血气分析的临床应用和实例分析专家讲座.pptx

血气分析临床应用及实例分析血气分析临床应用及实例分析概论气体交换功效指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析检验注意事项血气分析的临床应用和实例分析第1页1、气体交换功效指标及意义、气体交换功效指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）血气分析的临床应用和实例分析第2页(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98物理溶解2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生压力。国际单位kPa（1kPa7.5mmHg）。血气分析的临床应用和实例分析第3页PaO295mmHg（12.7kPa）PVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年纪增加而降低：PaO2=1000.38年纪低氧血症PaO270mmHg呼吸衰竭PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10左右HHbCO2:约占20碳酸氢盐:70左右血气分析的临床应用和实例分析第9页2、血气分析酸碱指标及意义、血气分析酸碱指标及意义一、pH值及相关原因二、pH值调整血气分析的临床应用和实例分析第10页血液血液pHpH为血氢离子浓度负对数值为血氢离子浓度负对数值正常值正常值:pH:pH为为7.357.457.357.45，平均值，平均值7.47.4生理极限：生理极限：pH6.87.7pH6.87.7，超出此范围人体就要死亡，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（酸碱方程式（HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式）公式）:一、一、pH值及相关原因值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因血气分析的临床应用和实例分析第11页血液pH为血氢离子浓度负对数值正常值:pH为7.357.45，平均值7.4生理极限：pH6.87.7，超出此范围人体就要死亡酸碱方程式（HendensonHasselbalch公式）:一、一、pH值及相关原因值及相关原因(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因血气分析的临床应用和实例分析第12页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因一、一、pH值及相关原因值及相关原因PaCO2血气分析的临床应用和实例分析第13页(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指血浆在标准条件下（37，PaCO240mmHg，Hb100%氧合时）所测得HCO3含量。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸原因影响。其数值增减反应体内HCO3贮量多少，表明代谢成份增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因血气分析的临床应用和实例分析第14页实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指血浆中HCO3实际含量，它受呼吸原因影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因AB=SB=正常值提醒正常AB=SB正常值提醒代碱ABSB提醒呼酸ABSB提醒呼碱血气分析的临床应用和实例分析第15页缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中全部能作缓冲碱量。正常值为4555mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因血气分析的临床应用和实例分析第16页BE是在37，PCO240mmHg，Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4时所需用酸或碱数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。因为排除了呼吸影响，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱过剩（碱过剩（BE）(一)定义(二)呼吸原因(三)代谢原因SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及相关原因值及相关原因血气分析的临床应用和实例分析第17页机体pH所以能波动在狭窄幅度内是因为体内酸碱平衡调整结果。碳酸和碳酸氢盐所组成缓冲对在缓冲系统中最主要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3Na+HCO3二、二、pH值调整值调整血气分析的临床应用和实例分析第18页（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、二、pH值调整值调整糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加紧CO2排出增多呼吸调整23小时即可到达代偿HCO3-H2CO320:1血气分析的临床应用和实例分析第19页（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调整（三）代谢调整二、二、pH值调整值调整肺心病肺泡通气不足CO2潴留H2CO3肾脏排泌H+保留HCO3、K+肾调整作用较慢，约35天，维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:1血气分析的临床应用和实例分析第20页3、血气分析结果判断、血气分析结果判断一、判断呼吸功效二、判断酸碱平衡综合练习综合练习血气分析的临床应用和实例分析第21页判断通气及换气功效病因肺泡通气、换气功效均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过分肺泡通气过分并吸入高浓度氧肺换气功效障碍PO2NNPCO2NN一、判断呼吸功效一、判断呼吸功效血气分析的临床应用和实例分析第22页1测定结果是否正确2代偿时间是否吻合3结合病史及其它资料，分清酸碱失衡原发和代偿过程4治疗标准是主动治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法H+=24PaCO2HCO3血气分析的临床应用和实例分析第23页二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项(二)判断方法pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2正常或HCO3正常或失代偿 代偿血气分析的临床应用和实例分析第24页判断酸碱平衡方法酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式 所需时间所需时间代代 酸酸 HCO3PCO2PCO21.5HCO3821224hr代代 碱碱HCO3PCO2PCO20.9HCO352436hr急呼酸急呼酸PCO2HCO3HCO3升高34mmol510min慢呼酸慢呼酸 PCO2HCO3HCO30.35PCO25.5872120hr急呼碱急呼碱PCO2HCO3HCO30.2PCO22.5510min慢呼碱慢呼碱PCO2HCO3HCO30.49PCO21.7272120hr代偿时HCO3PaCO2必定同向改变若HCO3PaCO2向相反方向改变必定为混合性酸碱平衡紊乱血气分析的临床应用和实例分析第25页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1血气分析的临床应用和实例分析第26页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析的临床应用和实例分析第27页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿！呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？血气分析的临床应用和实例分析第28页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿！代谢性酸中毒失代偿？血气分析的临床应用和实例分析第29页综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！血气分析的临床应用和实例分析第30页综合练习综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析第31页综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析第32页综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析第33页综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析第34页综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？血气分析的临床应用和实例分析第35页4、血气分析检验注意事项血气分析检验注意事项一、血气分析标准上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如重复穿刺病人因疼痛呼吸加紧会影响血标本酸碱度。当血标本达1ml时就快速拔出针头用橡皮塞密封针头。血气分析的临床应用和实例分析第36页4、血气分析检验注意事项血气分析检验注意事项对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应马上送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中而且不能超出1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH都有影响，血气分析结果在37恒温下测得，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简明病史及诊疗、体温、电解质数值、Hb克数及给氧方式等。血气分析的临床应用和实例分析第37页