血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训专家讲座.pptx

血 气 分 析和酸碱失衡判断概述Quintessence11血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第1页co2o2co2co2O2+Hb HbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸 内呼吸气道气道肺泡肺泡血管血管细胞细胞呼吸过程示意图血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第2页1、基本概念一、酸碱概念：一、酸碱概念：凡在水中释放凡在水中释放H+物质为酸，物质为酸，接收接收H+物质为碱。物质为碱。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第3页二、二、CO2运输运输 组织CO2弥散CO2弥散血浆CO2CO2红细胞(以溶解CO2进行运输)血红蛋白缓冲结果是以HCO3-形式运输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成Hb(在红细胞内以HCO3-运输CO2)O2O2FeO2Fe+HCNNNCHN+NHCCNH2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物H2OH2OH+为Hb所缓冲血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第4页三、酸碱平衡调整机制 体内酸碱绝对量时时刻刻都在变动，人体经体内酸碱绝对量时时刻刻都在变动，人体经过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将本形式，将PH值维持在一个狭窄生理范围内。值维持在一个狭窄生理范围内。1、缓冲系统、缓冲系统 缓冲是指能够降低某一系统酸碱度改变作用，缓冲是指能够降低某一系统酸碱度改变作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几个缓冲对：其代偿作用微弱。人体中主要有以下几个缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。红蛋白系统。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第5页 2、肺代偿、肺代偿 CO2是代谢最终产物，是酸主要起源，是代谢最终产物，是酸主要起源，由肺脏排出。机体经过调整由肺脏排出。机体经过调整CO2排出量，排出量，从而维持酸碱平衡。这一关系也可用从而维持酸碱平衡。这一关系也可用PaCO2=0.836VCO2/VA来表示。此作用机制来表示。此作用机制也有限。也有限。3、肾代偿、肾代偿 体内固定酸及碱性物质必须经肾脏排体内固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式：出。主要有以下四种形式：血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第6页 （1）NaHCO3再吸收（见下列图）再吸收（见下列图）肾小管肾小管 近曲小管细胞近曲小管细胞 细胞外液细胞外液（肾小球滤过液）（肾小球滤过液）WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2O血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第7页（2）肾小管内缓冲盐酸化：）肾小管内缓冲盐酸化：原尿原尿 远曲小管细胞远曲小管细胞 细胞外液细胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第8页（3）氨分泌与铵盐生成）氨分泌与铵盐生成 （Na+NH4+交换交换）：）：原尿原尿 远曲小管细胞远曲小管细胞 细胞外液细胞外液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第9页（4）钾排泄与）钾排泄与K+-Na+交换：交换：当肾小管滤液当肾小管滤液H+浓度增高时，浓度增高时，H+排泌排泌受到抑制，此时钾分泌增加，并主动负担受到抑制，此时钾分泌增加，并主动负担与与Na+交换。交换。肾脏调整酸碱平衡作用强大，但需要肾脏调整酸碱平衡作用强大，但需要（35）天才能到达最大代偿能力。）天才能到达最大代偿能力。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第10页4、离子交换、离子交换2Na+1H+3K+3K+2Na+1H+血液中H+升高时血液中H+降低时血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第11页四、HendersonHasselbalch公式 PH=PK+log(HCO3-/H2CO3)。此公式比较此公式比较烦琐，所以烦琐，所以Kassier和和Bleich提出提出Henderson公公式判断，既式判断，既H+=24PCO2/HCO3-。H+单位为单位为nmol/L，H+和和PH之间可用之间可用“0.8/1.25”法换法换算。算。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第12页表（一）H+和PH换算法PH值 6.80 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 实际H+158 126 100 70 63 50 40 32 25 20预计H+1.25 0.8“0.8/1.25”法 153 122 98 78 63 50 40 32 26 20有限关系 70 60 50 40 30血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第13页五、动脉血气分析参数1、PH：是是H+负对数。血液负对数。血液PH值实际上是没有分离血值实际上是没有分离血细胞血浆细胞血浆PH，正常值为正常值为7.357.45。2、PCO2：指血浆中物理溶解指血浆中物理溶解CO2所产所产 生分压，是反应呼生分压，是反应呼吸性酸（碱）中毒主要指标。正常值为吸性酸（碱）中毒主要指标。正常值为35-45mmHg,平均平均40mmHg。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第14页3、碱剩下（、碱剩下（BE）:表示血浆或全血碱贮备情表示血浆或全血碱贮备情 况况,是观察代谢性酸是观察代谢性酸(碱碱)中中 毒主要指毒主要指 标。正常值为标。正常值为(+3-3)mmol/L,平均平均0。4、实际碳酸氢根（、实际碳酸氢根（AB）：）：血浆中血浆中HCO3-实际含量。实际含量。5、标准碳酸氢根（、标准碳酸氢根（SB）：）：PaCO2为为40mmHg,HbO2为为100%，温度为，温度为37.0时测得时测得HCO3-含量。含量。正常人正常人AB=S B=2227mmol/L,均值均值 24mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第15页6、缓冲碱（、缓冲碱（BB）：）：体液阴离子中有一组抗酸物质如体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、HPO42-、Pr-总称总称BB，正常值为正常值为4254mmol/L。7、CO2-CP：指血指血HCO3-中中CO2含量，正常值为：含量，正常值为：5071Vol%(2331mmol/L)。8、总二氧化碳含量（、总二氧化碳含量（TCO2）：）：CO2CP加上溶于血浆中二氧化碳（加上溶于血浆中二氧化碳（1.2mmol/L)正常正常值：值：2432mmol/L。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第16页9、血氧分压（血氧分压（PO2）:血浆中物理溶解血浆中物理溶解O2产生分压。产生分压。正常值：正常值：80100mmHg。10、血氧饱和度（血氧饱和度（S-O2）：）：为为HbO2被全部被全部Hb除所得百分率。除所得百分率。正常值为正常值为9299%。11、血氧含量（、血氧含量（C-O2）：）：血液中所含血液中所含O2总量。总量。C-O2=HbS-O21.34PO20.003血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第17页246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移体温体温二氧化碳二氧化碳分压分压氢离子浓度氢离子浓度（PCO2）H+血氧饱和度血氧饱和度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第18页2、酸碱失衡判断方法一、酸碱失衡代偿规律：一、酸碱失衡代偿规律：由由HH公式可知，酸碱失衡代偿规律为公式可知，酸碱失衡代偿规律为：（1）HCO3-和和PCO2任何一个变量原发性改变，任何一个变量原发性改变，必定引发另一个变量同向代偿改变；必定引发另一个变量同向代偿改变；（2）原发失衡改变必定大于代偿改变。）原发失衡改变必定大于代偿改变。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第19页二、酸碱失衡判断方法二、酸碱失衡判断方法 1、详细了解病史、详细了解病史,体征。体征。2、核实结果是否有误差，利用、核实结果是否有误差，利用H+=24PCO2/HCO3-公式判断结果准确是否。公式判断结果准确是否。3、分清原发和继发（代偿）改变。、分清原发和继发（代偿）改变。4、分清单纯性和混合性酸碱失衡。、分清单纯性和混合性酸碱失衡。PCO2升高同时伴升高同时伴HCO3-下降，必定为呼酸合下降，必定为呼酸合并代酸。并代酸。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第20页 PCO2下降同时伴下降同时伴HCO3-升高，必定为呼碱合升高，必定为呼碱合并代碱。并代碱。PCO2和和HCO3-显著异常，同时伴有显著异常，同时伴有PH值正值正常，应考虑有混合性酸碱失衡可能，深入常，应考虑有混合性酸碱失衡可能，深入确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计确诊可用酸碱图表和单纯性酸碱失衡预计代偿公式。代偿公式。5、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。、结合病史、血气分析及其它资料综合判断。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第21页 表表2-1 单纯性酸碱失衡预计代偿公式单纯性酸碱失衡预计代偿公式原发原发 原发化学原发化学 代代 偿偿 预预 计计 代偿代偿 公公 式式 代偿代偿 代偿极限代偿极限失衡失衡 改变改变 变变 化化 时限时限代酸代酸 HCO3-PCO2 PCO2=1.5HCO3-+82 1224h 10mmHg代碱代碱 HCO3-PCO2 PCO2 =0.9HCO3-5 1224h 55mmHg呼酸呼酸 PCO2 HCO3-急性：代偿性引发急性：代偿性引发 HCO3-34mmol/L 几分钟几分钟 30mmol/L 慢性：慢性：HCO3-=35d 4245mmol/L 0.38 PCO2 3.78呼碱呼碱 PCO2 HCO3-急性：急性：几分钟几分钟 18mmol/L HCO3-=0.2PCO2 2.5 慢性：慢性：35d 1215mmol/L HCO3-=0.49 PCO2 1.72血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第22页3 阴离子隙一、概念 阴离子隙（AG）:是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：AG（Na+K+）(HCO3-Cl-)。因为血清中K+较低，且改变较小，对AC影响不大，故上式可简化为：AGNa+(HCO3-Cl-)，AC正常值是816mmol/L。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第23页 依据细胞外液依据细胞外液“离子解剖学离子解剖学”可知，可知，人体血清中阳离子总数人体血清中阳离子总数=Na+UC，阴离子阴离子总数总数=HCO3-Cl-UA。依电中性原理，依电中性原理，细胞外液阴离子总数必定等于阳离子总数，细胞外液阴离子总数必定等于阳离子总数，即使各种离子成份浓度会有改变，但阴阳即使各种离子成份浓度会有改变，但阴阳离子总数一直相等。即：离子总数一直相等。即：Na+UCHCO3-Cl-UA，移项并代入上式得：移项并代入上式得：AG=UAUC。即。即AG真正含义为未测定阴、真正含义为未测定阴、阳离子浓度差。阳离子浓度差。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第24页 依据依据AG是否升高，可将代酸分为高是否升高，可将代酸分为高AG（正正常血常血Cl-）性代酸及正常性代酸及正常AG（高血高血Cl-）性代酸。性代酸。高高AG代酸时，代酸时，AG HCO3-血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第25页二、阴离子隙异常二、阴离子隙异常1、AG升高升高 代酸是代酸是AG升高最常见、最主升高最常见、最主要原因。要原因。表表3-1 AG升高原因升高原因1、代谢性酸中毒：、代谢性酸中毒：（1）乳酸酸中毒）乳酸酸中毒 （2）酮症酸中毒）酮症酸中毒 （3）尿毒症）尿毒症 （4）水杨酸盐中毒）水杨酸盐中毒2、脱水、脱水3、用含有、用含有“未测定阴离子未测定阴离子”钠盐治疗钠盐治疗4、一些抗生素治疗、一些抗生素治疗5、碱中毒、碱中毒6、试验室误差、试验室误差7、低押、低钙、低镁血症、低押、低钙、低镁血症血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第26页2、AG降低：降低：表表3-2 AG降低原因降低原因 1、未测定阴离子浓度降低、未测定阴离子浓度降低 (1)细胞外液稀释细胞外液稀释 (2)低蛋白血症低蛋白血症 2、未测定阳离子浓度增加、未测定阳离子浓度增加 (1)高高K+、高高Ca+、高高Mg+血症血症 (2)锂中毒锂中毒 (3)多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 3、试验室误差、试验室误差 (1)方法上低估了血钠方法上低估了血钠 (2)方法上高估了血方法上高估了血氯氯 血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第27页三、三、AG评价评价 Emmett认为除特殊情况外，认为除特殊情况外，AG升高实升高实际上是代酸同义词。际上是代酸同义词。AG价值在于发觉特殊价值在于发觉特殊情况下代酸。情况下代酸。AG增大可能是一些混合性代增大可能是一些混合性代酸和代碱患者酸中毒唯一证据。酸和代碱患者酸中毒唯一证据。DuBose称称AG增高数能够用来粗略预计血浆增高数能够用来粗略预计血浆“潜能潜能”HCO3-量。量。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第28页AG加上实测加上实测HCO3-能预计可能到达能预计可能到达HCO3-新水平，即新水平，即“潜能潜能”HCO3-=AG实实测测HCO3-（图图3-3）。）。AG30mmol/L必定必定有有机酸中毒，有有机酸中毒，AG为为2029 mmol/L，约约71%患者存在有机酸酸中毒，并可用患者存在有机酸酸中毒，并可用AG0.5（HCO3-16）标准来判断有机标准来判断有机酸酸中毒。酸酸中毒。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第29页“潜能”HCO3-正常AG实测AGAG实测HCO3-图3-3 潜能HCO3-示意图血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第30页三重酸碱失衡一、定义一、定义 Narins认为一个呼吸性酸碱失衡与代酸和代认为一个呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在于同一患者体内称为三重酸碱失衡。碱同时存在于同一患者体内称为三重酸碱失衡。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第31页 酸（碱）中毒是体内一个病理过程，可引发酸（碱）中毒是体内一个病理过程，可引发体内体内H+改变，经过各种代偿机制代偿，改变，经过各种代偿机制代偿，PH可在可在正常范围，也可超出正常范围。酸（碱）血症是正常范围，也可超出正常范围。酸（碱）血症是由酸（碱）中毒引发以血液由酸（碱）中毒引发以血液PH异常为特征临床异常为特征临床表现。酸（碱）中毒能够引发酸（碱）血症，也表现。酸（碱）中毒能够引发酸（碱）血症，也可不引发酸碱血症，这取决于病情严重程度及机可不引发酸碱血症，这取决于病情严重程度及机体代偿能力；酸（碱）血症必定是由酸碱中毒引体代偿能力；酸（碱）血症必定是由酸碱中毒引发。代酸和代碱作为不一样原因引发二种病理过发。代酸和代碱作为不一样原因引发二种病理过程能够同时存在于同一患者体内，但程能够同时存在于同一患者体内，但PH由二者由二者综合效应决定。综合效应决定。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第32页 呼酸乃各种原因使CO2排出过少形成CO2潴留所致；呼碱则是因为CO2排出过多，体内CO2降低引发。一个人不可能在CO2排出过多同时又存在CO2排出过少，故呼酸和呼碱不可能同时存在于同一患者。依据呼吸性酸碱失衡不一样，能够将三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第33页二、病因（见下表）二、病因（见下表）原发病原发病 呼酸型呼酸型TABD 呼碱型呼碱型TABD 发病率发病率 病死率病死率 发病率发病率 病死率病死率肺心病肺心病 23(95.83)14(58.33)4(11.43)2(5.71)肾脏疾病肾脏疾病 1(2.86)1(2.86)败血症并中毒败血症并中毒 1(4.17)1(4.17)7(20.00)4(11.43)性休克性休克严重创伤并严重创伤并ARDS 5(14.29)2(5.71)流行性出血热流行性出血热 4(11.43)晚期肿瘤晚期肿瘤 1(2.86)乌头碱中毒乌头碱中毒 1(2.86)心肌梗塞心肌梗塞 1(2.86)肝昏迷肝昏迷 11(31.43)9(27.71)合合 计计 24(100)15(62.5)35(100)18(31.43)血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第34页三、发病机制四、动脉血气分析和电解质特点四、动脉血气分析和电解质特点 TABD时三种原发失衡及继发三种代偿改变，时三种原发失衡及继发三种代偿改变，使使PH、HCO 3-、PaCO2及电解质改变极其复杂，及电解质改变极其复杂，每项指标最终止果取决于各种原因综合作用。总每项指标最终止果取决于各种原因综合作用。总来说：来说：血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第35页1）呼酸型）呼酸型TABDPH，PaCO2，Cl-，HCO3-，AG；呼碱型呼碱型TABDPH，PaCO2，Cl，HCO3-，AG，且均大致符合且均大致符合HCO3-AG Cl-，但呼酸型但呼酸型TABDPH也可正常，也可正常，基至升高；呼碱型基至升高；呼碱型TABD时，时，PH值也可正常，值也可正常，甚至下降。甚至下降。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第36页2）呼酸型）呼酸型TABD时，呼酸原发性增加及代碱时，呼酸原发性增加及代碱继发增加继发增加PCO2作用表现为作用表现为PCO2；代碱代碱原发性增加及呼酸继发性增加原发性增加及呼酸继发性增加HCO3-作用作用超出了代酸原发降低超出了代酸原发降低HCO3-作用，表现为作用，表现为HCO3-，所以，呼酸型所以，呼酸型TABD在血气上在血气上与呼酸组颇相同。同理，呼碱型与呼酸组颇相同。同理，呼碱型TABD与与呼碱组也很相同。不过电解质上有所不一呼碱组也很相同。不过电解质上有所不一样，呼酸型样，呼酸型TABDCl-显著低于呼酸组，呼显著低于呼酸组，呼碱型碱型TABDCl-显著低于呼碱组，但前者显著低于呼碱组，但前者AG值均高于后者，说明值均高于后者，说明Cl-下降提醒代碱，下降提醒代碱，AG提醒代酸。提醒代酸。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第37页3）在呼酸型）在呼酸型TABD组与呼酸代碱间及呼碱型组与呼酸代碱间及呼碱型TABD组与呼碱代碱间，组与呼碱代碱间，Na+大致靠近，主要大致靠近，主要差异为：在差异为：在PCO2大致相同条件下，前者大致相同条件下，前者PH、HCO3-、Cl-均低于后者，而均低于后者，而AG均高于后者。二均高于后者。二者间者间PH、HCO3-、AG差异提醒差异提醒TABD中除含有中除含有呼酸并代碱或呼碱并代碱外，还有代酸，而呼酸并代碱或呼碱并代碱外，还有代酸，而Cl-差异可能因为差异可能因为TABD中代碱程度超出了呼酸加代中代碱程度超出了呼酸加代碱或呼碱加代碱中代碱程度。碱或呼碱加代碱中代碱程度。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第38页五、诊疗1、详细了解病史，体征及试验资料、详细了解病史，体征及试验资料2、依单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合、依单纯性酸碱失衡预计代偿公式结合AG计算综合分析，在呼酸基础上，若计算综合分析，在呼酸基础上，若“潜能潜能”HCO3-240.38PaCO23.78可诊疗可诊疗为呼酸型为呼酸型TABD；在呼碱基础上，若在呼碱基础上，若“潜潜能能”HCO3-240.49PaCO21.72可诊可诊为呼碱型为呼碱型TABD。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第39页一、代谢性酸中毒 举例：患者，女，举例：患者，女，42岁，慢性肾盂肾炎并岁，慢性肾盂肾炎并肾功效衰竭。肾功效衰竭。PH：7.31，PaCO2：27mmHg，HCO3-：13mmol/L，K+：5.2mmol/L，Cl-：106mmol/L，BUN：11.2mmol/L，Cr：202mol/L 49=2427/13 PaCO2=1.5 HCO3-+82 =1.513+82 =19.5+8 2 =27.52 =25.529.5mmHg血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第40页二、代谢性碱中毒：举例：患者，男，举例：患者，男，21岁，食不洁食物后岁，食不洁食物后猛烈呕吐。猛烈呕吐。PH：7.50，PaCO2：50mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：2.9mmol/L，Cl-：90mmol/L 32=2450/38 PaCO2=0.9HCO3-5 =0.9(38-24)5 =0.9145 =12.65 =17.67.6mmHg 预计预计PaCO2=PaCO2正常均值正常均值+PaCO2 =40+(17.67.6)=57.647.6mmHg血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第41页三、呼吸性酸中毒:举例：患者，男，举例：患者，男，65岁，慢支，阻塞岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳性肺气肿，慢性肺心病。五天前受凉，咳嗽、咳痰、闷气加重入院。嗽、咳痰、闷气加重入院。PH：7.28，PaCO2：80mmHg，HCO3-：37mmol/L，K+：4.3mmol/L，Cl-：90mmol/L 52=2480/37 HCO3-=0.38PaCO23.78 =0.38(8040)3.78 =15.23.78 =11.4218.98mmol/L 预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值+HCO3-=24+(11.4218.98)=35.4242.98mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第42页四、呼吸性碱中毒 举例：举例：患者，男，患者，男，30岁，因雨后受凉出现高热，岁，因雨后受凉出现高热，头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。头痛，咳嗽七天入院。诊为肺炎球菌肺炎。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第43页PH：7.44，PaCO2：32mmHg,HCO3：21mmol/L,K+：3.5mmol/L，Cl-：110mmol/L 362432/21 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.49(3240)1.72 =0.49(-8)1.72 =-3.921.72 =-5.64-2.2mmol/L预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3-=24(-5.64-2.2)=18.3621.8mmol/L 血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第44页五、呼酸加代碱：举例一：患者，男，举例一：患者，男，69岁，慢支，岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，阻塞性肺气肿，慢性肺心病，型呼衰。型呼衰。六天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，六天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加重，双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速双下肢水肿，厌食，曾用地塞米松及速尿。尿。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第45页 PH：7.38，PaCO2：65mmHg，PaO2：56mmHg，HCO3-：38mmol/L，K+：3.0mmol/L，Cl-：83mmol/L 42=2465/38 HCO3=0.38PaCO23.78 =0.38(65-40)3.78 =0.38253.78 =9.53.78 =5.7213.28mmol/L 预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3-=24(5.7213.28)=29.7237.28mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第46页 举例二：仍是例举例二：仍是例(一一)患者患者,未及时补未及时补K+补补Cl-，一天后复查血气：一天后复查血气：PH：7.42，PaCO2：80mmHg，HCO3-：51.5mmol/L，38=2480/51.5 实测实测HCO3-为为51.5mmol/L45mmol/L，为呼酸加代碱。为呼酸加代碱。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第47页六、呼酸加代酸：举例一：患者，女，举例一：患者，女，72岁，慢支，阻岁，慢支，阻塞性肺气肿，慢性肺心病。十天前受凉后塞性肺气肿，慢性肺心病。十天前受凉后咳嗽，咳痰，闷气加剧，五天前白天咳嗽，咳痰，闷气加剧，五天前白天嗜睡，夜失眠，尿量嗜睡，夜失眠，尿量300毫升毫升/日。日。PH7.25，PaCO2：75mmHg,HCO3-：32mmol/L，血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第48页K+：5.3mmol/L，BUN：9.8mmol/L 55=2475/32 HCO3-=0.38PaCO23.78 =0.38(7540)3.78 =0.38353.78 =13.33.78 =9.5217.08mmol/L 预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3-=24（9.5217.08)=33.5241.08mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第49页 举例二：举例二：例（一）患者仅用祛痰止咳治疗一天，复查血气例（一）患者仅用祛痰止咳治疗一天，复查血气分析：分析：PH：7.23，PaCO2：54mmHg，HCO3-：22mmol/L，58=2454/22 PaCO2升高，升高，HCO3-降低，必定为呼酸加代酸。降低，必定为呼酸加代酸。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第50页七、呼碱加代碱：举例一：举例一：患者，男，患者，男，62岁，劳累后心慌，闷气七年，岁，劳累后心慌，闷气七年，再发五天，再发五天，ECG示广泛前壁心肌缺血，诊示广泛前壁心肌缺血，诊疗为冠心病。因疗为冠心病。因CO2CP为为18.2mmol/L,而用而用5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml静脉注射。静脉注射。PH7.52，PaCO2：26mmHg，HCO3-：21mmol/L，K+：2.9mmol/L 30=2426/21血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第51页HCO3-=0.49PaCO21.72 =0.49(2640)1.72 =0.49(-14)1.72 =-6.861.72 =-8.58-5.14mmol/L预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3-=24(-8.58-5.14)=15.4218.86mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第52页 举例二：举例二：例（一）患者不应用血气分析结果，仅依据例（一）患者不应用血气分析结果，仅依据CO2CP降低诊为代酸，并认为症状未控制是因为降低诊为代酸，并认为症状未控制是因为补碱不足所致，又用补碱不足所致，又用5%碳酸氢钠碳酸氢钠250ml静注。查静注。查体，精神萎靡不振，呼吸较前减慢。体，精神萎靡不振，呼吸较前减慢。PH：7.60，PaCO2：30mmHg，HCO3-：28mmol/L，26=2430/28 PaCO2降低，降低，HCO3-升高，必定为呼碱加代碱。升高，必定为呼碱加代碱。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第53页八、呼碱加代酸：举例一：举例一：患者，女，患者，女，16岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，岁，十天前因车祸骨盆粉碎性骨析，尿道损伤，尿量尿道损伤，尿量250毫升毫升/日，平卧位，高度呼吸日，平卧位，高度呼吸困难，呼吸困难，呼吸42次次/分，诊为分，诊为ARDS。PH：7.35，PaO2：36mmHg，P aCO2：28mmHg，HCO3-：15mmol/L，K+：4.7mmol/L，BUN：13mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第54页 45=2428/15 HCO3=0.49PaCO21.72 =0.49(2840)1.72 =0.49(-12)1.72 =-5.881.72 =-7.6-4.16mmol/L 预计预计HCO3-=HCO3-正常均值正常均值HCO3-=24（-7.6-4.16）=16.4019.84mmol/L血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第55页 举例二：举例二：例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情继续加例（一）患者，因粉碎性盆骨骨折，病情继续加剧，出现休克。剧，出现休克。PH：7.32，PaCO2：22mmHg，HCO3-：11mmol/L,48=2422/11 实测实测HCO3-11mmol/L12mmol/L,必定为呼碱加必定为呼碱加代酸。代酸。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第56页九、呼酸型三重酸碱失衡九、呼酸型三重酸碱失衡 男，男，63岁，慢性肺心病急性加重期患者，有岁，慢性肺心病急性加重期患者，有用大量利尿剂及激素史。用大量利尿剂及激素史。PH：7.283，PaCO2：71.7，HCO3-：32.8，PaO2：31.3，Na+：138,Cl-：78，K+3.1，BUN：26。因患慢性肺因患慢性肺心病，心病，PaCO2显著升高，说明有慢性呼酸。显著升高，说明有慢性呼酸。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第57页依慢性呼酸预计代偿公式：依慢性呼酸预计代偿公式：HCO3-=0.38PaCO23.78 =0.3831.73.78 =11.0463.78 =14.8267.266 预计预计HCO3-=24HCO3-=24(14.8267.266)=38.82631.266血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第58页 AG=Na+(HCO3-Cl-)=138(32.878)=27.2 AG=实测实测AG16 =27.216 =11.2 “潜能潜能”HCO3-=实测实测HCO3-AG =32.811.2 =4438.826 说明有呼酸型三重酸碱失衡。说明有呼酸型三重酸碱失衡。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第59页十、呼碱型三重酸碱失衡 女，女，49岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，岁，肝昏迷，右侧胸腔中等量积液，上消化道出血，肝肾综合症患者。上消化道出血，肝肾综合症患者。PH：7.463,PaCO2：30，HCO3-：20.4，PaO2：48，Na+：136，Cl-：94。肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患肝昏迷及中等量胸腔积液，可使患者过分呼吸，者过分呼吸，CO2排出过多，排出过多，PaCO2降低，提醒呼降低，提醒呼叫，依慢性呼碱预计代偿公式：叫，依慢性呼碱预计代偿公式：血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第60页 HCO3-=0.49PaCO21.72 =0.49(-10)1.72 =-4.91.72 =-6.62-3.18 预计预计HCO3-=24HCO3-=24(-6.62-3.18)=17.3820.82 AG=Na+(HCO3-Cl-)=136(20.4+94)=21.6血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第61页 AG=实测实测AG16 =21.616 =5.6“潜能潜能”HCO3-=实测实测HCO3-AG =20.45.6 =2620.82 说明有呼碱型三重酸碱失衡。说明有呼碱型三重酸碱失衡。血气分析和酸碱失衡判断概述专业知识培训第62页