血液气体分析的临床应用专家讲座.pptx

血液气体分析临床应用血液气体分析临床应用血液气体分析的临床应用第1页目标：经过此次课学习使大家能够目标：经过此次课学习使大家能够n说出血气分析临床意义说出血气分析临床意义n叙述血气分析主要项目标临床意义叙述血气分析主要项目标临床意义n说出酸碱平衡及其调整说出酸碱平衡及其调整n正确说出酸碱紊乱诊疗标准正确说出酸碱紊乱诊疗标准n正确判断常见酸碱紊乱正确判断常见酸碱紊乱血液气体分析的临床应用第2页一一.血气分析临床意义血气分析临床意义1.1.评价肺功效评价肺功效2.2.确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据确定机体缺氧程度，给氧疗提供依据3.3.对呼吸衰竭及肾衰竭诊疗提供依据对呼吸衰竭及肾衰竭诊疗提供依据血液气体分析的临床应用第3页一.血气分析临床意义血气分析临床意义4.4.监测和指导人工机械通气及氧疗效果监测和指导人工机械通气及氧疗效果5.5.心脏等重大手术监护心脏等重大手术监护6.6.抢救休克昏迷中毒等危重病人含有指导意义抢救休克昏迷中毒等危重病人含有指导意义7.7.对各种不一样类型酸碱紊乱作出较确切诊疗对各种不一样类型酸碱紊乱作出较确切诊疗血液气体分析的临床应用第4页二二.血气分析主要项目标意义及其正常值血气分析主要项目标意义及其正常值血液气体分析的临床应用第5页pHpH：n表示血液酸碱度，是氢离子负对数表示血液酸碱度，是氢离子负对数n正常值：正常值：7.357.457.357.45，平均为，平均为7.407.40 n意义意义:PH:PH异常能够必定有酸碱失衡异常能够必定有酸碱失衡,PH,PH正常不能排除正常不能排除无酸碱失衡无酸碱失衡.n单凭单凭PHPH不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡不能区分是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.血液气体分析的临床应用第6页动脉血氧分压动脉血氧分压n物理溶解于血液中氧分子所产生压力物理溶解于血液中氧分子所产生压力n正常值：正常值：80100mmHg80100mmHgn极极 值值:低于低于30mmHg(30mmHg(低于低于4 Kpa)4 Kpa)新生儿参考值新生儿参考值:40 70 mmHg:40 70 mmHg老年人参考值老年人参考值:60:60岁岁 80 mmHg 80 mmHg 70 70岁岁 70 mmHg 70 mmHg 80 80岁岁 60 mmHg 60 mmHg 90 90岁岁 50 mmHg 50 mmHgn意义意义:换气能力换气能力血液气体分析的临床应用第7页动脉血二氧化碳分压：动脉血二氧化碳分压：n是指物理溶解于动脉血中二氧化碳分子所产生压力。是指物理溶解于动脉血中二氧化碳分子所产生压力。n正常值：正常值：3545mmHg3545mmHgn意义意义:因为因为CO2CO2分子含有较强弥散能力分子含有较强弥散能力,故血液故血液PCO2PCO2基本上基本上反应了肺泡反应了肺泡PCO2PCO2平均值平均值.故故PCO2PCO2是衡量肺泡通气量适当是是衡量肺泡通气量适当是否一个客观指标否一个客观指标.n反馈反馈:PCO2:PCO2轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出轻度增高时可刺激呼吸中枢增加排出CO2.CO2.当当PCO2PCO2达达55mmHg55mmHg时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险时即抑制呼吸中枢形成呼吸衰竭危险,更高更高时出现时出现CO2CO2麻醉麻醉,昏迷。昏迷。血液气体分析的临床应用第8页动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度n是单位血红蛋白含氧百分数n正常值：963%n动脉血氧分压与动脉血氧饱和度之间呈“S”型氧离曲线关系血液气体分析的临床应用第9页碱过剩碱过剩在在3838，二氧化碳分压，二氧化碳分压40mmHg40mmHg，血氧饱和度，血氧饱和度100%100%条件下，将血液滴定至条件下，将血液滴定至pH7.40pH7.40所需要酸碱量所需要酸碱量是人体代谢性酸碱失衡定量指标是人体代谢性酸碱失衡定量指标正常值：正常值：3+3mmol/L3+3mmol/L血液气体分析的临床应用第10页标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)(SB)n系指隔绝空气全血标本，在系指隔绝空气全血标本，在3838，二氧化碳分压，二氧化碳分压为为40mmHg40mmHg，血红蛋白，血红蛋白100%100%氧合条件下，所测血浆氧合条件下，所测血浆中碳酸氢根含量中碳酸氢根含量n正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/Ln说明代谢原因趋向和程度说明代谢原因趋向和程度血液气体分析的临床应用第11页实际重碳酸氢盐（实际重碳酸氢盐（ABAB）n在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中在实际二氧化碳分压及血氧饱和度下人体血浆中所含碳酸氢盐含量。所含碳酸氢盐含量。n正常值：正常值：2227mmol/L2227mmol/Ln受呼吸和代谢原因双重影响受呼吸和代谢原因双重影响血液气体分析的临床应用第12页缓冲碱（缓冲碱（BBBB）n血液中各种缓冲物总含量血液中各种缓冲物总含量n正常值：正常值：45mmol/L45mmol/Ln反应人体反抗酸碱干扰缓冲能力及机体对酸碱失反应人体反抗酸碱干扰缓冲能力及机体对酸碱失衡代偿详细情况衡代偿详细情况血液气体分析的临床应用第13页注意注意 以上这些指标中以氧分压，二氧化碳以上这些指标中以氧分压，二氧化碳分压和分压和pHpH最为主要最为主要血液气体分析的临床应用第14页 标本标本:一定是动脉血一定是动脉血.躺躺5 5分钟以上抽血佳分钟以上抽血佳.抗凝抗凝:肝素湿润注射器肝素湿润注射器,采血后针头刺入橡皮盖采血后针头刺入橡皮盖 与与空气隔离空气隔离,马上混匀马上混匀,无气泡无气泡.时间时间:抽血后马上测定抽血后马上测定,愈快愈好愈快愈好.仪器仪器:必须必须2424小时连续运转小时连续运转(急诊急诊),),若新开机必须若新开机必须 在开机一小时后测定在开机一小时后测定(温度温度,飘移飘移).).混匀混匀:测定时必须充分混匀测定时必须充分混匀 血液气体分析的临床应用第15页三.酸碱失衡调整方式酸碱失衡调整方式 缓冲系统：包含碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血缓冲系统：包含碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血 浆蛋白系统和血红蛋白系统浆蛋白系统和血红蛋白系统 呼吸调整：主要由肺呼出二氧化碳呼吸调整：主要由肺呼出二氧化碳 肾调整：经过对碳酸氢钠再吸收和排出肾调整：经过对碳酸氢钠再吸收和排出 H+H+以保以保碱排酸碱排酸血液气体分析的临床应用第16页四.酸碱紊乱诊疗标准酸碱紊乱诊疗标准1.1.判断有没有酸碱平衡失常判断有没有酸碱平衡失常2.2.判断是酸性还是碱性判断是酸性还是碱性3.3.判断是单纯性还是复合性判断是单纯性还是复合性4.4.判断是何种复合性判断是何种复合性血液气体分析的临床应用第17页酸碱失衡判断步骤 依据依据PHPH判断是酸血症还是碱血症判断是酸血症还是碱血症.若若PHPH降低降低,判断原发失衡为酸中毒判断原发失衡为酸中毒.若若pCO2pCO2增高为呼酸增高为呼酸;若若HCO3HCO3降低为降低为代酸代酸.若若PHPH增高增高,判断原发失衡为碱中毒判断原发失衡为碱中毒.若若pCO2pCO2降低为呼碱降低为呼碱;若若HCO3HCO3增高为增高为代碱代碱决定了原发性酸碱失衡之后决定了原发性酸碱失衡之后,若存在代偿反应若存在代偿反应,则另一成份将会发生改变则另一成份将会发生改变若有代偿若有代偿,应深入判断是完全代偿应深入判断是完全代偿,还是部分代偿还是部分代偿 完全代偿时完全代偿时PHPH靠近靠近参考值范围参考值范围.血液气体分析的临床应用第18页五五.几个常见酸碱紊乱几个常见酸碱紊乱(一一)代谢性酸中毒n病因:酸性物质生成过多,肾功效不全酸性 物质排泄障碍及碱性物质丢失过多n临床表现:疲惫,乏力,头晕;呼吸加深加紧,病情 加重时烦躁不安,精神恍惚,嗜睡,昏迷.n血气结果:pH值降低,HCO3降低;AB,SB降低,缓冲碱降低,BE负值增大血液气体分析的临床应用第19页五.几个常见酸碱紊乱n治疗治疗:主动治疗原发病主动治疗原发病,针对致病步骤及时采取办法针对致病步骤及时采取办法1.1.治疗办法治疗办法:采取对应治疗方法采取对应治疗方法2.2.碱性药品使用方法碱性药品使用方法血液气体分析的临床应用第20页五五.几个常见酸碱紊乱几个常见酸碱紊乱(二二)代谢性碱中毒代谢性碱中毒n病因病因:酸及氯丢失酸及氯丢失,缺钾缺钾,碱摄入过多碱摄入过多,肾小管重吸收过多肾小管重吸收过多n临床表现临床表现:呼吸浅慢呼吸浅慢,手足抽搐手足抽搐,口周及手足麻木口周及手足麻木,出现头出现头 昏昏,躁动躁动,谵妄等精神症状谵妄等精神症状n血气结果血气结果:失代偿时失代偿时pHpH和和HCO3HCO3增高增高,BE,BE为正值为正值,Pco,Pco2 2正常正常;部分代偿时部分代偿时,pH,pH和和HCO3HCO3有所增高有所增高,但但PcoPco2 2更高更高n治疗：主动治疗原发病治疗：主动治疗原发病血液气体分析的临床应用第21页五五.几个常见酸碱紊乱几个常见酸碱紊乱(三三)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n病因病因:呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制,肺和胸阔疾病肺和胸阔疾病n临床表现临床表现:紫绀紫绀,气促气促,躁动不安嗜睡躁动不安嗜睡,半昏迷以至昏迷半昏迷以至昏迷,可可有视神经乳头水肿有视神经乳头水肿,震颤震颤,抽搐抽搐,瘫痪等瘫痪等n血气结果血气结果:pHpH值降低值降低,Pco2,Pco2增高增高,血浆血浆HCO3HCO3正常正常血液气体分析的临床应用第22页五.几个常见酸碱紊乱n治疗治疗:主动治疗原发病和改进通气主动治疗原发病和改进通气血液气体分析的临床应用第23页五五.几个常见酸碱紊乱几个常见酸碱紊乱（四）呼吸性碱中毒病因：呼吸中枢功效异常和肺功效异常病因：呼吸中枢功效异常和肺功效异常临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏临床表现：呼吸浅快而短促，其间可伴叹息样呼吸，头昏 胸闷，手足抽搐甚至意识不清胸闷，手足抽搐甚至意识不清血气结果：血血气结果：血pHpH升高，升高，Pco2Pco2下降，下降，HCO3HCO3下降下降治疗治疗:主动治疗原发病同时对症治疗主动治疗原发病同时对症治疗血液气体分析的临床应用第24页五五.几个常见酸碱紊乱几个常见酸碱紊乱(五五)混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒呼吸性和代谢性酸中毒并存呼吸性和代谢性酸中毒并存血液气体分析的临床应用第25页六六.防治注意事项防治注意事项1.1.详细了解病史详细了解病史,症状和体征以及治疗经过症状和体征以及治疗经过2.2.详细统计出入量详细统计出入量3.3.定时检验电解质及血气分析定时检验电解质及血气分析4.4.在疾病发展及治疗过程中在疾病发展及治疗过程中,酸碱紊乱能够由单纯变酸碱紊乱能够由单纯变为复杂为复杂,且不停演变且不停演变血液气体分析的临床应用第26页临床举例临床举例血液气体分析的临床应用第27页实际病例诊疗和血气测定结果序号序号 临床情况临床情况 pHpH Pco2Pco2 BE BE ABAB Po2Po2 So2So21 1 肺部感染肺部感染 7.297.29 6060 -0.5-0.5 27 27 6464 89.589.52 2 治疗后治疗后 7.407.40 4040 -0.3-0.3 24 24 78 78 95.795.73 3 胸外科术后胸外科术后 7.627.62 1818 +1+1 18184 DM4 DM酮症酮症 7.287.28 3434 -9-9 16165 5 哮喘治疗后哮喘治疗后 7.497.49 37 37 +7+7 30306 6 肺心病肺心病 7.317.31 8181 +10.8+10.8 43.543.5 5656 75.975.9血液气体分析的临床应用第28页实际病例诊疗和血气测定结果序号序号 临床情况临床情况 pHpH Pco2Pco2 BE BE ABAB Po2Po2 So2So2 7 7肺心病肺心病 7.437.43 5454 +9.5+9.5 35.735.7 44 44 90.890.8 8 8肺心病肺心病 7.107.10 7373 -10.2-10.2 22.622.6 62 62 81819 9尿毒症尿毒症 7.367.36 3030 -6-6 17 17 8484 96961010尿毒症尿毒症 7.317.31 2525 -11-11 12.112.1 78 78 94.494.411 11 呼酸机械通气后呼酸机械通气后 7.67.6 26 26 +10+10 27.727.7 87 87 100100血液气体分析的临床应用第29页病例病例 患者，男患者，男,60,60岁岁.因因“重复咳嗽重复咳嗽2525年年,浮肿浮肿,尿少月余，尿少月余，加重加重3 3日日.”.”之主诉入院之主诉入院.体格检验体格检验:体温体温38.0C,38.0C,脉搏脉搏120120次次/分分,呼吸呼吸3030次次/分分,血血压压 13.3/9.33kPa(100/70mmHg).13.3/9.33kPa(100/70mmHg).半卧位半卧位,呼吸困难呼吸困难,嗜睡嗜睡,口唇及指甲显著发绀口唇及指甲显著发绀,颈静脉怒张颈静脉怒张.桶状胸桶状胸,叩诊呈过清音叩诊呈过清音,呼吸音减弱呼吸音减弱,呼气延长呼气延长,两肺可闻及干湿性罗音两肺可闻及干湿性罗音.剑突下可剑突下可见收缩期搏动见收缩期搏动,心浊音界显著缩小心浊音界显著缩小,心音遥远心音遥远,心率心率120120次次/分分,心律规则心律规则,P2A2.,P2A2.腹部膨隆腹部膨隆,有移动性浊音有移动性浊音,肝颈静脉回肝颈静脉回流征阳性流征阳性,肝脾触及不满意肝脾触及不满意.足背及骶部凹陷性水肿足背及骶部凹陷性水肿.血液气体分析的临床应用第30页 试验室检验试验室检验:红细胞红细胞5.4*1012/L(5405.4*1012/L(540万万/mm3),/mm3),血红蛋白血红蛋白160g/L,160g/L,白白细胞细胞13.5*109/L(13500/mm3),13.5*109/L(13500/mm3),中性粒细胞中性粒细胞0.82,0.82,淋巴细胞淋巴细胞0.18.0.18.氧分压氧分压6.67kPa(50mmHg),PCO26.67kPa(50mmHg),PCO2分压分压10.7(80mmHg)10.7(80mmHg)，HCO3HCO3：35.8mmol/L,35.8mmol/L,BE18.2mmol/L,PH7.36.BE18.2mmol/L,PH7.36.心电图及心电图及X X线检验示右心肥大征象线检验示右心肥大征象.血液气体分析的临床应用第31页 本病人能否诊疗为呼吸衰竭本病人能否诊疗为呼吸衰竭 依据有哪些依据有哪些?此慢性支气管炎病人引发血气异常可能机制有哪些？此慢性支气管炎病人引发血气异常可能机制有哪些？此病人是否存在酸碱平衡紊乱此病人是否存在酸碱平衡紊乱？是哪种类型？是哪种类型？该病人能否给予吸入高浓度氧？该病人能否给予吸入高浓度氧？为何？为何？血液气体分析的临床应用第32页谢谢！血液气体分析的临床应用第33页