早期床上运动结合按摩护理对...后疲劳、下床活动时间的影响_吴亚平.pdf

黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2胃肠道肿瘤好发于中老年人，男性发病率约为女性的2倍1。近年来，我国的胃肠道肿瘤发病率逐年攀升，胃肠道肿瘤的主要治疗手段为手术治疗，术后早期下床活动可促进胃肠道蠕动和血液循环，改善器官功能，有利于患者的术后康复。创伤性手术消耗了机体营养储备且术后消化系统恢复缓慢，阻碍营养吸收，不仅给患者身体带来巨大影响，同时也可产生巨大的心理压力，导致患者术后常出现癌因性疲乏2。常规护理无法改善上述症状，故本研究对胃肠道肿瘤手术患者采用早期床上运动结合按摩护理干预，旨在探讨早期床上运动结合按摩护理对胃肠道肿瘤手术患者的应用效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年2月2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的82例胃肠道肿瘤术后患者作为研究对象，采用随机数表法分为实验组和常规组，每组各41例。实验组中男性28例，女性13例；年龄4869岁,平均年龄（59.0211.67）岁；其中胃癌23例，肿瘤临床分期为期10例，期13例；结肠癌10例，肿瘤临床分期为期3例，期5例，期2例；直肠癌8例，肿瘤临床分期为期3例，期5例；文化程度为初中13例，高中21例，大学及以上7例；平均身体质量指数（BMI）（19.573.24）kg/m2。常规组中男性27例，女性14例；年龄4968岁，平均年龄（58.9811.54）岁；其中胃癌22例，肿瘤临床分期为期10例，期12例；结肠癌12例，肿瘤临床分期为期3例，期5例，期4例；直肠癌7例，肿瘤临床分期为期3例，期4例；文化程度为初中14例，高中21例，大学及以上 6 例；平均 BMI（20.032.97）kg/m2。纳入标准：（1）确诊为胃肠道肿瘤并于医院行胃肠道肿瘤手术者3。（2）文化程度在小学及以上。（3）患者及其家属签署知情同意书。排除标准：（1）意识障碍无法正常沟通。（2）合并其他器官功能障碍，如肝、肺等。（3）有心理疾病或精神病史。（4）胃肠道良性肿瘤。两组患者一般资料具有可比性（P0.05）。本研究获样本医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法常规组采用胃肠道肿瘤术后常规护理。术前讲解手术具体流程，患者术前需灌肠和禁食的原因，寻求患者和家属的配合。完成灌肠、备皮等术前准备操作；术后进行生命体征监测并指导患者饮食和下床活动，如必要，给予药物镇痛。实验组在常规护理基础上实施早期床上运动和按摩护理干预。（1）床上活动。手术结束4 h后开始指导患者做床上活动，此时患者可能无法自主活动，需在护理人员辅助下行床上活动，与患者仔细讲解胃肠道肿瘤术后早期行床上活动对术后康复的积极意义，固定好引流管及导管后，协助患者翻身，从左侧卧位换到右侧卧位再交换，重早期床上运动结合按摩护理对胃肠道肿瘤手术患者术后疲劳、下床活动时间的影响吴亚平河南科技大学第一附属医院胃肠肿瘤外科，河南洛阳471000摘要目的：探讨早期床上运动结合按摩护理干预对胃肠道肿瘤手术患者的应用效果。方法：选取2019年2月2021年2月河南科技大学第一附属医院收治的82例胃肠道肿瘤术后患者作为研究对象，采用随机数表法分为实验组和常规组，每组各41例。常规组采用常规护理，实验组在常规护理基础上实施早期床上运动结合按摩护理干预。比较两组患者术后康复指标（首次下床活动、肛门排气和恢复排便时间）、干预前后术后疲劳 Piper疲乏修订量表（PFS-R）、睡眠质量 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、生活质量 欧洲肿瘤治疗与研究组织胃肠道肿瘤患者生活质量量表（EORTC QLQ-STO22）变化情况。结果：实验组首次下床活动时间、肛门排气时间、恢复排便时间均显著低于常规组，差异有统计学意义（t=3.414、3.331、3.204，P0.05）。干预前，两组患者PFS-R、PSQI、EORTC QLQ-STO22评分比较，差异无统计学意义（t=0.798、0.128、0.334、3.129、0.689、0.540、0.842、0.615，P0.05）；干预7 d后，两组患者PFS-R、PSQI评分较干预前均显著降低，且实验组低于常规组，EORTC QLQ-STO22模块评分较干预前均显著降低，EORTC QLQ-C30模块显著升高，且实验组EORTC QLQ-STO22模块评分显著低于常规组，EORTC QLQ-C30模块评分显著高于常规组，差异有统计学意义（t=3.326、2.916、3.129、2.168、2.730、3.419、1.094、2.695，P0.05）。结论：早期床上运动结合按摩护理有利于缓解胃肠道肿瘤患者的术后疲劳，改善患者睡眠质量，使其生活质量得到显著提高，还可缩短下床活动时间，促进患者胃肠道功能恢复，对胃肠道肿瘤患者的术后康复具有积极作用。关键词早期床上运动；按摩护理；胃肠道肿瘤；术后疲劳；下床活动doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.034学科分类代码320.71中图分类号R473.73文献标识码B242黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2复2次；指导患者行深呼吸运动，大幅度吸气再呼气，每日起床后、午休及睡前各1次，每次34 min；协助患者抬起下肢，屈曲膝关节再舒展，锻炼腿部肌肉，活动膝关节，重复35遍；旋转和屈伸上肢，锻炼上肢肌肉和肘关节，重复58遍。提前为患者分发床上活动视频讲解，视频由科室护士录制，内容为床上活动的具体步骤及每个动作在胃肠道肿瘤术后起到的作用，指导患者做第一次床上活动时，寻求患者家属配合，为患者做现场示范；对担心床上活动过程中牵拉伤口不配合的患者，耐心讲解床上活动过程，并邀请行早期床上活动如今已可自主下床走动的患者介绍经验，给予鼓励；对因患癌性疾病觉得康复无望而消极对待的患者，给予鼓励安慰，展示过往成功治愈病例。（2）按摩护理。在协助患者行早期活动的过程中给予按摩护理，协助患者活动下肢时，沿患者两侧膝盖骨外侧，向下四指宽找到足三里穴，按压至微微酸胀；再向下沿小腿内侧至脚踝上四指处找到三阴交穴，同样按压至微微酸胀；协助患者活动上肢时，于手腕横纹中点上三指处，找到内关穴，用手指按揉约58 min。1.3观察指标（1）康复指标。比较两组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间、恢复排便时间。（2）术后疲劳。应用Piper疲乏修订量表（PFS-R）评估两组患者干预前后的术后疲劳情况，该表从感觉疲乏（5项）、情感疲乏（5项）、认知疲乏（6项）和行为疲乏（6项）4个维度评估患者的疲劳程度，共22项，每项记010分，总分为220分，分数和患者的疲劳程度呈正相关4。（3）睡眠质量。应用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估两组患者干预前后的睡眠质量，该量表从患者睡眠质量（6项）、睡眠对日间活动影响（1项）对患者睡眠质量进行评估，每个项目记为03分，得分与患者的睡眠质量呈负相关5。（4）生活质量。采用欧洲肿瘤治疗与研究组织胃肠道肿瘤患者生活质量量表（EORTC QLQ-STO22）评估两组患者干预前后的生活质量情况，该量表包括EORTC QLQ-C30（30项）和EORTC QLQ-STO22（22项）两个模块，得分与患者生活质量呈正相关。EORTC QLQ-C30为癌症共性模块，每个项目评为17分，EORTC QLQ-STO22为胃肠道肿瘤特异性模块，每个项目评为14分，得分与患者生活质量呈负相关6。1.4统计学方法采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（xs）表示，组间比较采用t检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后康复情况实验组首次下床活动时间、肛门排气时间、恢复排便时间均显著低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2两组患者干预前后PFS-R评分情况干预前，两组患者PFS-R评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预7 d后，两组患者PFS-R评分较干预前均显著降低，且实验组低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。表1两组患者术后康复情况（xs）h组别实验组（n=41）常规组（n=41）t值P值首次下床活动时间29.466.4835.368.973.4140.001肛门排气时间60.329.8767.6410.033.3310.001恢复排便时间71.9915.6583.3216.363.2040.002组别实验组(n=41)常规组(n=41)t值P值感觉疲乏干预前32.246.6731.126.020.7980.427干预7 d后23.165.31a27.676.87a3.3260.001情感疲乏干预前33.787.4533.997.360.1280.898干预7 d后22.125.98a26.226.73a2.9160.005认知疲乏干预前38.166.7938.677.020.3340.739干预7 d后30.336.02a34.987.37a3.1290.002行为疲乏干预前39.266.9738.457.640.5020.617干预7 d后32.666.57a35.977.24a2.1680.033表2两组患者干预前后PFS-R评分情况（xs）分a表示与干预前比较，P0.05。组别实验组(n=41)常规组(n=41)t值P值睡眠质量干预前14.312.0313.972.420.6890.493干预7 d后6.922.14a8.161.97a2.7300.008睡眠对日间活动影响干预前2.610.322.570.350.5400.591干预7 d后1.040.16a1.280.42a3.4190.001表3两组患者干预前后PSQI评分情况（xs）分a表示与干预前比较，P0.05。2.3两组患者干预前后PSQI评分情况干预前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预7 d后，两组患者PSQI评分较干预前均显著降低，且实验组低于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。2.4两组患者干预前后EORTC QLQ-STO22评分情况干预前，两组患者EORTC QLQ-STO22评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预 7 d 后，两组患者EORTC QLQ-STO22 模块评分较干预前均显著降低，EORTC QLQ-C30模块显著升高，且实验组EORTC QLQ-STO22模块评分显著低于常规组，EORTC QLQ-C30模块评分显著高于常规组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。243黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.23讨论胃肠道肿瘤术后早期需进行下床活动来促进机体康复，但因为手术创伤，术后短期禁食造成体力状况不佳，且患者常担心活动安全性，常规护理下患者早期下床活动的实施情况并不理想7。本研究结果显示，实验组患者各项康复指标（首次下床活动、肛门排气、恢复排便时间）均较常规组显著更低。这表明早期床上运动结合按摩护理可减少患者首次下床活动时间，有效促进胃肠道肿瘤患者术后康复，分析其原因在于，早期床上运动结合按摩护理为床上活动，相较下床活动更容易被接受，患者进行床上活动后，意识到早期活动的益处，能帮助患者接受早期下床活动；通过视频并展示成功进行床上活动案例，比起语言讲述更加生动有说服力，更能帮助患者正确认识床上活动；通过展示治愈病例，激励患者，提高患者活动积极性；早期床上活动通过锻炼患者的四肢，可促进患者术后体力恢复，从而缩短患者进行早期下床的时间8；早期床上运动通过适当帮助患者锻炼，可改善机体循环，促进肠道蠕动；按摩足三里穴辅助内关穴，可促进消化，调节患者胃肠道功能，有利于胃肠道肿瘤患者的术后康复9。胃肠道肿瘤患者术后由于心理和身体上的双重压力，常会出现术后疲劳，有研究10表明，术后疲劳发生率可达2/3，严重影响患者的身心健康。疲乏还可打乱机体的正常生理节律，导致正常生理代谢紊乱，可使调节机体睡眠相关神经递质如五羟色胺等表达异常，此类神经递质异常表达可诱发深度睡眠进入困难、入睡时间延长等一系列睡眠障碍表现，影响患者日常生活，导致其生活质量下降。本研究结果显示，干预 7 d 后，两组患者 PSQI 及EORTC QLQ-STO22评分较干预前均显著降低；实验组各项 PFS-R 评分、EORTC QLQ-STO22 评分下降幅度和EORTC QLQ-C30上升幅度显著大于同一时期常规组，表明早期床上运动结合按摩护理能有效缓解胃肠道肿瘤患者的术后疲劳情况，可缓解患者睡眠障碍，提高患者生活质量。分析其原因在于，早期床上运动结合按摩护理辅助患者于床上进行四肢锻炼运动并辅以穴位按摩，可促进血液循环，增加器官血流量，改善器官功能，还能放松四肢肌肉，改善由于手术和疾病带来的疲乏，使患者躯体保持放松状态，可减少躯体主动的身体运动，避免外界刺激反应，有助于入眠；通过锻炼呼吸肌，增加肺部通气，提高肺部氧流量，可提高患者食欲，促进机体功能恢复，缓解身体疲劳；精神过度紧张可导致大脑在入睡前持续保持高速运转状态，精神无法舒缓，故入睡困难。通过寻求患者家属帮助，一起演示床上活动步骤，促进患者与家属及护理人员的交流，使患者感受到家属及护理人员的支持，还增添了活动过程的趣味性，有利于缓解患者的紧张情绪，减轻患者心理负担，从而避免由于情绪异常导致的精神紧张，可有效改善患者睡眠状态及生活质量；按摩三阴交穴，可刺激中枢系统，可缓解神经压力，舒缓心情，降低患者疲劳程度11。综上所述，早期床上活动结合按摩护理可降低胃肠道肿瘤患者疲劳及睡眠障碍程度，改善患者生活质量，还可缩短患者首次下床活动时间，促进患者胃肠道功能恢复，有利于患者的疾病预后。参考文献1陶凯雄,吴轲.胃肠道恶性肿瘤基础研究的现状与展望 J.中华实验外科杂志,2017,34（2）：181-183.2吴爱祥,王锡恩,邵中一.宫颈癌癌因性疲乏者的临床特征分析及益气健脾方对炎症因子及无进展生存期的影响 J.辽宁中医杂志，2020，47（8）：91-94.3黄海建,何毅辉,范大铬,等.胃肠道恶性神经外胚层肿瘤四例临床病理学分析 J.中华病理学杂志,2020,49（8）：821-826.4 曹永一.加味四君子方治疗化疗后癌性疲乏的临床研究 J.辽宁中医杂志,2020,47（8）：118-120.5何柳,蹇雪春,陈芳.健康教育对医院轮班护工睡眠质量与生活质量的影响 J.工业卫生与职业病,2020,46（4）：296-298,302.6刘伟琳,杨舸,芮煜华,等.EORTC QLQ-STO22量表对我国胃癌患者有效性的验证 J.肿瘤研究与临床,2016,28（9）：595-599.7鲜于云艳,张智霞,张美芳,等.新型冠状病毒肺炎患者机械通气护理管理专家共识 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