血液循环障碍专家讲座.pptx

第三章第三章第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍局部血液循环障碍血液循环障碍第1页概概述述血液循环障碍第2页血液循环障碍第3页局部血液循环障碍 动脉性动脉性 增多增多 充血充血量变量变 静脉性静脉性 降低降低 缺血缺血 血栓形成血栓形成质变质变 栓塞栓塞 梗死梗死 后果后果 出血出血 水肿水肿 血液循环障碍第4页第一节第一节第一节第一节 充血充血充血充血(Hyperemia)(Hyperemia)概念概念概念概念:局部组织或器官血管内血液局部组织或器官血管内血液局部组织或器官血管内血液局部组织或器官血管内血液含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充血。含量增多称充血。类型类型类型类型:1.:1.动脉性充血动脉性充血动脉性充血动脉性充血2.2.静脉性充血，又称淤血静脉性充血，又称淤血静脉性充血，又称淤血静脉性充血，又称淤血血液循环障碍第5页一、动脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血（ArterialhyperemiaArterialhyperemia）(一一一一)概念概念概念概念:局部组织或器官因动脉局部组织或器官因动脉局部组织或器官因动脉局部组织或器官因动脉 输入血量增多而发生输入血量增多而发生输入血量增多而发生输入血量增多而发生 充血。充血。充血。充血。血液循环障碍第6页(二二二二)常见充血原因及类型：常见充血原因及类型：常见充血原因及类型：常见充血原因及类型：1.1.原因原因原因原因:各种。神经体液调整各种。神经体液调整各种。神经体液调整各种。神经体液调整血管舒张神经兴奋性升高血管舒张神经兴奋性升高血管舒张神经兴奋性升高血管舒张神经兴奋性升高或血管收缩神经兴奋性降或血管收缩神经兴奋性降或血管收缩神经兴奋性降或血管收缩神经兴奋性降低低低低血管内血流加紧血管内血流加紧血管内血流加紧血管内血流加紧,使微循环脉血灌注量增多使微循环脉血灌注量增多使微循环脉血灌注量增多使微循环脉血灌注量增多血液循环障碍第7页2.2.2.2.常见类型：常见类型：常见类型：常见类型：1)1)1)1)生理性充血生理性充血生理性充血生理性充血 2)2)2)2)病理性充血：常见于炎症早期。病理性充血：常见于炎症早期。病理性充血：常见于炎症早期。病理性充血：常见于炎症早期。3)3)3)3)减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官减压后充血：受压组织或器官 突然解除压力突然解除压力突然解除压力突然解除压力细动细动细动细动 脉反射性扩张充血。脉反射性扩张充血。脉反射性扩张充血。脉反射性扩张充血。血液循环障碍第8页3.3.病变病变病变病变:肉眼肉眼肉眼肉眼:大大大大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大组织器官体积轻度增大 红红红红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红颜色鲜红热热热热代谢增强代谢增强代谢增强代谢增强镜下镜下镜下镜下:局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血局部细动脉及毛细血管扩张充血血液循环障碍第9页4.4.后果后果后果后果:1)1)解除病因解除病因解除病因解除病因可完全恢复可完全恢复可完全恢复可完全恢复2)2)高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂破裂破裂破裂性出血性出血性出血性出血3)3)减压后充血减压后充血减压后充血减压后充血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血脑相对缺血虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥虚脱、晕厥血液循环障碍第10页二、二、二、二、静脉性充血又称淤血静脉性充血又称淤血静脉性充血又称淤血静脉性充血又称淤血(Congestion)(Congestion)(一一一一)概念概念概念概念:器官或组织器官或组织器官或组织器官或组织V V V V回流受阻、血液淤回流受阻、血液淤回流受阻、血液淤回流受阻、血液淤积在小积在小积在小积在小V V V V和毛细血管内称淤血。和毛细血管内称淤血。和毛细血管内称淤血。和毛细血管内称淤血。血液循环障碍第11页1.1.内塞内塞内塞内塞VV内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子内血栓形成、栓子 栓塞栓塞栓塞栓塞2.2.外压外压外压外压VV受肿瘤压迫、过紧绷带受肿瘤压迫、过紧绷带受肿瘤压迫、过紧绷带受肿瘤压迫、过紧绷带(二二二二)原因原因原因原因左心衰左心衰左心衰左心衰肺淤血肺淤血肺淤血肺淤血右心衰右心衰右心衰右心衰肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血严重时全身淤血严重时全身淤血严重时全身淤血严重时全身淤血3.3.心衰心衰心衰心衰血液循环障碍第12页(三三三三)病变：病变：病变：病变：大大大大体积肿大体积肿大体积肿大体积肿大紫紫紫紫颜色暗红颜色暗红颜色暗红颜色暗红,还原还原还原还原HbHb增多增多增多增多凉凉凉凉毛细血管扩张，散热增加毛细血管扩张，散热增加毛细血管扩张，散热增加毛细血管扩张，散热增加2.2.镜下镜下镜下镜下:细细细细V V和和和和毛细血管毛细血管毛细血管毛细血管扩张，红细胞增多，扩张，红细胞增多，扩张，红细胞增多，扩张，红细胞增多，毛细管腔大。毛细管腔大。毛细管腔大。毛细管腔大。1.1.肉眼肉眼肉眼肉眼 血液循环障碍第13页组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧组织器官缺氧实质细胞实质细胞实质细胞实质细胞萎缩萎缩萎缩萎缩变性变性变性变性甚至甚至甚至甚至坏死坏死坏死坏死间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生间质纤维组织增生淤血性淤血性淤血性淤血性硬化硬化硬化硬化 血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高血管壁通透性增高水肿水肿水肿水肿漏出性漏出性漏出性漏出性出血出血出血出血2.2.慢慢慢慢性性性性淤淤淤淤血血血血(四四四四)结局及后果结局及后果结局及后果结局及后果1.1.解除病因后恢复解除病因后恢复解除病因后恢复解除病因后恢复血液循环障碍第14页三、三、三、三、主要器官淤血主要器官淤血主要器官淤血主要器官淤血(一一一一)慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血(ChronicCongestionofLung)(ChronicCongestionofLung)1.1.原因原因原因原因:左心衰竭左心衰竭左心衰竭左心衰竭2.2.机制机制机制机制:左心腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高左心腔内压力升高肺肺肺肺V V回回回回 流受阻流受阻流受阻流受阻肺淤血。肺淤血。肺淤血。肺淤血。血液循环障碍第15页3.3.病变：病变：肉眼肉眼:体积增大体积增大,色暗红，切面有色暗红，切面有 泡沫样液体流出泡沫样液体流出血液循环障碍第16页镜下镜下镜下镜下:1)1)肺泡壁增宽、肺泡壁增宽、肺泡壁增宽、肺泡壁增宽、毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血毛细血管扩张、充血。2)2)肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量肺泡腔内有多量蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿液、蛋白水肿液、RBCRBC。3)3)心衰心衰心衰心衰C C:左心衰时左心衰时左心衰时左心衰时,慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血,肺泡腔肺泡腔肺泡腔肺泡腔内吞噬含铁血黄素巨噬内吞噬含铁血黄素巨噬内吞噬含铁血黄素巨噬内吞噬含铁血黄素巨噬C C。血液循环障碍第17页慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血血液循环障碍第18页急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿急性肺淤血水肿血液循环障碍第19页(4)(4)临床表现临床表现临床表现临床表现1)1)气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难气促、缺氧、呼吸困难2)2)端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸:端坐体位减轻淤血端坐体位减轻淤血端坐体位减轻淤血端坐体位减轻淤血 3)3)粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰(5)(5)结局结局结局结局长久慢性肺淤血长久慢性肺淤血长久慢性肺淤血长久慢性肺淤血肺组织缺血乏肺组织缺血乏肺组织缺血乏肺组织缺血乏氧氧氧氧组织纤维增生组织纤维增生组织纤维增生组织纤维增生肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化肺褐色硬化血液循环障碍第20页(二二)慢性肝淤血慢性肝淤血（ChronicCongestionofLiver）1.1.原因原因原因原因:右心衰竭右心衰竭右心衰竭右心衰竭,2.2.机制机制机制机制:右心衰右心衰右心衰右心衰上下腔上下腔上下腔上下腔V V回流受阻回流受阻回流受阻回流受阻肝淤血肝淤血肝淤血肝淤血3.3.病变病变病变病变肉眼肉眼肉眼肉眼:体积增大体积增大体积增大体积增大,重量增加重量增加重量增加重量增加,被膜担被膜担被膜担被膜担心心心心,切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间切面红、黄相间,状似槟榔状似槟榔状似槟榔状似槟榔,故故故故称称称称槟榔肝槟榔肝槟榔肝槟榔肝(utmegliver)(utmegliver)。血液循环障碍第21页血液循环障碍第22页镜下：镜下：镜下：镜下：1.1.小叶中央小叶中央小叶中央小叶中央V V、肝窦充血。、肝窦充血。、肝窦充血。、肝窦充血。2.2.肝肝肝肝C C受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。受压萎缩甚坏死消失。3.3.小叶周围带肝小叶周围带肝小叶周围带肝小叶周围带肝C C脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。脂肪变性。4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现:肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功肝大、肝区压疼、肝功能下降能下降能下降能下降5.5.结局结局结局结局:长久慢性肝淤血：长久慢性肝淤血：长久慢性肝淤血：长久慢性肝淤血：塌陷网状纤维胶原化塌陷网状纤维胶原化塌陷网状纤维胶原化塌陷网状纤维胶原化肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原肝窦储脂细胞增生合成胶原汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生汇管区纤维增生 肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化血液循环障碍第23页慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血血液循环障碍第24页慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血慢性肝淤血血液循环障碍第25页淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）淤血性肝硬化（早期）血液循环障碍第26页第二节第二节第二节第二节 出血出血出血出血(Hemorrhage)(Hemorrhage)一、概念：一、概念：一、概念：一、概念：血液从血管或心腔内逸出血液从血管或心腔内逸出血液从血管或心腔内逸出血液从血管或心腔内逸出血液循环障碍第27页是否有疾病是否有疾病是否有疾病是否有疾病 血液逸出机制血液逸出机制血液逸出机制血液逸出机制出血部位出血部位出血部位出血部位类型类型类型类型二、二、出血类型出血类型生理性出血生理性出血病理性出血病理性出血破裂性出血破裂性出血漏出性出血漏出性出血内出血内出血外出血外出血血液循环障碍第28页(一一)破裂性出血破裂性出血概念概念概念概念:心脏或血管壁破裂引发出血心脏或血管壁破裂引发出血心脏或血管壁破裂引发出血心脏或血管壁破裂引发出血原因原因原因原因:1.:1.血管机械性损伤血管机械性损伤血管机械性损伤血管机械性损伤2.2.心血管病变心血管病变心血管病变心血管病变3.3.血管壁受周围病变侵蚀血管壁受周围病变侵蚀血管壁受周围病变侵蚀血管壁受周围病变侵蚀4.4.静脉破裂静脉破裂静脉破裂静脉破裂5.5.毛细血管破裂毛细血管破裂毛细血管破裂毛细血管破裂血液循环障碍第29页(二二二二)漏出性出血漏出性出血漏出性出血漏出性出血概念概念概念概念:血管壁通透性增高引发出血血管壁通透性增高引发出血血管壁通透性增高引发出血血管壁通透性增高引发出血原因原因原因原因:1.:1.血管内压增高血管内压增高血管内压增高血管内压增高2.2.血管壁损害血管壁损害血管壁损害血管壁损害 3.3.血小板降低或功效障碍血小板降低或功效障碍血小板降低或功效障碍血小板降低或功效障碍4.4.凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏凝血因子缺乏血液循环障碍第30页血液循环障碍第31页血液循环障碍第32页三、病理改变三、病理改变三、病理改变三、病理改变1.积血积血2.血肿血肿3.镜下出血镜下出血4.组织器官内出血组织器官内出血5.陈旧性出血陈旧性出血（一）内出血（一）内出血（一）内出血（一）内出血 血液循环障碍第33页(二二二二)外出血外出血外出血外出血 1.1.咯血咯血咯血咯血呼吸道出血呼吸道出血呼吸道出血呼吸道出血2.2.呕血呕血呕血呕血上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血3.3.血尿血尿血尿血尿泌尿道出血泌尿道出血泌尿道出血泌尿道出血4.4.血便血便血便血便下消化道出血下消化道出血下消化道出血下消化道出血5.5.淤点淤点淤点淤点浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血浆、粘膜较小出血6.6.紫癜紫癜紫癜紫癜浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血浆、粘膜稍大出血7.7.淤斑淤斑淤斑淤斑直径超出直径超出直径超出直径超出2cm2cm皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血血液循环障碍第34页1.少许出血少许出血可自行止血可自行止血2.局部出血局部出血可吸收、机化、纤维化可吸收、机化、纤维化3.主要器官引发严重后果主要器官引发严重后果1)脑出血脑出血内囊出血、脑疝内囊出血、脑疝2)眼底出血眼底出血失明失明3)心包填塞心包填塞急性心功效不全急性心功效不全4.大量出血大量出血失血性休克甚死亡。失血性休克甚死亡。四四.出血结局及后果出血结局及后果血液循环障碍第35页第三节第三节第三节第三节血栓形成（血栓形成（血栓形成（血栓形成（ThrombosisThrombosis）概念：概念：概念：概念：活体心脏活体心脏活体心脏活体心脏和和和和血管内血管内血管内血管内，血液，血液，血液，血液一些成份一些成份一些成份一些成份析出析出析出析出、凝集凝集凝集凝集形成形成形成形成固体质块固体质块固体质块固体质块过程过程过程过程称血栓形成。形成固体质块叫称血栓形成。形成固体质块叫称血栓形成。形成固体质块叫称血栓形成。形成固体质块叫血栓（血栓（血栓（血栓（thrombusthrombus）。）。）。）。血液循环障碍第36页凝血凝血凝血凝血抗凝血抗凝血抗凝血抗凝血 意义意义意义意义:出血时止血又预防血栓出血时止血又预防血栓出血时止血又预防血栓出血时止血又预防血栓形成形成形成形成动态平衡动态平衡动态平衡动态平衡血液循环障碍第37页一一一一.血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制血栓形成条件及机制（一）心血管内膜损伤（一）心血管内膜损伤（一）心血管内膜损伤（一）心血管内膜损伤正常心血管内膜内皮细胞含正常心血管内膜内皮细胞含正常心血管内膜内皮细胞含正常心血管内膜内皮细胞含有抗凝和促凝两种功效，生理有抗凝和促凝两种功效，生理有抗凝和促凝两种功效，生理有抗凝和促凝两种功效，生理情况下以抗凝作用为主，使血情况下以抗凝作用为主，使血情况下以抗凝作用为主，使血情况下以抗凝作用为主，使血液保持流动状态。液保持流动状态。液保持流动状态。液保持流动状态。血液循环障碍第38页血液循环障碍第39页血液循环障碍第40页（二）血流状态改变（二）血流状态改变（二）血流状态改变（二）血流状态改变:血流迟缓血流迟缓血流迟缓血流迟缓,涡流涡流涡流涡流,如如如如静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多静脉比动脉发生血栓多4 4倍。倍。倍。倍。其原因为其原因为其原因为其原因为:1.1.静脉静脉静脉静脉 内有静脉瓣；内有静脉瓣；内有静脉瓣；内有静脉瓣；2.2.静脉有时可出现短暂停滞；静脉有时可出现短暂停滞；静脉有时可出现短暂停滞；静脉有时可出现短暂停滞；3.3.静脉壁薄易受压，是血流经过毛静脉壁薄易受压，是血流经过毛静脉壁薄易受压，是血流经过毛静脉壁薄易受压，是血流经过毛细血管抵达静脉后粘性有所增加。细血管抵达静脉后粘性有所增加。细血管抵达静脉后粘性有所增加。细血管抵达静脉后粘性有所增加。血液循环障碍第41页（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或血液中血小板和凝血因子增多，或纤溶系统活性降低，造成血液纤溶系统活性降低，造成血液纤溶系统活性降低，造成血液纤溶系统活性降低，造成血液高凝状态：高凝状态：高凝状态：高凝状态：1.1.遗传性遗传性遗传性遗传性:第第第第 因子基因突变因子基因突变因子基因突变因子基因突变使蛋白质使蛋白质使蛋白质使蛋白质C C失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性失去抗凝性抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝抗凝血因子先天性缺乏（如抗凝血酶血酶血酶血酶、蛋白、蛋白、蛋白、蛋白CC、SS缺乏）缺乏）缺乏）缺乏）血液循环障碍第42页2.2.手术、手术、手术、手术、创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤创伤、妊娠、分娩、恶性肿瘤使促凝因子释放使促凝因子释放使促凝因子释放使促凝因子释放 3.DIC3.DIC4.4.抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症抗磷脂抗体综合症上述血栓形成条件往往是同时存在，上述血栓形成条件往往是同时存在，上述血栓形成条件往往是同时存在，上述血栓形成条件往往是同时存在，但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也但心血管内膜损伤是血栓形成最主要也是最常见原因。是最常见原因。是最常见原因。是最常见原因。血液循环障碍第43页二、血栓形成过程及血栓形态二、血栓形成过程及血栓形态(一一一一)血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程1.1.血小板粘附于裸露胶原表面血小板粘附于裸露胶原表面血小板粘附于裸露胶原表面血小板粘附于裸露胶原表面血小板血小板血小板血小板被胶原激活被胶原激活被胶原激活被胶原激活释放释放释放释放ADPADP、血栓素、血栓素、血栓素、血栓素A2A2、5-HT5-HT及血小板第及血小板第及血小板第及血小板第因子因子因子因子血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘血小板局部粘集形成血小板堆（可逆）集形成血小板堆（可逆）集形成血小板堆（可逆）集形成血小板堆（可逆）开启了内开启了内开启了内开启了内外源凝血路径外源凝血路径外源凝血路径外源凝血路径凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶原转为凝血酶凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小凝血酶将纤维蛋白源转为纤维蛋白血小板牢靠于血管内膜板牢靠于血管内膜板牢靠于血管内膜板牢靠于血管内膜(不可逆不可逆不可逆不可逆)形成血栓头。形成血栓头。形成血栓头。形成血栓头。血液循环障碍第44页EndotheliacellBasemembraneSub-endotheliacollagenRedcellleukocyteplateletNormalvascularandbloodflow血液循环障碍第45页BasemembraneSub-endotheliacollagenInjury to endothelium血液循环障碍第46页InjuryexposecollagenPlateletsadhesionandaggregationTxA2,ADPCirculatingplateletsendotheliumPlateletsaggregationregulateThe role of platelet in thrombosisstart血液循环障碍第47页2.2.因为血小板血栓妨碍，血流在其下因为血小板血栓妨碍，血流在其下因为血小板血栓妨碍，血流在其下因为血小板血栓妨碍，血流在其下游形成漩涡，形成新血小板小堆。游形成漩涡，形成新血小板小堆。游形成漩涡，形成新血小板小堆。游形成漩涡，形成新血小板小堆。如此重复进行，血小板粘集形成不规如此重复进行，血小板粘集形成不规如此重复进行，血小板粘集形成不规如此重复进行，血小板粘集形成不规则梁状或珊瑚状，血小板梁间由有则梁状或珊瑚状，血小板梁间由有则梁状或珊瑚状，血小板梁间由有则梁状或珊瑚状，血小板梁间由有大量红细胞纤维蛋白网填充。大量红细胞纤维蛋白网填充。大量红细胞纤维蛋白网填充。大量红细胞纤维蛋白网填充。血液循环障碍第48页血液循环障碍第49页(二二二二)血栓类型和形态血栓类型和形态血栓类型和形态血栓类型和形态1.1.白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓：动脉内、心瓣膜和静脉：动脉内、心瓣膜和静脉：动脉内、心瓣膜和静脉：动脉内、心瓣膜和静脉血栓头。呈灰白、质实、表面粗血栓头。呈灰白、质实、表面粗血栓头。呈灰白、质实、表面粗血栓头。呈灰白、质实、表面粗糙糙糙糙与血管壁紧密粘着不易脱落与血管壁紧密粘着不易脱落与血管壁紧密粘着不易脱落与血管壁紧密粘着不易脱落。镜下由镜下由镜下由镜下由血小板血小板血小板血小板及及及及少许纤维蛋白少许纤维蛋白少许纤维蛋白少许纤维蛋白组组组组成。成。成。成。2.2.红色血栓红色血栓红色血栓红色血栓:主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内主要见于静脉内,延续延续延续延续性血栓尾部。红色，有一定弹性性血栓尾部。红色，有一定弹性性血栓尾部。红色，有一定弹性性血栓尾部。红色，有一定弹性与血管壁无粘连与血管壁无粘连与血管壁无粘连与血管壁无粘连，镜下由，镜下由，镜下由，镜下由纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋白白白白和和和和大量红细胞大量红细胞大量红细胞大量红细胞组成。组成。组成。组成。血液循环障碍第50页3.3.混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓:延续性血栓体部。灰红相延续性血栓体部。灰红相延续性血栓体部。灰红相延续性血栓体部。灰红相间间间间,表面波纹状表面波纹状表面波纹状表面波纹状,与血管壁粘与血管壁粘与血管壁粘与血管壁粘连连连连。镜下由。镜下由。镜下由。镜下由血小板梁、纤维血小板梁、纤维血小板梁、纤维血小板梁、纤维蛋白网蛋白网蛋白网蛋白网、大量红细胞大量红细胞大量红细胞大量红细胞和和和和白细白细白细白细胞胞胞胞组成。组成。组成。组成。4.4.透明血栓透明血栓透明血栓透明血栓:组织或器官组织或器官组织或器官组织或器官毛细血管内毛细血管内毛细血管内毛细血管内，见于见于见于见于DICDIC时。主要由时。主要由时。主要由时。主要由纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋白白白白组成。组成。组成。组成。血液循环障碍第51页血液循环障碍第52页白色血栓白色血栓白色血栓白色血栓血液循环障碍第53页血液循环障碍第54页混合血栓混合血栓混合血栓混合血栓血液循环障碍第55页播散性血管内凝血综合征播散性血管内凝血综合征血液循环障碍第56页透明血栓透明血栓血液循环障碍第57页 三、血栓结局三、血栓结局三、血栓结局三、血栓结局 1.1.软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收软化溶解吸收2.2.机化机化机化机化再通再通再通再通3.3.钙化钙化钙化钙化血管内结石血管内结石血管内结石血管内结石4.4.脱落脱落脱落脱落栓子栓子栓子栓子栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死血液循环障碍第58页血液循环障碍第59页血液循环障碍第60页血栓机化再通血栓机化再通血液循环障碍第61页1.1.阻塞血管阻塞血管阻塞血管阻塞血管:动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成动脉内血栓形成梗死梗死梗死梗死 静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成静脉内血栓形成淤血淤血淤血淤血 2.2.心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物心瓣膜赘生物(血栓血栓血栓血栓)瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病3.3.血栓脱落血栓脱落血栓脱落血栓脱落栓塞栓塞栓塞栓塞梗死梗死梗死梗死4.4.广泛出血：广泛出血：广泛出血：广泛出血：DICDIC不利不利不利不利 有利有利有利有利:TB:TB、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血、溃疡病出血时止血四、血栓对机体影响四、血栓对机体影响血液循环障碍第62页第四节第四节栓塞栓塞(Embolism)概念：血管内出现异常物质，随血流到概念：血管内出现异常物质，随血流到概念：血管内出现异常物质，随血流到概念：血管内出现异常物质，随血流到远处阻塞血管现象称栓塞。阻塞血管远处阻塞血管现象称栓塞。阻塞血管远处阻塞血管现象称栓塞。阻塞血管远处阻塞血管现象称栓塞。阻塞血管异物异物异物异物 称栓子。称栓子。称栓子。称栓子。栓子能够是固体、液体或气体。栓子能够是固体、液体或气体。栓子能够是固体、液体或气体。栓子能够是固体、液体或气体。血液循环障碍第63页一、一、一、一、栓子运行途经栓子运行途经栓子运行途经栓子运行途经 1.1.V V系统系统系统系统和和和和右心右心右心右心栓子栓子栓子栓子:栓塞在栓塞在栓塞在栓塞在肺动脉肺动脉肺动脉肺动脉 2.2.A A系统系统系统系统和和和和左心栓子左心栓子左心栓子左心栓子:栓塞栓塞栓塞栓塞全身动脉全身动脉全身动脉全身动脉3.3.门静脉门静脉门静脉门静脉系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到系统栓子：栓塞到肝肝肝肝4.4.交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时交叉栓塞：如先天心病时5.5.逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见逆流栓塞：极罕见血液循环障碍第64页栓子运行路径与栓塞模式图栓子运行路径与栓塞模式图血液循环障碍第65页（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：（一）血栓栓塞：1.1.肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞：栓子：栓子：栓子：栓子9595以上来自下肢以上来自下肢以上来自下肢以上来自下肢膝以上深部静脉，其结果以下：膝以上深部静脉，其结果以下：膝以上深部静脉，其结果以下：膝以上深部静脉，其结果以下：（1 1）中小分支栓塞）中小分支栓塞）中小分支栓塞）中小分支栓塞不引发严重后果不引发严重后果不引发严重后果不引发严重后果（2 2）有）有）有）有慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死（3 3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰呼吸循环衰呼吸循环衰呼吸循环衰竭竭竭竭猝死猝死猝死猝死（4 4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰右心衰右心衰猝死猝死猝死猝死二、栓塞类型及对机体影响二、栓塞类型及对机体影响血液循环障碍第66页血液循环障碍第67页2.2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞：栓子：栓子：栓子：栓子8080来自左来自左来自左来自左 心。心。心。心。常见于常见于常见于常见于SBESBE、二尖瓣狭窄时左心、二尖瓣狭窄时左心、二尖瓣狭窄时左心、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。房附壁血栓和心肌梗死附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤附壁血栓。脉瘤附壁血栓。脉瘤附壁血栓。脉瘤附壁血栓。血液循环障碍第68页（二）（二）（二）（二）脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞:常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤1.1.直径直径直径直径20m20m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺动脉及肺动脉及肺动脉及肺动脉及毛细血管栓塞毛细血管栓塞毛细血管栓塞毛细血管栓塞2.2.直径直径直径直径20m20m脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子脂滴栓子肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛肺泡壁毛细血管细血管细血管细血管肺静脉肺静脉肺静脉肺静脉左心左心左心左心体循环体循环体循环体循环全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞全身多器官栓塞血液循环障碍第69页血液循环障碍第70页肺脂肪栓塞肺脂肪栓塞血液循环障碍第71页后果：后果：后果：后果：1.1.少许脂滴入血少许脂滴入血少许脂滴入血少许脂滴入血被巨噬细胞吞噬吸收被巨噬细胞吞噬吸收被巨噬细胞吞噬吸收被巨噬细胞吞噬吸收或被脂酶分解去除或被脂酶分解去除或被脂酶分解去除或被脂酶分解去除无不良后果。无不良后果。无不良后果。无不良后果。2.75%2.75%肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞急性右心衰死亡。急性右心衰死亡。急性右心衰死亡。急性右心衰死亡。血液循环障碍第72页（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：（三）气体栓塞：1.1.1.1.空气栓塞：大量空气入血空气栓塞：大量空气入血空气栓塞：大量空气入血空气栓塞：大量空气入血 2.2.2.2.减压病（沉箱病）：在高压环境减压病（沉箱病）：在高压环境减压病（沉箱病）：在高压环境减压病（沉箱病）：在高压环境 急速转到低压环境时，原溶解血急速转到低压环境时，原溶解血急速转到低压环境时，原溶解血急速转到低压环境时，原溶解血 液内气体快速游离形成气泡，液内气体快速游离形成气泡，液内气体快速游离形成气泡，液内气体快速游离形成气泡，阻塞心血管。阻塞心血管。阻塞心血管。阻塞心血管。血液循环障碍第73页后果：大量气体经体静脉到右心，因心后果：大量气体经体静脉到右心，因心后果：大量气体经体静脉到右心，因心后果：大量气体经体静脉到右心，因心 脏搏动，将空气与血液搅拌形成脏搏动，将空气与血液搅拌形成脏搏动，将空气与血液搅拌形成脏搏动，将空气与血液搅拌形成 大量泡沫样血液，并充满心腔，大量泡沫样血液，并充满心腔，大量泡沫样血液，并充满心腔，大量泡沫样血液，并充满心腔，妨碍了静脉回流和向肺动脉输妨碍了静脉回流和向肺动脉输妨碍了静脉回流和向肺动脉输妨碍了静脉回流和向肺动脉输 出，造成严重循环障碍，造成出，造成严重循环障碍，造成出，造成严重循环障碍，造成出，造成严重循环障碍，造成 猝死。猝死。猝死。猝死。血液循环障碍第74页（四）羊水栓塞：（四）羊水栓塞：分娩过程中一罕见严重合并症分娩过程中一罕见严重合并症1.机理机理:胎盘早剥胎盘早剥胎儿阻塞产道胎儿阻塞产道宫内压增高宫内压增高羊水被压入子宫壁破羊水被压入子宫壁破裂裂V窦内窦内肺及体循环栓塞肺及体循环栓塞子宫强烈收缩子宫强烈收缩子宫强烈收缩子宫强烈收缩血液循环障碍第75页2.2.病变病变病变病变:肺小肺小肺小肺小A.A.和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水和毛细血管内有羊水成份成份成份成份(角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、角化鳞状上皮、胎毛、胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液胎脂、胎粪、粘液)3.3.后果后果后果后果:肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、肺动脉栓塞、过敏性休克、DICDIC母子母子母子母子(女女女女)双亡双亡双亡双亡（五）其它栓塞（五）其它栓塞（五）其它栓塞（五）其它栓塞:肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫肿瘤细胞、细菌、寄生虫及其虫卵等栓塞。卵等栓塞。卵等栓塞。卵等栓塞。血液循环障碍第76页血液循环障碍第77页癌细胞栓塞癌细胞栓塞血液循环障碍第78页血液循环障碍第79页第五节第五节梗死梗死(Infarction)概念概念概念概念:因动脉阻塞引发缺血性坏死因动脉阻塞引发缺血性坏死因动脉阻塞引发缺血性坏死因动脉阻塞引发缺血性坏死 称梗死。称梗死。称梗死。称梗死。血液循环障碍第80页(一）梗死原因：一）梗死原因：一）梗死原因：一）梗死原因：1.1.动脉拴塞动脉拴塞动脉拴塞动脉拴塞2.2.压迫闭塞压迫闭塞压迫闭塞压迫闭塞3.3.动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛动脉痉挛4.4.血栓形成血栓形成血栓形成血栓形成一一.梗死原因和条件梗死原因和条件血液循环障碍第81页（二）梗死条件：（二）梗死条件：（二）梗死条件：（二）梗死条件：1.1.动脉血供给阻断：动脉血供给阻断：动脉血供给阻断：动脉血供给阻断：2.2.供血血管类型：供血血管类型：供血血管类型：供血血管类型：1)1)双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死双重血液循环供血不易发生梗死2)2)单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死单一血管供血相对易发生梗死3.3.局部组织对缺血敏感程度：局部组织对缺血敏感程度：局部组织对缺血敏感程度：局部组织对缺血敏感程度：缺血耐受性：缺血耐受性：缺血耐受性：缺血耐受性：神经细胞神经细胞神经细胞神经细胞心肌心肌心肌心肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌骨骼肌血液循环障碍第82页二、梗死病变及类型二、梗死病变及类型二、梗死病变及类型二、梗死病变及类型(一一一一)梗死病变梗死病变梗死病变梗死病变(形态特征形态特征形态特征形态特征)肉眼肉眼肉眼肉眼:不一样组织或器官而有差异。不一样组织或器官而有差异。不一样组织或器官而有差异。不一样组织或器官而有差异。锥体形锥体形锥体形锥体形脾、肾、肺等脾、肾、肺等脾、肾、肺等脾、肾、肺等地图形地图形地图形地图形心肌心肌心肌心肌节段形节段形节段形节段形肠肠肠肠1.1.形状形状形状形状血液循环障碍第83页稍硬稍硬稍硬稍硬心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾心、脾、肾软软软软脑脑脑脑红色红色红色红色出血性梗死出血性梗死出血性梗死出血性梗死灰白灰白灰白灰白贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死 镜下镜下镜下镜下:组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死组织、细胞坏死,早期保留组早期保留组早期保留组早期保留组织织织织细胞轮廓细胞轮廓细胞轮廓细胞轮廓,晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。晚期肉芽组织代替。2.2.质地质地质地质地3.3.颜色颜色颜色颜色血液循环障碍第84页(二二)梗死类型梗死类型1.1.贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死贫血性梗死(anemicinfract):(anemicinfract):概念概念概念概念:发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧发生于组织结构致密和侧枝循环不充分实质器官。枝循环不充分实质器官。枝循环不充分实质器官。枝循环不充分实质器官。条件条件条件条件:当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时当动脉分支阻塞时,局部局部局部局部组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。组织缺血缺氧。常见器官常见器官常见器官常见器官:如心、肾、脾等。如心、肾、脾等。如心、肾、脾等。如心、肾、脾等。血液循环障碍第85页血液循环障碍第86页血液循环障碍第87页肾梗死肾梗死血液循环障碍第88页血液循环障碍第89页肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死肾贫血性梗死血液循环障碍第90页血液循环障碍第91页脾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死脾贫血性梗死血液循环障碍第92页2.2.出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagicinfracthemorrhagicinfract）概念概念概念概念:双重血液供给双重血液供给双重血液供给双重血液供给,组织疏松组织疏松组织疏松组织疏松,高度淤血。高度淤血。高度淤血。高度淤血。条件条件条件条件:严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松严重淤血、组织疏松 常见器官：常见器官：常见器官：常见器官：1)1)肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死 2)2)肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死血液循环障碍第93页血液循环障碍第94页肺肺肺肺出出出出血血血血性性性性梗梗梗梗死死死死血液循环障碍第95页小肠梗死小肠梗死血液循环障碍第96页3.3.败血性梗死败血性梗死败血性梗死败血性梗死:(septicinfarct):(septicinfarct)脓毒败血症时脓毒败血症时脓毒败血症时脓毒败血症时,含有细菌团栓含有细菌团栓含有细菌团栓含有细菌团栓 子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。子栓塞在多个器官形成脓肿。血液循环障碍第97页三、梗死结局及对机体影响三、梗死结局及对机体影响三、梗死结局及对机体影响三、梗死结局及对机体影响1.1.与梗死器官、部位、范围、面积相关与梗死器官、部位、范围、面积相关与梗死器官、部位、范围、面积相关与梗死器官、部位、范围、面积相关2.2.梗死结局梗死结局梗死结局梗死结局 1)1)溶解、吸收溶解、吸收溶解、吸收溶