鼻出血的护理.pptx

鼻出血护理鼻出血护理鼻出血的护理第1页鼻部的生理解剖鼻部的生理解剖鼻出血的概述及病因鼻出血的概述及病因鼻出血的临床表现、诊鼻出血的临床表现、诊断与处理断与处理鼻出血的护理及健康宣鼻出血的护理及健康宣教教鼻出血的护理第2页鼻部生了解剖鼻部生了解剖鼻出血的护理第3页鼻鼻外鼻外鼻鼻腔鼻腔鼻窦鼻窦鼻组成鼻组成鼻出血的护理第4页外鼻外鼻（external external nose)nose)由成对或单由成对或单个软骨组成。个软骨组成。外观呈三棱锥外观呈三棱锥状状。包含鼻根、包含鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻背、鼻底、鼻翼鼻翼 、前鼻孔、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇鼻小柱、鼻唇沟。沟。外鼻外鼻鼻出血的护理第5页鼻腔鼻腔鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔二孔二孔前鼻孔前鼻孔后鼻孔后鼻孔四壁四壁内内鼻中隔外外三甲三道顶底底鼻出血的护理第6页鼻腔解剖图鼻腔内侧壁鼻腔内侧壁鼻中隔：鼻中隔：筛筛骨垂直板、犁骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨、鼻中隔软骨组成骨组成鼻腔外侧壁：鼻腔外侧壁：三甲三道组成三甲三道组成鼻出血的护理第7页鼻窦鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻出血的护理第8页动脉：颈内动脉动脉：颈内动脉眼动脉眼动脉和和颈外动脉上颈外动脉上颌动脉颌动脉静脉：回流入静脉：回流入颈内静脉颈内静脉和和颈外静脉颈外静脉鼻 腔 血 管支配鼻出血的护理第9页鼻腔动脉一、眼动脉一、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉 筛前动脉 筛前孔 筛窦 颅前窝 鼻腔 筛后动脉 筛后孔Y 筛前动脉筛前动脉供给前、中筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔前上部。Y 筛后动脉筛后动脉则供给后筛窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部。鼻出血的护理第10页鼻腔动脉二、二、上颌内动脉上颌内动脉（来自颈外动脉）上颌内动脉 蝶腭动脉 外侧支 下鼻甲支 鼻腔外侧壁 中鼻甲支 后部、下部 上鼻甲支 和鼻腔底 内侧支 鼻后中隔动脉 鼻中隔后 （鼻腭动脉）部和下部 眶下动脉 经眶下管 鼻腔外侧壁前段 出眶下孔 腭大动脉 出腭大孔 鼻中隔前下部 入切牙管 鼻出血的护理第11页鼻中隔供血动脉鼻腭鼻中隔供血动脉鼻腭动脉、腭大动脉、上动脉、腭大动脉、上唇动脉、筛前动脉及唇动脉、筛前动脉及筛后动脉鼻中隔支在筛后动脉鼻中隔支在鼻中隔前下部黏膜下鼻中隔前下部黏膜下相吻合形成动脉丛，相吻合形成动脉丛，为鼻出血常见部位，为鼻出血常见部位，临床上常称此粘膜区临床上常称此粘膜区为为“易出血区易出血区”。利特尔动脉丛利特尔动脉丛（Little areaLittle area）筛前动脉筛前动脉利特尔动利特尔动脉丛脉丛上唇动脉上唇动脉筛后动脉筛后动脉蝶腭动脉蝶腭动脉腭大动脉腭大动脉鼻出血的护理第12页鼻腔静脉回流Y鼻腔前部、后部和下部静脉 颈内、外静脉 鼻腔上部静脉 眼静脉 海绵窦 筛静脉 颅内静脉和硬脑膜窦Y 克氏静脉丛克氏静脉丛（Kisesselbachs plexus）：鼻中隔前下部静脉丛。也是鼻出血主要起源。在临床中极难区分动脉性和 静脉性出血，所以统称鼻中隔前下部为“易出血区”。Y 鼻咽静脉丛鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus）：老年人老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处表浅扩张鼻后侧静脉丛。是鼻腔后部出血主要起源。鼻出血的护理第13页鼻出血概述及病鼻出血概述及病因因鼻出血的护理第14页鼻出血又称鼻衄，多因鼻腔局部病变引发，也可由全身疾病所引发，出血部位大多数在鼻中隔前下部易出血区，偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血概述鼻出血概述鼻出血的护理第15页Y Y 鼻出血虽可发生在鼻腔任何部位但与血管分布有亲密关系。临床上可按发鼻出血虽可发生在鼻腔任何部位但与血管分布有亲密关系。临床上可按发生部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血生部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3 3个易出血区个易出血区 Y（一）上鼻出血区（一）上鼻出血区 Y上鼻出血血液供给来自筛前或筛后动脉分支，属于颈内动脉系统。上鼻出血血液供给来自筛前或筛后动脉分支，属于颈内动脉系统。Y（二）后鼻出血区（二）后鼻出血区 Y其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支属于颈外动脉系统。Y（三）前鼻出血区（三）前鼻出血区Y前鼻出血区部位是在鼻中隔前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇前鼻出血区部位是在鼻中隔前下方为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支吻合网动脉末指支吻合网,该区称为该区称为利特（利特（LittleLittle）区）区。在此区前，鼻小柱后有一静。在此区前，鼻小柱后有一静脉吻合网脉吻合网,称为称为克氏网丛克氏网丛。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检验时，。该处覆以薄层较膜，而缺乏薄膜下层组织检验时，常见局部小血管怒张，多为鼻底上升血管有时出血点靠近鼻前庭皮肤效膜交常见局部小血管怒张，多为鼻底上升血管有时出血点靠近鼻前庭皮肤效膜交界处，所谓界处，所谓“鼻中隔出血性息肉鼻中隔出血性息肉”，亦好发于此处。，亦好发于此处。易出血区分类易出血区分类鼻出血的护理第16页筛前动脉筛前动脉前鼻易出前鼻易出血区血区上唇动脉上唇动脉筛后动脉筛后动脉蝶腭动脉蝶腭动脉腭大动脉腭大动脉后鼻易出后鼻易出血区血区上鼻易出血上鼻易出血区区鼻出血的护理第17页p71前鼻易出血区前鼻易出血区后鼻易出血区后鼻易出血区 儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；青年人虽 以鼻腔以鼻腔前部出血多见，但也有少数严重出血发生在鼻腔后部。中老前部出血多见，但也有少数严重出血发生在鼻腔后部。中老年人鼻出血，常与高血压和动脉硬化相关，出血部位见于鼻年人鼻出血，常与高血压和动脉硬化相关，出血部位见于鼻腔后部。其常见原因包含局部粘腔后部。其常见原因包含局部粘 膜糜烂、鼻中隔偏曲、本膜糜烂、鼻中隔偏曲、本病有毛细血管破裂所引发鼻腔出血。轻者滴血如注，重者可病有毛细血管破裂所引发鼻腔出血。轻者滴血如注，重者可引发面色苍白，休克。经常出血者引发面色苍白，休克。经常出血者 可引发血小板降低，贫可引发血小板降低，贫血症。血症。鼻出血的护理第18页鼻出血病因鼻出血的护理第19页大致分为局部和全身病因两大类。大致分为局部和全身病因两大类。（一）局部原因（一）局部原因1 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤2 2、鼻腔和鼻窦炎症、鼻腔和鼻窦炎症3 3、鼻中隔病变、鼻中隔病变4 4、肿瘤、肿瘤（二）全身病因：（二）全身病因：凡可引发动脉压或静脉压增高、凝血功效凡可引发动脉压或静脉压增高、凝血功效 障碍或血管张力改变全身性疾病均可发生鼻障碍或血管张力改变全身性疾病均可发生鼻 出血。如急性发烧性传染病、心血管疾病、血出血。如急性发烧性传染病、心血管疾病、血 液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性液病、肝、肾等慢性疾病、内分泌失调、遗传性 毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿毛细血管扩张症、营养障碍或维生素缺乏、中毒、风湿 热等。热等。鼻出血病因鼻出血病因鼻出血的护理第20页鼻出血临床表现、鼻出血临床表现、诊疗与处理诊疗与处理鼻出血的护理第21页鼻出血临床表现症状与体征：局部表现：轻者能够仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少许从前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌出。全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状，超出500ml者常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现，超出1000ml者可致休克。鼻出血的护理第22页Y诊疗依据：依据诊疗依据：依据临床诊疗指南临床诊疗指南-耳鼻喉科分册耳鼻喉科分册Y1.1.症状症状:单侧或双侧鼻腔出血单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。者可合并休克表现。Y2.2.体征体征:鼻腔内有活动性出血鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞或已行前鼻孔填塞/前后鼻前后鼻孔填塞。孔填塞。Y3.3.前鼻镜或鼻内镜检验。前鼻镜或鼻内镜检验。Y4.4.必要时必要时CTCT或或MRIMRI检验。检验。Y5.5.试验室检验：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测试验室检验：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验定、毛细血管脆性试验鼻出血诊疗鼻出血诊疗鼻出血的护理第23页Y一、寻找出血原因一、寻找出血原因Y二、寻找出血部位二、寻找出血部位Y三、预计出血量：三、预计出血量：Y500ML 500ML：头晕、口渴、乏力、面色苍白：头晕、口渴、乏力、面色苍白Y500ML-1000ML 500ML-1000ML：出汗，血压下降，脉速而无力：出汗，血压下降，脉速而无力Y收缩压收缩压80MMHG 80MMHG ：提醒血容量损伤约：提醒血容量损伤约1/41/4鼻出血诊疗鼻出血诊疗鼻出血的护理第24页治治 疗疗 鼻出血尤其是大出血鼻出血尤其是大出血属于急诊。患者常因出血属于急诊。患者常因出血而情绪担心和恐惧，故首而情绪担心和恐惧，故首先应给予抚慰，使之镇静，先应给予抚慰，使之镇静，问清哪侧鼻腔出血或首先问清哪侧鼻腔出血或首先出血，然后仔细检验鼻腔，出血，然后仔细检验鼻腔，并选择适宜方法到达止血并选择适宜方法到达止血目标。目标。鼻出血处理鼻出血的护理第25页鼻出血处理(局部处理）一、局部止血法：局部压迫、局部止血药使用二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝三、鼻腔填塞法：适合用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。主要有四种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。四、血管结扎法五、血管栓塞法鼻出血的护理第26页惯用止血方法（指压法）惯用止血方法（指压法）简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼10-1510-15分钟分钟鼻出血的护理第27页 适合用于重复小量出血且能找到固定出血点者。适合用于重复小量出血且能找到固定出血点者。有化学药品、激光、冷冻、微波、射频、电热等有化学药品、激光、冷冻、微波、射频、电热等。惯用止血方法（烧灼法）惯用止血方法（烧灼法）鼻出血的护理第28页惯用止血方法（填塞法）惯用止血方法（填塞法）前鼻孔填塞前鼻孔填塞后鼻孔填塞后鼻孔填塞鼻出血的护理第29页血管结扎法血管结扎法：对严重出血者可用此法。可依出血部对严重出血者可用此法。可依出血部位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。中鼻甲下缘平面以下中鼻甲下缘平面以下上颌动脉或颈外动脉上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以上中鼻甲下缘平面以上筛前动脉筛前动脉鼻中隔前部鼻中隔前部上唇动脉上唇动脉血管栓塞法血管栓塞法对严重出血者可采取此法。对严重出血者可采取此法。惯用止血方法惯用止血方法鼻出血的护理第30页惯用止血材料鼻出血的护理第31页Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecte内镜下电凝止血术内镜下电凝止血术鼻出血的护理第32页鼻出血治疗(全身治疗）严重鼻出血病人行前鼻孔填塞病人应全身使用止血剂、抗生素、维生素等药品，必要时输血。全身性疾病引发鼻出血应主动治疗原发病。鼻出血的护理第33页鼻出血护理及健鼻出血护理及健康指导康指导鼻出血的护理第34页一、心理护理：抚慰，镇静剂使用二、病情观察：出血量、血压、心率、呼吸、体温、皮肤颜色、填塞物松紧度三、体位与活动四、饮食护理五、大量出血护理六、鼻腔填塞后护理鼻出血护理鼻出血护理鼻出血的护理第35页大量出血时护理配合一、心理护理二、监测生命体征，观察出血量三、保持呼吸道通畅，床旁备吸引器四、建立静脉通路，备血、吸氧五、体位：对疑有休克者，应取头低平卧位，亲密监测脉搏、血压等生命体征改变。六、准备止血材料，做好鼻腔填塞准备七、药品使用：遵医嘱予镇静剂、止血药、补液，高血压患者注意控制血压八、做好急诊手术止血准备：电凝止血、血管栓塞、血管结扎鼻出血的护理第36页1.填塞前向病人简单说明填塞必要性，操作过程中可能出现疼痛等不适，取得病人配合。2.填塞过程中亲密与医生配合，如牵拉后鼻孔纱球丝线，抚慰勉励病人等。3.填塞后嘱病人尽可能卧床休息，取半卧位，降低活动，此期帮助病人做好生活护理。4.监测病人生命体征，有没有休克表现，及时通知医生。嘱病人勿将后鼻孔出血咽下，预防刺激胃粘膜引发恶心呕吐，且不利预计出血量。前后鼻孔填塞病人护理鼻出血的护理第37页前后鼻孔填塞病人护理5.注意观察病人血氧饱和度，尤其是对年老体弱病人，观察有没有嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，必要时给予低流量吸氧。6.勉励并帮助病人进温凉流质或半流质，可少许多餐，增加液体摄人。嘱病人进食时迟缓咽下，预防误吸引发窒息。7.帮助病人做好口腔护理，预防嘴唇干裂和口腔感染，每次进食后用漱口水漱口。按医嘱使用抗生素、止血药，补充血容量。鼻出血的护理第38页8.防止打喷嚏、咳嗽、用力擤鼻、弯腰低头，预防纱条松动；防止外力碰撞鼻部；保持大便通畅，预防用力摒气，预防再次出血。9.继续观察鼻腔有没有活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器，以备病人再次出血时紧急处理。10.注意观察后鼻孔纱球丝线固定是否牢靠，有没有断裂、松动，发觉上述情况及时处理，预防后鼻孔纱球脱落而引发窒息。（关注观察丝线引发压疮）前后鼻孔填塞病人护理鼻出血的护理第39页1.休克时，鼻出血可因血压下降而自行停顿，不可误认为已经止血。2高血压鼻衄病人，可能因出血过多，血压下降，不可误认为血压正常。应注意病人有没有休克前期症状如脉搏快而细弱、烦躁不安、面色苍白、口渴、出冷汗及胸闷等。3要重视病人所诉出血量，不能片面依赖试验室检验。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。4.有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。病情观察注意事项鼻出血的护理第40页健康指导1.如病人出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻剂、喷鼻剂。2.出院后46周内防止用力擤鼻、重体力劳动或运动，打喷嚏时张开嘴降低鼻腔压力，保持大便通畅，防止用力排便，防止用含有水杨酸钠药品。3.通知病人鼻出血要以预防为主，平时不挖鼻，主动治疗原发疾病，控制血压。鼻出血的护理第41页健康指导4.鼻腔黏膜干燥时应注意增加液体摄人，增加居住空间湿度，或涂以金霉素软膏。5.饮食中要注意维生素摄人，不偏食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒。6.少许出血可自行处理，如一次出血量较多，应马上到医院就诊。鼻出血的护理第42页案例分析：患者，男，50岁，因重复左鼻腔出血一周，出血量不详，已在当地医院就诊，曾行左前鼻腔填塞，仍有出血，故予4月5日来我院急诊就诊，收治入院。入院后，予左前鼻腔填塞，后仍重复出血，4月6日在急诊全麻下行左侧鼻腔探查+电凝止血术，术后安返病房。4月7日，再次出现左鼻重复出血，再予双腔管进行前后鼻腔填塞（后气囊打气5ml左右，前气囊6ml），4月8日晨3点，患者再发出血，量约50ML,患者面色苍白，精神软，情绪担心，血红蛋白8.4g/dl。课后作业鼻出血的护理第43页课后作业问题：1.您作为当班护士，应观察哪些情况，落实哪些护理办法？2.4月8日患者再次在全麻下行左侧鼻腔探查+电凝止血术，术中左侧鼻腔前后鼻孔填塞，术后安返病房，作为责任护士，您需要落实哪些护理办法？鼻出血的护理第44页 感激！感激！广济医院（现“浙医二院”）首任院长梅腾更先生与小患者相互鞠躬致敬鼻出血的护理第45页