全血和各种血液成分的临床应用专家讲座.pptx

第二章 全血及各种血液成份临床应用全血和各种血液成分的临床应用第1页教学内容教学内容l l成份输血意义成份输血意义成份输血意义成份输血意义l l临床合理用血临床合理用血临床合理用血临床合理用血l l临床输血技术临床输血技术临床输血技术临床输血技术l l全血临床应用全血临床应用全血临床应用全血临床应用l l红细胞生理与功效红细胞生理与功效红细胞生理与功效红细胞生理与功效l l红细胞制品种类与适应证红细胞制品种类与适应证红细胞制品种类与适应证红细胞制品种类与适应证l l红细胞制品临床应用红细胞制品临床应用红细胞制品临床应用红细胞制品临床应用l l结语结语结语结语全血和各种血液成分的临床应用第2页教学目标要求教学目标要求l l掌握掌握 成份输血定义及意义，临床输血标准成份输血定义及意义，临床输血标准l l熟悉熟悉 临床输血步骤临床输血步骤l l了解了解 输血器材输血器材,血液制品与添加药品血液制品与添加药品,输血输血速度输血监测护理速度输血监测护理全血和各种血液成分的临床应用第3页第一节第一节 概述概述 全血：全血：指血液全部成份，包指血液全部成份，包含血细胞和血浆中全部成份。含血细胞和血浆中全部成份。将血液采入含有保留液血袋将血液采入含有保留液血袋中，不作任何加工，及为全中，不作任何加工，及为全血。血。全血和各种血液成分的临床应用第4页 成份输血成份输血：用物理或化学方：用物理或化学方法，将血液中各种有效成份分法，将血液中各种有效成份分离出来，分别制成高浓度、高离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，依据患者病情，需纯度制品，依据患者病情，需要什么成份就输给什么成份输要什么成份就输给什么成份输血方法。血方法。全血和各种血液成分的临床应用第5页一、成份输血意义一、成份输血意义一、成份输血意义一、成份输血意义（一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好（一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好（一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好（一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好全血和各种血液成分的临床应用第6页（二）安全（二）安全l l将全血分离制备成各种血液成份将全血分离制备成各种血液成份 l l只给病人输注其需要血液成份只给病人输注其需要血液成份全血和各种血液成分的临床应用第7页l l成份输血降低副作用和不良反应成份输血降低副作用和不良反应成份输血降低副作用和不良反应成份输血降低副作用和不良反应l l降低经输血传输病毒危险降低经输血传输病毒危险降低经输血传输病毒危险降低经输血传输病毒危险 病毒在各血液成份中分布不均病毒在各血液成份中分布不均病毒在各血液成份中分布不均病毒在各血液成份中分布不均 白细胞白细胞白细胞白细胞 Cryo Cryo Cryo Cryo 血浆血浆血浆血浆 血小板血小板血小板血小板 红细胞红细胞红细胞红细胞 为病毒灭活创造条件为病毒灭活创造条件为病毒灭活创造条件为病毒灭活创造条件l l 降低输入可引发输血反应和过敏反应血液成份降低输入可引发输血反应和过敏反应血液成份降低输入可引发输血反应和过敏反应血液成份降低输入可引发输血反应和过敏反应血液成份 白细胞白细胞白细胞白细胞 血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白血浆蛋白全血和各种血液成分的临床应用第8页（三）利于各种血液成份保留（三）利于各种血液成份保留（三）利于各种血液成份保留（三）利于各种血液成份保留 全血保养液和保留温度主要对红细胞体外全血保养液和保留温度主要对红细胞体外全血保养液和保留温度主要对红细胞体外全血保养液和保留温度主要对红细胞体外保留特点设计，血浆中不稳定凝血因子保留特点设计，血浆中不稳定凝血因子保留特点设计，血浆中不稳定凝血因子保留特点设计，血浆中不稳定凝血因子和和和和在在在在4444保留保留保留保留24242424小时后活性下降小时后活性下降小时后活性下降小时后活性下降50%50%50%50%，随保留时间延长，随保留时间延长，随保留时间延长，随保留时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在4444保留保留保留保留24242424小时已丧失功效和活性。小时已丧失功效和活性。小时已丧失功效和活性。小时已丧失功效和活性。（四）节约血液资源（四）节约血液资源（四）节约血液资源（四）节约血液资源全血和各种血液成分的临床应用第9页二、临床合理用血二、临床合理用血（一）合理用血（一）合理用血（一）合理用血（一）合理用血 原因：原因：原因：原因：l l血液资源宝贵血液资源宝贵血液资源宝贵血液资源宝贵l lWHOWHOWHOWHO安全输血三大战略之一安全输血三大战略之一安全输血三大战略之一安全输血三大战略之一l l筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能造成受血者感染病筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能造成受血者感染病筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能造成受血者感染病筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能造成受血者感染病毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不知道）知道）知道）知道）l l输血影响免疫功效输血影响免疫功效输血影响免疫功效输血影响免疫功效全血和各种血液成分的临床应用第10页临床医师输血须知：临床医师输血须知：临床医师输血须知：临床医师输血须知：l l临床存在不合理输血临床存在不合理输血临床存在不合理输血临床存在不合理输血l l无须要输血：保险血，营养血，人情血无须要输血：保险血，营养血，人情血无须要输血：保险血，营养血，人情血无须要输血：保险血，营养血，人情血l l输新鲜血，全血，不愿意输血液成份输新鲜血，全血，不愿意输血液成份输新鲜血，全血，不愿意输血液成份输新鲜血，全血，不愿意输血液成份l l输血剂量不够输血剂量不够输血剂量不够输血剂量不够全血和各种血液成分的临床应用第11页（二）临床输血实践标准：（二）临床输血实践标准：（三）决定临床输血（三）决定临床输血 决定输注血液或血液制品必须依据临床病情决定输注血液或血液制品必须依据临床病情并结合试验室检验结果全方面评定，做到合理用并结合试验室检验结果全方面评定，做到合理用血，即输血是为了挽救生命或治疗重病。血，即输血是为了挽救生命或治疗重病。全血和各种血液成分的临床应用第12页三、临床输血技术三、临床输血技术（一）临床输血步骤（一）临床输血步骤（一）临床输血步骤（一）临床输血步骤 1 1 1 1、评定患者用血需求及要求输血时间、评定患者用血需求及要求输血时间、评定患者用血需求及要求输血时间、评定患者用血需求及要求输血时间 2 2 2 2、通知将实施输血治疗、通知将实施输血治疗、通知将实施输血治疗、通知将实施输血治疗 3 3 3 3、在患者病历中统计输血指征、在患者病历中统计输血指征、在患者病历中统计输血指征、在患者病历中统计输血指征 4 4 4 4、选择需要血液制品和数量、选择需要血液制品和数量、选择需要血液制品和数量、选择需要血液制品和数量 5 5 5 5、准确清楚地填写用血申请单、准确清楚地填写用血申请单、准确清楚地填写用血申请单、准确清楚地填写用血申请单 全血和各种血液成分的临床应用第13页 6 6 6 6、若紧急需要血液，马上联络血库、若紧急需要血液，马上联络血库、若紧急需要血液，马上联络血库、若紧急需要血液，马上联络血库 7 7 7 7、采集配血血样、采集配血血样、采集配血血样、采集配血血样 8 8 8 8、将用血申请单和配血血样送达血库、将用血申请单和配血血样送达血库、将用血申请单和配血血样送达血库、将用血申请单和配血血样送达血库 9 9 9 9、输血前检验、输血前检验、输血前检验、输血前检验 10 10 10 10、血液制品发放和领取、血液制品发放和领取、血液制品发放和领取、血液制品发放和领取全血和各种血液成分的临床应用第14页 11 11 11 11、假如不马上输注，将血液制品贮存在正确条、假如不马上输注，将血液制品贮存在正确条、假如不马上输注，将血液制品贮存在正确条、假如不马上输注，将血液制品贮存在正确条件下件下件下件下 12 12 12 12、检验查对、检验查对、检验查对、检验查对 13 13 13 13、给患者输注血液、给患者输注血液、给患者输注血液、给患者输注血液 14 14 14 14、患者病历统计、患者病历统计、患者病历统计、患者病历统计 15 15 15 15、患者检测、患者检测、患者检测、患者检测 16 16 16 16、输血反应诊疗与治疗、输血反应诊疗与治疗、输血反应诊疗与治疗、输血反应诊疗与治疗全血和各种血液成分的临床应用第15页（二）输血路径（二）输血路径（二）输血路径（二）输血路径 1 1 1 1、血管选择：、血管选择：、血管选择：、血管选择：l l输血主要路径有两条，即静脉输血和动脉输血。输血主要路径有两条，即静脉输血和动脉输血。输血主要路径有两条，即静脉输血和动脉输血。输血主要路径有两条，即静脉输血和动脉输血。静脉输静脉输静脉输静脉输血：是最简便易行和常规输血路径，通惯用来输液浅表静血：是最简便易行和常规输血路径，通惯用来输液浅表静血：是最简便易行和常规输血路径，通惯用来输液浅表静血：是最简便易行和常规输血路径，通惯用来输液浅表静脉均可用作输血。脉均可用作输血。脉均可用作输血。脉均可用作输血。l l病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可经过静脉切病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可经过静脉切病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可经过静脉切病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可经过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。全血和各种血液成分的临床应用第16页l l动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统供动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统供动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统供动脉输血：可直接恢复心肌和中枢神经系统供血，兴奋血管分叉部受体，升压效果显著，但深血，兴奋血管分叉部受体，升压效果显著，但深血，兴奋血管分叉部受体，升压效果显著，但深血，兴奋血管分叉部受体，升压效果显著，但深入研究表明，中心静脉快速输血，能够收到一样入研究表明，中心静脉快速输血，能够收到一样入研究表明，中心静脉快速输血，能够收到一样入研究表明，中心静脉快速输血，能够收到一样效果。所以，当前已极少采取。效果。所以，当前已极少采取。效果。所以，当前已极少采取。效果。所以，当前已极少采取。2 2 2 2、静脉留针、静脉留针、静脉留针、静脉留针3 3 3 3、静脉切开、静脉切开、静脉切开、静脉切开全血和各种血液成分的临床应用第17页（三）输血时间限制（三）输血时间限制（三）输血时间限制（三）输血时间限制l l输血速度需依据病人详细情况来决定，成人普通输血速度需依据病人详细情况来决定，成人普通输血速度需依据病人详细情况来决定，成人普通输血速度需依据病人详细情况来决定，成人普通调整在每分钟调整在每分钟调整在每分钟调整在每分钟4 4 4 46ml6ml6ml6ml，老年或心脏病病人每分钟，老年或心脏病病人每分钟，老年或心脏病病人每分钟，老年或心脏病病人每分钟约约约约1ml1ml1ml1ml，小儿每分钟为，小儿每分钟为，小儿每分钟为，小儿每分钟为10101010滴左右。对大量出血引发滴左右。对大量出血引发滴左右。对大量出血引发滴左右。对大量出血引发休克，应快速输入所需血量；对血容量正常贫血，休克，应快速输入所需血量；对血容量正常贫血，休克，应快速输入所需血量；对血容量正常贫血，休克，应快速输入所需血量；对血容量正常贫血，则每次输血量不可过多，以则每次输血量不可过多，以则每次输血量不可过多，以则每次输血量不可过多，以200200200200400ml400ml400ml400ml为宜。为宜。为宜。为宜。全血和各种血液成分的临床应用第18页（四）血液加温（四）血液加温（五）输血器材（五）输血器材（六）血液制品与添加药品（六）血液制品与添加药品全血和各种血液成分的临床应用第19页（七）输血速度（七）输血速度（八）输血监测护理（八）输血监测护理全血和各种血液成分的临床应用第20页l l输血前必须仔细查对病人和供血者姓名、输血前必须仔细查对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检验血袋是否渗血型和交叉配合血单，并检验血袋是否渗漏，血液颜色有没有异常。除了生理盐水漏，血液颜色有没有异常。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药品，以免产生药品配伍禁忌或溶血。药品，以免产生药品配伍禁忌或溶血。全血和各种血液成分的临床应用第21页l l比如，加入葡萄糖液，比如，加入葡萄糖液，会使输血器内剩下红细会使输血器内剩下红细胞发生凝集，随之发生胞发生凝集，随之发生溶血。输血过程中要严溶血。输血过程中要严密观察病人有没有不良密观察病人有没有不良反应，检验体温、脉搏、反应，检验体温、脉搏、血压及尿颜色等。输血血压及尿颜色等。输血完成后，血袋应保留完成后，血袋应保留2 2小小时，方便必要时进行化时，方便必要时进行化验复查。验复查。全血和各种血液成分的临床应用第22页全血和各种血液成分的临床应用第23页l输注保留血比新鲜血更安全输注保留血比新鲜血更安全：当代输血：当代输血不但提倡成份输血，而且提倡输注保留血不但提倡成份输血，而且提倡输注保留血:l l一些病原体在保留血中不能存活一些病原体在保留血中不能存活：梅毒螺梅毒螺旋体在旋体在4保留血液中保留血液中3天可灭活，疟原虫天可灭活，疟原虫在在4保留血液中保留血液中2周可部分灭活周可部分灭活全血和各种血液成分的临床应用第24页l l输保留血方便有充分时间对血液进行仔细输保留血方便有充分时间对血液进行仔细检测检测：输当日新鲜血很不安全。以当日新输当日新鲜血很不安全。以当日新鲜血来说，因为在鲜血来说，因为在1天时间之内来不及作乙天时间之内来不及作乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、爱滋病型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗体、爱滋病抗体、梅毒血清学试验以及转氨酶等项目抗体、梅毒血清学试验以及转氨酶等项目标检测及复检。标检测及复检。全血和各种血液成分的临床应用第25页第二节第二节 全血输血全血输血全血和各种血液成分的临床应用第26页教学内容教学内容 ：l l血液功效血液功效血液功效血液功效l l全血临床应用全血临床应用全血临床应用全血临床应用l l红细胞生理与功效红细胞生理与功效红细胞生理与功效红细胞生理与功效l l红细胞制品种类与适应证红细胞制品种类与适应证红细胞制品种类与适应证红细胞制品种类与适应证l l红细胞制品临床应用红细胞制品临床应用红细胞制品临床应用红细胞制品临床应用l l结语结语结语结语全血和各种血液成分的临床应用第27页教学目标要求教学目标要求l l掌握掌握掌握掌握 红细胞制品种类及输注适应症红细胞制品种类及输注适应症红细胞制品种类及输注适应症红细胞制品种类及输注适应症l l熟悉熟悉熟悉熟悉 全血输注适应症和缺点，红细胞生理和全血输注适应症和缺点，红细胞生理和全血输注适应症和缺点，红细胞生理和全血输注适应症和缺点，红细胞生理和功效功效功效功效l l了解了解了解了解 血液功效血液功效血液功效血液功效,红细胞输注剂量红细胞输注剂量红细胞输注剂量红细胞输注剂量,红细胞输注红细胞输注红细胞输注红细胞输注和全血输注疗效判断和全血输注疗效判断和全血输注疗效判断和全血输注疗效判断全血和各种血液成分的临床应用第28页一、血液功效一、血液功效（一）运输功效（一）运输功效（一）运输功效（一）运输功效（二）调整功效（二）调整功效（二）调整功效（二）调整功效（三）免疫防御功效和凝血功效（三）免疫防御功效和凝血功效（三）免疫防御功效和凝血功效（三）免疫防御功效和凝血功效全血和各种血液成分的临床应用第29页二、全血临床应用二、全血临床应用（一）适应证（一）适应证（一）适应证（一）适应证 急性失血：如大出血、重创伤、大手术、体外急性失血：如大出血、重创伤、大手术、体外急性失血：如大出血、重创伤、大手术、体外急性失血：如大出血、重创伤、大手术、体外循环和换血等；循环和换血等；循环和换血等；循环和换血等；血液置换；血液置换；血液置换；血液置换；当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时当患者需要输注红细胞而没有红细胞制品时 全血和各种血液成分的临床应用第30页l缺点：缺点：l l大量输全血可使循环超负荷。因为全血中大量输全血可使循环超负荷。因为全血中血浆可扩充血容量，血浆可扩充血容量，所以血容量正常病人所以血容量正常病人输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；输血量过大或速度过快可发生急性肺水肿；全血和各种血液成分的临床应用第31页l l因为全血中细胞碎片多，全血血浆内乳酸、因为全血中细胞碎片多，全血血浆内乳酸、钠、钾、氨等成份含量高，故全血输入越钠、钾、氨等成份含量高，故全血输入越多，病人代谢负担越重；多，病人代谢负担越重；全血和各种血液成分的临床应用第32页l l输全血比任何血液成份更轻易产生同种免疫，不输全血比任何血液成份更轻易产生同种免疫，不输全血比任何血液成份更轻易产生同种免疫，不输全血比任何血液成份更轻易产生同种免疫，不良反应多。良反应多。良反应多。良反应多。因为人血型十分复杂，同种异体辅血，因为人血型十分复杂，同种异体辅血，因为人血型十分复杂，同种异体辅血，因为人血型十分复杂，同种异体辅血，尤其是输全血，将有大量抗原进入受血者体内产尤其是输全血，将有大量抗原进入受血者体内产尤其是输全血，将有大量抗原进入受血者体内产尤其是输全血，将有大量抗原进入受血者体内产生对应抗体，造成输血不良反应或输血无效。生对应抗体，造成输血不良反应或输血无效。生对应抗体，造成输血不良反应或输血无效。生对应抗体，造成输血不良反应或输血无效。l l全血是宝贵社会资源，也是制备血液成份原料，全血是宝贵社会资源，也是制备血液成份原料，全血是宝贵社会资源，也是制备血液成份原料，全血是宝贵社会资源，也是制备血液成份原料，盲目输注全血是对血液浪费。盲目输注全血是对血液浪费。盲目输注全血是对血液浪费。盲目输注全血是对血液浪费。全血和各种血液成分的临床应用第33页（二）禁忌证（二）禁忌证（二）禁忌证（二）禁忌证 1 1 1 1、心功效不全或心力衰竭者，婴幼儿、老年人或慢性病、心功效不全或心力衰竭者，婴幼儿、老年人或慢性病、心功效不全或心力衰竭者，婴幼儿、老年人或慢性病、心功效不全或心力衰竭者，婴幼儿、老年人或慢性病体质虚弱者体质虚弱者体质虚弱者体质虚弱者 2 2 2 2、需要长久重复输血者、需要长久重复输血者、需要长久重复输血者、需要长久重复输血者 3 3 3 3、对血浆蛋白已致敏、对血浆蛋白已致敏、对血浆蛋白已致敏、对血浆蛋白已致敏 4 4 4 4、已产生白细胞或血小板抗体患者、已产生白细胞或血小板抗体患者、已产生白细胞或血小板抗体患者、已产生白细胞或血小板抗体患者 5 5 5 5、血容量正常慢性贫血患者、血容量正常慢性贫血患者、血容量正常慢性贫血患者、血容量正常慢性贫血患者 6 6 6 6、可能施行骨髓移植及其它器官移植患者、可能施行骨髓移植及其它器官移植患者、可能施行骨髓移植及其它器官移植患者、可能施行骨髓移植及其它器官移植患者全血和各种血液成分的临床应用第34页（三）输血剂量（三）输血剂量（三）输血剂量（三）输血剂量l l剂量视病情而定，需依据输血适应证、年纪、患者普通情剂量视病情而定，需依据输血适应证、年纪、患者普通情剂量视病情而定，需依据输血适应证、年纪、患者普通情剂量视病情而定，需依据输血适应证、年纪、患者普通情况以及心肺情况等决定。况以及心肺情况等决定。况以及心肺情况等决定。况以及心肺情况等决定。成人成人成人成人(60kg(60kg(60kg(60kg体重体重体重体重)每输每输每输每输1 1 1 1个单位全个单位全个单位全个单位全血约可提升血红蛋白血约可提升血红蛋白血约可提升血红蛋白血约可提升血红蛋白(hemoglobin,Hb)5g(hemoglobin,Hb)5g(hemoglobin,Hb)5g(hemoglobin,Hb)5gL L L L或血细胞比或血细胞比或血细胞比或血细胞比容容容容(hematocrit,Hct)0.015(hematocrit,Hct)0.015(hematocrit,Hct)0.015(hematocrit,Hct)0.015；儿童按；儿童按；儿童按；儿童按6ml/kg6ml/kg6ml/kg6ml/kg体重输入，体重输入，体重输入，体重输入，大约可提升血红蛋白大约可提升血红蛋白大约可提升血红蛋白大约可提升血红蛋白10g10g10g10gL L L L全血和各种血液成分的临床应用第35页（四）疗效判断（四）疗效判断（四）疗效判断（四）疗效判断（五）不良反应（五）不良反应（五）不良反应（五）不良反应（六）输全血时合理搭配成份输血（六）输全血时合理搭配成份输血（六）输全血时合理搭配成份输血（六）输全血时合理搭配成份输血（七）（七）（七）（七）O O O O型血不是型血不是型血不是型血不是“万能血万能血万能血万能血”全血和各种血液成分的临床应用第36页第三节第三节 红细胞输血红细胞输血全血和各种血液成分的临床应用第37页一、红细胞生理与功效一、红细胞生理与功效（一）红细胞生理（一）红细胞生理 红细胞在血液气体运输中有极主要作用红细胞在血液气体运输中有极主要作用红细胞在血液气体运输中有极主要作用红细胞在血液气体运输中有极主要作用.正常红细胞正常红细胞正常红细胞正常红细胞呈双凹圆碟形呈双凹圆碟形呈双凹圆碟形呈双凹圆碟形,平均直径约平均直径约平均直径约平均直径约8m,8m,8m,8m,周围稍厚周围稍厚周围稍厚周围稍厚.表面积与体积表面积与体积表面积与体积表面积与体积之比较大之比较大之比较大之比较大,这种形状也有利于红细胞可塑性变形这种形状也有利于红细胞可塑性变形这种形状也有利于红细胞可塑性变形这种形状也有利于红细胞可塑性变形.全血和各种血液成分的临床应用第38页（二）红细胞功效（二）红细胞功效 红细胞功效主要是由其中血红蛋白来完成，其功效有红细胞功效主要是由其中血红蛋白来完成，其功效有红细胞功效主要是由其中血红蛋白来完成，其功效有红细胞功效主要是由其中血红蛋白来完成，其功效有二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生酸碱物质二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生酸碱物质二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生酸碱物质二，一为运输氧和二氧化碳，另一为对机体产生酸碱物质起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，不过，这起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，不过，这起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，不过，这起缓冲作用，因为红细胞内也存在一些缓冲对，不过，这两项功效只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，两项功效只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，两项功效只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，两项功效只有血红蛋白存在于红细胞中才能发挥其作用，假如红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧假如红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧假如红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧假如红细胞破裂或溶解，血红蛋白由红细胞内逸出，就丧失其功效。失其功效。失其功效。失其功效。全血和各种血液成分的临床应用第39页二、红细胞制品种类与适应证二、红细胞制品种类与适应证l l红细胞输注红细胞输注(red cell transfusion)(red cell transfusion)是当是当代成份输血水平最主要标志之一。代成份输血水平最主要标志之一。l l在输血事业发达国家和地域，红细胞使用在输血事业发达国家和地域，红细胞使用率在率在9595以上。以上。全血和各种血液成分的临床应用第40页l l输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正输注红细胞制剂主要是补充红细胞，纠正贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织供贫血，恢复和维持携氧能力，满足组织供氧，维持机体供氧平衡。氧，维持机体供氧平衡。全血和各种血液成分的临床应用第41页 普通红细胞制剂包含悬浮红细胞、普通红细胞制剂包含悬浮红细胞、浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗浓缩红细胞、少白细胞红细胞、洗涤红细胞等。涤红细胞等。全血和各种血液成分的临床应用第42页当前，国内外采血普通都采取联袋方式采集血液当前，国内外采血普通都采取联袋方式采集血液 全血和各种血液成分的临床应用第43页全血和各种血液成分的临床应用第44页（一）悬浮红细胞（一）悬浮红细胞(suspended red(suspended red blood cells)blood cells)l l悬浮红细胞是一个从全血中尽可能移除悬浮红细胞是一个从全血中尽可能移除悬浮红细胞是一个从全血中尽可能移除悬浮红细胞是一个从全血中尽可能移除血浆后制成高浓缩红细胞，血细胞比容血浆后制成高浓缩红细胞，血细胞比容血浆后制成高浓缩红细胞，血细胞比容血浆后制成高浓缩红细胞，血细胞比容可高达可高达可高达可高达0.900.900.900.90。l l当前临床使用最正确选择。当前临床使用最正确选择。当前临床使用最正确选择。当前临床使用最正确选择。全血和各种血液成分的临床应用第45页l l悬浮红细胞适应证：适合用于临床各科输血：血悬浮红细胞适应证：适合用于临床各科输血：血悬浮红细胞适应证：适合用于临床各科输血：血悬浮红细胞适应证：适合用于临床各科输血：血容量正常慢性贫血需要输血者；外伤或手术引发容量正常慢性贫血需要输血者；外伤或手术引发容量正常慢性贫血需要输血者；外伤或手术引发容量正常慢性贫血需要输血者；外伤或手术引发急性失血需要输血者；心、肾、肝功效不全需要急性失血需要输血者；心、肾、肝功效不全需要急性失血需要输血者；心、肾、肝功效不全需要急性失血需要输血者；心、肾、肝功效不全需要输血者；儿童慢性贫血尤其适合本制品。输血者；儿童慢性贫血尤其适合本制品。输血者；儿童慢性贫血尤其适合本制品。输血者；儿童慢性贫血尤其适合本制品。全血和各种血液成分的临床应用第46页（二）浓缩红细胞（二）浓缩红细胞 与悬浮红细与悬浮红细胞相同胞相同l l制备：将采集到多联袋内全血中大部制备：将采集到多联袋内全血中大部分血浆在全封闭条件下分离出后剩下分血浆在全封闭条件下分离出后剩下部分所制成红细胞成份血，即浓缩红部分所制成红细胞成份血，即浓缩红细胞细胞 全血和各种血液成分的临床应用第47页l l性质：因为制备时移去大性质：因为制备时移去大部分血浆，红细胞比容应部分血浆，红细胞比容应为为0.650.650.800.80。浓缩红细。浓缩红细胞仍含有白细胞和血小板胞仍含有白细胞和血小板 全血和各种血液成分的临床应用第48页（三）少白细胞红细胞（三）少白细胞红细胞 l l采取白细胞滤器在血液采集后马上过滤去除白细采取白细胞滤器在血液采集后马上过滤去除白细采取白细胞滤器在血液采集后马上过滤去除白细采取白细胞滤器在血液采集后马上过滤去除白细胞制备红细胞制品，白细胞去除率和红细胞回收胞制备红细胞制品，白细胞去除率和红细胞回收胞制备红细胞制品，白细胞去除率和红细胞回收胞制备红细胞制品，白细胞去除率和红细胞回收率都很高。率都很高。率都很高。率都很高。l l不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。不良反应少，逐步取代悬浮红细胞。全血和各种血液成分的临床应用第49页l l 适应证：因为重复输血已产生白细胞或血小板抗适应证：因为重复输血已产生白细胞或血小板抗适应证：因为重复输血已产生白细胞或血小板抗适应证：因为重复输血已产生白细胞或血小板抗体引发非溶血性发烧反应患者；准备作器官移植体引发非溶血性发烧反应患者；准备作器官移植体引发非溶血性发烧反应患者；准备作器官移植体引发非溶血性发烧反应患者；准备作器官移植患者；需要重复输血患者，如再生障碍性贫血、患者；需要重复输血患者，如再生障碍性贫血、患者；需要重复输血患者，如再生障碍性贫血、患者；需要重复输血患者，如再生障碍性贫血、白血病、纯合子型白血病、纯合子型白血病、纯合子型白血病、纯合子型地中海贫血等患者，可从第地中海贫血等患者，可从第地中海贫血等患者，可从第地中海贫血等患者，可从第一次输血起就选取本制品。一次输血起就选取本制品。一次输血起就选取本制品。一次输血起就选取本制品。全血和各种血液成分的临床应用第50页（四）洗涤红细胞（四）洗涤红细胞（washed red washed red blood cellblood cell）l l 洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白洗涤红细胞是全血经离心去除血浆和白细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞细胞后，再用无菌生理盐水洗涤红细胞3 3 3 36 6 6 6次，最终加次，最终加次，最终加次，最终加50ml50ml50ml50ml生理盐水悬浮所得。生理盐水悬浮所得。生理盐水悬浮所得。生理盐水悬浮所得。l l该制品该制品该制品该制品已去除已去除已去除已去除80808080以上白细胞和以上白细胞和以上白细胞和以上白细胞和99%99%99%99%血浆，血浆，血浆，血浆，保留了最少保留了最少保留了最少保留了最少70707070红细胞红细胞红细胞红细胞。全血和各种血液成分的临床应用第51页l l洗涤红细胞应在洗涤红细胞应在洗涤红细胞应在洗涤红细胞应在6 6 6 6小时内输用，不宜保留，因故未小时内输用，不宜保留，因故未小时内输用，不宜保留，因故未小时内输用，不宜保留，因故未能及时输用只能在能及时输用只能在能及时输用只能在能及时输用只能在4444条件下保留条件下保留条件下保留条件下保留12121212小时。小时。小时。小时。l l适应证：主要用于适应证：主要用于适应证：主要用于适应证：主要用于输入全血或血浆后发生过敏反输入全血或血浆后发生过敏反输入全血或血浆后发生过敏反输入全血或血浆后发生过敏反应应应应(荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等)患患患患者；本身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、者；本身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、者；本身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、者；本身免疫性溶血性贫血患者；高钾血症及肝、肾功效障碍需要输血患者；因为重复输血已产生肾功效障碍需要输血患者；因为重复输血已产生肾功效障碍需要输血患者；因为重复输血已产生肾功效障碍需要输血患者；因为重复输血已产生白细胞或血小板抗体引发输血发烧反应患者也可白细胞或血小板抗体引发输血发烧反应患者也可白细胞或血小板抗体引发输血发烧反应患者也可白细胞或血小板抗体引发输血发烧反应患者也可试用本制品。试用本制品。试用本制品。试用本制品。全血和各种血液成分的临床应用第52页全血和各种血液成分的临床应用第53页（五）冰冻红细胞(frozen red blood cells)l l又称为冰冻解冻去甘油红细胞又称为冰冻解冻去甘油红细胞又称为冰冻解冻去甘油红细胞又称为冰冻解冻去甘油红细胞(frozen thawed(frozen thawed(frozen thawed(frozen thawed deglycerolized red blood cells)deglycerolized red blood cells)deglycerolized red blood cells)deglycerolized red blood cells)，是，是，是，是利用高浓度甘油利用高浓度甘油利用高浓度甘油利用高浓度甘油作为红细胞冷冻保护剂作为红细胞冷冻保护剂作为红细胞冷冻保护剂作为红细胞冷冻保护剂，在，在，在，在-80-80-80-80条件下保留，阻断全部条件下保留，阻断全部条件下保留，阻断全部条件下保留，阻断全部酶活性作用和细胞代谢路径，需要使用时再进行解冻、洗酶活性作用和细胞代谢路径，需要使用时再进行解冻、洗酶活性作用和细胞代谢路径，需要使用时再进行解冻、洗酶活性作用和细胞代谢路径，需要使用时再进行解冻、洗涤去甘油处理特殊红细胞制品。涤去甘油处理特殊红细胞制品。涤去甘油处理特殊红细胞制品。涤去甘油处理特殊红细胞制品。l l适应证：主要用于适应证：主要用于适应证：主要用于适应证：主要用于稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽稀有血型患者输血。该制品解冻后应尽快输注。快输注。快输注。快输注。全血和各种血液成分的临床应用第54页（六）辐照红细胞（六）辐照红细胞（irradiated red irradiated red blood celllsblood cellls）l l对于有免疫缺点或免疫抑制患者、新生儿换血、对于有免疫缺点或免疫抑制患者、新生儿换血、对于有免疫缺点或免疫抑制患者、新生儿换血、对于有免疫缺点或免疫抑制患者、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血液输血，不论输用以宫内输血、选择近亲供者血液输血，不论输用以宫内输血、选择近亲供者血液输血，不论输用以宫内输血、选择近亲供者血液输血，不论输用以上任何一个红细胞均需用上任何一个红细胞均需用上任何一个红细胞均需用上任何一个红细胞均需用2525252530Gy30Gy30Gy30Gy射线照射以射线照射以射线照射以射线照射以杀灭有免疫活性淋巴细胞杀灭有免疫活性淋巴细胞杀灭有免疫活性淋巴细胞杀灭有免疫活性淋巴细胞，从而，从而，从而，从而预防预防预防预防TA-GVHDTA-GVHDTA-GVHDTA-GVHD发发发发生生生生。全血和各种血液成分的临床应用第55页（七）年轻红细胞（七）年轻红细胞(young red blood(young red blood cells)cells)l l年轻红细胞年轻红细胞年轻红细胞年轻红细胞大多为网织红细胞大多为网织红细胞大多为网织红细胞大多为网织红细胞。因为其体积较大。因为其体积较大。因为其体积较大。因为其体积较大而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离搜集。而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离搜集。而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离搜集。而比重较低，故可用血细胞分离机加以分离搜集。适应证适应证适应证适应证:主要用于主要用于主要用于主要用于需长久输血患者需长久输血患者需长久输血患者需长久输血患者，如重型地中，如重型地中，如重型地中，如重型地中海贫血、再生障碍性贫血等，方便延长输血间隔海贫血、再生障碍性贫血等，方便延长输血间隔海贫血、再生障碍性贫血等，方便延长输血间隔海贫血、再生障碍性贫血等，方便延长输血间隔时间，降低输血次数，从而预防因输血过多所致时间，降低输血次数，从而预防因输血过多所致时间，降低输血次数，从而预防因输血过多所致时间，降低输血次数，从而预防因输血过多所致继发性血色病发生。继发性血色病发生。继发性血色病发生。继发性血色病发生。全血和各种血液成分的临床应用第56页三、红细胞制品临床应用三、红细胞制品临床应用 （一）红细胞输注指征（一）红细胞输注指征（一）红细胞输注指征（一）红细胞输注指征 1 1 1 1、结合考虑患者病因、临床症状、血红蛋白浓度及其、结合考虑患者病因、临床症状、血红蛋白浓度及其、结合考虑患者病因、临床症状、血红蛋白浓度及其、结合考虑患者病因、临床症状、血红蛋白浓度及其代偿能力等，应找出贫血病因，假如存在能有效纠正贫血代偿能力等，应找出贫血病因，假如存在能有效纠正贫血代偿能力等，应找出贫血病因，假如存在能有效纠正贫血代偿能力等，应找出贫血病因，假如存在能有效纠正贫血其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫其它选择，则不应输血，如缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫其它选择，则不应输血，如