鼻出血病人护理查房.pptx

鼻出血（鼻出血（概念）鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见鼻出血又称鼻衄，是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身性疾病或症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一，轻者反复涕中带出血量多少不一，轻者反复涕中带血，因反复出血，可导致贫血；重血，因反复出血，可导致贫血；重者可大量出血而休克，危及病人者可大量出血而休克，危及病人 的生命。的生命。病因病因1.局部原因：炎症、外伤、肿瘤。局部原因：炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因：高血压、糖尿病、血全身原因：高血压、糖尿病、血液系统疾病。液系统疾病。3.解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸解剖因素：鼻中隔偏曲、血管畸形形。4.在我院常见的病人有高血压、外在我院常见的病人有高血压、外伤伤出血部位出血部位前鼻孔出血前鼻孔出血:常见疾病为鼻中隔常见疾病为鼻中隔出血出血后鼻孔出血后鼻孔出血：老年人多见（因老年人多见（因为老年人多伴有血管硬化）为老年人多伴有血管硬化）鼻咽部出血鼻咽部出血：鼻咽癌、纤维血鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见管瘤引起多见 鼻出血处理鼻出血处理一、少量出血：一、少量出血：1.冰敷、挤压鼻前部。冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶麻黄素面片、明胶海绵填压。海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治局部烧灼、冷冻治疗。疗。4.抗感染治疗。抗感染治疗。二、大量出血二、大量出血 1.凡士林填塞：凡士林填塞：前鼻孔或后鼻孔前鼻孔或后鼻孔填塞。填塞。2.血管结扎。血管结扎。3.镇静、抗休克、镇静、抗休克、抗感染、止血药物抗感染、止血药物治疗。治疗。鼻出血时正确的按压方法鼻出血时正确的按压方法护理诊断护理诊断一、潜在并发症一、潜在并发症 再次鼻出血、再次鼻出血、失血性休克失血性休克二、疼痛二、疼痛 与鼻腔填塞纱条致与鼻腔填塞纱条致局部胀痛、头痛有关局部胀痛、头痛有关三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻腔黏与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有膜破损以及鼻腔清洗不干净有关关四、感知改变：嗅觉减退，四、感知改变：嗅觉减退，与与鼻腔填塞有关鼻腔填塞有关五、清理呼吸道无效五、清理呼吸道无效 与痰液与痰液黏稠、支气管痉挛有关黏稠、支气管痉挛有关六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关七、知识缺乏：缺乏相关知识七、知识缺乏：缺乏相关知识一、潜在并发症：再次一、潜在并发症：再次鼻出血、失血性休克鼻出血、失血性休克1、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。血所需的器械、药品及敷料。2、遵医嘱，应用止血剂、维生素遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素、维生素K、输液或输血等、输液或输血等3、了解出血原因，积极治疗原发、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。贫血。4、指导病人简易止血方法，如指、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。后颈。5、指导病人自我护理，冷流质饮指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢动时动作宜轻巧、缓慢二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关致局部胀痛、头痛有关护理目标护理目标 病人感觉头痛减轻或消失病人感觉头痛减轻或消失1、评估患者疼痛部位、性质、程度、持、评估患者疼痛部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。续时间、发作规律、伴随症状等。2、先与患者及家属建立信任系，认同患、先与患者及家属建立信任系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐渐缓解。疼痛是必然的，会逐渐缓解。三、有感染的危险三、有感染的危险 与鼻黏膜与鼻黏膜破损及鼻腔清洗不干净有关破损及鼻腔清洗不干净有关护理目标：降低感染发生的机率护理目标：降低感染发生的机率1、评估患者生命体征，监测感染评估患者生命体征，监测感染的迹像的迹像2、保持病室内空气新鲜，每日通、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次风两次，每次1530分钟。分钟。3、遵医嘱给予抗生素，注意、遵医嘱给予抗生素，注意 观观察药物疗效和不良反应。察药物疗效和不良反应。4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。易消化的饮食。5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。作技术。6、医护人员接触患者前后须洗手。、医护人员接触患者前后须洗手。7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天口，每天2次。次。8、对患者进行保护性隔离，、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。限制探视人数，限制任何有感染的人探视。9、入院后连续监测体温、入院后连续监测体温3天，每日监测患天，每日监测患者体温者体温3次，如有特殊及时处理。次，如有特殊及时处理。四、感知改变四、感知改变 嗅觉减退与鼻嗅觉减退与鼻腔填塞有关腔填塞有关护理目标：患者在住院期间，生活受感知护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。改变的影响降至最低。1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。理。2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。医嘱给予抗生素治疗。3、鼻腔填塞物，一般在、鼻腔填塞物，一般在2448小时分次小时分次 取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。五、清理呼吸道无效：与痰液五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关粘稠、支气管痉挛有关护理目标护理目标 患者能有效咳嗽咳痰。患者能有效咳嗽咳痰。1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。提供依据。2、协助病人拍背排痰，指导其深、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。3、按医嘱及时准确应用抗生素、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。及平喘祛痰药。4、给予高蛋白、高维生素清淡、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。以利痰液排出。5、保持室内通风，劝其戒烟酒，、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳定后适量体育锻炼，提病情稳定后适量体育锻炼，提高机体免疫力。高机体免疫力。六、焦虑焦虑 与鼻出血有关与鼻出血有关护理目标 病人能充分表达其内心的感受;病人找到心理压力源;病人学会减轻焦虑和烦恼的方法;焦虑和烦恼减少甚至消失。1、患者出血或做治疗时，护士能守、患者出血或做治疗时，护士能守候在其身旁，给予语言性或非语言候在其身旁，给予语言性或非语言性的支持，如握住患者的手，告诉性的支持，如握住患者的手，告诉其其“有医护人员精湛的技术，您的有医护人员精湛的技术，您的出血很快就能止住的出血很快就能止住的”。2、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧、耐心向患者讲述恐惧可使精神紧张，血压升高，从而加重出血。张，血压升高，从而加重出血。3、患者出血停止后，立即更换其污、患者出血停止后，立即更换其污染的被褥、衣服，擦洗身上的血迹。染的被褥、衣服，擦洗身上的血迹。4、帮助患者结识病友。、帮助患者结识病友。5、向患者及家属做好宣教，如介绍、向患者及家属做好宣教，如介绍主管医生、主管护士、病区环境主管医生、主管护士、病区环境等。说话速度要慢，语调要平静，等。说话速度要慢，语调要平静，尽量解答患者提出的问题。尽量解答患者提出的问题。6、解答患者有关医院、治疗、护理、解答患者有关医院、治疗、护理各方面提出的问题。各方面提出的问题。7、指导患者使用放松技巧，如缓慢、指导患者使用放松技巧，如缓慢地深呼吸、听轻音乐、看电视、地深呼吸、听轻音乐、看电视、看报杂志等。看报杂志等。七、知识缺乏：缺乏相关七、知识缺乏：缺乏相关知识知识护理目标护理目标 3日内患者对本病知识有日内患者对本病知识有一定了解。一定了解。1、向患者讲解所患疾病原因及相关、向患者讲解所患疾病原因及相关注意事注意事 项，提高患者及家属对本病的认项，提高患者及家属对本病的认识。识。护理措施护理措施 1、取坐位或半卧位，疑有休克、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。利于病人休息。2、严密观察患者生命体征、神、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通快、血压下降等现象，及时通知医生。知医生。讨论讨论1.当你值班发现患者自行拔除鼻当你值班发现患者自行拔除鼻腔填塞物时腔填塞物时,该如何处理该如何处理?2患者病情稳定出院时，护士患者病情稳定出院时，护士应如何向患者作出院指导应如何向患者作出院指导?小结小结7效果效果评价评价6组织护组织护理措施理措施5制定护制定护理目标理目标 4制定护制定护理问题理问题3护理护理评估评估2患者病情患者病情介绍、体查介绍、体查1鼻出血的概念鼻出血的概念病因、部位病因、部位 鼻出血鼻出血护理查房护理查房 谢谢您的聆听！谢谢您的聆听！