翼状胬肉切除患者术前不确定感现状及其护理对策_罗映芬.pdf

翼状胬肉切除患者术前不确定感现状及其护理对策罗映芬 刘 峰 李廷发（东莞市中堂医院，广东 东莞 523220）【摘要】目的：分析翼状胬肉切除患者术前不确定感现状及其护理对策。方法：选取2018年1月至2020年12月本院收治的80例行翼状胬肉切除手术的患者作为研究对象，采用不确定感量表（MUIS）评估翼状胬肉患者的术前不确定感，同时对研究对象的一般资料进行调查，分析术前不确定感的影响因素，从而制定相应的护理对策。结果：80例患者术前不确定感总分为（89.1411.09）分，其中低等水平不确定感患者8例，占比为10.00%；中等水平不确定感患者66例，占比为82.50%；高等水平不确定感患者6例，占比为7.50%。单因素分析结果显示，文化水平、应对方式、自我效能感均与翼状胬肉切除患者术前不确定感有关（P0.05）；多元线性回归分析结果显示，文化水平、应对方式、自我效能感是翼状胬肉切除患者术前不确定感的主要影响因素（P0.05）。结论：翼状胬肉切除患者术前普遍存在中等水平的不确定感，医护人员需对文化水平不高、消极应对、自我效能感低的患者进行针对性干预，以帮助患者降低术前不确定感。【关键词】翼状胬肉术前不确定感护理对策翼状胬肉是常见的眼表疾病，主要临床表现有眼睛发红、有异物感等。翼状胬肉早期患者多无明显不适症状或仅有轻度不适症状，但患者若不及时采取治疗措施，病情发展到晚期，翼状胬肉组织会伸入角膜表面生长，对瞳孔进行覆盖，可造成患者视力障碍、眼球运动障碍，严重影响患者的生活质量1，2。临床翼状胬肉患者的主要治疗方式是手术切除，即将增生的异常结膜组织从整个眼睛的表面切除3。但在术前阶段，患者对疾病相关知识并不了解，还面临频繁就医、住院、手术等一系列应激事件，同时术后复发、手术瘢痕、医疗费用等会加重患者负性情绪。疾病的不确定感会增强患者的焦虑、抑郁等不良情绪，降低患者的治疗信心，干扰患者的自我管理行为，影响治疗效果4。因此，分析翼状胬肉切除患者术前疾病不确定感特征及可能的影响因素，制定针对性护理措施，有利于改善治疗效果。本研究特针对内容进行了探讨，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年1月至2020年12月本院收治的80例行翼状胬肉切除手术的患者作为研究对象，其中男性41例，女性39例；年龄5575岁，平均年龄（62.555.59）岁；单眼患者44例，双眼患者36例。本研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言的相关要求，患者或家属知情同意。纳入标准：符合翼状胬肉的诊断标准5，且由眼科医生确诊。均接受翼状胬肉切除手术。排除标准：合并慢性结膜炎、慢性泪囊炎等其他眼科疾病患者。眼部存在外伤患者。妊娠期和哺乳期女性。既往存在眼部手术史的患者。合并恶性肿瘤患者。瘢痕体质患者。合并全身系统性疾病无法耐受手术患者。合并精神系统疾病患者。1.2方法采用不确定感量表（MUIS）6对患者的术前不确定感进行评估，包括不明确性、复杂性、信息缺乏、不可预测性4个维度，共33个条目，每全科论著051个条目可采用15分进行评价，量表得分越高代表患者的术前不确定感越强。低等水平不确定感得分范围为3274.7分，中等水平不确定感得分范围为74.8117.4分，高等水平不确定感得分范围为117.5160分。采用自制一般资料调查表对患者的一般资料进行调查，内容包括性别、年龄、文化水平、婚姻状况、付费方式、职业状况、应对方式、自我效能感。采用医学应对问卷（MCMQ）7对应对方式进行评估，此问卷包含面对、回避和屈服3个维度，共20个条目，每个条目采用14分进行评价，得分最高的维度为患者最常用的应对方式。采用自我效能量表（GSES）8对自我效能感进行评估，此量表共10个条目，每个条目采用14分进行评价，得分越高表示自我效能感越强。可将量表得分分为以下3个水平：低等019分、中等2030分、高等3140分。1.3统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（xs）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用2检验；对翼状胬肉患者的术前不确定感相关影响因素进行单因素分析，并对有统计学意义的影响因素进行多元线性回归分析。P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1患者术前不确定感现状80例患者术前不确定感总分为（89.1411.09）分，其 中 低 等 水 平 不 确 定 感 患 者 8 例，占 比 为10.00%；中等水平66例，占比为82.50%；高等水平6例，占比为7.50%。2.2患者术前不确定感的单因素分析单因素分析结果显示，文化水平、应对方式、自我效能感均与翼状胬肉切除患者术前不确定感有关（P0.05），见表1。表1患者术前不确定感的单因素分析类别n平均得分（分）F/tP性别男4188.7410.610.3450.731女3989.5610.66年龄65岁5589.5710.620.5420.59065岁2588.1910.43文化水平高中及以下7190.0710.792.1810.032大专及以上981.8010.04续表类别n平均得分（分）F/tP婚姻状况未婚或离异2489.0810.530.0350.972已婚5689.1710.55付费方式医保或新农合7788.9810.010.7230.472自费393.2510.95职业状况在职1587.0410.030.8580.393未在职6589.6210.59应对方式面对2785.0110.213.4740.036回避3590.2710.78屈服1893.1411.19自我效能感低等2092.9111.043.2380.045中等4189.5210.55高等1984.3510.182.3患者术前不确定感的多元线性回归分析文化水平、应对方式、自我效能感是翼状胬肉切除患者术前不确定感的主要影响因素，见表2。表2患者术前不确定感的多元线性回归分析因素偏回归系数标准化偏回归系数tP文化水平3.5090.1742.0180.039应对方式5.4780.3465.0010.001自我效能感4.3110.3124.7250.0013讨论翼状胬肉是睑裂部球结膜及角膜上的一种翼状赘生组织，其发病多认为与紫外线照射、风尘污染等长期慢性刺激有关9，10。翼状胬肉是发病率和复发率均较高的疾病，较难治愈11，12。手术切除是翼状胬肉的常用治疗方式，但在术前患者可能会对疾病及相关事物产生不确定感。疾病不确定感是指缺乏对疾病有关事物进行判断的能力，即患者对疾病知识了解程度不够，对疾病症状、治疗、预后产生的不确定感觉13，14。疾病不确定感与患者心理状态密切相关且互相影响，患者心理状态不佳时会导致其与医生的配合度不高，对手术效果产生负面影响。因此，在患者术前给予护理干预措施，对降低疾病不确定感、提高治疗依从性十分重要。本研究结果显示，80例患者术前不确定感总分为（89.1411.09）分，其中低等水平不确定感患者8例，占比为10.00%，中等水平66例，占比为82.50%，高等水平6例，占比为7.50%，提示翼状胬肉切除患者术前普遍存在中等水平的不确定感。全科论著052本研究进行了多元线性回归分析，结果显示，文化水平、应对方式、自我效能感是翼状胬肉切除患者术前不确定感的主要影响因素。主要原因是，文化水平会导致患者对疾病的了解程度有较大的差异，并且获取疾病信息的能力也有差别，同时可能存在家庭条件不富裕的情况，所以患者需要承受巨大心理压力，使得其疾病不确定感明显升高。应对方式是个体为了减轻或避免压力、适应环境所采用的带有个人特点的方法和策略。采取的应对方式的不同，患者面对疾病的态度相差较大，采用面对应对方式的患者会采用积极主动的态度去处理问题，采用回避应对方式的患者会采用漠视的态度去处理问题，采用屈服应对方式的患者不会主动去解决难题而对事情保持悲观的态度，所以采用屈服应对方式的患者不良情绪较易加重，更易出现无能为力的感觉，导致患者术前疾病不确定感水平较高。自我效能感较高的患者更自信，相信自己能够解决问题，会主动寻找解决问题的方式及外部支持等，所以疾病不确定感水平较低；而自我效能感较低的患者在面对问题时不相信自己能够解决，会出现自我怀疑行为，对于治疗预期的判断不足，所以疾病不确定感水平较高。根据以上研究结果可以制定以下护理对策：医护人员需要重点关注文化水平不高的患者，详细耐心地对其进行健康教育，尽量用通俗易懂的语言进行宣教，宣教过程中可采用更便于患者理解的图片和视频进行科普，面对患者的提问要温柔解答，帮助患者提高对疾病知识的掌握程度。医护人员应和采用消极处理策略应对问题的患者主动沟通，建立相互信任的护患关系后，详细为患者讲解疾病的相关知识和注意事项，及时告知患者疾病严重程度，给患者提供全面的信息支持和正确的应对技巧，引导患者正向思维，消除患者错误的观念，使患者积极面对疾病，帮助患者建立积极的应对方式。医护人员需要多鼓励、关心自我效能感较低的患者，使患者在术前获得良好的心理支持，同时详细耐心地为患者介绍疾病相关知识，提高其对疾病的了解程度。同时，鼓励患者与同病种患者进行沟通，发挥同伴效应，增强患者治疗信心，缓解其心理压力，提高自我效能感水平。综上所述，翼状胬肉切除患者术前普遍存在中等水平的不确定感，医护人员需对文化水平不高、消极应对、自我效能感低的患者进行针对性干预，以帮助其降低术前不确定感。【参考文献】1 张秀丽，李咪咪，张明，等翼状胬肉切除术联合不同方式球结膜移植术治疗原发性翼状胬肉的效果比较J中国医药导报，2019，16（34）：104-1072 骆非，王辉，戴红蕾，等翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉患者视觉质量和泪膜功能的影响J现代生物医学进展，2020，20（14）：2660-26633 谢勤开快速康复理念下的护理干预对翼状胬肉切除患者术后舒适度及疼痛的影响J山西医药杂志，2021，50（1）：166-1684 万紫旭，宁艳娇，徐国辉个案管理护理模式对股骨颈骨折患者疾病不确定感的影响J重庆医学，2018，47（20）：2759-2760，27645 刘家琦实用眼科学M北京：人民卫生出版社，2010：2556 雷琛，杨婕，蒋理立，等结直肠癌患者术前疾病不确定感的影响因素及治疗性沟通护理的意义J西部中医药，2018，31（5）：121-1257 黄家莲，应燕萍，凌瑛，等针对性信息支持对乳腺癌术后患者癌症复发恐惧及疾病不确定感、应对方式的影响J广西医学，2019，41（2）：272-274，2788 杨红梅，邓永芳，高玲玲中文版孕妇运动自我效能量表的信效度研究J中华护理杂志，2017，52（5）：632-6369 安方杰，尹春红行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的价值研究J重庆医学，2020，49（S2）：153-15510 刘璟，闫琨翼状胬肉手术应用角膜绷带镜术后的快速康复护理J实用临床医药杂志，2018，22（20）：116-11811 晁媛媛，陈晓冬，刘巧自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉患者个性化护理的观察J现代医学，2020，48（2）：281-28312 雷新建翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术与单纯翼状胬肉切除术对翼状胬肉患者治愈与复发及术后恢复的影响观察J贵州医药，2020，44（4）：613-61513 蒙健华，赵羽，梁碧珍，等SBAR沟通模式对急诊留观患者疾病不确定感的影响及分析J广西医科大学学报，2020，37（9）：1748-175114 陈蕾旭胃癌患者术前疾病不确定感的影响因素及干预措施J实用心脑肺血管病杂志，2019，27（S2）：71-73基金项目：东莞市社会发展科技项目“自体角膜缘干 细 胞 移 植 术 治 疗 复 发 性 翼 状 胬 肉 的 临 床 应 用”（20211800902862）全科论著053