血常规检验医学知识讲座专家讲座.pptx

EosinophilNeutrophilBandLymphocyteMonocyte 谢谢 海海 啸啸 温附一检验科温附一检验科Blood routine test(BRT)-血常规检验P244血常规检验医学知识讲座第1页标本采集标本采集Sample collectingmostly the sample is colleted from vein After sterilize with iodine tincture and alcohol 不一样真空度，不一样采血量不一样真空度，不一样采血量血常规为紫盖管血常规为紫盖管血量血量1.8ml左右左右软接式双向采血针硬接式双向采血针真空采血管血常规检验医学知识讲座第2页It can also be collected from capillary by pricking the fingertip,heel or earlobeBut we always choose vein as the pricking position血常规检验医学知识讲座第3页样本采集后处理样本采集后处理马上马上加入加有抗凝剂试管内，并颠倒混匀（8次）抗凝剂：EDTA-K2不加抗凝剂会怎样？抽血不顺会怎样？血常规检验医学知识讲座第4页血常规检测内容血常规检测内容RBCs (red blood cells)红细胞WBCs(white blood cells)白细胞PLTs(platelets)血小板血常规检验医学知识讲座第5页1.The number of red blood cells(RBCs)The amount of hemoglobin in the blood(Hb)2.Hematocrit（Hct，血细胞比容，血细胞比容）3.Mean corpuscular volume(MCV)Mean corpuscular hemoglobin（MCH）Mean corpuscular hemoglobin concentrationMCHC4.Red blood cell volume distribution width（RDW)RBC related parameters血常规检验医学知识讲座第6页Normal valuesRBC：Male:4.0-5.5 1012/L Female:3.5-5.0 1012/LHb：Male:120-160 g/L Female:110-150 g/L RBC and Hb（P244）血常规检验医学知识讲座第7页临床意义：增多增多：男性男性RBC6.0 1012/L,Hb170g/L;女性女性 RBC5.51012/L,Hb160g/La.相对性增多相对性增多(脱水脱水)：如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩如呕吐、腹泻、烧伤、大量出汗、尿崩 症等致血液浓缩症等致血液浓缩 b.绝对增多：绝对增多：继发性继发性（血氧饱和度减低，红细胞生成素增（血氧饱和度减低，红细胞生成素增 多）：生理性多）：生理性-新生儿，高原居民；病理性如各新生儿，高原居民；病理性如各 种心肺疾病所致，一些肿瘤如肾癌等种心肺疾病所致，一些肿瘤如肾癌等 原发性：原发性：真红真红RBC 7.010 1012/L，Hb180240g/L血常规检验医学知识讲座第8页RBC、Hb降低：降低：a.生理性降低生理性降低:儿童、妊娠、老年人儿童、妊娠、老年人 b.病理性降低病理性降低:各种贫血各种贫血药品，苯中毒等巨幼红细胞巨幼贫患者中有40%是妊娠妇女，新鲜蔬菜富含叶酸；肝脏、瘦肉富含B12最常见，头晕乏力，口唇指甲苍白，部分人耐受血常规检验医学知识讲座第9页HCT（P256)Anticogulated bloodForm two layersDefinition:抗凝全血经离心沉淀后测得红细抗凝全血经离心沉淀后测得红细胞占全血容积百分比胞占全血容积百分比Calculate formula:血细胞体积血细胞体积/全血细胞体积全血细胞体积HCT:0.40.5左右，临床意义同左右，临床意义同RBC和和Hb血细胞比容血细胞比容血常规检验医学知识讲座第10页MCV(mean corpuscular volume)平均红细胞容积（平均血细胞比容）平均红细胞容积（平均血细胞比容）指全血中每个红细胞平均体积，以飞升（指全血中每个红细胞平均体积，以飞升（fl)fl)为单位为单位 （unit:1fL=10-15-15L）1 1滴血有滴血有500500万个红细胞万个红细胞MCV=HCT/RBC 反反应应平均平均红细红细胞体胞体积积,参参考范考范围围80-100fl 红细胞平均值计算红细胞平均值计算 MCV,MCH,MCHC MCV,MCH,MCHC（P256P256）血常规检验医学知识讲座第11页MCH(mean corpuscular hemoglobin)平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量指每个红细胞内所含血红蛋白平均量，以皮克指每个红细胞内所含血红蛋白平均量，以皮克 (pg)为单位。为单位。(unit:pg10-12g)MCH=Hb/RBC 反应了每个红细胞内平均血红蛋白含量反应了每个红细胞内平均血红蛋白含量参考范围参考范围27-34pg血常规检验医学知识讲座第12页MCHC(mean corpuscular hemoglobin concentration)平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度指每升血液中平均所含血红蛋白指每升血液中平均所含血红蛋白浓度浓度，g/L或或%表示表示MCHC=Hb/HCT (MCH/MCV=HbRBC/HCTRBC)反应了血液中血红蛋白浓度反应了血液中血红蛋白浓度 参考范围参考范围320-360g/L(32-36%)血常规检验医学知识讲座第13页MCV,MCH and MCHC reflect the size and hemoglobin concentration of individual RBC It is useful in the diagnosis of various types of anemiaApplication:P257,table 4-2-4血常规检验医学知识讲座第14页MCV、MCH、MCHC在贫血形态学分类上具在贫血形态学分类上具主要意义主要意义血常规检验医学知识讲座第15页 RDW (P257)(RBC volume distribution width)红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度-反应红细胞体积大小变异性反应红细胞体积大小变异性，变异性大，波峰基底增宽，反之，基底变窄。变异性大，波峰基底增宽，反之，基底变窄。反应红细胞大小不等反应红细胞大小不等,体积异质性参数体积异质性参数 volumenumberRDWMCV50fl150fl血常规检验医学知识讲座第16页RDWRDW对贫血诊疗有主要意义对贫血诊疗有主要意义 Application:P258,table 4-2-5血常规检验医学知识讲座第17页血常规检验医学知识讲座第18页the report of BRT for a girl,it showsRBC:3.0 1012/L Hb：108 g/L MCV:70fl MCHC:290g/L MCH:22pg case血常规检验医学知识讲座第19页We can judge 1.The girl gets anemia.2.We can primary diagnose that maybe she is IDA,or chronic blood loss.3.Combined with her clinical manifestation and other examinations,we can get the last diagnosis.回顾content1 血常规检验医学知识讲座第20页白细胞计数白细胞计数 The number of white blood cellsNormal values：adult 410109/L 白细胞WBCs P247了解：主要测定外周血循环池内了解：主要测定外周血循环池内WBC数，循环池和边缘池动态数，循环池和边缘池动态平衡，一天内波动最大可达一倍，提议固定时间采血平衡，一天内波动最大可达一倍，提议固定时间采血血常规检验医学知识讲座第21页白细胞分类白细胞分类The classification of WBCs中性粒细胞中性粒细胞Neutrophil(Ne)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞Eosinophil(Eo)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞Basophil(Ba)淋巴细胞淋巴细胞Lymphocyte(Ly)单核细胞单核细胞Monocyte(Mo)血常规检验医学知识讲座第22页白细胞分类两种描述方式白细胞分类两种描述方式:percentage absolute countNormal values of each component：segment Ne 5070 stab Ne 05%Ly 20 40 Mo 3 8%Eo 0.55%Ba 0 1%血常规检验医学知识讲座第23页临床意义临床意义五类白细胞中任何组分改变均会引发白细胞总数改变五类白细胞中任何组分改变均会引发白细胞总数改变.Ne Eo Ba LyMo血常规检验医学知识讲座第24页 Ne-升高生理性生理性:孕妇，猛烈运动，饱餐，高温，严寒等病理性病理性:大部分急性疾病大部分急性疾病 急性感染急性感染(尤其是尤其是化脓性球菌化脓性球菌，金葡菌，链球菌感染等，金葡菌，链球菌感染等)严重组织损伤及急性溶血严重组织损伤及急性溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血严重外伤，大手术后，烧伤，心梗，血管内溶血 急性失血：急性失血：急性大出血后急性大出血后1-2小时，小时，Ne显著升高，较显著升高，较RBC，Hb检测更敏感检测更敏感 急性中毒：急性中毒：尿毒症，尿毒症，DM酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒酮症酸中毒；铅中毒；蛇毒 白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：白血病、骨髓增生性疾病、恶性肿瘤等：慢粒，真红，肝癌等慢粒，真红，肝癌等The increase/decrease of WBC is mainly caused by Ne!血常规检验医学知识讲座第25页Ne-下降下降白细胞降低症白细胞降低症:WBC 4.0109/L粒细胞降低症粒细胞降低症:Ne 1.5109/L粒细胞缺乏症：粒细胞缺乏症：Ne 5%，常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血。核左移伴核左移伴WBC增高，提醒感染严重，但骨髓造血功效和释放增高，提醒感染严重，但骨髓造血功效和释放功效强，机体抵抗力强，预后很好。功效强，机体抵抗力强，预后很好。核右移核右移：外周血中：外周血中核分叶过分粒细胞核分叶过分粒细胞3%，主要见于巨幼贫、造血功效衰退，应用抗代谢药品。主要见于巨幼贫、造血功效衰退，应用抗代谢药品。疾病进展期，突然核右移，预后不良。疾病进展期，突然核右移，预后不良。血常规检验医学知识讲座第27页 Eo增高：增高：1、过敏性疾病过敏性疾病(支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等支气管哮喘，荨麻疹，过敏性鼻炎等)2、寄生虫病寄生虫病：血吸虫，蛔虫，钩虫等血吸虫，蛔虫，钩虫等 3、皮肤病皮肤病：湿疹，皮炎等湿疹，皮炎等 4、部分血液病：、部分血液病：慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等慢粒，嗜酸性粒细胞白血病等 5、其它：、其它：猩红热猩红热，风湿热等，风湿热等 血常规检验医学知识讲座第28页 Ba 增高增高:1、过敏性疾病过敏性疾病：过敏性结肠炎等过敏性结肠炎等 2、一些、一些血液病血液病如慢粒（如慢粒（CML）、骨髓纤维化）、骨髓纤维化 3、恶性肿瘤（转移癌）、恶性肿瘤（转移癌）血常规检验医学知识讲座第29页 Ly生理性增高：儿童生理性增高：儿童病理性增高：病理性增高：病毒感染：病毒感染：麻疹，风疹，麻疹，风疹，传单传单，腮腺炎，病毒性肝炎等，腮腺炎，病毒性肝炎等 tumors（肿瘤）：（肿瘤）：急淋、慢淋、淋巴瘤急淋、慢淋、淋巴瘤 急性传染病恢复期急性传染病恢复期 移植排斥反应移植排斥反应 下降：下降：免疫功效下降免疫功效下降 应用免疫抑制剂后应用免疫抑制剂后 glucocorticoids异形淋巴细胞：形态变异不经典异形淋巴细胞：形态变异不经典Ly，常见于传染性单核细胞增多症，常见于传染性单核细胞增多症血常规检验医学知识讲座第30页 Mo增高：增高：感染性心内膜炎、急性感染恢复期、感染性心内膜炎、急性感染恢复期、活动性肺结核、单核细胞性白血病等活动性肺结核、单核细胞性白血病等血常规检验医学知识讲座第31页中性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞（右）嗜碱性粒细胞（右）单核细胞单核细胞血小板血小板回顾content2血常规检验医学知识讲座第32页 PLT P254Platelet count（PLT)血小板计数血小板计数 Normal value:(100-300)109/LPLT 降低：AA、ITP、肝硬化等、肝硬化等（排除其它原因）（排除其它原因）Mean platelet volume（MPV)血小板平均容积血小板平均容积Platelet distribution width（PDW)血小板分布宽度血小板分布宽度血常规检验医学知识讲座第33页电击伤血常规检验医学知识讲座第34页皮疹血常规检验医学知识讲座第35页酒精性肝硬化血常规检验医学知识讲座第36页血常规新参考范围血常规新参考范围WBC 3.59.5109/L Ne%4075%RBC 男性男性 4.35.81012/L 女性女性 3.85.11012/LHb 男性男性 130175 g/L 女性女性 115150 g/LPLT 125350109/L血常规检验医学知识讲座第37页电阻抗电阻抗法血细胞计数原理示意图法血细胞计数原理示意图 P258P258脉冲高低细胞大小脉冲频率细胞多少细胞经过检测小孔时，瞬间电压改变，产生脉冲血常规检验医学知识讲座第38页1）白细胞分布直方图（三分类）：）白细胞分布直方图（三分类）：第一群第一群:小细胞区小细胞区（35-90fl)，主要是，主要是Ly。第二群第二群:中间细胞中间细胞(90-160fl)，包含包含Mo、Eo、Ba、原始、幼稚细胞、原始、幼稚细胞。第三群第三群:大细胞区大细胞区(160-450fl)，主要是，主要是Ne。仪器依据各亚群占总体百分比计算出各亚群百分率。仪器依据各亚群占总体百分比计算出各亚群百分率。血常规检验医学知识讲座第39页2）红细胞分布直方图正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。正常人红细胞分布直方图呈对数正态分布。RDW：大，波峰基底增宽大，波峰基底增宽 小，基底变窄小，基底变窄要注意图形要注意图形位置位置，峰底宽度、峰顶形态及有没有双峰出现峰底宽度、峰顶形态及有没有双峰出现。MCV血常规检验医学知识讲座第40页几个贫血时图形改变：v（2）轻型）轻型-珠蛋白生成障碍性贫血（珠蛋白生成障碍性贫血（C）波峰左移，经典波峰左移，经典 小细胞均一性贫血。小细胞均一性贫血。v（1）缺铁性贫血（）缺铁性贫血（A）：）：波峰左移（波峰左移（MCV降低），峰底变宽降低），峰底变宽（RDW增高），显示小细胞不均一性。增高），显示小细胞不均一性。血常规检验医学知识讲座第41页v（3）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰）铁粒幼细胞性贫血：波峰左移、峰底增宽，波峰“双双形形”性改变（即同时存在着两种类型性改变（即同时存在着两种类型RBC，一个是小细胞低，一个是小细胞低色素性红细胞，另一个是正常形态红细胞）色素性红细胞，另一个是正常形态红细胞）vIDA治疗有效时，也可出现类似图形，但峰底要更宽些。治疗有效时，也可出现类似图形，但峰底要更宽些。血常规检验医学知识讲座第42页v（4）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。）巨幼贫：波峰右移，峰底增宽，大细胞不均一性。若叶酸或若叶酸或VitB12治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病治疗后，正常红细胞逐步释放入血液，而病理细胞并未完全消亡，检测时出现理细胞并未完全消亡，检测时出现”双峰双峰”，说明治疗有效。，说明治疗有效。血常规检验医学知识讲座第43页3.血小板分布直方图 正常正常PLT分布直方图呈分布直方图呈对数正态分布对数正态分布大小大小2-20fl当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影当被测标本中小细胞增多或出现细胞碎片或血小板凝聚时影响试验结果，血小板体积直方图均能反应这些改变。所以在响试验结果，血小板体积直方图均能反应这些改变。所以在发出血小板汇报之前，首先要观察其图形是否正常发出血小板汇报之前，首先要观察其图形是否正常。正常异常血常规检验医学知识讲座第44页复复 习习血常规抗凝剂？RBC和Hb升高、降低临床意义HCT、MCV、MCH、MCHC概念？怎样计算及临床意义RDW概念及意义掌握WBC五分类升高降低临床意义熟悉RBC、Hb、WBC、WBC五分类、PLT参考范围了解PDW、MPV概念及意义了解PLT改变意义血常规检验医学知识讲座第45页