骨质疏松临床治疗进展专家讲座.pptx

骨质疏松定义单位体积内骨量低于正常包含骨量降低与骨强度降低两个方面骨质疏松临床治疗进展第1页骨质疏松主要临床表现1.疼痛。以腰背痛多见，沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立疼痛加剧，2.身长缩短，驼背3.骨折：股骨近端，桡骨远端，肱骨近端4.呼吸功效下降。胸廓畸形，肺活量和最大换气量显著降低骨质疏松临床治疗进展第2页骨质疏松主要病理表现骨质有机成份生成不足继发钙盐降低骨组织微细结构破坏骨质疏松临床治疗进展第3页那些人易造成骨质疏松骨胳内骨质含量与遗传、激素、营养及运动相关，其中遗传原因影响骨质密度高达7080%，假如母亲在中年时已经有背痛及身材矮缩现象，其儿女就应尤其留心骨质密度建立及防止加速流失。除此之外，依据统计，以下几个人罹患骨质疏松机率也高于普通人，应提早预防并定时做骨质密度测定：骨质疏松临床治疗进展第4页那些人易造成骨质疏松年纪：过了30岁，不论男女，因为骨质吸收大于制造，骨本会渐渐降低。营养：尤其是在青春期，饮食长久缺乏钙质。活动量：过少或甚至不动者。骨质疏松临床治疗进展第5页那些人易造成骨质疏松女性荷尔蒙（动情激素）缺乏：停经后6，骨质将会快速降低。身材过瘦：因缺乏脂肪细胞而无法有效转化男性荷尔蒙成为女性荷尔蒙。抽烟：造成不正常动情激素代谢。骨质疏松临床治疗进展第6页那些人易造成骨质疏松过量饮酒或咖啡因：造成钙由尿液流失。高磷饮食：如过量运动饮料或大多数红肉，其中所含大量磷酸根常在消化道中与钙结合，而降低消化道对钙质吸收。骨质疏松临床治疗进展第7页那些人易造成骨质疏松疾病：患有肾病或肝病、糖尿病、肾结石、高血钙、甲状腺机能亢进、副甲状腺机能过盛、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎等患者，及少数内分泌疾病或卵巢、子宫、胃或小肠切除者，较轻易引发续发性骨质流失骨质疏松临床治疗进展第8页那些人易造成骨质疏松药品：长久服用类固醇、抗痉挛药、利尿剂、抗凝血剂、胃药、止痛药等治疗者。骨质疏松临床治疗进展第9页骨质疏松症定义骨质疏松基础上出现疼痛、骨折等一系列临床表现骨质疏松临床治疗进展第10页骨质疏松流症行现实状况及趋势骨质疏松症是以低骨量及骨组织微结构退变为特征一个全身性代谢骨病，伴有骨脆性增加，易于发生骨折。是当前世界上绝经后妇女、中老年人中发病率、死亡率及保健费用消耗较大疾病之一。骨质疏松临床治疗进展第11页我国是世界上老年人口最多国家，到本世纪中叶将步入高龄高峰期，60岁以上人口将到达4亿之多，伴随老年人群快速增加，骨质疏松症病人将急剧增加。以对健康威胁最大、资金花费最多髋部骨折为例，1990年预计，全世界约170万病人，到2050年将增至600万例，其中75或者50会分别发生在发展中国家和亚洲国家。骨质疏松临床治疗进展第12页“人寿命越来越长，对生活质量要求越来越高，不过骨骼却承受着长寿带来痛苦。”所以，骨质疏松症诊疗、治疗、预防都是至关主要，它对提升中老年人生活质量，推迟衰老过程，延年益寿和节约医药费开支都含有战略性意义。骨质疏松临床治疗进展第13页我国既是发展中国家，又是地处亚洲，人口最多，老龄人群增加速度最快，这两个世界第一，决定了骨质疏松症及其严重后果骨折。骨折不但使国家和个人负担医疗费用大大增加，而且会造成残疾，给家庭和社会带来严重危害。骨质疏松临床治疗进展第14页骨质疏松症病因分类（一）绝经后和老年性骨质疏松（二）遗传性骨质疏松1成骨不全2高胱氨酸尿症骨质疏松临床治疗进展第15页骨质疏松症病因分类（三）内分泌疾患所致骨质疏松1性腺功效减退2甲状腺功效亢进3甲状旁腺功效亢进4肾上腺皮质功效亢进骨质疏松临床治疗进展第16页骨质疏松症病因分类（四）与饮食相关骨质疏松1缺钙2.缺维生素D3缺维生素C4慢性酒精中毒骨质疏松临床治疗进展第17页骨质疏松症病因分类（五）药品所致骨质疏松1长久使用肝素2长久应用氨甲蝶吟（六）废用性骨质疏松（七）其它疾病所致骨质疏松骨质疏松临床治疗进展第18页骨质疏松症病因分类1各种慢性病2各种髓内肿瘤多发性骨髓瘤、淋巴瘤和白血病（八）特发性骨质疏松1特发性少年骨质疏松症2特发性成年骨质疏松症骨质疏松临床治疗进展第19页原发性骨质疏松症临床表现骨质疏松者骨质丢失量30来自脊柱，所以病员常因发生脊柱骨折或股骨上端骨折而来就医。脊柱骨折可有三种类型：胸腰段脊柱压缩性骨折。轻微外伤便可出现急性胸腰段脊椎体压缩，甚至无显著外伤而出现自发性椎体压缩。下腰椎压缩骨折。弥漫性脊柱疼痛，可能为多数细微骨折。骨质疏松临床治疗进展第20页原发性骨质疏松症临床表现股骨上端骨折为股骨颈囊内骨折和粗隆间骨折两种。前者好发于6575岁，后者更高龄些，好发于7585岁之间。骨质疏松临床治疗进展第21页原发性骨质疏松症临床表现X线片表现为骨密度下降，在骨密度下降以前，骨组织最少已丧失了3050；椎体成双凹状；管状骨皮质变薄，髓腔扩大。Singh依据股骨上端骨小梁改变将骨折疏松分为6级。6级为正常，5级以下为骨折疏松，3级以下为重度骨折疏松（图1）。骨质疏松临床治疗进展第22页原发性骨质疏松症临床表现图1Singh 6级骨质疏松症分类法骨质疏松临床治疗进展第23页原发性骨质疏松症临床表现脊椎椎体出现了压缩性骨折后，可有以下4种表现：双凹形中央形压缩骨折；前缘楔形压缩性骨折；对称性横形压缩性骨折；混合型骨折。骨质疏松临床治疗进展第24页脊柱图片骨质疏松临床治疗进展第25页原发性骨质疏松症诊疗X线平片：骨小梁降低、变细、分支消失，甚至完全消失。骨皮质显著变薄。缺点：敏感性差，轻度骨质疏松难以发觉，骨量降低达30%时x线平片才可显示。骨质疏松临床治疗进展第26页原发性骨质疏松症诊疗单光子吸收法：骨皮质骨量测定，对松质骨判断差双光子吸收法：对骨松质骨骨量丢失判断双能x线吸收法：优点是检验时间短，准确性高骨质疏松临床治疗进展第27页原发性骨质疏松症诊疗定量CT扫描：三维图象处理来确定组织密度。超声波：技术要求高，难以普及骨组织计量学检验试验室检验：包含性腺激素、甲状旁腺激素、降钙素；血钙、血磷、尿钙测定骨质疏松临床治疗进展第28页原发性骨质疏松症诊疗骨质疏松临床治疗进展第29页老年性骨质疏松症（senileosteoporosis,SOP）又称为型骨质疏松症。女性普通在绝经后以上，男性年纪大约在70岁以上，其发病率女性为男性2倍。骨丢失类型为小梁骨和皮质骨，是与年纪相关骨丢失。男女性脊椎与年纪相关骨丢失均始于40-50岁，两性骨丢失速度相同骨质疏松临床治疗进展第30页脊柱椎体结构95%由松质骨组成。松质骨更易发生疏松改变，因为钙质流失，骨小梁间隙增大，使骨骼失去原有坚硬和承托力，造成骨折变型，脊柱椎体压缩性骨折，形成驼背或身高变矮。骨质疏松临床治疗进展第31页驼背形成驼背形成骨质疏松临床治疗进展第32页老年性骨质疏松症（senileosteoporosis,SOP）临床表现（1）年纪在70-75岁以上，男女百分比是12。（3）身高缩短和驼背是老年骨质疏松症主要临床表现。正常人每人24节椎体，每个椎体高度约2cm左右，老年性骨质疏松症每个椎体缩短2mm，身长平均缩短3-6cm。骨质疏松临床治疗进展第33页（4）骨折是SOP最常见和最严重并发症。髋部骨折随年纪增加发症率显著增高。髋、腕及椎体骨折一生中危险骨质疏松临床治疗进展第34页老年性骨质疏松症治疗主动治疗与骨质疏松相关原发疾病，如糖尿病、甲亢、甲旁亢、类风湿关节炎、肾病和肝病等骨质疏松临床治疗进展第35页骨质疏松临床治疗进展第36页运动疗法老年性骨质疏松症依据每个人身体情况天天进行适当体育活动以增强肌力，维持骨密度和骨强度，提升老年人身心健康和生活质量。骨质疏松临床治疗进展第37页营养疗法含钙高食品有牛奶、乳制品、大豆、豆制品吸收，对预防和治疗骨质疏松都有有益、芝麻酱、海带、虾米等。富含维生素D食品有禽、蛋、肝、鱼肝油等。老年人多在户外活动，有利用皮下7-脱氢胆固醇合成维生素D，有利于钙原发性骨质疏松症营养治疗骨质疏松临床治疗进展第38页骨质疏松临床治疗进展第39页青少年骨质疏松症青少年也会出现骨质疏松症，不过青少年骨质疏松症发生率远低于老年人，而且有其本身特点。造成青少年骨质疏松有许多特殊原因，主要在以下情况下青少年可出现骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展第40页青少年骨质疏松症（1）佝偻病：佝偻病是指发生在婴幼儿童xx，即骨骺闭合以前骨缺钙疾病。这种病发生是因为孕妇在怀孕期间摄取钙质过少及维生素D缺乏，或哺乳期喂养方法不妥，或由其它原因造成钙、磷百分比失调而继发骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展第41页青少年骨质疏松症（2）软骨病：是指发生在骨骺生长板已经闭合成人xx骨化障碍。该病见于成年人，与体内钙、磷代谢障碍及维生素D不足等原因相关。骨质疏松临床治疗进展第42页青少年骨质疏松症（3）肾病：如肾功效衰竭、肾移植术后等原因造成钙、磷从体内丢失过多，造成骨质疏松。骨质疏松临床治疗进展第43页青少年骨质疏松症（4）消化系统疾病：如肝硬变、慢性胰功效不全。胆道瘘、胃肠部分切除术等造成钙、磷吸收障碍及维生素D缺乏。骨质疏松临床治疗进展第44页青少年骨质疏松症（5）遗传性疾病：如假性维生素D缺乏、抗维生素D佝偻病等造成骨骼代谢异常。骨质疏松临床治疗进展第45页青少年骨质疏松症（6）药品：服用一些药品造成骨质疏松。如长久服用皮质类固醇激素引发骨质疏松症，抗癫痫药引发骨质疏松症等，这些药品可干扰维生素D代谢过程，不利于骨骼形成。骨质疏松临床治疗进展第46页青少年骨质疏松症所以，青少年发生骨质疏松症机会不少，采取主动有效预防办法能够防止过早地发生骨质疏松症，如加强体育锻炼、养成良好生活习惯等可作为预防办法，关键是预防原发病发生。骨质疏松临床治疗进展第47页骨质疏松症预防和治疗骨质疏松症即使是中老年易患疾病，但关健在于怎样及早有效进行预防及治疗。办法有骨质疏松症病因是从儿童时期就已经潜伏了，一生中任何时期营养不良，缺乏锻炼及不良癖好都会增加患骨质疏松症危险性。儿童和青春期是骨发育关键时期，大约20岁以前能取得峰值骨密度90%以上骨量，30岁左右骨量达最高值，称为骨峰值。骨质疏松临床治疗进展第48页取得最正确和理想峰值骨量和预防骨量丢失是预防骨质疏松症关键。也就是年轻时让骨库充实，就象一个人在年轻时银行存款充分，方便支付年老时消费需要。即使决定骨峰值高低70%-80%是取决于遗传原因，但还是有20%-30%取决于环境原因。在环境原因中已证实，富含钙饮食和规律负重锻炼有利于建立骨峰值。骨质疏松临床治疗进展第49页所以，从儿童时期开始进食含钙高饮食如：奶制品、豆制品、虾皮、低盐和适量蛋白质、鱼类、蘑菇、木耳、绿叶蔬菜等饮食。重视接收足够阳光照射并适当补充维生素D有利于钙吸收。主动运动如跑步、步行、爬楼梯、跳绳及负重锻炼，有利于增强骨骼，提升骨峰值骨质疏松临床治疗进展第50页（2）良好健康生活方式有益于预防骨质疏松症不良生活方式及习惯是加重原发性骨质疏松症和继发性主要危险原因。过量吸烟、大量饮酒、过量饮咖啡及碳酸饮料均能促使尿钙排泄增加，骨钙溶出，骨量降低，发生骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展第51页脂肪组织降低，脂肪组织内单丸酮降低，经过芳香化作用转为雌激素量少。所以，瘦小女性脂肪组织少，雌激素较低,有些女性追求苗条身材，限食减肥，体内各种营养物质缺乏，使骨代谢紊乱。脂肪组织降低，患骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展第52页当代人运动量降低，极少步行及负重锻炼，致使骨峰值低，骨量丢失加速。因为运动可使肌肉发达，运动和肌肉对骨可产生直接机械作用，使骨骼粗壮，免受骨折，从小就养成良好健康生活方式戒烟限酒，适量饮茶及咖啡，降低碳酸饮料、混合膳食，保持适中体重，极有益于预防骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展第53页（3）关心高危人群，及早治疗，预防骨质疏松性骨折发生骨质疏松症高危人群包含：中老年人、绝经后妇女、患糖尿病、甲状腺与甲状旁腺疾病、肢端肥大症等内分泌疾病人群、患急性白血病、多发性骨髓瘤等血液系统疾病、患慢性肝病、肝硬化、肝癌、慢性肾功效不全、尿毒症等肝肾疾病，其它疾病如吸收不良综合征、骨软化症、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等、长久应用强松、地塞米松、鲁米那、苯妥英钠、甲状腺素等药品人群。骨质疏松临床治疗进展第54页有条件时对高危人群定时做骨密度测定，依据骨量丢失程度及速度，给予不一样防治方法，如给予钙（钙尔奇D、乐力钙等）和维生素D（罗盖全、萌格旺等）补充预防，适量雌激素替换治疗及其它抗骨质疏松症药品（益盖宁、利塞膦酸钠等）应用。骨质疏松临床治疗进展第55页对中老年人最主要是定时进行体检，早期发觉相关疾病，及早采取有效预防伎俩，尽可能防止长久使用易造成骨质疏松症药品，合理饮食结构，坚持户外运动，预防摔倒，保持健康骨骼，健壮体魄。骨质疏松临床治疗进展第56页所以，在全社会范围内广泛宣传相关骨质疏松症基本知识，提升全民防治骨质疏松症意识，尽可能降低和预防骨质疏松症发生，这对确保广大人民群众身体健康及提升生活质量含有重大现实意义。骨质疏松临床治疗进展第57页原发性骨质疏松症营养治疗作用1.钙钙是骨主要成份。身体中总钙量99%存在于骨质之中，正常人钙需要量天天：老年人：1000-1500毫克儿童：200毫克孕妇：1500毫克正常人：600-1000毫克骨质疏松临床治疗进展第58页原发性骨质疏松症营养治疗作用2.磷经测定全身磷总量为500800g，在骨组织中磷占85%95%。每人天天磷最低需要量为880mg，天天摄入1.25g最为适宜。血浆磷仅200mg，其浓度不稳定，常受年纪、饮食、代谢等原因影响而有所波动，但血浆钙磷之间处于相对恒定状态。骨质疏松临床治疗进展第59页原发性骨质疏松症营养治疗作用3.维生素D人类从食物中能够取得维生素D。但主要起源是经过紫外线照射，使得皮肤内7-脱氢胆固醇转变为维生素D3。所以，只要多晒太阳就能得到足够维生素D。维生素D主要作用于肠、肾、骨，能够刺激肠上皮细胞产生钙结合蛋白，增加钙质在肠内吸收。由体内合成内生性维生素D3天天最低需要量约为2.5ng。骨质疏松临床治疗进展第60页原发性骨质疏松症营养治疗作用吃蹄筋、肉皮预防骨质疏松骨质疏松临床治疗进展第61页中老年人应适量吃一些蹄筋和肉皮来保持胶原蛋白摄入，从而预防骨质疏松。中国工程院院士王澍寰指出，在预防骨质疏松方面胶原蛋白补充起着补钙一样主要作用。骨质疏松临床治疗进展第62页王院士指出，骨骼好比房子，钙就是沙子，复合骨胶原就是钢筋和水泥，没有复合骨胶原这个网架和黏合剂，人骨骼大厦就无法建造起来。骨质疏松临床治疗进展第63页原发性骨质疏松症营养治疗目标营养治疗目标是经过饮食补充钙、磷和维生素D，预防或治疗骨质疏松症。骨质疏松临床治疗进展第64页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法1.确保充分钙摄入天天从饮食中供给800mg钙，更年期后妇女和老年人，天天摄入钙应更高些，以10001500mg为宜。骨质疏松临床治疗进展第65页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法2.适量摄入磷确保天天从食物中摄入125mg磷，但不应过高。因动物试验发觉供给大量磷可引发试验性骨质疏松症。值得注意是，有些食品在加工时添加各种含磷添加剂，在食用时应考虑到这一原因。骨质疏松临床治疗进展第66页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法3.注意维生素D供给日光被称为阳光维生素。适当晒太阳或是做日光浴，通常不会引发维生素D缺乏，同时能够增强钙吸收能力。假如日晒较少人群，应注意供给含维生素D丰富食物。骨质疏松临床治疗进展第67页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法4.饮食调(1)宜选食物含钙高食物有牛奶、鱼类、虾蟹、青菜、乳制品等。多喝骨头汤，多项选择取含维生素D丰富食物，如沙丁鱼、鲑鱼、青鱼、牛奶、鸡蛋等。也能够添加鱼肝油等含维生素D制剂。骨质疏松临床治疗进展第68页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法(2)忌选食物忌用高磷酸盐添加剂、内脏肝等，因内脏肝含磷量比钙高2050倍，应注意使用量。骨质疏松临床治疗进展第69页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法5.骨质疏松症治疗饮食参考食谱举例第1次7:00豆浆275g富强粉5第2次11:00瘦肉50g豆腐200g粳米150g虾皮10g菠菜200g豆油9g骨质疏松临床治疗进展第70页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法第3次14:00桔子220g第4次17:30粳米105g瘦肉100g芹菜50g生菜150g豆油9g骨质疏松临床治疗进展第71页原发性骨质疏松症营养治疗详细方法总能量7.64MJ(1726.1kcal)氮：能量1：156.78P/S比值1.39碳水化合物285.3g(63.9%)蛋白质81.4(16.7%)脂肪37.3g(19.4%)骨质疏松临床治疗进展第72页中西医治疗标准和方法骨质疏松治疗应以恢复骨量、预防骨继续丢失、缓解症状为标准。在当代医学性激素疗法、钙补充疗法、维生素D补充疗法等洽疗同时，依据祖国医学肾为先天之本，主骨生髓理论，用补肾填精补髓活血之法治疗，以达强牡筋骨目标。中医所说肾含有部分内分泌作用，尤其是下丘脑-垂体-性腺轴功效，故补肾中药可增强成骨细胞活性，并增加其数量。骨质疏松临床治疗进展第73页中西医治疗经验及最新进展1老年性骨质疏松与内分泌失调亲密相关。长久给予雌激素妇女可致高血压、水肿、血栓形成、阴道出血或胃肠道反应，男性用睾丸酮可引发肝损害。辨证使用六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾益精中药，不但可防治骨质疏松，尚能改进体质，配合性激素制剂可降低其用量，降低不良反应。骨质疏松临床治疗进展第74页2长久使用皮质激素引发骨质疏松，在减停激素时因为垂体-肾上腺皮质系统反馈性抑制，临床上出现食欲锐减、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、恶心纳差等脾肾阳虚症状，可用人参、黄芪、淫羊蕾、肉苁蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾温肾药，复方如金匮肾气丸、右归丸、保元汤等，有利于恢复垂体-肾上腺皮质系统功效，对骨质疏松而原发病又必须用激素治疗者，中药可显著降低激素用量和减轻副作用。骨质疏松临床治疗进展第75页3使用肝素引发骨质疏松而病情又需要用者（如血栓栓塞性疾病），可用活血化瘀药，如丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤、水蛭或复元活血汤、复方丹参片、血府逐瘀渴治疗，既可降低肝素用量或甚至不用，且副作用小，也无诱发出血弊病。骨质疏松临床治疗进展第76页4时光达等研究补肾中药对骨骼作用，进行了系列动物试验，发觉补肾中药对骨作用可能有以下四个方面：（1）调整性激素水平，从而间接影响骨质改变；（2）可进行骨形成，增加骨量及骨矿化率而直接作用检骨代谢活动；（3）可增加肝中苹果酸脱氢酶活性，增加胆固醇合成促进1、25，（OH）2D3，形成，有利于实物质吸收及性激素水平提升；（4）可抑制破骨细胞活性。骨质疏松临床治疗进展第77页中西医综合治疗西医治疗1周期性应用性激素骨质疏松临床治疗进展第78页中西医综合治疗己烯雌酚或17雌二醇：051.0mg日，连续日服，4周后停用1周，停药期结合给予黄体酮；普通疗程不超出23年，但应经常注意子宫内膜增殖及功效性子宫出血及诱发宫颈癌，故用药期间应定时作妇科和阴道涂片细胞学检验。也可与合成蛋白激素如丙酸睾丸酮：0.25mg肌注35日1次增加疗效，降低副作用。骨质疏松临床治疗进展第79页中西医综合治疗2钙剂增加钙报入量可使负钙平衡转为正钙平衡；有利于骨重建。普通可给予乳酸钙或葡萄糖酸钙24g日；肾结石或尿钙高，有发生肾结石危险病人不宜应用。骨质疏松临床治疗进展第80页中西医综合治疗3维生素D及其活性产物可促进钙在肠道吸收，恢复正钙平衡；用量500025000IU日。对钙吸收有障碍病人可给予1-（OH）D3或1，25（OH）2D3治疗，应用上述药品时就监测血清钙，预防血钙述高症。骨质疏松临床治疗进展第81页中西医综合治疗4氟化钠氟有稳定骨盐晶休结构，抑制骨质吸收作用，普通4060mg日，疗程1年，多与钙剂和维生素D联合应用。副作用有贫血、胃肠刺激及关节周围痛，还可使骨折发生率增加，故对骨软化及肾衰病人应忌用。骨质疏松临床治疗进展第82页中西医综合治疗5降钙素普通剂量力每日50100IU，可降低骨吸收，应与钙剂联合使用，其副作用较小，偶有恶心、呕吐。：骨质疏松临床治疗进展第83页中医治疗辨证治疗（1）肾精不足证候：周身骨痛，骨骼变形，腰膝酸软，筋脉拘急，消瘦憔悴，步履蹒跚，反应迟钝，成人则表现为早衰，出现发落齿摇、阳萎遗精、耳鸣耳聋、健忘等症伏；小儿则出现生长发育退缓，身材矮小，智力低下，五迟五软，易惊盗汗或抽搐，舌体瘦小光红，脉细弱。骨质疏松临床治疗进展第84页证候分析：肾主骨生髓，为先天之本，肝主筋；肝肾阴血不足，精华内亏，不能濡养筋骨故见骨骼变形，周身骨痛，筋脉拘急、抽搐；腰为肾之府，肾升窍于耳，肾虚侧腰膝酸软，耳鸣耳聋；肾虚生骨迟缓则小儿发育不良，智力低下，五迟五软；消瘦憔悴，反应迟钝，健忘，盗汗，发落齿摇，舌休瘦小，脉细弱，均为肾精不足之象。治法：滋补肝肾，强筋壮骨。骨质疏松临床治疗进展第85页方药：左归丸合虎潜丸加减。方中熟地、龟板、山萸肉、菟丝子、白芍滋阴养虚，补肝肾之阴；锁阳，鹿胶温阳益精，养筋润燥；枸杞益精明目；黄柏、知母泻火清热；虎骨（虎骨现已不用，可用牛骨代替）、牛膝强腰膝，健筋骨；山药、陈皮、干姜温中健脾。骨质疏松临床治疗进展第86页（2）脾肾气虚：证候：腰背四肢关节疼痛，四肢无力，肌肉衰萎，昼轻夜重，骨骼变形，活动不利，面色晃白，口淡、自汗，面浮肢肿，夜尿增多，少气懒言，肠鸣腹痛，便溏或五更泄泻，舌淡胖嫩苔白或水滑，脉弦沉无力或迟细。骨质疏松临床治疗进展第87页（2）脾肾气虚：证候分析：肾为先天，脾为后天，二脏相济，温运周身；肾气不足，失于温煦故见腰背酸痛，昼轻夜重；精华内亏，骨胳失养，故见骨骼变形；肾虚不能生土，或久行久立劳力太过造成脾气不足，不能蒸化腐熟水谷故见肠鸣腹痛，下利清谷或五更泄泻。面浮肢肿，面色晃白，少气懒言，舌淡胖嫩，脉迟细无力均为气虚表砚。骨质疏松临床治疗进展第88页治法：补益脾肾。方药：右归丸合理中丸加减。方中制附子、肉佳温补命门之火，以强状肾气；熟地、枸杞子、山萸肉、杜仲、菟丝子养血补肾生精；党参、山药、白术、炙甘草健脾益气；干姜温振脾阳；当归养血和营；鹿角胶为血肉有情之品温养督脉。剧痛拘急者加乌尖、细辛、全蝎、蜈蚣；浮肿关节肿胀加茯苓、泽泻、苡仁、身倦乏力者加黄芪；肌肉萎缩者加灵芝、何首乌、鸡血藤、阿胶。骨质疏松临床治疗进展第89页专方验方（1）黄精、党参、熟地、黄芪、首乌、巴戟天、杞子、龟板、鳖甲、肉苁蓉、鹿茸、大枣等药品煎骨汤、肉汤服用。骨质疏松临床治疗进展第90页（2）防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研细未，每次用50100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30分钟，每日12次，平均疗程30天，用于骨质疏松疼痛者。中成药治疗骨质疏松临床治疗进展第91页济生肾气丸：每日7.5g，疗程六个月，耐腰背疼痛、日常生活障碍均可改进，对老年性骨质疏松可长久服用。骨质疏松临床治疗进展第92页