血气分析报告解读.pptx

血气分析血气分析报告解读1/312一一.概述概述 血气分析：血气分析：对血液中酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上惯用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等检验伎俩。标本采样运输：标本采样运输：（1）采血部位：血气分析最正确标本是动脉血，能真实地反应体内氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差异较大。PS：人体静脉氧分压正常值约为40mmHg。血气分析报告解读2/31（2）采血注射器抽取1000U/ml浓度肝素0.5ml或采取特制动脉穿刺采血注射器。注意预防血标本与空气接触，应处于隔绝空气状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，不然，会因为全血中有活性RBC代谢，不停地消耗O2，并产生CO2，而影响结果准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保留，最多不超出2小时。（4）采血前应让病人在安定舒适状态，防止非静息状态造成误差。2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org3血气分析报告解读3/314一一.概述概述血气分析汇报内容血气分析汇报内容 基本信息：时间，样本类型，患者基本信息：时间，样本类型，患者IDID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温 分析仪在分析仪在3737时直接测定结果时直接测定结果 分析仪计算所得分析仪计算所得校正结果结果主要参数类别主要参数类别 血气指标：血气指标：PHPH、PCOPCO2 2，POPO2 2，HCOHCO3 3-，BEBE值，值，SOSO2 2等等 血中电解质：血中电解质：NaNa+，K K+，CaCa2+2+等等 生化指标：生化指标：LacLac，HctHct，HbHb等等血气分析报告解读4/31血气分析适应症：1.低氧血症和呼吸衰竭诊疗。2.呼吸困难判别诊疗。3.昏迷判别诊疗。4.手术适应证选择。5.呼吸机应用、调整、撤机。6.呼吸治疗观察。7.酸碱失衡诊疗。血气分析禁忌症：1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者 2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org5血气分析报告解读5/316二二.血气分析正常值及临床意义血气分析正常值及临床意义PH值 定义：血中定义：血中H H+浓度负对数，代表血液酸碱度浓度负对数，代表血液酸碱度 正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45 临床意义临床意义 PHPH7.357.35为酸血症，为酸血症，PHPH7.457.45为碱血症为碱血症 单纯靠单纯靠pHpH不能区分是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡不能区分是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH pH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得在病人高热或低体温时，测得pHpH要进行校正：要进行校正：校正校正pH=0.0147pH=0.0147（3737-病人体温）病人体温）血气分析报告解读6/317二二.血气分析正常值及临床意义血气分析正常值及临床意义PCOPCO2 2 定义：血中溶解定义：血中溶解COCO2 2所产生张力所产生张力 正常值：正常值：动脉血动脉血35-45mmHg35-45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg 静脉血静脉血39-52mmHg39-52mmHg，平均，平均45mmHg45mmHg 临床意义临床意义 衡量肺泡通气量主要指标衡量肺泡通气量主要指标 判断酸碱失衡：判断酸碱失衡：PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg为呼酸或代偿后代碱为呼酸或代偿后代碱 PaCO PaCO2 2 35mmHg35mmHg为为呼碱呼碱或代偿后代酸或代偿后代酸 判断呼吸衰竭类型判断呼吸衰竭类型 处理：调整肺泡通气量处理：调整肺泡通气量 血气分析报告解读7/318二二.血气分析正常值及临床意义血气分析正常值及临床意义PO2 定义：血中溶解定义：血中溶解O O2 2所产生张力所产生张力 正常值：正常值：80-100mmHg80-100mmHg 临床意义临床意义 PO PO2 255mmHg55mmHg提醒有呼吸衰竭，提醒有呼吸衰竭，POPO2 230mmHg30mmHg即有生命危险即有生命危险 反应肺通气和（或）换气功效：反应肺通气和（或）换气功效：通气功效障碍：通气功效障碍：PO2PO2，PCO2PCO2，见于通气不足，见于通气不足，COPDCOPD等等 换气功效障碍：单纯换气功效障碍：单纯PO2 PO2，见于肺弥散功效障碍，见于肺弥散功效障碍，V/QV/Q失衡等失衡等 处理：提升处理：提升FiOFiO2 2，PEEPPEEP等等血气分析报告解读8/31呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致不能进行有效气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合征。型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析结果来划分：型呼衰为低氧血症型，PaO260mmHg，PaCO2正常型呼衰为高碳酸血症型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。I型是低氧血症，II型是低氧血症+高碳酸血症2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org9血气分析报告解读9/31氧合指数吸氧浓度公式：21+4 氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+43=33%氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指数300mmHg,则提醒肺呼吸功效障碍氧合指数 SB AB SB 呼酸或代偿后代碱呼酸或代偿后代碱 AB AB下降：下降：AB=SB AB=SB 代酸代酸 AB SB AB SB 呼碱或代偿后代酸呼碱或代偿后代酸 酸中毒时补碱公式：酸中毒时补碱公式：5%NaHCO5%NaHCO3 3(ml)(ml)=（24-AB24-AB）kg/3kg/3 血气分析报告解读12/3113二二.血气分析正常值及临床意义血气分析正常值及临床意义剩下碱（剩下碱（Bases exessBases exess，BEBE）定义：定义：在在T 37CT 37C、PaCOPaCO2 240mmHg40mmHg、SaOSaO2 2 100%100%，将血液标本滴定将血液标本滴定至至pH7.40pH7.40时所消耗酸或碱量，反应体内碱贮备时所消耗酸或碱量，反应体内碱贮备 正常值：正常值：3mmol/L3mmol/L 临床意义临床意义 +BE +BE表示碱超，即缓冲碱增加，表示碱超，即缓冲碱增加，-BE-BE表示碱缺，即缓冲碱降低表示碱缺，即缓冲碱降低 排出了呼吸原因影响，是反应代谢性酸碱平衡主要指标排出了呼吸原因影响，是反应代谢性酸碱平衡主要指标 BEb(BEb(全血剩下碱全血剩下碱全血剩下碱全血剩下碱)受受HbHb浓度直接影响，需要用浓度直接影响，需要用HbHb浓度校正浓度校正 BEecf(BEecf(细胞外液剩下碱细胞外液剩下碱细胞外液剩下碱细胞外液剩下碱)受受HbHb浓度影响非常小，可忽略，临床惯用浓度影响非常小，可忽略，临床惯用 代酸补碱公式：代酸补碱公式：5%NaHCO5%NaHCO3 3(ml)=BE(ml)=BEkg0.4kg0.4血气分析报告解读13/3114二二.血气分析正常值及临床意义血气分析正常值及临床意义二氧化碳总量（TCO2）定义：定义：血浆中各种形式血浆中各种形式COCO2 2总量，包含结合形式总量，包含结合形式HCOHCO3 3-，物理溶解，物理溶解COCO2 2以及其它少许化合物以及其它少许化合物 正常值：正常值：24-32mmol/L24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响临床意义：受呼吸和代谢两方面影响 TCO2=HCO3+PaCO2TCO2=HCO3+PaCO2 0.03 0.03血气分析报告解读14/3115二二.血气分析正常值及临床意义血气分析正常值及临床意义血氧饱和度（SO2）定义：在一定定义：在一定POPO2 2下，下，血液标本中氧合血液标本中氧合HbHb占全部占全部HbHb百分比百分比 正常值：正常值：93%-100%93%-100%临床意义：反应血中临床意义：反应血中OO2 2与与HbHb结合程度结合程度 反应缺氧不如反应缺氧不如POPO2 2敏感敏感血气分析报告解读15/3116三三.血浆电解质正常值及临床意义血浆电解质正常值及临床意义Na+正常值：正常值：136-145 mmol/L 136-145 mmol/L 1.1.低钠血症：血清钠低于低钠血症：血清钠低于135mmol/L135mmol/L 病因病因病因病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现表现表现表现：血浆渗透浓度下降：血浆渗透浓度下降，进而引发脑细胞水肿，进而引发脑细胞水肿 治疗治疗治疗治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿血气分析报告解读16/3117三三.血浆电解质正常值及临床意义血浆电解质正常值及临床意义Na+2.2.高钠血症：血清钠高于高钠血症：血清钠高于145mmol/L145mmol/L 病因病因病因病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现表现表现表现：血浆渗透浓度升高：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，造成脑膜血管撕，脑细胞脱水，脑萎缩，造成脑膜血管撕 裂，出血裂，出血 治疗治疗治疗治疗：补水为主，补钠为辅：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快逐步纠正，切记过快血气分析报告解读17/3118三三.血浆电解质正常值及临床意义血浆电解质正常值及临床意义K K+正常值：正常值：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L 1.1.低钾血症：血清钾浓度低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L3.5mmol/L 病因病因病因病因：钾摄取不足：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失丢失过多：经胃肠或肾丢失 钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现表现表现表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗治疗治疗治疗：处理病因：处理病因 补钾：见尿补钾，速度补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h5.5mmol/L5.5mmol/L 病因病因病因病因：钾摄入增多：如输入大量库存血：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功效不全，醛固酮降低症肾排钾障碍：肾功效不全，醛固酮降低症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药品钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药品 表现表现表现表现：肌无力，室性心律失常等：肌无力，室性心律失常等 治疗治疗治疗治疗：限制钾摄入：限制钾摄入 促进钾排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等促进钾排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾心肌毒性：注入含拮抗钾心肌毒性：注入含NaNa，CaCa溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙血气分析报告解读19/3120三三.血浆电解质正常值及临床意义血浆电解质正常值及临床意义CaCa2+2+：离子钙：离子钙 定义：以游离状态存在血清钙定义：以游离状态存在血清钙 正常值：正常值：1.15-1.35 mmol/L1.15-1.35 mmol/L 实测离子钙与标准离子钙（实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4)Ca+7.4)1.1.离子钙低于离子钙低于1.15 mmol/L1.15 mmol/L 病病病病因因因因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现表现表现表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗治疗治疗治疗：10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml10-20ml迟缓推注或泵注迟缓推注或泵注血气分析报告解读20/3121三三.血浆电解质正常值及临床意义血浆电解质正常值及临床意义CaCa2+2+：2.2.离子钙高于离子钙高于1.35 mmol/L1.35 mmol/L 病因：甲状旁腺功效亢进，肾衰病因：甲状旁腺功效亢进，肾衰 表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析治疗：利尿，补液，透析血气分析报告解读21/3122四四.生化指标生化指标红细胞压积（红细胞压积（HctHct）定义：指一定容积血液中红细胞所占容积百分比定义：指一定容积血液中红细胞所占容积百分比 正常值：正常值：35-51%35-51%血红蛋白（血红蛋白（THbcTHbc）正常值：正常值：11-16g/dL11-16g/dL 主要功效为运输氧和二氧化碳，同时又是很主要缓冲物质主要功效为运输氧和二氧化碳，同时又是很主要缓冲物质 血气分析报告解读22/3123四四.生化指标生化指标乳酸（乳酸（Lactate,LacLactate,Lac）乳酸是糖酵解代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代乳酸是糖酵解代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄谢后由肾分泌排泄 正常值：正常值：0.5-2.2mmol/L0.5-2.2mmol/L 临床意义：可反应组织氧供和代谢状态，评定治疗效果临床意义：可反应组织氧供和代谢状态，评定治疗效果 Lac4.0mmol/L Lac4.0mmol/L：需要治疗：需要治疗 Lac9.0mmol/L Lac9.0mmol/L：死亡率较高：死亡率较高全血葡萄糖（全血葡萄糖（GlucoseGlucose，GluGlu）正常值：正常值：3.9-6.1mmol/L3.9-6.1mmol/L血气分析报告解读23/31血气分析诊疗程序血气分析三步法分析：记住标准血气平均值PH 7.40PCO2 40mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？PHPH7.357.35为酸血症，为酸血症，PHPH7.457.45为碱血症为碱血症单纯靠单纯靠pHpH不能区分是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡不能区分是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org24血气分析报告解读24/31第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？看PH值和PCO2改变方向。同向改变（同向改变（PH+PCO2）为代谢性）为代谢性 异向改变（异向改变（PH+PCO2或或PH+PCO2）为呼吸性）为呼吸性 记忆口诀：同代记忆口诀：同代 异呼异呼2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org25血气分析报告解读25/31第三步：假如是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成份？单纯呼吸性酸/碱中毒患者，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08（0.02）Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg），那么PH值应该是17.48（增加0.08）2.假如PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org26血气分析报告解读26/31 然后比较理论上PH值与实际计算PH值。假如实际PH值理论PH值，说明同时存在代碱。2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org27血气分析报告解读27/31病例分析病例一：女性，21岁，已知有“焦虑症”，因“呼吸急促”来院就诊。胸片提醒肺部正常。呼吸频率24次/分。血气：PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，FiO2 21%。请问该患者血气分析类型？第一步：PH 7.49，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2降低12mmHg，PH值应升高1.20.08（0.02），即为7.49 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org28血气分析报告解读28/31病例二：男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，K+2.9mmol/L。第一步：PH 7.605，碱中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性第三步：PCO2降低8mmHg，PH值应升高0.80.08（0.02），即为7.34 0.02，与病人实际PH值不相符，实际PH值理论PH值（7.35-7.45）。故考虑为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org29血气分析报告解读29/31病例三：47岁，男性，长久酗酒，因“恶心、呕吐、发烧”入院。血气：PH 7.15，PCO2 49mmHg，PO2 45mmHg，HCO3-18mmol/L。第一步：PH 7.15，酸中毒第二步：PH值和PCO2异向改变（PH PCO2 ）为呼吸性第三步：PCO2增加9mmHg，PH值应降低0.90.08（0.02），即为7.32 0.02，与病人实际PH值不相符，故考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。2024/10/21 周一小田 www.iloveppt.org30血气分析报告解读30/3131血气分析报告解读31/31