血气分析与酸碱测定的临床应用专家讲座.pptx

血气分析与酸碱测定的临床应用第1页1、气体交换功效指标及意义概概 论论2、血气分析酸碱指标及其意义3、血气分析结果判断4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第2页1、气体交换功效指标及意义概概 论论2、血气分析酸碱指标及其意义3、血气分析结果判断4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第3页1、气体交换功效指标及意义概概 论论2、血气分析酸碱指标及其意义3、血气分析结果判断4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第4页1、气体交换功效指标及意义概概 论论2、血气分析酸碱指标及其意义3、血气分析结果判断4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第5页1、气体交换功效指标及意义概概 论论2、血气分析酸碱指标及其意义3、血气分析结果判断4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第6页1、气体交换功效指标及意义概概 论论2、血气分析酸碱指标及其意义3、血气分析结果判断4、血气分析检验注意事项退出血气分析和酸碱测定临床应用血气分析和酸碱测定临床应用血气分析与酸碱测定的临床应用第7页1、气体交换功效指标及意义、气体交换功效指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、氧离曲线（Oxyhemoglobin dissociation curve,ODC）六、肺泡气动脉氧分压差(Alveolararterial oxygen difference P(A-a)O2)五、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）返回血气分析与酸碱测定的临床应用第8页2、血气分析酸碱指标及其意义、血气分析酸碱指标及其意义一、pH值及相关原因二、pH值调整返回血气分析与酸碱测定的临床应用第9页3、血气分析结果判断、血气分析结果判断一、判断呼吸功效二、判断酸碱平衡综合练习综合练习返回血气分析与酸碱测定的临床应用第10页返回返回(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)(二)正常值氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98物理溶解2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生压力。国际单位kPa（1kPa7.5mmHg）。(三)与溶解氧关系(四)与温度关系血气分析与酸碱测定的临床应用第11页PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年纪增加而降低：PaO2=1000.38年纪低氧血症PaO270mmHg呼吸衰竭PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。五、二氧化碳分压五、二氧化碳分压(PaCO2)返回物理溶解:10左右HHbCO2:约占20碳酸氢盐:70左右血气分析与酸碱测定的临床应用第20页六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反应了肺内混杂血增加，P(Aa)O2是判断气体交换功效主要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义返回血气分析与酸碱测定的临床应用第21页肺泡气氧分压动脉血氧分压之差。其值增大则反应了肺内混杂血增加，P(Aa)O2是判断气体交换功效主要指标。（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回血气分析与酸碱测定的临床应用第22页肺泡气动脉氧分压差计算公式P(A-a)=PiO2-PACO2*1/R-PaO2PiO2(吸入氧分压）PiO2(吸入氧浓度）*（大气压47）47为肺泡内水蒸气产生压力；R(呼吸商）0.8PACO2=PaO2血气分析与酸碱测定的临床应用第23页（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义因为正常人也存在26解剖分流和一定程度通气血流比值失调，故PAO2和PaO2存在一定差值，正常范围为吸空气时P(Aa)O210mmHg(1.3kPa)。最大不超出30mmHg(4Kpa)。吸纯氧时P(Aa)O240mmHg(5.3Kpa)。最大不超出100mmHg(13.3Kpa)。六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回血气分析与酸碱测定的临床应用第24页（二）计算（三）正常值（四）临床意义(一）定义判断低氧血症性质P(Aa)O2吸空气吸纯氧肺泡通气不足NN弥散功效障碍动静脉分流六、肺泡气动脉氧分压差六、肺泡气动脉氧分压差(P P(A-a)(A-a)OO2 2)返回血气分析与酸碱测定的临床应用第25页返回血液血液pHpH为血氢离子浓度负对数值为血氢离子浓度负对数值正常值正常值:pH:pH为为7.357.457.357.45，平均值，平均值7.47.4生理极限：生理极限：pH6.87.7pH6.87.7，超出此范围人体就要死亡，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（酸碱方程式（HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式）公式）:一、一、pH值及相关原因值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因血气分析与酸碱测定的临床应用第26页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因PaCO2就是指物理溶解在血液中二氧化碳分子所产生压力。二二氧氧化化碳碳分分压压定义正常值3545mmHg，平均为40mmHg。PaCO245mmHg:高碳酸血症PaCO250mmHg:呼吸衰竭一、一、pH值及相关原因值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第27页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得HCO3含量。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸原因影响。其数值增减反应体内HCO3贮量多少，表明代谢成份增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第28页实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3实际含量，它受呼吸原因影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因返回AB=SB=正常值提醒正常AB=SB正常值提醒代碱ABSB提醒呼酸ABSB提醒呼碱血气分析与酸碱测定的临床应用第29页缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中全部能作缓冲碱量。正常值为4555mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第30页BE因标本在37，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用酸或碱数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。因为排除了呼吸影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱过剩（碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因返回血气分析与酸碱测定的临床应用第31页返回血液pH为血氢离子浓度负对数值正常值:pH为7.357.45，平均值7.4生理极限：pH6.87.7，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendensonHasselbalch公式）:一、一、pH值及相关原因值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因血气分析与酸碱测定的临床应用第32页返回机体pH所以能波动在狭窄幅度内是因为体内酸碱平衡调整结果。碳酸和碳酸氢盐所组成缓冲对在缓冲系统中最主要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3Na+HCO3二、二、pH值调整值调整血气分析与酸碱测定的临床应用第33页返回（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、二、pH值调整值调整糖尿病酮症酸中毒pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加紧CO2排出增多呼吸调整23小时即可到达代偿PaCO2增高HCO3-H2CO320:1血气分析与酸碱测定的临床应用第34页返回（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、二、pH值调整值调整肺心病肺泡通气不足CO2潴留肾脏排泌H+保留HCO3、K+肾调整作用较慢，约35天，但维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:1血气分析与酸碱测定的临床应用第35页返回(一)判断通气及换气功效病因肺泡通气、换气功效均正常肺泡通气不足肺泡通气过分肺泡通气过分并吸入高浓度氧肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺换气功效障碍PO2NNPCO2NN(二)判断低氧血症性质一、判断呼吸功效一、判断呼吸功效血气分析与酸碱测定的临床应用第36页病因P(Aa)O2吸空气吸纯氧肺泡通气不足NN弥散功效障碍动静脉分流一、判断呼吸功效一、判断呼吸功效(一)判断通气及换气功效(二)判断低氧血症性质返回血气分析与酸碱测定的临床应用第37页1测定结果是否正确2代偿时间是否吻合3结合病史及其它资料，分清酸碱失衡原发和代偿过程4治疗标准是主动治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法返回H+=24PaCO2HCO3血气分析与酸碱测定的临床应用第38页二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法返回pH酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2正常或HCO3正常或失代偿 代偿血气分析与酸碱测定的临床应用第39页可发觉以下规律1.HCO3-或PaCO2改变必引发另一个变量同向改变；2.原发失衡决定PH偏酸或偏碱；3.HCO3-和PaCO2呈相反方向改变必有混合性酸碱失衡；4.HCO3-、PaCO2显著异常同时伴PH异常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。血气分析与酸碱测定的临床应用第40页惯用酸碱失衡预计代偿公式原发失衡原发化学改变代偿反应预计代偿公式代偿极限1.代酸HCO3 PaCO2 PaCO21.5*HCO38210mmHg2.代碱 HCO3 PaCO2 PaCO20.9*HCO3555mmHg3.呼酸 PaCO2 HCO3急性（3天）代偿引发HCO334 mmol/L 30 mmol/L 慢性（3天）HCO30.35*PaCO25.5842454.呼碱 PaCO2 HCO3急性（3天）HCO30.2*PaCO2 2.518mmol/L 慢性（3天）HCO30.49*PaCO2 1.72 12-15 血气分析与酸碱测定的临床应用第41页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例2例1返回血气分析与酸碱测定的临床应用第42页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第43页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第44页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第45页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例2例1返回YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！血气分析与酸碱测定的临床应用第46页综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？返回血气分析与酸碱测定的临床应用第47页综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第48页综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第49页综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第50页综合练习综合练习例2例1pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3返回NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析与酸碱测定的临床应用第51页