抗高血压药的临床应用专业知识培训专家讲座.pptx

抗高血压药临抗高血压药临床应用床应用10/24/20241抗高血压药的临床应用专业知识培训第1页一概述 高血压病是临床常见病症，其发病率较高。除少数为高血压病是临床常见病症，其发病率较高。除少数为继发性高血压症外，绝大多数属于原发性高血压。发病原继发性高血压症外，绝大多数属于原发性高血压。发病原因不清，可与各种原因影响相关，如遗传、外界环境改变、因不清，可与各种原因影响相关，如遗传、外界环境改变、个体生活习惯等。个体生活习惯等。遗传原因：多基因遗传遗传原因：多基因遗传 体重原因体重原因:BMI=体重体重(kg)/身高身高(m2)营养原因营养原因:高盐、过多饱和脂肪酸、酗酒、吸烟高盐、过多饱和脂肪酸、酗酒、吸烟 精神、心理原因：白大衣效应精神、心理原因：白大衣效应 10/24/20242抗高血压药的临床应用专业知识培训第2页 流行病学特点流行病学特点 “三高三高 ”“三低三低”患病率高患病率高 知晓率低知晓率低 病死率高病死率高 治疗率低治疗率低 残疾率高残疾率高 控制率低控制率低 高血压状态可增加心脏后负荷，引发心肌肥厚与心力衰高血压状态可增加心脏后负荷，引发心肌肥厚与心力衰竭，造成小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄，使血压深入升高，竭，造成小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄，使血压深入升高，最终造成脑、心、肾损害，为脑卒中和冠心病等危险原因。最终造成脑、心、肾损害，为脑卒中和冠心病等危险原因。10/24/20243抗高血压药的临床应用专业知识培训第3页高血压与左室肥厚高血压与左室肥厚血压血压LVH室性心律失常收缩功效不全舒张功效不全EF EDV LV扩张低心输出量综合征EF或EDV或LV大小正常LV充盈压肺静脉淤血呼吸困难10/24/20244抗高血压药的临床应用专业知识培训第4页二高血压病治疗目标二高血压病治疗目标 是否有保是否有保护心心脏作用作用；是否是否能逆转左室肥厚能逆转左室肥厚；是否能减是否能减轻动脉硬化；动脉硬化；是否是否控制其它血管危险原因；控制其它血管危险原因；是否是否降低副作用及提升生活质量降低副作用及提升生活质量 10/24/20245抗高血压药的临床应用专业知识培训第5页10/24/20246抗高血压药的临床应用专业知识培训第6页三抗高血压药分类三抗高血压药分类（一）血管担心素（一）血管担心素转化酶抑制剂转化酶抑制剂 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 贝那普利贝那普利 血管担心素血管担心素受体阻断药受体阻断药 洛沙坦洛沙坦 缬沙坦缬沙坦 （二）钙拮抗药（二）钙拮抗药 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平（三）（三）受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 美托洛尔美托洛尔 （四）利尿药（四）利尿药 氢氯噻嗪氢氯噻嗪 呋塞米呋塞米 吲哚帕胺吲哚帕胺 10/24/20247抗高血压药的临床应用专业知识培训第7页（五）交感神经抑制药（五）交感神经抑制药 1.中枢性降压药中枢性降压药 可乐定可乐定 甲基多巴甲基多巴 2.神经节阻断药神经节阻断药 美加明美加明 3.交感神经末梢抑制药交感神经末梢抑制药 利血平利血平 4.交感神经受体阻断药交感神经受体阻断药 1受体阻断药受体阻断药 哌唑嗪哌唑嗪 1 受体阻断药受体阻断药 拉贝洛尔拉贝洛尔 卡维地洛卡维地洛（六）血管扩张药（六）血管扩张药 肼屈嗪肼屈嗪 硝普钠硝普钠 吡那地尔吡那地尔米诺地尔米诺地尔 10/24/20248抗高血压药的临床应用专业知识培训第8页四四.惯用代表药品惯用代表药品 (一一)血管担心素血管担心素转换酶抑制剂转换酶抑制剂 （ACEI）和）和 ARBACEI能安全有效地降低血压，当前种类较多。其对降低心力衰竭患者发生率及死亡率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害进展尤其有蛋白尿时尤其有效。10/24/20249抗高血压药的临床应用专业知识培训第9页ACEI与危与危险原因控制原因控制(一一)ABCD随机随机 双盲双盲 抚慰慰剂对照照(正常血正常血压者者)平行平行依那普利依那普利 尼索地平尼索地平950人人 随随访5年年结果：高血果：高血压患者依那普利与尼索地平治患者依那普利与尼索地平治疗血血压、血糖和血脂控制水平相、血糖和血脂控制水平相同，但前者致死及非致死性心梗同，但前者致死及非致死性心梗发生生显著低于后者。著低于后者。FACET随机随机 开放开放 平行平行 Fasinopril 氨氨氯地平地平380人人 随随访3.5年年结果：果：1.两两组都有效降都有效降压；血糖、血；血糖、血TCHO、HDL、糖化血、糖化血 红蛋白及空腹蛋白及空腹胰胰岛素水平无素水平无显著差异；著差异；Fasinopril 组急性心梗、急性心梗、脑卒中和心卒中和心绞痛住院痛住院联合合终点点显著低于氨著低于氨氯地平地平组。10/24/202410抗高血压药的临床应用专业知识培训第10页CAPPP随机随机 开放开放 平行平行 盲盲终点点 卡托普利卡托普利 传统治治疗10985人人 随随访平均平均6.1年年结果：卡托普利果：卡托普利组心血管死亡率低于心血管死亡率低于传统治治疗组，而，而脑卒中卒中发生率高于后者，两生率高于后者，两组心梗率相同。三个心梗率相同。三个终点点联合合发生率两生率两组相同。相同。UKPDS随机随机 开放开放 阶层分析分析 卡托普利卡托普利 阿替洛阿替洛尔4209人人 随随访中数中数11.1年年结果：果：强化血化血压控制可控制可显著降低糖尿病相关死亡、著降低糖尿病相关死亡、终点事件和卒中危点事件和卒中危险；可降低心梗、心衰、猝死及全部；可降低心梗、心衰、猝死及全部大血管疾病危大血管疾病危险。两种两种药品治品治疗效果相同。效果相同。ACEI与危与危险原因控制原因控制(二二)10/24/202411抗高血压药的临床应用专业知识培训第11页JNC7美国高血压预防、监测、评定和治疗委员会美国高血压预防、监测、评定和治疗委员会 唯有唯有ACEI拥有全部拥有全部6个强制性适应证个强制性适应证醛固酮拮抗剂强制性适应证强制性适应证利尿剂阻滞剂ACEIACEIARB CCB心力衰竭心肌梗死后冠心病高危原因糖尿病慢性肾病预防中风复发Chobanian A,et al.JAMA;289:2560-7210/24/202412抗高血压药的临床应用专业知识培训第12页循循环RAS 组织RAS短短短短时间时间作用作用作用作用 长长久作用久作用久作用久作用 15%15%85%85%血管收血管收血管收血管收缩缩反反反反应应 心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚心肌肥厚水、水、水、水、钠钠重吸收重吸收重吸收重吸收 血管壁增生血管壁增生血管壁增生血管壁增生正性正性正性正性变变力及心律失常力及心律失常力及心律失常力及心律失常肾肾小球内高小球内高小球内高小球内高压压10/24/202413抗高血压药的临床应用专业知识培训第13页10/24/202414抗高血压药的临床应用专业知识培训第14页SAVEn随机随机 双盲双盲 抚慰剂对照抚慰剂对照 卡托普利卡托普利 2231人人 随访随访42个月个月(24-60个月个月)n结果：卡托普利组总死亡危险降低结果：卡托普利组总死亡危险降低19%；心梗复发危险降低；心梗复发危险降低25%；因为心梗复发死亡降低因为心梗复发死亡降低32%AIREn随机随机 双盲双盲 抚慰剂对照抚慰剂对照 平行平行 雷米普利雷米普利 人人 随访随访15个月个月(6个月个月)n结果：雷米普利组总死亡危险降低结果：雷米普利组总死亡危险降低27%；猝死危险降低；猝死危险降低30%；因为；因为心衰死亡降低心衰死亡降低18%TRACEn抚慰剂对照抚慰剂对照 Trandolapril 1749人人 随访随访24-50个月个月n结果：结果：Trandolapril 降低心血管死亡、猝死和心衰进展危险，相对降低心血管死亡、猝死和心衰进展危险，相对危险度分别为危险度分别为0.75，0.76和和 0.71。ACEI与心室重构与心室重构10/24/202415抗高血压药的临床应用专业知识培训第15页RASRAS系系统及及药品阻断路径品阻断路径 ACEIACEI抑制抑制ARB阻阻断断血管担心素原血管担心素原ACE肾素肾素Ang IAng II旁路旁路AT1受体受体AT2受体受体AT3受体受体AT4受体受体血管收缩血管收缩增殖增殖醛固酮分泌醛固酮分泌氧化应激氧化应激血管舒张血管舒张抗增殖抗增殖凋亡凋亡血管完整性血管完整性 PAI-1？Pepine CJ.Vascular Biology;Vol 2,No.1 1-8.10/24/202416抗高血压药的临床应用专业知识培训第16页 激肽释放酶激肽系统激肽释放酶激肽系统 ACEI ACEI 抑抑制制ACE激肽原激肽原缓激肽缓激肽激肽释放酶激肽释放酶BK B2受体受体血管舒张血管舒张 一氧化氮一氧化氮 前列腺素前列腺素 EDHF无活性肽无活性肽Pepine CJ.Vascular Biology;Vol 2,No.1 1-8.10/24/202417抗高血压药的临床应用专业知识培训第17页1.降压机制：经过抑制血管担心素转换酶活性，降低形成而发挥作用。抑制循环中RAAS活性，使心脏外周阻力降低，动脉血压降低；抑制心肌和血管平滑肌局部组织中RAAS活性，降低对组织细胞激活作用；抑制缓激肽降解，促进舒张血管物质释放（如前列腺素、一氧化氮等），降低血压。10/24/202418抗高血压药的临床应用专业知识培训第18页2.降压特点降压特点：降压作用快而强；可口服，短期或较长久应用都有较强降压作用；降压作用谱广，对肾素型及高肾素型高血压疗效佳；能逆转心室肥厚；副作用小，不增快心率、不引发直立性低血压；能改进心脏功效及肾血流量，不造成水钠潴留，对糖、脂代谢无不良作用，能改进胰岛素抵抗。10/24/202419抗高血压药的临床应用专业知识培训第19页 3.不良反应：不良反应：用药期间可见咳嗽、皮疹、味觉异常、高血钾等反应。这些反应是该类药品特有反应。剂量过大还可见低血压、严重血管神经性水肿、蛋白尿等。10/24/202420抗高血压药的临床应用专业知识培训第20页 贝那普利：贝那普利：为不含巯基强效ACEI；在机体肝脏转变为有活性贝那普利拉而发挥抑制血管担心素转化酶作用；作用维持时间长，5-10mg,q d;不良反应较少，化构不含巯基。但可见干咳、头晕等。10/24/202421抗高血压药的临床应用专业知识培训第21页氯沙坦氯沙坦：为血管担心素受体AT1亚型拮抗药，阻止与受体结合，产生松弛血管平滑肌，扩张血管；增加肾盐和水排泄、降低血容量而降低血压作用。口服吸收好，进食不影响其生物利用度。适合用于各型高血压患者。不良反应较ACEI少见。10/24/202422抗高血压药的临床应用专业知识培训第22页 (二)钙拮抗药钙拮抗药 可选择性阻断心肌、血管平滑肌细胞膜上钙通道，阻滞外钙内流，使兴奋性降低，造成心肌收缩力降低、血管扩张。惯用药品有二氢吡啶类 如硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。主要是扩张血管（小动脉）降低外周阻力，血压降低。还可扩张冠脉，增加冠脉流量，解除冠脉痉挛产生抗心肌缺血作用。现惯用药品以长期有效制剂为主。如硝苯地平控释剂、氨氯地平等。10/24/202423抗高血压药的临床应用专业知识培训第23页氨氯地平氨氯地平（amlodipine）1、口服给药，吸收迟缓而生物利用度高；在体内维持长，于肝脏代谢后经肾脏排出。q.d.2、平稳降压，较少产生波动性。3、长久应用可降低高血压并发症发生，对心肌肥厚有选择性抑制作用。4、不产生干扰脂质、血糖代谢作用。10/24/202424抗高血压药的临床应用专业知识培训第24页（三）受体阻断药 受体阻断药降压安全、有效、价格廉价。大规模临床试验表明，它可降低冠心病事件发生，对心梗含有二级预防作用。单用或联适用药均能够，可与利尿剂、钙拮抗剂及ACEI适用。惯用代表药有三代：普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛等10/24/202425抗高血压药的临床应用专业知识培训第25页1.降压机制有以下几方面：降压机制有以下几方面：改变中枢性血压调整机制产生降血压作用；阻断心脏受体从而降低心输出量；阻断肾脏受体降低肾素释放量，抑制RAAS活性；阻断突触前膜2受体，从而降低交感递质释放 10/24/202426抗高血压药的临床应用专业知识培训第26页2.临床应用：临床应用：对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效好；对心肌梗死患者、高血压伴有心绞痛者疗效更佳单用、适用。其优点为不引发体位性低血压。从小剂量开始应用，根椐临床表现改变随时调整剂量；注意个体差异（受体阻断药存在快、慢代谢类型）；不一样患者选择不一样药品治疗。10/24/202427抗高血压药的临床应用专业知识培训第27页3.不良反应：不良反应：应用时普通副作用为眩晕、疲惫、嗜睡等，还可见心动过缓、房室传导阻滞，诱发急性心衰或支气管哮喘。长久大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL降低。10/24/202428抗高血压药的临床应用专业知识培训第28页卡维地洛卡维地洛 1受体和受体和受体阻断药受体阻断药 特点：特点：外周血管阻力：降低 心输出量：不变或增加 脂质代谢：无作用 胰岛素敏感性：无作用 肾血流和肾小球滤过率：不变或升高10/24/202429抗高血压药的临床应用专业知识培训第29页卡维地洛卡维地洛:治疗高血压治疗高血压 3636个抚慰剂对照试验个抚慰剂对照试验个抚慰剂对照试验个抚慰剂对照试验MetaMeta分析分析分析分析 10105 50 0-10-10-5-5-20-20-15-15治疗治疗治疗治疗2 24 4周后血压平均改变周后血压平均改变周后血压平均改变周后血压平均改变 (mmHg)(mmHg)收缩期收缩期收缩期收缩期舒张期舒张期舒张期舒张期25 mg qd25 mg qd50 mg qd50 mg qd25 mg bid25 mg bidStienen and Meyer-Sabellek(1992)Stienen and Meyer-Sabellek(1992)(n=3412)(n=3412)10/24/202430抗高血压药的临床应用专业知识培训第30页0 010102020303040405050606070708080卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛 vs vs阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛 vsvs 卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利 卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛 vs vs 硝苯地平硝苯地平硝苯地平硝苯地平 卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛 vs vsHCTZHCTZ降压反应率降压反应率:卡维地洛和其它药剂比较卡维地洛和其它药剂比较*反应反应反应反应=舒张压舒张压舒张压舒张压90 mmHg90 mmHg%反应反应反应反应*Moser(1998)Moser(1998)10/24/202431抗高血压药的临床应用专业知识培训第31页卡维地洛和美托洛尔对高血压患者局部血液卡维地洛和美托洛尔对高血压患者局部血液动力学慢性作用比较动力学慢性作用比较 16 13514 36014 42121 381p p0.0010.001p p0.0010.001卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛l(n=12)l(n=12)35 00035 00030 00030 00025 00025 00020 00020 00015 00015 00010 00010 0005 0005 0000 0基值基值基值基值4 4 周周周周股动脉阻力股动脉阻力股动脉阻力股动脉阻力(dyn.s.cm(dyn.s.cm-5-5)()(均数均数均数均数 标准差标准差标准差标准差)Weber(1996)Weber(1996)美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔(n=12(n=12)10/24/202432抗高血压药的临床应用专业知识培训第32页卡维地洛和美托洛尔卡维地洛和美托洛尔 对高血压患者心输出量急性和慢性作用比较对高血压患者心输出量急性和慢性作用比较用药前用药前用药前用药前用药用药用药用药2 2 小时小时小时小时后用药二十四小时后用药二十四小时后用药二十四小时后用药二十四小时后用药用药用药用药 4 4周周周周,最终一次剂量最终一次剂量最终一次剂量最终一次剂量2 2 h h后后后后心输出量心输出量心输出量心输出量 (升升升升/分钟分钟分钟分钟)*p p0.05 vs placebo;*0.05 vs placebo;*p p0.01;*0.01;*p p0.0050.005卡卡卡卡 维地洛维地洛维地洛维地洛(2550 mg/(2550 mg/天天天天)()(n=12)n=12)美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔(100200 mg/(100200 mg/天天天天)()(n=12)n=12)8 87 76 65 54 4*6.29 6.616.27 4.896.215.476.30 4.93Weber(1996)Weber(1996)10/24/202433抗高血压药的临床应用专业知识培训第33页胰岛素敏感性相对改变胰岛素敏感性相对改变:卡地维洛与美托洛尔作用比较卡地维洛与美托洛尔作用比较2525 卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛 美托洛尔美托洛尔美托洛尔美托洛尔 GIRGIR MCR MCR ISI ISI 相对改变相对改变相对改变相对改变(%)(%)GIR=GIR=葡萄糖摄入率葡萄糖摄入率葡萄糖摄入率葡萄糖摄入率;MCR=MCR=代谢去除率代谢去除率代谢去除率代谢去除率;ISI=ISI=胰岛素敏感指数胰岛素敏感指数胰岛素敏感指数胰岛素敏感指数 *2020151510105 50 0-5-5-10-10-15-15-20-20-25-25*p p0.05 vs 0.05 vs 基值基值基值基值Jacob(1996)Jacob(1996)10/24/202434抗高血压药的临床应用专业知识培训第34页糖尿病性高血压患者糖尿病性高血压患者 血糖和血红蛋白血糖和血红蛋白A1C:阿替洛尔与卡维地洛作用比较阿替洛尔与卡维地洛作用比较-0.4-0.4-0.3-0.3-0.2-0.2-0.1-0.10 00.10.10.20.20.30.30.40.4 卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛(n=23)(n=23)阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔(n=22)(n=22)治疗治疗治疗治疗 24 24 周患者周患者周患者周患者*p p=0.01 vs BL;=0.01 vs BL;p p0.005 vs BL;0.005 vs BL;p p0.001 vs BL;0.001 vs BL;p p0.001 0.001 卡维地洛卡维地洛卡维地洛卡维地洛 与与与与 阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔阿替洛尔 0.5 0.3 0.1 0.25*葡萄糖水平葡萄糖水平葡萄糖水平葡萄糖水平 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白A A1C1C （)(mmol/l)(mmol/l)Giugliano(1997)Giugliano(1997)10/24/202435抗高血压药的临床应用专业知识培训第35页（四）、（四）、利尿药利尿药 噻嗪类噻嗪类惯用。1.降低血压作用机制有以下几方面：降低血压作用机制有以下几方面：经过利尿排钠，降低血容量而发挥作用；排钠后可使血管平滑肌对收缩血管物质反应性降低；排钠后可使血管平滑肌细胞内钙降低而表现松弛；排钠后可使血管内皮细胞释放前列腺素、一氧化氮等舒张物质。10/24/202436抗高血压药的临床应用专业知识培训第36页 2.临床应用：临床应用：抗高血压应用以小剂量开始（6.25-12.5mg/d)即可取得满意疗效。亦可与其它药品适用增强抗高血压疗效。小于25mg/d，较少影响糖耐量与血脂代谢。适适用于轻度高血压患者初步用药、老年人、肺部有疾患者、高血压伴有心衰者。10/24/202437抗高血压药的临床应用专业知识培训第37页3.不良反应：不良反应：但大剂量或长久应用可引发低血钾、高尿酸血症；血清胆固醇、甘油三酯增高及高密度脂蛋白降低；糖耐量降低等不良反应。4.长久应用注意事项：长久应用注意事项：服药期间注意检验血液电解质含量；补钾；可采取隔日或用药3-4日停药3-4日间歇疗法。痛风患者、血糖异常者、肾功效低下者不宜选取。10/24/202438抗高血压药的临床应用专业知识培训第38页 保钾利尿药：螺内酯螺内酯 该类药优点有降压时不引发低血钾、高血糖及不影响血脂。常与其他药品适用发挥作用。长久小剂量应用可拮抗醛固酮对心血管增殖作用，改进高血压患者心血管病症状，降低并发症发生。10/24/202439抗高血压药的临床应用专业知识培训第39页(五五)其它类其它类1受体阻断药：哌唑嗪 口服吸收好，生物利用度高，作用快而持久；降压作用较强，适合用于不一样病因高血压治疗；降压时可降低血清总胆固醇和LDL、VLDL，升高HDL，故有利于高血压伴有动脉粥样硬化治疗。首次用药时应注意剂量，因可引发体位性低血压。10/24/202440抗高血压药的临床应用专业知识培训第40页钾通道开放剂：吡那地尔口服给药，在肝脏代谢，作用快而短暂，长久用药无蓄积。现临床多用控释剂延长药品作用时间。选择性作用于血管平滑肌细胞，开放胞膜上钾通道，促钾外流，胞膜超极化使平滑肌松弛而扩张血管，降低外周阻力；降压效应与基础血压相关，即血压越高，降压作用越显著。临床适适用于轻、中度高血压病患者，与利尿药、受体阻断药适用，能提升疗效、降低不良反应。10/24/202441抗高血压药的临床应用专业知识培训第41页抗高血压药合理应用抗高血压药合理应用一.个体化选药二.联适用药三.防止或降低不良反应四.保护靶器官五.平稳持久降压10/24/202442抗高血压药的临床应用专业知识培训第42页抗高血压药品个性化选药抗高血压药品个性化选药不一样情况不一样情况 适适 用用 不适用不适用慢性心力衰竭慢性心力衰竭 ACEIACEI，利尿药，哌唑嗪，利尿药，哌唑嗪 阻断药，利血平，钙拮抗药阻断药，利血平，钙拮抗药 心绞痛心绞痛 阻断药，钙拮抗药，阻断药，钙拮抗药，ACEI ACEI 肼苯达嗪肼苯达嗪老年人老年人 利尿药，可乐定，钙拮抗药利尿药，可乐定，钙拮抗药 阻断药阻断药青壮年青壮年 阻断药，可乐定，阻断药，可乐定，哌唑嗪哌唑嗪 利尿药利尿药糖尿病糖尿病 ACEIACEI，可乐定，哌唑嗪，可乐定，哌唑嗪 阻断药，利尿药阻断药，利尿药哮喘及慢性肺疾患哮喘及慢性肺疾患 钙拮抗药，利尿药，钙拮抗药，利尿药，ACEI ACEI 阻断药阻断药孕妇孕妇 可乐定，利尿药，肼苯达嗪可乐定，利尿药，肼苯达嗪 阻断药，阻断药，ACEIACEI抑郁患者抑郁患者 哌唑嗪，哌唑嗪，ACEI ACEI 利血平利血平肾功效不全者肾功效不全者 可乐定，硝苯地平，可乐定，硝苯地平，ACEI ACEI，呋塞米，呋塞米 噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药高血脂高血脂 哌唑嗪，可乐定，哌唑嗪，可乐定，ACEI ACEI 利尿药，利尿药，阻断药阻断药10/24/202443抗高血压药的临床应用专业知识培训第43页抗高血压药品联适用药抗高血压药品联适用药一、两药适用一、两药适用 各自剂量应降低二、同类药不宜联用二、同类药不宜联用 尤其是作用机制相同药品三、复方降压药三、复方降压药 适合轻度高血压者，依从性好四、联适用药治疗方案：四、联适用药治疗方案：1.利尿药和受体阻断药；2.利尿药和ACEI或ARB；3.钙拮抗药（二氢吡啶类）和受体阻断药；4.钙拮抗药和ACEI；5.1受体阻断药和受体阻断药。10/24/202444抗高血压药的临床应用专业知识培训第44页靶细胞保护和平稳降压靶细胞保护和平稳降压一、靶细胞保护：逆转心室肥厚（ACEI和长期有效钙拮抗药）、肾脏保护作用，如抑制肾小球肥大、抑制肾小球系膜细胞增生、降低肾小球系膜间质生成、调整内皮功效失调等（ACEI、ARB和长期有效钙拮抗药）。10/24/202445抗高血压药的临床应用专业知识培训第45页 二、平稳降压：起效平稳、降低血压波动性、长期有效。起效平稳、降低血压波动性、长期有效。血压波动示意图血压波动示意图(两峰一谷两峰一谷)24小时血压值1214-16h08-09h02-03h10/24/202446抗高血压药的临床应用专业知识培训第46页参考文件 苏定冯主编,心血管药理学,科学出版社,北京 年10/24/202447抗高血压药的临床应用专业知识培训第47页谢 谢10/24/202448抗高血压药的临床应用专业知识培训第48页