2016218卫生职称麻醉学相关专业知识题库讲解.pptx

卫生职称麻醉学主讲：张老师第二部分第二部分相关专业知识相关专业知识相关专业知识相关专业知识一、呼吸系统疾病1.呼吸困难（1)概念、病因（2)类型和分级（3)病理生理（4)临床表现和诊断（5)治疗掌握掌握2.慢性阻塞性肺疾病和肺心病（1)发病原因（2)病理生理（3)临床表现及并发症（4)诊断（5)治疗掌握掌握3.呼吸系统感染（1)急性上呼吸道感染（2)肺炎（3)支气管扩张（4)肺脓肿 类型及病因 病理生理 临床表现 诊断 治疗掌握掌握4.支气管哮喘（4)诊断标准及病情评估（5)预防和治疗掌握掌握相关专业知识相关专业知识 一、呼吸系统疾病5.间质性肺病（1)病因及分类（2)病理生理（3)临床表现（4)诊断（5)治疗原则掌握掌握6.急性肺栓塞（1)病因（2)病理生理（3)临床表现（4)诊断和鉴别诊断（5)治疗掌握掌握7.咯血（1)病因（2)临床表现（3)诊断（4)抢救治疗掌握掌握8.胸腔积液（1)病因（2)发病机制和临床类型（3)临床表现（4)诊断和鉴别诊断（5)治疗掌握掌握相关专业知识相关专业知识一、呼吸系统疾病9.气胸（1)病因、发病机制和分类（2)临床表现、临床类型（3)诊断（4)治疗原则掌握掌握10.睡眠呼吸紊乱（1)类型及发病机制（2)睡眠呼吸监护（3)诊断（4)治疗掌握掌握二、循环系统疾病1.心力衰竭（1)慢性心力衰竭（2)急性心力衰竭 分类 病因和诱因 病理生理 慢性心衰诊断和治疗 急性心衰诊断和抢救治疗掌握掌握2.心律失常（1)病因（2)分类（3)发病机制（4)诊断（5)常见心律失常 ECG 特点和治疗掌握掌握相关专业知识相关专业知识二、循环系统疾病3.高血压（1)定义、分类及诊断（2)危险性分层（3)治疗（4)高血压危象的诊断及治疗掌握掌握4.动脉粥样硬化（1)病因及发病机制（2)病理生理（3)诊断（4)治疗掌握掌握5.急性冠状动脉综合征（1)分类（2)病理生理（3)危险性评估（4)诊断和鉴别诊断（5)治疗掌握掌握6.先天性心脏病（1)室间隔缺损（2)房间隔缺损（3)动脉导管未闭（4)法洛四联症 分型 病理生理 诊断 治疗掌握掌握相关专业知识相关专业知识二、循环系统疾病7.心脏瓣膜病（1)二尖瓣狭窄（2)二尖瓣关闭不全（3)主动脉瓣狭窄（4)主动脉瓣关闭不全 病因 病理生理 诊断 治疗掌握掌握8.感染性心内膜炎（1)病因（2)病理生理（3)临床表现（4)并发症（5)诊断（6)治疗掌握掌握9.心肌病（1)扩张型心肌病（2)肥厚型心肌病 心肌病定义和分类 病因()()肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。呼吸系统疾病引起通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留。吸气性呼吸困难吸气费力，吸气性呼吸困难吸气费力，“三凹征三凹征”，伴干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉、气管、大支气，伴干咳及高调吸气性喉鸣。见于喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞。管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，支气管痉挛时可有哮鸣音。呼气性呼吸困难呼气费力，呼气时间明显延长而缓慢，支气管痉挛时可有哮鸣音。主要见主要见于于COPDCOPD类疾病和支气管哮喘。类疾病和支气管哮喘。混合性呼吸困难吸气与呼吸均费力，呼吸频率增快、变浅混合性呼吸困难吸气与呼吸均费力，呼吸频率增快、变浅,伴呼吸音异常。见于广泛伴呼吸音异常。见于广泛 肺部疾肺部疾病和胸腔疾病，也见于严重贫血。病和胸腔疾病，也见于严重贫血。(二）心源性呼吸困难二）心源性呼吸困难左心衰竭呼吸困难左心衰竭呼吸困难特点是特点是活动时出现或加重，休息时减轻和缓解活动时出现或加重，休息时减轻和缓解，仰卧加重，坐位减，仰卧加重，坐位减 轻。可表现为劳力性或夜轻。可表现为劳力性或夜间阵发性呼吸困难，严重者呈端坐呼吸。间阵发性呼吸困难，严重者呈端坐呼吸。右心衰竭呼吸困难右心衰竭呼吸困难体循环淤血体循环淤血导致导致:右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器 反射兴奋呼吸中枢反射兴奋呼吸中枢;血氧血氧含量降低及血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢含量降低及血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢;肝肿大、腹胸肝肿大、腹胸 水，使呼吸运动受限，气水，使呼吸运动受限，气体交换面积减少。体交换面积减少。(三三 中枢性呼吸困难中枢性呼吸困难酸中毒酸中毒（KussmaulKussmaul呼吸呼吸）、体温升高刺激化学感受器或直接兴奋、体温升高刺激化学感受器或直接兴奋 呼吸中枢呼吸中枢;严重颅脑疾病、严重颅脑疾病、药物（吗啡、安定类）和毒物对呼吸中枢的抑制。药物（吗啡、安定类）和毒物对呼吸中枢的抑制。一、慢性阻塞性肺疾病一、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病(COPDCOPD)是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，是一种具有气流受限特征的疾病状态，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢呈进行性发展。慢性气流受限是气道疾病（阻塞性细支气管炎性气流受限是气道疾病（阻塞性细支气管炎）和肺实质破坏（肺气肿）共同和肺实质破坏（肺气肿）共同 作用所致作用所致。主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，早期可有小气道主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化，早期可有小气道(直径小于直径小于2 2mmmm的气道的气道)功能异常，随着病功能异常，随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，气流受限渐成为不可情加重，气道狭窄，阻力增加，气流受限渐成为不可 逆。逆。不完全可逆的气流受限不完全可逆的气流受限是是COPDCOPD诊断的诊断的必备必备条件。吸入支气管舒张药后，条件。吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC FEV1/FVC 70%70%及及 FEVFEV1 1 80%200200mlml););昼夜昼夜呼气流量峰值变异率呼气流量峰值变异率20%20%。第五节间质性肺病第五节间质性肺病渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥渐进性劳力性气促、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥 散散性病变。病情多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡性病变。病情多缓慢进展，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能衰竭而死亡目前缺乏有效的治疗方法，多采用糖皮质激素、细胞毒药物及其他措施综合治疗。目前缺乏有效的治疗方法，多采用糖皮质激素、细胞毒药物及其他措施综合治疗。第六节急性肺栓塞第六节急性肺栓塞病因病因静脉血栓形成静脉血栓形成导致血栓形成主要有三个因素导致血栓形成主要有三个因素:静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉静脉血流淤滞、血液高凝状态和静脉 系统内皮损伤系统内皮损伤右心房、右心室血栓右心房、右心室血栓为我国肺栓塞的最常见原因，占为我国肺栓塞的最常见原因，占40%40%。心脏病合并房颤、心力衰。心脏病合并房颤、心力衰 竭和亚急性细菌性心内膜竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高。炎者发病率较高。瘤栓瘤栓在我国为第二位原因，占在我国为第二位原因，占35%35%。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。栓子多为血栓，其次才栓子多为血栓，其次才是瘤栓。是瘤栓。羊水栓塞羊水栓塞是围产期的严重并发症。是围产期的严重并发症。其他长骨骨折致脂其他长骨骨折致脂肪栓塞肪栓塞;意外事故和减压病造成意外事故和减压病造成空气栓塞空气栓塞;寄生虫和异物栓塞。寄生虫和异物栓塞。常见症状常见症状呼吸困难呼吸困难;胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;晕厥晕厥;烦躁不安、惊恐烦躁不安、惊恐 甚至濒死感甚至濒死感;咯血。若同咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为“肺梗死三联征肺梗死三联征”，但仅见于不足，但仅见于不足30%30%的患者的患者常见症状常见症状呼吸困难;胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛;晕厥;烦躁不安、惊恐不安、惊恐 甚至濒死感甚至濒死感;咯血。若同时出咯血。若同时出现呼吸困难、胸痛和咯血则称为现呼吸困难、胸痛和咯血则称为“肺梗死三联征肺梗死三联征”，但仅见于不，但仅见于不 足足30%30%的患者。的患者。体征体征：呼吸系统体征呼吸系统体征:呼吸急促，发绀，偶可闻及哮鸣音和细湿啰音。循环系统体征呼吸急促，发绀，偶可闻及哮鸣音和细湿啰音。循环系统体征:心动过速，血压下降甚至休克，颈心动过速，血压下降甚至休克，颈静脉充盈，静脉充盈，P2P2亢进或分裂。亢进或分裂。血浆血浆D-D-二聚体二聚体测定敏感性高，特异性低，有较大的排除诊断价值测定敏感性高，特异性低，有较大的排除诊断价值,若其含量低于若其含量低于500500u ug/Lg/L，可基本除外急性肺栓塞。可基本除外急性肺栓塞。X X线胸片斑片状浸润、肺不张、膈肌抬髙、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影线胸片斑片状浸润、肺不张、膈肌抬髙、胸腔积液，尤其是以胸膜为基底凸面朝向肺门的圆形致密阴影(Hampton(Hampton驼峰）驼峰）以及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏以及扩张的肺动脉伴远端肺纹理稀疏(Westemark(Westemark征）。征）。螺旋螺旋CTCT和和CTCT造影造影能发现段以上肺动脉内栓子能发现段以上肺动脉内栓子,是肺栓塞的确诊手段之一。是肺栓塞的确诊手段之一。MRIMRI对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高。肺动脉造影肺动脉造影是经典的诊断方法，敏感性和特异性高。是经典的诊断方法，敏感性和特异性高。静脉造影是诊断深静脉血栓的静脉造影是诊断深静脉血栓的“金标准金标准”。超声心动图检查超声心动图检查或经食管超声对肺栓塞有提示诊断价值，若发现右房或右室血栓或或经食管超声对肺栓塞有提示诊断价值，若发现右房或右室血栓或 肺动脉近端的血栓可确定诊断。肺动脉近端的血栓可确定诊断。参考答案：B参考答案：D参考答案：D