血清β2-微球蛋白水平对急...血再发风险预警临床价值研究_李长征.pdf

39创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1 论 著 血清 2-微球蛋白水平对急诊内镜治疗非静脉曲张性 上消化道出血再发风险预警临床价值研究李长征，连 娟深圳市龙华区人民医院消化内科内镜室，广东深圳518109摘要 目的 探讨血清 2-微球蛋白（2-MG）水平对经急诊内镜治疗后的非静脉曲张性上消化道出血患者再出血发生风险的预警作用。方法 选取自 2017 年 8 月至 2019 年 8 月收治的非静脉曲张性消化道出血患者 112 例为研究对象，按照内镜治疗后是否再次出血将患者分成出血组（n=16）与非出血组（n=96）。统计患者发生再出血的比例；检测血清 2-MG 水平及血红蛋白（HGB）水平，并分析其相关性。结果 出血组 HGB 水平明显低于非出血组，血清 2-MG 水平明显高于非出血组，差异有统计学意义（P0.05）。患者血清 2-MG 水平随着 HGB 水平的降低而升高，两者之间呈负相关性（r=-0.446，P=0.015）。结论 非静脉曲张性上消化道出血患者血清 2-MG 水平增加，且随着血清 2-MG 水平增加，患者发生再出血的可能性较大，应及时予以干预。关键词 血清 2-微球蛋白；内镜治疗；非静脉曲张；上消化道出血；再出血中图分类号：R573.2 DOI：10.16048j.issn.2095-5561.2023.01.09 文章编号：2095-5561（2023）01-0039-04Clinical value of serum 2-microglobulin level in early warning of recurrent risk of non-variceal upper gastrointestinal bleeding in emergency endoscopic treatmentLI Chang-zheng，LIAN Juan（Endoscopy Room，Department of Gastroenterology，Shenzhen Longhua District People s Hospital，Shenzhen 518109，China）Abstract：Objective To investigate the early warning effect of serum 2-microglobulin（2-MG）level on the risk of rebleeding in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding after endoscopic hemostasis.Methods A total of 112 patients with non variceal gastrointestinal bleeding admitted from August 2017 to August 2019 were selected，and the patients were divided into a bleeding group（n=16）and a non-bleeding group（n=96）according to whether they suffered from recurrent bleeding after endoscopic therapy.The proportion of patients with rebleeding was calculated.The serum 2-MG and hemoglobin（HGB）levels were detected，and their correlation was analyzed.Results The HGB level of bleeding group was significantly lower than that of non-bleeding group，and the serum 2-MG level was significantly higher than that of non-bleeding group，the difference was statistically significant（P0.05）。见表 1。纳入标准：（1）表现为呕血、黑便、心慌等症状，符合非静脉曲张性上消化道出血相关诊断标准9；（2）患者采取内镜下止血治疗。排除标准：（1）严重心、肺、肝、肾、脑疾病患者；（2）不符合内镜下手术指征者；（3）静脉曲张性出血（如食管、胃底静脉曲张、门静脉高压）；（4）精神疾病患者；（5）孕期或哺乳期妇女。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。表 1 两组患者的一般资料比较/例（百分率/%）组别年龄（xs，岁）性别体质量指数（xs，kg/m2）男性女性非出血组（n=96）47.984.3949（51.0）47（49.0）22.452.69出血组（n=16）48.824.51 9（56.3）7（43.7）22.153.342/t 值0.7060.1490.399P 值0.050.050.05组别原发疾病胃溃疡Dieulafoy 病上消化道肿瘤十二指肠球部溃疡贲门黏膜撕裂综合征其他非出血组（n=96）20（20.8）13（13.5）4（4.2）34（35.4）14（14.6）11（11.5）出血组（n=16）3（18.8）2（12.5）1（6.3）5（31.3）3（18.8）2（12.5）2/t 值0.0360.0130.1400.1050.1850.015P 值0.050.050.050.050.050.051 2 研究方法 患者在入院之后均行常规检查，术前禁食，及时给予输血、补液、调节体内酸碱平衡处理。进入内镜室后，在内镜下使用生理盐水对病灶部位进行冲洗，按照不同的出血表现给予去甲肾上腺素喷洒或注射，使用电凝法进行微波凝固止血，或采用金属钛夹以夹闭患者血管断端，机械止血，所有患者均止血成功后留院观察 7 d。若术后 7 d 检查患者大便隐血呈阴性，则可认定为止血成功；如患者留院观察期间仍出现黑便、呕血、血红蛋白下降等出血征象，则可认定为再出血。1 3 标本采集与处理（1）血清 2-MG 的测定。用二氧化硅惰性分离胶促凝采血管抽取患者空腹静脉血 35 ml，静置 5 min 后 JW-1032 离心机 4 400 r/min 离心 10 min 分离出血清；采用贝克曼 AU5800 全自动生化分析仪检测；2-MG 试剂盒（上海纪宁生物科技有限公司，批号：20180209），检测范围 0 10 mg/L。（2）血红蛋白（hemoglobin，HGB）浓度测定。用 EDTA-K2 抗凝管抽取患者静脉血 2 ml，采血后立即颠倒混匀 8 次，采用 Sysmex XN-9000 全自动血细胞分析仪对 HGB 的浓度进行测定。所有人源性样本均视为潜在感染源，按照生物安全要求处理样本。1 4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数 标准差（xs）表示，组41创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1间比较采用独立样本 t 检验；计数资料以例（百分率）表示，组间比较采用 2检验；相关性分析采用 Pearson相关分析法。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2 1 两组患者的血清 HGB 水平及 2-MG 水平比较 出血组 HGB 水平明显低于非出血组，血清2-MG 水平明显高于非出血组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组患者 HGB 水平及血清 2-MG 水平比较（xs）组别HGB/gL-12-MG非出血组106.9324.312.940.48出血组 49.3215.384.170.76t 值9.1598.643P 值0.050.052 2 血 清 2-MG 与 HGB 相 关 性 患 者 血 清2-MG 水平随着 HGB 水平的降低而升高，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。Pearson 相关性分析显示，两者之间呈负相关性（r=-0.446，P=0.015）。表 3 不同 HGB 水平患者 HGB 与 2-MG 水平（xs）HGB 水平HGB/gL-12-MG/mgL-1正常（121160 g/L）152.4822.312.020.07轻度（91120 g/L）113.5517.462.950.14中度（6090 g/L）86.4712.353.150.37重度（HGB60 g/L）51.226.394.360.173 讨论NVUGIB 的一种常见原发疾病是消化性溃疡。除此之外，胰胆疾病、胃黏膜脱垂、上消化道血管畸形、食管裂孔疝等疾病也是 NVUGIB 的常见原发疾病。上消化道出血主要表现为头晕、呕血、心率加快、血压降低、黑便等，该疾病起病急，病情凶险，如不给予适当治疗，致死率高。内镜下止血是该疾病常见的止血方式，具有止血快、治疗效果好的特点，可极大的降低患者病死率，但内镜下止血后，患者并未完全脱离风险，仍然有再出血的可能10。任海霞等的研究11中，调查了 520 例 NVUGIB 采用内镜治疗者，其中再出血者共 100 例，占比 19.23%。本研究中，112 例纳入研究的患者发生再出血者 16 例，占比14.29%，和上述研究接近。2-MG是人体白细胞抗原分子的一个轻链。其与杀伤细胞受体有关，主要功能是参与淋巴细胞表面识别。体内几乎所有有核细胞均能合成 2-MG，并附着于细胞表面。2-MG 水平增加可引起肾小球滤过功能下降，当血容量减少时，肾排出功能受到影响，致使大量血清 2-MG 在血液中堆积，无法通过肾排出，从而造成血清 2-MG 升高。当上消化道出血时，机体血容量减少，血液中 HGB 大量流失，造成 HGB 水平下降，而同时血液进入肠道被分解成氨基酸，继而脱去氨基生成氨，溶入血液中合成尿素，从而造成了血清 2-MG 水平升高。上消化道出血治疗后再出血的病因复杂、发病率高。有研究发现，在 1 417 例急性 NVUGIB 患者中，发病年龄、心率、是否合并心脏病、2-MG 水平、休克指数等均能影响患者再出血的发生12-13。本研究中，再出血患者 2-MG 水平明显高于未出血患者，差异有统计学意义（P0.05），提示 2-MG 水平可以作为患者是否发生再出血的区分指标。有研究表明，上消化道出血的严重程度与患者血清 2-MG水平成正相关，但与消化道出血的发生率的相关性，尤其是消化道再出血的发生率之间的关系尚不清晰，由于 2-MG 的升高要早于出血症状的出现，因此猜测可以将 2-MG 的升高作为上消化道出血的早期预警指标14。本研究中，出血组患者 HGB 水平明显低于未出血组，而正常健康人群的 HGB 水平范围为 120160 g/L，说明上消化道出血可以使患者 HGB 明显降低，且 HGB 水平可以反映患者出血的严重程度。本研究中，以 HGB 水平作为患者再出血的严重程度基准，将患者划分为正常（HGB 水平在121160 g/L）、轻度（HGB水平在91120 g/L）、中度（HGB 水平在 6090 g/L）、重度（HGB 水平 60 g/L），并分别统计患者的血清 2-MG 水平，结果显示，随着再出血严重程度的升高，血清水平 2-MG 呈现升高趋势，Pearson 相关性分析显示，HGB 水平与血清 2-MG 水平呈现负相关，即患者再出血的严重程度与其 2-MG 水平呈正相关。2-MG 是一种内源性低分子量血清蛋白质，由淋巴细胞和其他大多数的有核细胞分泌，在免疫应答中起重要作用14。血清 2-MG 极易通过肾小球滤过膜，滤过的 2-MG 99.9%被近曲小管细胞重吸收和降解，不再返流入血，如果上消化道出血而引起的肾功能受损，将可能导致血清 2-MG 水平释放增加15。但有关血清2-MG 水平在何值时能够预测再出血的发生，目前42创伤与急危重病医学 2023 年 1 月 第 11 卷 第 1 期Trauma and Critical Care Medicine Jan.2023 Vol.11，No.1尚无定论。在经过消化内镜止血治疗后，需要定时监测患者血清 2-MG 水平，超过正常范围的患者发生再出血的可能性大，应及时给以干预。综上所述，上消化道出血的严重程度与患者血清 2-MG 水平成正相关，患者血清 2-MG 异常增加时，患者发生再出血的可能性加大，应及时给予干预。参考文献：1 陈旻湖.优化质子泵抑制剂在非静脉曲张性上消化道出血中的应用 J.中华消化杂志，2019，39（3）：145-147.2 刘 强，张建兵，赵瑞峰，等.个体化介入栓塞治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析 J.中国药物与临床，2017，17（10）：1489-1491.3 曾豪杰，胡 平，陈铭俊.急诊内镜及择期内镜诊疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床对比分析 J.解放军医药杂志，2017，29（12）：42-45.4 季成菊，马臻棋.Blatchford、Rockall 和 AIMS65 评分系统预测老年急性非静脉曲张性上消化道出血预后的研究进展 J.国际消化病杂志，2017，37（5）：303-305.5 何红见，董顺宝，邵玉东，等.310 例非静脉曲张破裂肝硬化并上消化道出血临床分析 J.临床消化病杂志，2016，28（5）：310-312.6 谭 标，王凌飞.内镜止血在急性非静脉曲张性上消化道出血治疗中的临床价值 J.中国社区医师，2020，36（21）：21-22.7 刘 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