3损伤的修复解析.pptx

第二章第二章损损 伤伤 的的 修修 复复 病理教研室病理教研室 傅傅 珏珏 修复修复是组织和细胞损伤是组织和细胞损伤后，机体对缺损部位在结构后，机体对缺损部位在结构和功能上进行恢复的过程。和功能上进行恢复的过程。修复是通过修复是通过细胞再生细胞再生来实现来实现的。的。修修 复复 的的 形形 式式 一、再生：一、再生：由由同类细胞同类细胞增生补增生补充、恢复原有的结构和功能。充、恢复原有的结构和功能。二、纤维性修复：二、纤维性修复：由由纤维结缔纤维结缔组织组织增生填补，不能恢复原有增生填补，不能恢复原有的结构和功能，又称的结构和功能，又称瘢痕修复瘢痕修复一、再一、再 生生 指组织缺损后指组织缺损后，由由邻近健康细胞邻近健康细胞分裂分裂增增生以取代死亡细胞的生以取代死亡细胞的过程过程 。(一一)再再 生生 的的 类类 型型 1 1、生理性再生、生理性再生 2 2、病理性再生、病理性再生l 生生理理情情况况下下,有有些些细细胞胞和和组组织织不不断断老老化化、消消耗耗,由由新新生生的的同同种种细细胞胞和和组组织织不不断断补补充充，保保持持原原有有结结构构、功功能能，称称生生理性再生理性再生。如：如：l表表皮皮的的复复层层扁扁平平上上皮皮细细胞胞不不断断地地角角化化脱脱落落，通通过过基基底底细细胞胞不不断断增生、分化，予以补充；增生、分化，予以补充；l月经子宫内膜的再生月经子宫内膜的再生;l消化道粘膜上皮的再生更新；消化道粘膜上皮的再生更新；l血细胞的补充。血细胞的补充。【生理性再生生理性再生】是组织坏死或缺损后发生的再生。是组织坏死或缺损后发生的再生。l完全再生完全再生:组织受损很轻组织受损很轻,死亡细胞由死亡细胞由同类细胞同类细胞再生补充，再生补充，其结构和功能与原来的组织细胞完全相同。其结构和功能与原来的组织细胞完全相同。如如皮肤烫伤皮肤烫伤,基底细胞以上各层细胞坏死基底细胞以上各层细胞坏死,基底细胞增生、分化基底细胞增生、分化.可完全恢复表皮的原有结构和功能可完全恢复表皮的原有结构和功能;病毒性肝炎病毒性肝炎时时,坏死的肝坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。和功能。l不完全再生不完全再生(纤维性修复纤维性修复):):损伤严重、缺损过大或死亡细损伤严重、缺损过大或死亡细胞再生能力弱，则由胞再生能力弱，则由肉芽组织肉芽组织再生修补再生修补(纤维性修复纤维性修复)不能恢复不能恢复原有的结构和功能原有的结构和功能最后形成瘢痕。最后形成瘢痕。【病理性再生病理性再生】再生的再生的类型型 目的目的 结构结构过程过程生理性生理性 病理性病理性替代补充替代补充功能完全功能完全(完全性完全性)由原有组织中由原有组织中具增生分化能具增生分化能力的细胞完成力的细胞完成病理缺损修复病理缺损修复多不完全多不完全(完全完全/不完全不完全)常由纤维组织常由纤维组织代替代替(肉芽肉芽疤痕疤痕)(二二)细细 胞胞 的的 再再 生生 能能 力力 按再生能力强弱按再生能力强弱,将人体组织将人体组织细胞分为三类细胞分为三类 ：1.1.不稳定细胞不稳定细胞:再生能力强再生能力强 2.2.稳定细胞稳定细胞:潜在较强的再生能力潜在较强的再生能力 3.3.永久性细胞永久性细胞:基本无再生能力基本无再生能力组织再生能力再生能力特点特点 再生能力再生能力 属于该类属于该类 的组织的组织 细胞有细胞有不稳定细胞不稳定细胞 稳定细胞稳定细胞 永久细胞永久细胞 不断增生不断增生更新更新强强表皮表皮粘膜上皮粘膜上皮间皮间皮造血造血潜在潜在增生能力增生能力较强较强腺上皮腺上皮间叶细胞间叶细胞部分平滑肌部分平滑肌受损后受损后永远消失永远消失弱无弱无心肌心肌横纹肌横纹肌神经细胞神经细胞 1.1.上上 皮皮 组组 织织 的的 再再 生生 被覆上皮：被覆上皮：基底层细胞分裂增生基底层细胞分裂增生腺上皮腺上皮:能否完全再生能否完全再生,取决于基取决于基底膜及腺组织的网状支架是否保存底膜及腺组织的网状支架是否保存完好。完好。(三三)组组 织织 的的 再再 生生 过过 程程 被覆上皮再生被覆上皮再生由由创创缘缘或或底底部部的的基基底底细细胞胞分分裂裂增增生生,在在缺缺损损处处先先形形成成单单层层上上皮皮,以以后后形形成成完整上皮完整上皮.【腺上皮再生腺上皮再生】基底膜完整基底膜完整由残存细胞分裂补充由残存细胞分裂补充 基底膜破坏基底膜破坏难以再生难以再生【肝细胞再生肝细胞再生】原始间原始间叶细胞叶细胞 成纤维成纤维 细胞细胞分泌前胶原蛋白，在分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维细胞2.2.纤维组织的再生纤维组织的再生毛细血管再生模式图毛细血管再生模式图3.3.血管的再生血管的再生(一一)肉肉 芽芽 组组 织织 的的 结结 构构 肉眼：新鲜肉芽呈鲜红湿润、柔软、新鲜肉芽呈鲜红湿润、柔软、颗粒状，触之易出血。颗粒状，触之易出血。第二节第二节 纤维性修复纤维性修复一、肉芽组织的形态及作用一、肉芽组织的形态及作用 肉肉 芽芽 组组 织织 眼眼 观观 l新新生生毛毛细细血血管管：多多垂垂直直于于创创面面生生长长,并并在近表面处互相吻合形成弓状突起在近表面处互相吻合形成弓状突起l成成纤纤维维细细胞胞和和肌肌成成纤纤维维细细胞胞:(一一些些成成纤纤维维细细胞胞的的胞胞质质含含有有细细丝丝,兼兼有有类类似似平平滑滑肌肌收缩功能收缩功能)l炎症细胞炎症细胞镜下：镜下：镜下：镜下：肉芽组织示意图肉芽组织示意图毛细血管毛细血管纤维母细胞纤维母细胞炎性细胞炎性细胞纤维组织纤维组织肉肉 芽芽 组组 织织 的的 镜镜 下下 结结 构构(二二)肉肉 芽芽 组组 织织 的的 功功 能能 1.1.抗感染及保护创面；抗感染及保护创面；2.2.机化血凝块、坏死组织及其机化血凝块、坏死组织及其他异物；他异物；3.3.填补伤口及其他组织缺损。填补伤口及其他组织缺损。肉芽组织逐渐成熟老化，水分逐渐减少，炎肉芽组织逐渐成熟老化，水分逐渐减少，炎症细胞减少并逐渐消失；毛细血管逐渐闭塞、症细胞减少并逐渐消失；毛细血管逐渐闭塞、减少，少数毛细血管变成小动脉、小静脉。成减少，少数毛细血管变成小动脉、小静脉。成纤维细胞分泌胶原纤维，自身变为纤维细胞。纤维细胞分泌胶原纤维，自身变为纤维细胞。幼嫩的肉芽组织最后变成幼嫩的肉芽组织最后变成血管少，细胞少，纤血管少，细胞少，纤维多维多，灰白、质硬、缺乏弹性的瘢痕组织。，灰白、质硬、缺乏弹性的瘢痕组织。（三）肉芽组织的结局（三）肉芽组织的结局 肉肉 芽芽 组组 织织 的的 演演 变变 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织织,此时由大量平行或交错排列的胶原纤维组织此时由大量平行或交错排列的胶原纤维组织,瘢瘢痕老化常发生玻璃样变性。痕老化常发生玻璃样变性。二、瘢痕组织的形态及作用二、瘢痕组织的形态及作用肉眼观肉眼观:苍白或灰白色苍白或灰白色,半透明半透明,质坚缺弹性质坚缺弹性.烧伤后形成的瘢痕组烧伤后形成的瘢痕组织：玻璃样变性织：玻璃样变性疤痕组织 镜下观镜下观 血管少血管少,纤维细胞少纤维细胞少,胶原纤维增粗互相融胶原纤维增粗互相融 合合,呈均质红染状呈均质红染状(玻璃样变玻璃样变)瘢痕组织对机体的影响瘢痕组织对机体的影响有利有利影响影响瘢痕收缩瘢痕收缩瘢痕性粘连瘢痕性粘连纤维化纤维化.硬化硬化瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)(keloid)维持组织器官的完整性维持组织器官的完整性保持组织器官的坚固性保持组织器官的坚固性不利不利影响影响瘢痕瘢痕瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩临床应注意：临床应注意：健康肉芽与不良肉芽的区别健康肉芽与不良肉芽的区别 健康肉芽（有利于修复）健康肉芽（有利于修复）:呈呈鲜红色、湿润、柔软、鲜红色、湿润、柔软、分泌物少分泌物少,表面颗粒均匀，触之易出血表面颗粒均匀，触之易出血,无痛感。无痛感。不良肉芽（对修复不利必须清除）不良肉芽（对修复不利必须清除）:呈呈苍白色、水苍白色、水肿状、松弛无弹性肿状、松弛无弹性,常有脓苔常有脓苔,表面颗粒不匀表面颗粒不匀,触之触之不易出血。不易出血。第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 创伤愈合创伤愈合(Wound healing)(Wound healing)：是指机体：是指机体因外力作用，引起的皮肤等组织出现缺损因外力作用，引起的皮肤等组织出现缺损或断离后的修复过程。或断离后的修复过程。创伤愈合创伤愈合各种组织再生各种组织再生肉芽组织增生肉芽组织增生瘢痕组织形成瘢痕组织形成协同作用协同作用一、皮肤创伤愈合一、皮肤创伤愈合（一）创伤愈合的基本过程（一）创伤愈合的基本过程l(1)(1)伤口的早期变化：伤口的早期变化：创创伤伤后后第第1 1天天 坏坏死死、出出血血、炎炎症症反反应应,局局部部红红肿肿,血血液液渗出形成凝血块、表面成痂皮。渗出形成凝血块、表面成痂皮。l(2)(2)伤口收缩：伤口收缩：创创伤伤2-32-3天天后后，收收缩缩使使创创面面缩缩小小，是是由由肌肌纤纤维维母母细细胞胞收收缩引起的。缩引起的。l(3)(3)肉芽组织增生和瘢痕形成：肉芽组织增生和瘢痕形成：从从第第3 3天天始始，毛毛细细血血管管延延长长0.1-0.6mm/0.1-0.6mm/天天，约约在在伤伤后后3030天瘢痕完全形成。天瘢痕完全形成。l(4)(4)表皮及其他组织再生：表皮及其他组织再生：始于始于2424小时内，覆盖创面，达到完全再生。伤口直径小时内，覆盖创面，达到完全再生。伤口直径大于大于20cm20cm时需要植皮。时需要植皮。l (二二)创创 伤伤 愈愈 合合 的的 类类 型型 1.1.一期愈合一期愈合:见于组织缺损小、创缘整齐、见于组织缺损小、创缘整齐、对合紧密、无感染的伤口对合紧密、无感染的伤口,愈合的时间短，愈合的时间短，留下的疤痕小。如外科手术切口留下的疤痕小。如外科手术切口2.2.二期愈合：二期愈合：组织缺损大，创缘不整组织缺损大，创缘不整 齐，无法对合或有异物或有感染，愈合齐，无法对合或有异物或有感染，愈合 的时间较长，形成的疤痕较大。的时间较长，形成的疤痕较大。一一 期期 愈愈 合合术术 后后 两两 周周 术术 后后 两两 年年 二二 期期 愈愈 合合 术术 后后 两两 年年(丝线残留丝线残留)3.3.痂下愈合痂下愈合 多见于皮肤擦多见于皮肤擦伤。伤口表面的血伤。伤口表面的血液凝固、干燥后形液凝固、干燥后形成的黑褐色硬痂成的黑褐色硬痂,创创伤愈合在痂下进行。伤愈合在痂下进行。上皮再生后痂皮脱落上皮再生后痂皮脱落骨骨 折折 的的 愈愈 合合 过过 程程 血肿形成血肿形成纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成骨性骨痂形成骨性骨痂形成骨痂改建骨痂改建影响再生修复的因素影响再生修复的因素 促进因素促进因素 延迟因素延迟因素 青少年青少年 感染感染 局部血供良好局部血供良好 异物异物 全身营养良好全身营养良好 维生素维生素C C缺乏缺乏 神经支配完好神经支配完好 某些药物某些药物小小 结结一、细胞坏死的病理变化、一、细胞坏死的病理变化、类型、结局；类型、结局；二、损伤的修复：肉芽组二、损伤的修复：肉芽组织的组成、功能。织的组成、功能。执业医师资格执业医师资格 考题纵览考题纵览 执业医师资格考点纵览执业医师资格考点纵览l1.肉芽组织的组成是肉芽组织的组成是lA.毛细血管和弹力纤维毛细血管和弹力纤维lB.毛细血管和纤维母细胞毛细血管和纤维母细胞lC.毛细血管和胶原纤维毛细血管和胶原纤维lD.纤维母细胞和小静脉纤维母细胞和小静脉lE.小动脉和纤维母细胞小动脉和纤维母细胞 正确答案：正确答案：B B执业医师资格考点纵览执业医师资格考点纵览l2.肉芽组织内发挥抗感染作用的肉芽组织内发挥抗感染作用的主要成分是主要成分是lA.毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞lB.肌纤维母细胞肌纤维母细胞lC.炎性细胞炎性细胞lD.纤维母细胞纤维母细胞 lE.胶原纤维胶原纤维正确答案：正确答案：C C执业医师资格考点纵览执业医师资格考点纵览3.肉芽组织的成分不包括肉芽组织的成分不包括 A.血管内皮细胞血管内皮细胞 B.成纤维细胞成纤维细胞 C.平滑肌细胞平滑肌细胞 D.炎症细胞炎症细胞 E.肌纤维母细胞肌纤维母细胞 正确答案：正确答案：C C执业医师资格考点纵览执业医师资格考点纵览l4.下列组织中最易完全再下列组织中最易完全再生修复的是生修复的是lA.心肌组织心肌组织 B.骨组织骨组织lC.神经组织神经组织 D.上皮组织上皮组织lE.平滑肌组织平滑肌组织正确答案：正确答案：D D执业医师资格考点纵览执业医师资格考点纵览l5.下列哪一项不属于肉芽下列哪一项不属于肉芽组织的功能组织的功能A.抗感染抗感染B.保护创面保护创面C.填补伤口填补伤口D.机化凝血块机化凝血块E.伤口收缩伤口收缩正确答案：正确答案：E E执业医师资格考题纵览执业医师资格考题纵览l6.湿性坏疽常发生在湿性坏疽常发生在l A.脑、脾、肝脑、脾、肝 l B.脑、肠、子宫脑、肠、子宫l C.肺、肠、肝肺、肠、肝 l D.肺、肠、子宫肺、肠、子宫l E.肺、肾、脑肺、肾、脑正确答案：正确答案：D D执业医师资格考点纵览执业医师资格考点纵览l7.坏死的细胞代谢停止坏死的细胞代谢停止,功能丧失功能丧失,并出并出现一系列形态学改变现一系列形态学改变,下面哪种是细胞下面哪种是细胞坏死最具特征的形态学标志坏死最具特征的形态学标志l A.胞浆内糖原减少胞浆内糖原减少l B.溶酶体破裂溶酶体破裂l C.核固缩核固缩 碎裂碎裂 溶解溶解l D.胞浆内出现微细结构破坏胞浆内出现微细结构破坏l E.细胞体积变小细胞体积变小,染色变浅染色变浅l 正确答案：正确答案：C C执业医师资格考题纵览执业医师资格考题纵览8.可以发生坏疽的器官是可以发生坏疽的器官是 A.阑尾阑尾 B.心心 C.肝肝 D.脾脾 E.肾肾正确答案：正确答案：A A执业医师资格考题纵览执业医师资格考题纵览l9.男男,24岁岁,吸烟吸烟,近一年来右下肢行近一年来右下肢行走后疼痛走后疼痛,休息后好转休息后好转,出现间歇性出现间歇性跛行跛行,近一月来近一月来.右脚母趾变黑右脚母趾变黑.皱缩皱缩,失去知觉失去知觉,此种病变是此种病变是 A.液化性坏死液化性坏死 B.固缩坏死固缩坏死 C.干性坏疽干性坏疽 D.湿性坏疽湿性坏疽 E.干酪样坏死干酪样坏死正确答案：正确答案：C C