荨麻疹培训专题知识讲座专家讲座.pptx

荨荨 麻麻 疹疹 荨麻疹培训专题知识讲座第1页荨麻疹荨麻疹n n定 义n俗称风疹块，是因为皮肤、粘膜小血俗称风疹块，是因为皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现一个不足管扩张及渗透性增加而出现一个不足水肿反应水肿反应。荨麻疹培训专题知识讲座第2页荨麻疹病因荨麻疹病因n食 物荨麻疹培训专题知识讲座第3页荨麻疹病因荨麻疹病因n药 物荨麻疹培训专题知识讲座第4页荨麻疹病因荨麻疹病因n物理原因冷、热日 光 等荨麻疹培训专题知识讲座第5页荨麻疹病因荨麻疹病因n n细菌 病毒 真菌真菌荨麻疹培训专题知识讲座第6页荨麻疹病因荨麻疹病因n n动物原因昆虫叮咬动物皮屑荨麻疹培训专题知识讲座第7页荨麻疹病因荨麻疹病因n n植物原因花 粉荨麻疹培训专题知识讲座第8页荨麻疹病因荨麻疹病因n n精神原因精神担心荨麻疹培训专题知识讲座第9页荨麻疹病因荨麻疹病因n n内脏及全身疾病：内脏及全身疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、疮、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻代谢紊乱、内分泌紊乱等可成为慢性荨麻疹病因。疹病因。荨麻疹培训专题知识讲座第10页荨麻疹荨麻疹荨麻疹培训专题知识讲座第11页荨麻疹荨麻疹型变态反应型变态反应n 变应原变应原n 体内产生体内产生IgE 类抗体类抗体n 与血管周围肥大与血管周围肥大C 和血循环中嗜碱性和血循环中嗜碱性C 结合结合 变应原再次侵入变应原再次侵入n 与肥大细胞表面与肥大细胞表面IgE特异性结合特异性结合n 脱颗粒、一系列化学介质释放脱颗粒、一系列化学介质释放n血管通透性血管通透性、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌、毛细血管扩张、平滑肌收缩、腺体分泌n 皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状皮肤、粘膜、消化道、呼吸道症状荨麻疹培训专题知识讲座第12页急性荨麻疹急性荨麻疹n n临床表现圆形、椭圆形或圆形、椭圆形或不规则形风团不规则形风团此起彼伏此起彼伏荨麻疹培训专题知识讲座第13页急性荨麻疹急性荨麻疹n n 临床表现 开始孤立开始孤立 或散在，或散在，逐步可融逐步可融 合成片合成片 荨麻疹培训专题知识讲座第14页急性荨麻疹急性荨麻疹n n临床表现表面凹凸表面凹凸不平，呈不平，呈橘皮样橘皮样荨麻疹培训专题知识讲座第15页急性荨麻疹急性荨麻疹n n 急性荨麻疹非皮肤表现过敏性休克：心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降心慌、烦躁、恶心、呕吐甚至血压降低。主要因血管突然扩张引发。低。主要因血管突然扩张引发。胃肠型表现：腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀腹痛、腹泻，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引发。便，酷似急腹症。主要因胃肠粘膜水肿引发。呼吸道表现：出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉出现呼吸困难、甚至窒息。主要因喉头粘膜水肿引发。头粘膜水肿引发。荨麻疹培训专题知识讲座第16页慢性荨麻疹慢性荨麻疹n n 临床特点风团时多时少，重复发作超出风团时多时少，重复发作超出3个月个月全身症状轻全身症状轻部分患者皮疹发作时间有规律部分患者皮疹发作时间有规律病情迁延、病程冗长病情迁延、病程冗长大多数患者不能找到病因大多数患者不能找到病因荨麻疹培训专题知识讲座第17页人工荨麻疹人工荨麻疹n n皮肤划痕症用手搔抓或用钝用手搔抓或用钝器划过皮肤后，器划过皮肤后，沿划痕发生条状沿划痕发生条状隆起。隆起。荨麻疹培训专题知识讲座第18页冷性荨麻疹冷性荨麻疹n n激发试验激发试验气温骤降、气温骤降、接触冷风、接触冷风、冷水冷物冷水冷物后，在暴后，在暴露或接触露或接触冷物部位冷物部位产生风团产生风团或水肿。或水肿。荨麻疹培训专题知识讲座第19页荨麻疹荨麻疹n n胆碱能性荨麻疹n因为运动、受热、情绪担心、进食热饮或乙因为运动、受热、情绪担心、进食热饮或乙醇饮料使躯干深部温度上升等诱发原因，促醇饮料使躯干深部温度上升等诱发原因，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发生。荨麻疹培训专题知识讲座第20页 运运 动动 前前 运运 动动 后后n n 胆碱能性荨麻疹荨麻疹培训专题知识讲座第21页荨麻疹荨麻疹n n 日光性荨麻疹由中波或长波紫外线或可见光引发，风团由中波或长波紫外线或可见光引发，风团发生于暴露日光部位。以波长发生于暴露日光部位。以波长300nm 左右左右紫外线致敏作用最强。紫外线致敏作用最强。荨麻疹培训专题知识讲座第22页荨麻疹荨麻疹n n日光性荨麻疹 荨麻疹培训专题知识讲座第23页荨麻疹荨麻疹n n 压迫性荨麻疹皮肤受压皮肤受压46小时后，局部发生肿胀，累小时后，局部发生肿胀，累及真皮及皮下组织，常见于行走后足底部或及真皮及皮下组织，常见于行走后足底部或臀部受压迫后部位。臀部受压迫后部位。荨麻疹培训专题知识讲座第24页荨麻疹荨麻疹n n 诊 断皮疹为风团皮疹为风团发生及消退快速发生及消退快速消退后不留痕迹消退后不留痕迹病因诊疗应全方面综合分析后再推断病因诊疗应全方面综合分析后再推断荨麻疹培训专题知识讲座第25页荨麻疹荨麻疹n n判别诊疗普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹判别。普通型荨麻疹和丘疹型荨麻疹判别。胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎判别胃肠型荨麻疹和急腹症及胃肠炎判别荨麻疹培训专题知识讲座第26页荨麻疹荨麻疹n n治疗标准找出病因，排除发病原因；找出病因，排除发病原因；病因不明者，可对症处理。病因不明者，可对症处理。荨麻疹培训专题知识讲座第27页荨麻疹荨麻疹n n单纯皮肤型治疗方案抗组胺药治疗：（一）镇镇 静静 类：晚上用得多类：晚上用得多扑扑 尔尔 敏（敏（4mg/片），口服片），口服酮酮 替替 芬（芬（1mg/片），口服片），口服非非 那那 根（根（25mg/支），肌注支），肌注多多 虑虑 平（平（25mg/片），口服片），口服 荨麻疹培训专题知识讲座第28页荨麻疹荨麻疹n n单纯皮肤型治疗方案（二）非镇静类：白天用得多特非那丁（特非那丁（60mg/片），口服，片），口服，1片片 Bid息息 斯斯 敏（敏（3mg/片），口服，片），口服，3片片 Tid氯雷他定（氯雷他定（10mg/片），口服，片），口服，1片片 Q d西替利嗪（西替利嗪（10mg/片），口服，片），口服，1片片 Q d荨麻疹培训专题知识讲座第29页急性荨麻疹急性荨麻疹n n非皮肤型荨麻疹治疗方案n过敏性休克：马上皮下注射马上皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml；必要时必要时15分钟可重复注射；分钟可重复注射；肌注非那根；肌注非那根；静脉滴注氢化可松、维生素静脉滴注氢化可松、维生素C，加入，加入5%GS；心电图检验和监护，维持有效血压。心电图检验和监护，维持有效血压。荨麻疹培训专题知识讲座第30页急性荨麻疹急性荨麻疹n n非皮肤型荨麻疹治疗方案n呼吸困难者：皮下注射皮下注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.5ml；伴有支气管痉挛者，静脉迟缓滴注氨茶碱伴有支气管痉挛者，静脉迟缓滴注氨茶碱200mg（加加5%10%葡萄糖液）葡萄糖液）吸氧吸氧必要时气管切开或插管必要时气管切开或插管荨麻疹培训专题知识讲座第31页急性荨麻疹急性荨麻疹n n非皮肤型荨麻疹治疗方案n胃肠型表现者：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：肌注普鲁本辛、阿托品，若无效：加用激素、肾上腺素或非那根。加用激素、肾上腺素或非那根。荨麻疹培训专题知识讲座第32页急性荨麻疹急性荨麻疹n n治疗方案n对感染引发者：应马上使用抗生素，并处理感染病灶。应马上使用抗生素，并处理感染病灶。荨麻疹培训专题知识讲座第33页慢性荨麻疹慢性荨麻疹n n慢性荨麻疹治疗方案n普通以抗组胺药治疗为主，普通以抗组胺药治疗为主，一个无效时：一个无效时：可可23种同时给药；种同时给药；合并使用合并使用H 2受体拮抗剂；受体拮抗剂；其它：利血平、氯喹、静脉封闭等；其它：利血平、氯喹、静脉封闭等；不宜使用皮质激素口服。不宜使用皮质激素口服。荨麻疹培训专题知识讲座第34页特殊荨麻疹特殊荨麻疹n n特殊慢性荨麻疹治疗方案n物理性荨麻疹：选取安太乐、去氯羟嗪（兼有抗选取安太乐、去氯羟嗪（兼有抗5-羟色胺、羟色胺、抗乙酰胆碱）抗乙酰胆碱）冷性荨麻疹：选取安替根、赛庚啶选取安替根、赛庚啶 荨麻疹培训专题知识讲座第35页荨麻疹荨麻疹n n中医治疗方案n风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选风热型：多属急性荨麻疹。应祛风清热，选取疏风清热饮。取疏风清热饮。n风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调风寒型：多属冷性荨麻疹。应散表风寒、调和营卫，选取麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。和营卫，选取麻桂各半汤或荆防化疹汤加减。n胃肠实热型：多属兼有胃肠症状急性荨麻疹。胃肠实热型：多属兼有胃肠症状急性荨麻疹。应祛风、解表、通腑、泄热，选取防风通圣应祛风、解表、通腑、泄热，选取防风通圣散加减。散加减。n气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或气血两虚型：多属慢性荨麻疹伴体质较弱或老年者。应养血祛风、益气固表。选取加味老年者。应养血祛风、益气固表。选取加味当归饮子。当归饮子。荨麻疹培训专题知识讲座第36页血管性水肿血管性水肿（Angioderma）荨麻疹培训专题知识讲座第37页血管性水肿血管性水肿n n定义n是发生于皮下组织较疏松部位或粘是发生于皮下组织较疏松部位或粘膜不足水肿。膜不足水肿。荨麻疹培训专题知识讲座第38页血管性水肿血管性水肿n n病因n取得性：取得性：可由药品、食物、吸入物和物理原可由药品、食物、吸入物和物理原因引发因引发n遗传性：遗传性：常染色体显性遗传，患者中血清中常染色体显性遗传，患者中血清中C1胆碱酯酶血清胆碱酯酶血清2球蛋白抑制物缺球蛋白抑制物缺乏或功效低下。乏或功效低下。发病前常有外伤、猛烈运动或情绪发病前常有外伤、猛烈运动或情绪激动诱因。激动诱因。荨麻疹培训专题知识讲座第39页血管性水肿血管性水肿n n临床表现为突然发生为突然发生 不足肿胀，不足肿胀，（位于上睑）（位于上睑）多为单发多为单发荨麻疹培训专题知识讲座第40页血管性水肿血管性水肿n n临床表现为突然发生为突然发生 不足肿胀，不足肿胀，（位于下唇）（位于下唇）表面光亮，触表面光亮，触之有弹性感。之有弹性感。荨麻疹培训专题知识讲座第41页血管性水肿血管性水肿n n临床表现 n若累及皮下组织，则边界不清。若累及皮下组织，则边界不清。皮疹连续皮疹连续13日可渐渐消退，亦可日可渐渐消退，亦可在同一部位重复发作。在同一部位重复发作。荨麻疹培训专题知识讲座第42页血管性水肿血管性水肿n n临床表现n若发生于喉头粘膜，可引发呼吸困难，甚若发生于喉头粘膜，可引发呼吸困难，甚至窒息造成死亡。至窒息造成死亡。遗传性者，可自儿童或青少年开始，并重遗传性者，可自儿童或青少年开始，并重复发作至复发作至40岁，往往死于喉部水肿。岁，往往死于喉部水肿。荨麻疹培训专题知识讲座第43页血管性水肿血管性水肿n n治 疗n取得性血管性水肿治疗与普通荨麻疹相同。取得性血管性水肿治疗与普通荨麻疹相同。遗传性血管性水肿：遗传性血管性水肿：增加增加C1INH合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力合成：羟雄烯异恶唑（丹那唑）、康力龙龙抑制血纤维蛋白酶原活性：氨基己酸、止血环酸抑制血纤维蛋白酶原活性：氨基己酸、止血环酸补充补充CI酯酶抑制物：新鲜血浆。酯酶抑制物：新鲜血浆。喉头水肿：气管切开。喉头水肿：气管切开。反抗组胺药不敏感，对激素不敏感。防止各种不良生活应激事件。防止各种不良生活应激事件。荨麻疹培训专题知识讲座第44页