血气分析临床应用专业知识培训专家讲座.pptx

血气分析临床应用血气分析临床应用血气分析临床应用专业知识培训第1页动脉血气分析作用动脉血气分析作用n判断呼吸功效判断呼吸功效n判断酸碱失衡判断酸碱失衡血气分析临床应用专业知识培训第2页动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标.海平面平静呼吸空气条件下海平面平静呼吸空气条件下:型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO2正常或下降型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaO260mmHgPaCO250mmHg 判断呼吸功效判断呼吸功效血气分析临床应用专业知识培训第3页吸O2条件下判断有没有呼吸衰竭以下两种情况(1)若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可判断为吸可判断为吸O2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)若若PaCO250mmHg，PaO260mmHg可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为氧合指数氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg提醒提醒 呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析临床应用专业知识培训第4页 鼻导管吸O2流量2 L/min PaO2 86 mmHg，PaCO2 正常 FiO20.210.0420.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =86/0.29=296mmHg300mmHg 举例举例提醒提醒 呼吸衰竭呼吸衰竭血气分析临床应用专业知识培训第5页n血气分析惯用参数血气分析惯用参数n动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2）PO2是指血浆中物理溶解是指血浆中物理溶解O2分子所产生压力分子所产生压力正常值：正常值：80-100mmHg其正常值伴随其正常值伴随年纪年纪增加而下增加而下预计预计PaO2值值1020.33年纪（岁）年纪（岁）10.0mmHg举例：举例：100岁老人岁老人,其正常其正常PaO2=102-0.3310010.0=59-79mmHg意义：意义：1）PaO2越高，越高，HbO2%越高（体内氧需主要起源）越高（体内氧需主要起源）2)反应肺通气或反应肺通气或(和和)换气功效。换气功效。血气分析临床应用专业知识培训第6页静脉血氧分压（静脉血氧分压（PvO2）正常值正常值40mmHgPvO2受呼吸功效和循环功效影响 呼吸功效正常病人，当休克微循环障碍时，因为血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现PaO2正常，而PvO2显著降低。在判断呼吸功效时 一定要用PaO2，决不能用PvO2替换 血气分析临床应用专业知识培训第7页血氧饱和度（SO2）指血红蛋白实际上所结合氧含量被全部血红蛋 白能够结合氧除得百分率 正常值：9599 SaO2与PaO2间关系是氧离解曲线 SaO2可直接测定所得血气分析仪所提供SaO2是依PaO2和pH推算所得 SaO2 90=PaO2 60mmHg 血气分析临床应用专业知识培训第8页pH 指体液内氢离子浓度反对数即pH=log 1/H+是反应体液总酸碱度指标，受呼吸和代谢原因 共同影响 正常值：动脉血pH 7.357.45 平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.030.05 pH7.35时为酸血症 pH7.45时为碱血症血气分析临床应用专业知识培训第9页动脉血动脉血CO2分压（分压（PaCO2）定义：血浆中定义：血浆中物理溶解物理溶解CO2分子产生张力分子产生张力正常值：正常值：35-45mmHg平均值平均值:40mmHg意义：意义：1）直接反应肺泡通气量，）直接反应肺泡通气量，（因为（因为CO2能快速经过呼吸膜弥散能快速经过呼吸膜弥散）2）PCO2是酸碱平衡是酸碱平衡呼吸呼吸原因原因唯一唯一指标指标3）45mmHg，呼酸或代偿后代碱；呼酸或代偿后代碱；35mmHg，呼碱或代偿后代酸。呼碱或代偿后代酸。血气分析临床应用专业知识培训第10页HCO3-即实际碳酸氢盐(AB）是指隔绝空气血液标本在试验条件下所测血浆HCO3-值 正常值 2227 mmolL 平均值 24 mmolL 反应酸碱平衡代谢原因指标 HCO3-22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿血气分析临床应用专业知识培训第11页判断酸碱失衡判断酸碱失衡在判断酸碱失衡指标中，最主要就是在判断酸碱失衡指标中，最主要就是：PH、PaCO2HCO3-其余也可应用，但本着可简单不复杂标准，我们完全能够不用，而仅用上其余也可应用，但本着可简单不复杂标准，我们完全能够不用，而仅用上述三个指标。述三个指标。血气分析临床应用专业知识培训第12页核实试验结果有没有误差核实试验结果有没有误差PH、PCO2、HCO3-一定符合Henderson Hasselbalch公式，经数理计算简化为：H+=24 PH=7.4 时，H+为40 mmol/L 在PH 7.1-7.5 范围内，pH每变动0.01单位，则 H+向反方向改变1mmol/L，将计算结果和推算结果进行比较，看二者是否相符。PCO2HCO3-血气分析临床应用专业知识培训第13页For example:pH7.35、PCO260mmHg、HCO3-36mmol/L判断该试验结果是否正确：判断该试验结果是否正确：H+=24 =2460/36=40=24 =2460/36=40 mmol/LpH7.35比比7.4下降了下降了0.05单位，单位，H+将反向增加将反向增加5mmol/L=40+5=45mmol/LPCO2HCO3-此试验结果有误差此试验结果有误差血气分析临床应用专业知识培训第14页n酸碱平衡判断四步骤酸碱平衡判断四步骤l据据pH、PaCO2、HCO3-改变判断原发原因改变判断原发原因l据原发原因来选取对应代偿公式据原发原因来选取对应代偿公式l用这个公式计算出一个代偿区间，与代偿原因实测值用这个公式计算出一个代偿区间，与代偿原因实测值进行比较来确定是单纯还是混合酸碱失衡进行比较来确定是单纯还是混合酸碱失衡l高度怀疑三重酸碱失衡（高度怀疑三重酸碱失衡（TABD），用电解质指标计），用电解质指标计算出算出AG和潜在和潜在HCO3-，判断有没有，判断有没有TABD血气分析临床应用专业知识培训第15页例例:PH7.33，PaCO270mmHg，HCO3-36mmolNa+140mmol/L，CL-80mmol/Ll判断原发原因判断原发原因分析分析：PaCO2（70mmHg）40mmHg提醒：可能为呼酸；提醒：可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（36mmol/L）提醒：可能为代碱。）提醒：可能为代碱。pH（7.33）7.4偏酸偏酸pH决定原发失衡方向。决定原发失衡方向。故：故：呼酸是原发失衡呼酸是原发失衡，而而HCO3-升高为继发性代偿。升高为继发性代偿。血气分析临床应用专业知识培训第16页l选取相关公式选取相关公式计算并比较计算并比较呼酸时代偿后呼酸时代偿后HCO3-改变水平改变水平（HCO3-）=0.35PaCO25.58=0.35（70-40）5.58=4.9216.08HCO3-=24+HCO3-=24+4.9216.08=28.9240.08实测实测HCO3-36在预计区间在预计区间28.9240.08内，提醒：单纯呼酸？内，提醒：单纯呼酸？血气分析临床应用专业知识培训第17页原发原发失衡失衡n原发化n学改变代偿代偿反应反应预计代偿公式预计代偿公式代偿代偿时间时间代偿代偿极限极限代谢代谢性酸性酸中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3-828212-24h12-24h10mmHg10mmHg代谢代谢性碱性碱中毒中毒HCOHCO3 3-PaCO PaCO2 2PaCOPaCO2 2=0.9HCO=0.9HCO3 3-55 12-24h 12-24h 55mmHg 55mmHg呼吸呼吸性酸性酸中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-n急性：代偿引发 HCO3-升高3-4mmol/Ln慢性：HCO3-=0.35 PaCO25.58 数数 minmin 3-5d 3-5d 30mmol/L 30mmol/L 45mmol/L 45mmol/L呼吸呼吸性碱性碱中毒中毒PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3-急性：急性：HCO3HCO3-=0.2PaCO22.5=0.2PaCO22.5慢性慢性:HCO:HCO3 3-=0.49PaCO=0.49PaCO2 21.721.72 数数 minmin 3-5d 3-5d 18mmol/L 18mmol/L 15mmol/L 15mmol/L表表1 1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式血气分析临床应用专业知识培训第18页l结合电解质水平计算结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3AG=Na+-（HCO3-+CL-）（正常值正常值816mmol）=140-（36+80）=24mmol潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3-+AG=36+（24-16）=44mmol血气分析临床应用专业知识培训第19页l酸碱失衡判断酸碱失衡判断原发失衡为原发失衡为呼酸呼酸虽实测虽实测HCO3-在代偿区间在代偿区间28.9240.08内，但潜在内，但潜在HCO3-为为44，超出代偿区间上限，存在，超出代偿区间上限，存在代谢性碱中毒代谢性碱中毒AG16mmol，存在，存在高高AG代酸代酸本例实际存在：本例实际存在：呼酸伴高呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡代酸和代碱三重酸碱失衡。血气分析临床应用专业知识培训第20页酸碱失衡主要是判断酸碱失衡主要是判断有没有严重有没有严重PaO2PaCO2失衡失衡。有没有严重有没有严重PH偏移如偏移如PH7.20有没有严重电解质紊乱有没有严重电解质紊乱在排除以上情况下，在排除以上情况下，酸碱失衡治疗首先是原发病酸碱失衡治疗首先是原发病,多可不进行复杂计算。多可不进行复杂计算。血气分析临床应用专业知识培训第21页血气分析临床应用专业知识培训第22页