鼻出血的护理常规.doc

阳谷县人民医院耳鼻喉科
鼻出血的护理常规
【概念】
鼻出血又称为鼻衄，指鼻腔内有血液流出。
【病因】
1.局部因素
（1） 外伤：鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦气压骤变等损伤局部血管或黏膜引起。
（2） 炎症：各种鼻腔、鼻窦的感染引起。均可因粘膜病变损伤血管而出血。沈阳军区总医院耳鼻喉科孙安科
（3）肿瘤：鼻腔、鼻窦及鼻咽恶性肿瘤溃烂出血经鼻流出。
（4）其他：鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因，鼻腔异物等。
2.全身因素
（1） 急性发热性传染性疾病：流感，出血热，麻疹，疟疾，鼻白喉，伤寒和传染性肝炎等。（2）心血管疾病：高血压，血管硬化和充血性心力衰竭等所之。
（3） 血液系统疾病：如血友病，骨髓瘤，白血病，再障，血小板减少性紫癜等。
（4） 营养障碍或维生素缺乏：维生素C，K，P或钙缺乏。
（5） 肝，肾等慢性疾病和风湿热等。
（6） 中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质引起。
（7） 遗传性出血性毛细血管扩张症。
（8）内分泌失调引起。
3.遗传因素 血友病
4. 气候干燥 各种原因引起的气候干燥，均可导致的血管内皮细胞脱水，渗透性增加，而引起出血。如：高原地区，夏天，上呼吸道感染等。
【临床表现】
是血液自鼻孔流出。
【出血特点】
1.鼻出血多为单侧，亦可为双侧，可间歇反复出血(v)，亦可为持续性出血(A)。一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。
2.出血量 ，多少不一。
a轻者仅为涕中带血；
b重者可引起失血性休克，反复出血可导致贫血（贫血貌.如，血液病、肿瘤、 血友病；苍白，黄灰白，双眼无神；营养状态的评估：正常 又白又胖，小便发亮，异常又黑又瘦，小便发绣。
3.部位
a鼻腔前段（黎特尔区）即鼻中隔前下方：小儿及青年多发生在此区，此处血管 丰富、表浅、吻合支多，又易受外伤及干燥空气的刺激，易发生血管破裂而出血。
b鼻腔后段 40岁以上的中老年人，多为蝶腭动脉或较大分支破裂之故。 鼻腔后段的静脉性出血多为曲张的鼻-鼻咽静脉丛破裂出血，但鼻中隔后部的动脉性出血，亦可发生于老年人。
鼻出血的患者常因大出血或反复出血而情绪紧张而恐惧，病人家属往往情绪很激动，唯恐医务人员对患者诊疗不及时造成严重的后果。因此，在积极配合治疗的同时，要评估其心理状态，评估其对疾病知识的认知和期望。

【心理指导】
1.心理特点
a.鼻出血患者均表现为精神紧张、恐惧，随着出血量的增多而加重，甚至焦虑不安、惊慌失措，其家属也是紧张万分，不知所措。
b.当医生进行填塞止血时，患者表现为恐惧及担心，甚至愁眉不展。
c.紧张又可引起交感神经兴奋，使血压升高，而导致出血加剧。
2.消除不良心理的方法
a.热情接待患者，嘱卧床休息，通知医生。
b.耐心安慰和鼓励患者，保持冷静，不必惊慌，做好思想解释工作，交给患者一些简单的止血方法，消除紧张及不安。
c.必要时可使用镇静剂，使患者得到休息，有利于止血。
【护理诊断】
1. 体液不足的危险，与鼻出血量较多有关。
2. 恐惧，与鼻出血及担心疾病的预后有关。
3. 疼痛，由鼻腔填塞所致。
4. 潜在并发症：口腔黏膜干燥、中耳感染。
【健康教育】
1.体位 卧床休息,取坐位或半卧位(休克病人取平卧位)头偏向建侧,有利于血液流出,防止误吸引起窒息.
2.出血量多时可流入口腔,告引起诉患者应尽量吐出,切勿咽下,避免刺激胃部引起恶心.呕吐,同时有利于观察出血量.
3.心理护理 患者及家属往往紧张不安.恐惧.焦虑.护理人员应沉着冷静,动作敏捷,在做好紧急处理及抢救准备的同时,安慰.鼓励.指导患者.做好病情及处理的解释工作,稳定患者的情绪,必要时遵医嘱应用镇静剂,以免情绪波动加重出血.
4.注意饮食 指导患者吃易消化.富有营养的半流质饮食,如鱼.蛋.适量的猪肝等,多吃新鲜蔬菜水果.禁烟酒,少喝浓茶.咖啡,不吃辛辣.刺激性食物,如辣椒等.
5.保持大便通常,必要时可给与缓泻剂,以免用力时加重出血.
6.积极治疗原发病,如高血压.糖尿病.冠心病.血液病及鼻腔鼻窦等.
7.养成良好的生活习惯,多饮水,保持口腔清洁,勿用手指挖鼻.干燥季节注意增加居室的湿度.
8.强身健体 增强体质,劳逸结合,注意保暖,多饮水,预防感冒受凉.
9.如感觉鼻腔干燥,可涂液状石蜡或红霉素软膏滋润.
10.情绪 保持情绪稳定心情舒畅,避免急躁暴怒情绪,预防鼻部受伤.
【止血方法】
1.指捏法 嘱患者用拇食指捏紧两侧鼻翼10-15分钟,可止住鼻中隔前下方的出血. 2.冷敷法 用冰袋或湿毛巾冷敷前额及颈部,使血管收缩减少出血.
3.药物止血法 浸有1%麻黄碱或0.1%肾上腺素(高血压患者禁用)面片塞入出血侧鼻腔,可压迫5分钟只小时,以收缩鼻腔黏膜血管,达到止血的母的.
4.填塞止血 常用填塞物有凡士林油纱条.碘仿纱条.明胶海绵.止血纤维等.

【鼻腔填塞】
1.前鼻腔填塞：用于出血量多或出血部位不明者，填塞物一般于24-48小时后一次或分次取出，最长不超过72小时，但碘仿油纱条可留置一周左右。
2.前后鼻腔或后鼻腔填塞：用于前鼻腔填塞后让不能止血且向后流入咽部或由对侧鼻腔涌出者，说明出血点在鼻腔后部。需用椎形凡士林纱布球或碘仿纱条填塞，纱布球尖端有两条线系于纱布块或硬橡皮管上固定在鼻前方。填塞物宜在48-72小时取出，一般不超过3天。
【填塞后指导】
1.填塞期间需用足量有效的抗生素，以预防感染及并发症。
2.取半卧位或坐位，注意休息，减少活动；有利于渗血渗液的引流；切勿咽下，以免引起恶心、呕吐，轻轻吐出，有利于观察出血量。
3.避免咳嗽、打喷嚏，想咳嗽或打喷嚏时，可做深呼吸、呵气、用舌尖顶上腭、指压人中等动作来进行克制，以防止填塞物脱出。若是在忍受不住，可张口使气流经口吐出。
4.观察有无活动性出血，并准备好床旁插灯、吸引器、心电监护、鼻止血包、以备紧急处理。
5.鼻腔填塞后，鼻腔通气受影响，会出现喘气费力。需经口呼吸，为预防口腔粘膜干燥，可在口唇外盖一湿润的纱布，以湿化被吸入的空气。
6.注意观察患者的血氧饱和度，尤其是年老体弱的患者，观察有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状。可经口给与氧气吸入（低流量），以提高氧分压，改善呼吸功能。以免造成脑或心肌的损害。
7.不要随意牵拉暴露在鼻腔外的纱球丝线，防止纱球脱落而引起窒息。
8.如果鼻腔肿胀疼痛，可额部、颈部冷敷，止疼消肿。
9.如果眼内有渗血、渗液，告诉患者因为鼻泪管和眼和鼻腔相通，是正常的现象，不要紧张、焦虑、担心。
10.注意口腔卫生，经常漱口，每天做口腔护理2次，以清除口腔内的异味，减少并发症的发生。
11.填塞物取出后，需用氟氯麻液滴鼻，减轻鼻粘膜的充血、肿胀，保持咽鼓管通畅，预防中耳炎及其他并发症的发生。
【出院指导】
1.加强身体锻炼，增强体质，避免受凉感冒引起呼吸道感染，导致咳嗽、打喷嚏而诱发在此出血。
2.注意调节好饮食，不吃辛辣刺激性食物。
3.保持大便通畅，及时治疗便秘。
4.养成良好的卫生习惯，不要用力擤鼻、用手挖鼻，并根据气候变化加以注意，以免诱发鼻出血。
5.积极治疗原发病。
一旦发生鼻出血，不要惊慌，更不要盲目的填塞，应尽快到医院。

2012.7.1增补