鼻出血的诊疗和护理.pptx

鼻出血诊疗及护理鼻出血一般特点鼻出血一般特点鼻出血是临床常见的症状之一可由鼻病引起，亦可由全身疾病所致出血多为单侧，可持续不止，也有间歇反复出血多见于小儿及中、老年患者鼻出血发病的解剖、生理基础鼻出血发病的解剖、生理基础鼻腔为呼吸通道，内衬有厚薄不一的黏膜，负责吸入气体的加温（外界-8+40 的空气调节到3234 ）、加湿(24h鼻黏膜分泌约1000ml液体)作用黏膜较厚处（中鼻甲、下鼻甲、鼻窦口周、鼻中隔中、下段）其内有丰富的毛细血管网、海绵状血窦鼻出血发病的解剖、生理基础鼻出血发病的解剖、生理基础正常情况下血管网呈收缩状态，遇干、冷空气刺激即扩张，以调节其温、湿度黏膜与鼻腔骨、软骨下无疏松间隙，表浅血管肿胀或扩张无退让余地，易发生破裂鼻出血发病的解剖、生理基础鼻出血发病的解剖、生理基础鼻腔的血供丰富而复杂，众多血管汇聚于此，甚至形成表浅的血管网（利氏区、克氏区、吴氏区）鼻出血病因鼻出血病因病因繁多，分局部及全身原因外伤、鼻中隔偏曲外伤、鼻中隔偏曲、恶性肿瘤、异物、鼻腔-鼻窦炎性疾病等系常见局部诱因急性发热性传染病、循环系统疾病、出血性疾病、营养障碍、肝肾疾病、中毒、内分泌失调等为出血的全身因素鼻出血检查鼻出血检查询问病史关注点：哪侧鼻腔出血或先出血；出血速度、出血量出血量（失血500ml即有头昏、口渴、乏力、面色苍白，5001000ml可出现出汗、血压下降、脉速）；既往有无类似出血史；此次出血有无自觉诱因；有无高血压、血液病、慢性肝肾疾病史。鼻出血检查鼻出血检查鼻腔前段（中隔前、下段）出血易发现，可见明显黏膜糜烂、溃疡、血管曲张甚至搏动性出血点鼻腔后段出血常迅速流入咽部，自口吐出，前鼻镜下无法查及出血处，需在鼻内镜下探查嗅裂处出血有时患者能自觉自觉出血来自于鼻顶某处，鼻内镜下同样可探及明确出血点鼻出血处理鼻出血处理鼻中隔前下出血多见于小儿，出血时麻黄素棉球压迫即可止血，再辅以油膏或生理 盐水清洗鼻腔对于因血液系统疾病（白血病、原发性血小板减少、再障等）致出血者，因其鼻腔黏膜极易反复出血，需用可吸收性材料（明胶海绵、蛋白海绵、高分子可吸收止血纱布等）行鼻腔填塞止血鼻出血处理鼻出血处理中老年患者中隔前段出血多可见明显搏动外露血管，可先用棉球纱条压迫止血，后选择微波、激光或电凝止血。也可直接用填塞材料（凡士林纱条、明胶海绵、膨胀海绵等）行鼻腔堵塞。鼻出血处理鼻出血处理对于鼻腔后段剧烈出血者，嘱其取坐位坐位半半坐位坐位，流入口咽血液尽量勿咽下以免刺激胃肠道致恶心、呕吐安慰患者及其陪伴者，缓解精神紧张，必要时可给予患者镇静药、头颈项部冷敷能在一定程度上减少出血，为下一步有效处理争取 时间鼻出血处理鼻出血处理对于鼻腔后段剧烈出血者既往多采用后鼻孔填塞鼻出血处理鼻出血处理目前我科采用在鼻内镜下探查+电凝止血此法能发现隐蔽出血点隐蔽出血点（嗅裂、下鼻道后穹隆、中鼻道等处），结合电凝出血点，术后可避免鼻腔填塞，达到微创治疗效果鼻出血处理鼻出血处理其他难治性出血处理方法有：血管造影（DSA）下动脉内栓塞术；手术治疗（中隔矫正、鼻腔-鼻窦肿瘤酌情手术）；动脉结扎（颈外动脉、筛动脉、上颌动脉、上唇动脉等）同时处理全身伴随疾病鼻出血护理鼻出血护理生命体征的监测，重点是血压的变化血压的变化，对于中老年患者来时血压正常亦不能排除高血压可能，需多次监测。尽快药物控制血压对于小儿鼻中隔前下出血，可教会其家属简易止简易止血法血法（紧捏鼻翼2030秒、冷敷前额等），避免剧烈活动鼻出血的护理鼻出血的护理对于鼻腔填塞的患者（尤其是后鼻孔填塞），应嘱其卧床休息、减少活动注意血氧饱和度，必要时低流量吸氧增加液体摄入量，改善经口呼吸带来的口干不适注意口腔护理，嘱其可少食多餐进流质/半流质/软食，进食后及时漱口，保持口腔卫生鼻出血的护理鼻出血的护理避免打喷嚏，必要时给予抗组胺药保持大便通畅，防止用力摒气，避免再出血注意填塞物是否在位，防止意外事件注意是否有再出血情况，及时通知当班医师处理告之患者鼻腔填塞大致时间，使其有心理准备，增加对不适的耐受能力鼻出血出院指导鼻出血出院指导如需继续用药，教会其正确鼻腔滴药及清洗方法一月内避免重体力活动告之患者鼻出血预防亦很重要饮食注意维生素摄入，不挑食，忌辛辣刺激食物，戒烟酒干燥季节注意液体摄入，增加居注空间湿度注意控制原发病