中国城乡居民饮食结构改变与心血管疾病相关性分析_李小辉.pdf

第2 期李小辉等:中国城乡居民饮食结构改变与心血管疾病相关性分析81中国食物与营养2023，29(2):81-84、89Food and Nutrition in China基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(项目编号:32070503);河南省教育厅高校重点科研项目(项目编号:21A180019)。*并列第一作者:李小辉(1990)，男，在读硕士研究生，研究方向:生物信息学与心血管疾病机制;魏思昂(1994)，男，硕士研究生，研究方向:生物信息学与心血管疾病机制。通信作者:乔惠丽(1982)，女，博士，副教授，研究方向:生物化学与分子生物学。中国城乡居民饮食结构改变与心血管疾病相关性分析李小辉1*，魏思昂2，3*，陈树嘉2，丁志文3，乔惠丽1(1南阳师范学院生命科学与农业工程学院，河南南阳473000;2山西农业大学生命科学学院，山西太谷030801;3复旦大学附属中山医院/上海市心血管病研究所，上海200032)摘要:目的:分析 19822019 年中国城乡居民饮食结构与心血管疾病变化趋势，为中国人健康和心血管疾病患者防治策略提供科学依据。方法:收集中国公共科学数据库和世界卫生组织死亡数据库公开的19822019年中国居民饮食和心血管疾病死亡数据，采用线性回归方法分析不同比例食物与心血管疾病死亡的相关性。结果:中国城乡居民谷类食物占总食物摄入量从 71.3%降低为 54.2%，动物性食物占总食物摄入量从 7.9%增加到15.3%，热能性食物占总食物摄入量从 7.7%增加到 16.7%。中国人心血管疾病死亡率也从 86.8 人/10 万人上升到 150.4 人/10 万人，谷类食物摄入占比与心血管疾病死亡率呈负相关，动物性食物摄入占比与心血管疾病死亡率呈正相关。结论:饮食结构改变与中国城乡居民心血管疾病死亡率相关，合理调整谷类和动物性食物占比有助于降低心血管疾病风险。关键词:中国城乡居民;饮食结构;心血管疾病近 40 年来，随着人口老龄化和生活方式的西化，中国心血管疾病患者已经高达 3.30 亿1-5。因此，研究心血管疾病(CVD)的预防和治疗策略是紧迫和值得的。在过去几十年中，人类营养科学已经从注重特定营养的减少主义方法转向强调促进代谢健康的整体饮食质量和模式概念的更广泛观点6。这一范式变化得到令人信服的证据的支持，证明食物暴露是复杂的，它对健康的影响不仅受到单一营养物质的影响，而且受到其相互作用和食物中生物活性非营养物质(即纤维、抗氧化剂、矿物质等)相互作用的影响7-8。因此，除非在整个饮食范围内进行评估，否则营养与健康之间的关系可能得不到充分的重视9，特别是尚不清楚中国居民饮食对健康的有益影响是由于整体饮食还是由“也可以作为补充品提供的关键食物/食物成分”驱动的。本研究分析 19822019 年城乡居民饮食结构改变与心血管疾病相关性变化趋势，为中国人调整饮食结构和制定针对性的心血管疾病防治策略提供科学依据。1材料与方法1.1资料来源资料来源于中国公共科学数据库中心和世界卫生组织死亡数据库公开的 2021 年研究，其中从中国公共科学数据库中心下载19822012 年中国居民食物摄入与膳食结构数据，指标为中国城乡居民能量的食物来源、营养素来源;世界卫生组织 GHO 数据库下载中国 20002019 年前100 死因中的心血管疾病死亡数据。1.2方法(1)基于中国公共科学数据库，分析 19822012年城乡居民饮食摄入变化。为了进一步显示饮食结构的变化，分析中国居民碳水化合物、蛋白质、脂肪等19822012 年间主要营养素结构变化。(2)采用 DALY率分析 2000、2005、2010、2015、2019 年中国、男女、全部年龄段缺血性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎等 4 类心血管疾病发病与死亡情况。(3)综合中国公共科学数据库和世界卫生组织死亡数据库饮食结构和中国心血管疾病死亡率资料，分析谷类、豆类、薯类、动物性、纯热能等食物摄入变化与心血管疾病死亡率相关性。1.3统计学方法采用 包进行相关性分析，拟合线性回归方程，2越接近1，说明拟合的曲线和实际曲线越趋近。灰色条带代表 95%置信区间。P 0.05 表示差异显著、P 0.01 表示极显著。DOI:10.19870/ki.11-3716/ts.2023.02.00582中 国 食 物 与 营 养第29 卷2结果与分析2.119822012 年中国城乡居民饮食结构及其变化趋势19822012 年中国居民谷类食物占总食物摄入量从71.3%降低为 54.2%，动物性食物占总食物摄入量从7.9%增加到 15.3%，热能性食物占总食物摄入量从7.7%增加到 16.7%;此外，豆类和薯类摄入量也呈下降趋势，其他食物显著增加(图 1)。进一步分析城市与农村饮食结构变化，热能性食物和动物性食物明显增加，谷类性食物下降17.4%(65%47.6%)(图 2A);在农村饮食中谷类食物降低14.1%，但除了热能性食物和动物性食物增加外，农村饮食中薯类食物下降 6.8%(9%2.2%)(图2B)。从表1 可以看出，碳水化合物降低，脂肪类食物结构增加。总的来说，中国城镇居民饮食结构发生明显变化，谷类食物下降，动物性和纯热能食物增加。图1中国居民19822012 年饮食结构变化图2中国城乡居民19822012 年饮食结构变化表1中国居民能量的营养素来源(%)营养素合计城市农村198219922002201219821992200220121982199220022012碳水化合物70.866.258.656.264.158.951.951.575.270.161.260.7蛋白质10.811.811.812.310.912.713.113.010.511.311.311.6脂肪18.422.029.631.525.028.435.035.514.318.627.527.72.220002019 年中国心血管疾病发病情况20002019 年，在前100 位致命性疾病中，与心血管疾病相关的有 4 种:缺血性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎。心血管疾病仍然是我国非传染性疾病死亡的主要原因(表2)。2.3饮食改变与心血管疾病相关性分析19822012 年中国城乡居民饮食摄入量与心血管死亡率的关系发现，谷类食物摄入占比与心血管疾病死亡率呈负相关，线性关系为 y=246.95-2.37x，2=0.96，P 0.05;动物性食物摄入占比与心血管疾病死亡率呈正相关(图3A)，线性关系为 y=33.92+5.73x表220002019 年中国心血管疾病死亡人数单位:人/10 万人疾病类型2000 年2005 年2010 年2015 年2019 年缺血性心脏病61.684100.1112.3122.9高血压性心脏病15.711.814.819.620.9风湿性心脏病7.87.15.64.84.5心肌炎1.71.92.02.02.1第2 期李小辉等:中国城乡居民饮食结构改变与心血管疾病相关性分析83(2=1，P 0.001)(图 3B)，即谷类食物摄入降低增加了心血管疾病患者死亡风险，动物性食物摄入增加了心血管疾病患者死亡风险。此外，我们还分析了纯热能食物与心血管疾病患者死亡人数的关系，纯热能食物摄入占比与心血管疾病死亡率呈正相关(图 4)，线性关系为y=48.88+373x，2=0.78，P=0.11，纯热能食物同样存在增加心血管疾病的潜在风险。图3食物摄入与心血管疾病死亡率相关相关性图4纯热能食物摄入增加心血管疾病死亡人数风险3讨论饮食结构与心血管疾病存在重大关联10-11。本研究结果显示，近年来，中国城乡居民饮食结构发生了明显变化，心血管疾病死亡率显著升高，尽管可能已采取有效措施控制上升趋势，但是仍然需要降低心血管疾病风险因素12。饮食做为一种易调控的方式，如何合理有效地调整饮食结构来预防或降低心血管疾病死亡率显得至关重要13-14。因此，本研究通过线性分析结构变化是否改变了心血管疾病的风险，为通过合理的饮食降低心血管疾病发病率提供科学依据。19842017 年，中国居民对粮食的需求在减少，而对加工和补充食品的需求在增加，预计在很长一段时间内，肉类和奶制品的消费量还将持续增长15。19612017 年，中国居民的人均能量摄入增加了 2 倍多。与此同时，食品消费已经从谷类转向肉类食品，尤其是红肉15。因此，目前中国的食品消费问题已经从绝对数量短缺逐步转变为结构失衡，其中最重要的问题之一就是肉类摄入过多。肉类，特别是红肉或加工肉类的高摄入量与癌症发病率有很强的正相关关系。心血管疾病的患病率持续上升，已成为对我国居民健康的严重威胁和重大公共卫生挑战 16。本研究结果表明，谷类、豆类和薯类食物摄入明显降低，特别是农村人口薯类食物下降远快于城市居民摄入、动物性食物、纯热能食物明显升高。这从碳水化合物减低和脂肪类食物升高也能体现。但是蛋白质摄入量在农村和城市居民中变化不大，这说明中国城乡居民饮食结构在向低碳水化合物和高脂食物模式转变，而这种饮食方式对心血管疾病是高风险的17。心血管疾病死亡率主要来源于缺血性心脏病和高血压性心脏病两个方面 18-19，2019 年中国心血管疾病中的缺血性心脏病率为 122.9/10 万，远高于高血压病率(20.9/10 万)，提示缺血性心脏病是造成中国心血管疾病中疾病负担的主要原因。20002019 年缺血性心脏病和心肌病死亡率分别升高了99.5%和23.5%，说明由于长期的不健康饮食，所致冠状动脉疾病负担在快速增84中 国 食 物 与 营 养第29 卷长，这可能与饮食结构转变过快以及对心血管疾病患者教育、治疗措施等方面不足有关。本研究使用线性回归分析来研究食物摄入与心血管疾病死亡之间的关联。低谷类食物摄入降低与心血管疾病死亡率呈反比，动物性食物摄入与心血管疾病死亡率呈正比。此外，纯热能食物的摄入也增加了心血管疾病死亡率的风险(P=0.11)。研究证实，农村心血管病死亡率从2009 年起超过并持续高于城市水平20，这可能与农村居民碳水化合物类食物摄入下降过快有关。提示中国心血管疾病中防治工作应重点加强对城乡居民人群的饮食结构健康宣教活动，提升其对心血管疾病预防知识的知晓率，降低疾病危害。4结论中国城乡居民饮食逐渐呈现低碳水化合物和高脂肪类饮食结构，心血管疾病死亡风险也呈上升趋势，提高谷类食物摄入和降低动物性食物摄入对于预防和降低中国居民心血管疾病有着关键作用。参考文献 1 So-Armah K，Benjamin L A，Bloomfield G S，et al.HIVand cardiovascular disease J The Lancet HIV，2020，7(4):e279-e293.2 Amiel S，Aschner P，Childs B，et al.Hypoglycaemia，car-diovascular disease，and mortality in diabetes:epidemiolo-gy，pathogenesis，and management J The Lancet Diabe-tes and Endocrinology，2019，7(5):385-396.3 Paneni F，Diaz Caestro C，Libby P，et al.The aging cardi-ovascular system understanding it at the cellular and clinicallevelsJ Journal of the American College of Cardiology，2017，69(15):1952-1967.4 Chen，Jin H F，Meng M，et al.Dietary sodium and car-diovascular disease in China:concerns about the methods，conclusions，and evidence review J Journal of Hyperten-sion，2021，39(7):1-13.5 胡盛寿，高润霖，刘力生，等.中国心血管病报告2018概要 J 中国循环杂志，2019，34(3):209-220.6 Kahleova H，Levin S，Barnard N D.Vegetarian dietary pat-terns and cardiovascular disease J Progress In Cardiovas-cular Diseases，2018，61(1):54-61.7 Makki K，Deehan E C，Walter J，et al.The Impact of dieta-ry fiber on gut microbiota in host health and disease J CellHost Microbe，2018，23(6):705-715.8 魏思昂，王雷，崔洁，等.营养素对心肌肥厚影响的研究进展 J 动物医学进展，2020，41(2):84-87.9 Corzo L，Fernndez-Novoa L，Carrera I，et al.Nutrition，health，and disease:role of selected marine and vegetal nu-traceuticals J Nutrients，2020，12(3):747-753.10 Marques F Z，Nelson E，Chu P Y，et al.High-fiber dietand acetate supplementation change the gut microbiota andprevent the development of hypertension and heart failure inhypertensive mice J Circulation，2017，135(10):964-977.11 张冬然，郭海军，赵丽云，等.不同饮食结构和就餐行为与代谢综合征的关系 J 卫生研究，2018，47(6):1032-1039.12 陈阳阳，那晓娜，马晓川，等.膳食模式、社会经济地位对心血管病10 年风险的联合影响 J 中华疾病控制杂志，2021，25(5):552-558.13 刘开琦，丁心悦，赵文华.膳食模式对人体免疫功能的影响 J 中华医学杂志，2020，100(48):3890-3896 14 DAlessandro A，De Pergola G.The mediterranean diet:its definition and evaluation of a priori dietary indexes in pri-mary cardiovascular prevention J International Journal ofFood Sciences and Nutrition，2018，69(6):647-659.15 Han A，Sun T，Ming J，et al.Are the Chinese moving to-ward a healthy diet?Evidence from macro data from 1961 to2017 J International Journal of Environmental esearchPublic Health，2020，17(15):1-13.16 张祖涵，张前，李程洪，等.潜在类别分析在心血管病高危人群分类中应用 J 中国公共卫生，2020，36(8):1196-1199.17 冯焱，魏思昂，王雷，等.膳食纤维摄入与心血管疾病风险相关性的 Meta 分析 J 中国食物与营养，2021，27(9):22-27.18 Zhao D，Liu J，Wang M，et al.Epidemiology of cardiovas-cular disease in China:current features and implications J Nature eviews Cardiology，2019，16(4):203-212.19 Petrie J，Guzik T J，Touyz M.Diabetes，hyperten-sion，and cardiovascular disease:clinical Insights and vas-cular mechanisms J The Canadian Journal of Cardiology，2018，34(5):575-584.20 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2019 概要 J 中华老年病研究电子杂志，2020，7(4):4-15.(下转至第89 页)第2 期叶晨等:中国居民膳食炎症指数情况及变化趋势892019，44(6):177-180、189.25 于冬梅，何宇纳，郭齐雅.20022012 年中国居民能量营养素摄入状况及变化趋势 J 卫生研究，2016，45(4):527-533.Secular Trends of Dietary Inflammatory Index(DII)Among Adults in ChinaYE Chen，HUANG Xiao-jie，SUMIYA Aihemaitijiang，MAIEPAITI Halimulati，ZHANG Zhao-feng(School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China)Abstract:Objective To evaluate the dietary inflammation Index(DII)in Chinese residents between 2004 and 2011.Method Dataof four rounds of Chinese Nutrition and Health Survey(CHNS)from 2004 to 2011 were used.DII scores were evaluated from a 3d 24 h diet-ary recall，t test and variance test were used to analyse difference.Mann-kendall trend test was used to analyze the trend of DII score.esult In the four rounds of survey，the overall DII score of Chinese residents was-0.98，and the scores ranged from-4.12 to 2.33.Therewas no significant change trend in DII score between 2004 and 2011，but DII scores in all age subgroups showed a positive growthtrend.Higher DII scores were associated with higher energy，protein，and fat intake.Conclusion The potential of dietary inflammation ofChinese residents in different age groups shows an increasing trend，which is related to the irrational dietary structure of Chinese residents.Itis suggested to strengthen the nutrition propaganda and education of Chinese people and improve the nutritional literacy of residents.Keywords:Dietary Inflammatory Index(DII);diet;trend(上接第84 页)Correlation Analysis of Dietary Structure Changes and CardiovascularDiseases of Chinese Urban and ural esidentsLI Xiao-hui1，WEI Si-ang2，3，CHEN Shu-jia2，DING Zhi-wen3，QIAO Hui-li1(1College of Life Science and Agricultural Engineering，Nanyang Normal University，Nanyang 473000，China;2College of Life Sciences，Shanxi Agricultural University，Taigu 030801，China;3Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases/Zhongshan Hospital，Fudan University，Shanghai 200032，China)Abstract:Objective To analyze the dietary structure and cardiovascular disease trends of Chinese urban and rural residents from1982 to 2019 to provide scientific basis for Chinese health and prevention and treatment strategies for cardiovascular disease patients.Method We collected the Chinese Public Science Database and The World Health Organization Death Database to analyze the diet and cardio-vascular disease death data of Chinese residents from 1982 to 2019.Linear regression method was used to analyze the correlation between dif-ferent proportions of food and cardiovascular disease death.esult The proportion of cereals in total food intake of Chinese urban and ruralresidents decreased from 71.3%to 54.2%，the proportion of animal foods in total food intake increased from 7.9%to 15.3%，and theproportion of caloric foods in total food intake increased from 7.7%to 16.7%.The mortality rate of Chinese people from cardiovascular dis-eases had also increased from 86.8 persons per 100 000 to 150.4 persons per 100 000.The proportion of cereal food intake was negativelycorrelated with the death rate of cardiovascular diseases，and the proportion of animal food intake was positively correlated with the deathrate of cardiovascular diseases.Conclusion Changes in dietary structure are related to the mortality of Chinese urban and rural residentsfrom cardiovascular diseases.A reasonable adjustment of the proportion of cereals and animal foods can help reduce the risk of cardiovasculardiseases.Keywords:Chinese urban and rural resident;dietary structure;cardiovascular disease