网络平台下的康复护理指导对...偏瘫患者肢体功能康复的影响_盛井香.pdf

学报，2020，35(4):629632，641 2 关风光，纪秋露，江月卿，等循经穴位拍打联合雷火灸治疗脑卒中上肢偏瘫临床观察 J 中国针灸，2021，41(7):4 3Zhang K，Tang Q，Zhao CTraditional manual acupuncturecombined with rehabilitation therapy for shoulder hand syn-drome after stroke within the Chinese healthcare system J Clinical ehabilitation，2019，33(10):16991700 4 韩程雁，杨婷，周亮通督调神针刺法留针时言语训练对脑卒中后失语症的疗效研究J 健康研究，2020，40(1):8588 5 中华医学会神经病学分会脑血管学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 J 中华神经科杂志，2010，43(2):146153 6 缪鸿石脑卒中的康复评定和治疗 M 北京:华夏出版社，1996:149150 7 Wang TS，Wang SF，Song WD，et alEffectiveness of extra-corporeal shock wave for post-stroke shoulder-hand syn-drome:A protocol for systematic review and meta analysis J Medicine，2020，99(27):20664 8 Gao Q，Nie H，Zhu C，et alNon-pharmaceutical therapy forpost-stroke shoulder-hand syndrome:Protocol for a system-atic and network meta-analysisJ Medicine，2020，99(23):20527 9 陈瑞全中文版 Fugl-Meyer 运动功能评定量表的最小临床意义变化值 D 合肥:安徽医科大学，2015:1516 10 章荣，叶陈，周蜜娟肌电生物反馈疗法在脑卒中偏瘫异常步态患者中的应用研究 J 川北医学院学报，2019，34(4):445447 11 夏祖昌，韩新峰，崔应麟，等中医常见病证诊疗常规 Z 河南省中医管理局，2002:339340 12 全国护理事业发展规划(20162020 年)J 中国护理管理，2017，17(1):15 13 朱一玲，龚青，吴秋华中医护理模式下的结构式护理在骨科下肢肿胀患者中的应用 J 齐鲁护理杂志，2022，28(6):122124 14 Huang，Huang Y，Huang，et alThunder-Fire Moxibus-tion for Cervical Spondylosis:A Systematic eview and Me-ta-AnalysisJ Evidence-based Complementary and Alter-native Medicine，2020，20(3):113 15 王志恒，周奎龙，梁志杰，等针刺，药熨联合悬吊运动疗法干预脑卒中后肩手综合征期的临床观察J 世界中医药，2020，15(18):28082812本文编辑:姜立会20220807 收稿*通信作者网络平台下的康复护理指导对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响盛井香，郭琳*，马莉，冯艳艳，王雪娇，神敏(徐州医科大学附属医院江苏徐州 221000)【摘要】目的:探讨网络平台下的康复护理指导对脑卒中偏瘫患者肢体功能康复的影响。方法:选取 2018 年 6 月 1 日2020 年6 月 1 日收治的 82 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，依照自身随机交叉对照设计分为对照组 39 例和观察组 43 例，对照组实施常规康复护理，观察组在对照组基础上实施网络平台下的康复护理指导;比较两组干预前后肢体功能采用上肢功能评定量表(DASH)、下肢功能评定量表(LEFS)、肌力水平 采用上下肢英国医学研究委员会(MC)肌力分级 及生命质量 采用脑卒中患者生命质量测定量表(QLICD-ST)。结果:干预后，两组 DASH 评分低于干预前(P001)，且观察组低于对照组(P001);干预后，两组 LEFS 评分高于干预前(P001)，且观察组高于对照组(P001);干预后，两组上下肢 MC 肌力分级评定标准评分均高于干预前(P001)，且观察组高于对照组(P001);干预后，两组 QLICD-ST 中躯体、心理、社会、特异性模块评分均高于干预前(P001)，且观察组高于对照组(P001)。结论:网络平台下的康复护理指导有助于改善脑卒中偏瘫患者肢体功能，提高肌力水平，对促进患者生命质量有效提升具有重要意义。【关键词】脑卒中;偏瘫;网络平台;康复护理中图分类号:47354文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301024文章编号:10067256(2023)01007905脑卒中是一种由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤所引发的临床常见神经内科疾病，2019 年中国疾病负担报告中数据显示，我国脑卒中年发病率、年死亡率分别高达 2468/10 万和 1148/10 万，可见脑卒中发病率较高，成为威胁我国国民生命健康的主要疾病之一。患者发病后以头痛、眩晕、单侧肢体麻木等为典型表现，且有临床研究显示，无论何种病因引发的脑97齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期卒中，均有70%的患者在发病后遗留多种功能障碍，其中以肢体功能障碍最为常见，导致患者运动能力显著下降，对其自主生活能力造成严重影响，故在患者病情稳定期，积极开展肢体功能康复训练，对提高患者自主生活能力和生活质量具有重要意义1。传统康复护理指导缺乏目的性和系统性，且易受患者心理因素干扰，导致护理效果不佳，阻碍康复进展。随着我国科学技术快速发展，医疗服务领域先后引进多种高新技术手段，网络平台作为一种基于互联网技术的信息传递桥梁，其能以网络聊天、视频等线上交流形式实现远程医疗服务，在保证医疗服务质量的前提下，提高医护人员工作效率。目前，以网络平台为基础的护理模式已经在多种慢性疾病和骨科疾病的居家护理中得到广泛应用，且均获得满意效果。为寻求一种更有助于脑卒中偏瘫患者身体康复的护理模式，2018 年 6 月 1 日2020 年 6 月 1 日，我们对 43 例脑卒中偏瘫患者开展网络平台下的康复护理指导，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料依照自身随机交叉对照设计将我院同期收治的 82 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。纳入标准:经临床检查、脑血管造影检查、脑 CT 检查，符合中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组及中华医学会中华神经科杂志编辑委员会组织的中国脑血管病防治指南巡讲中缺血性脑卒中相关诊断标准和出血性脑卒中相关诊断标准者;CT 检查可见边界清楚、密度均匀高密度区，血肿周围围绕低密度水肿带，CT 值 60 80 HU者;伴单侧面部、肢体麻木、口眼歪斜，或伴头痛、眩晕、平衡协调能力丧失者;伴肢体功能障碍，活动受限者;生命体征平稳，处于病情稳定期者;年龄75 岁者;Brunnstrom 分期为者;家属知情，自愿参与，签署知情同意书者;本研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准:伴严重语言、视觉、听觉功能障碍者;伴严重肢体畸形或痉挛者;伴严重心、肝、肺等器官功能障碍者;伴恶性肿瘤疾病者;伴血液系统或感染性疾病者;伴其他病因引起的肢体功能障碍者;伴精神疾病，或有精神疾病既往史者;近期参加过相关肢体功能康复训练者。将患者随机分为对照组 39 例和观察组 43 例。对照组男 22 例、女 17 例，年龄 4975(6047551)岁;病程 19 35(2811225)d;Brunnstrom 分期:期 12例，期 20 例，期 7 例。观察组男 24 例、女 19 例，年龄 4975(6025539)岁;病程 2234(2822226)d;Brunnstrom 分期:期 13 例，期 22 例，期 8例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P005)。12方法121对照组实施常规康复护理。住院期间加强患者体征监护，开展健康知识教育与心理疏导，指导正确用药，根据患者个人喜好与生理需求制订个性化饮食方案，结合患者病情恢复情况开展早期康复训练。居家期间督促患者坚持康复训练，定期电话随访，并嘱患者定期到院复查。122观察组在常规康复护理基础上实施网络平台下的康复护理指导，具体内容如下。1221团队组建与网络平台设置团队组建。护士长 1 名，负责项目进度管理、任务分配及临床信息整合;康复科医生 2 名，负责病情评估;康复治疗师2 名，负责运动训练方案制订与训练指导;具有 5 年以上专科经验的康复科护士 5 名，负责训练指导、居家康复指导、临床信息收集及网络平台管理。网络平台建立。申请“脑卒中偏瘫康复”微信公众号，由康复科护士对其行定期维护，另建立“脑卒中偏瘫康复”微信交流群。1222院内康复护理指导转入康复科当日，护士指导患者添加“脑卒中偏瘫康复”微信公众号和微信交流群，并向其讲解微信公众号各种功能。护士在微信公众号中发布康复训练教学视频，并以该视频为基础，对患者进行康复训练技巧教学，亲身演示训练动作，视频播放结束后，要求患者按照视频中步骤重复动作，护士针对患者错误或不到位的动作给予纠正与调整，为次日康复训练的开展打下良好基础。上肢功能训练。训练内容包括:a患者健侧手佩戴可限制手指和手腕活动的手套，提高患侧所受活动刺激，向患者提供日常指定任务清单，指导患者每日按照清单完成洗漱、如厕、翻书、进食、搬运物品等动作;b指导患者运用患侧上肢行投球、书写、拾起重物等运动，每项运动持续 2030 min，每完成 2 项运动休息 510 min。总训练时间每天46 h，每周5 d。下肢功能训练。训练内容包括:a指导患者起坐训练，患者仰卧，移至床边，靠近床边膝盖屈曲，小腿下垂，患者用另一侧手支撑上身直至坐起，患侧、健侧交替进行，每组 30 次，早晚各 2 组，组间休息 5 min;b指导患者行单腿负重训练，患者手扶桌面，双足相应位置分别放置高 30 cm 踏板，患侧足踏在踏板上，患侧腿发力支撑，直至健侧足踏上踏板，每天 1520 min;c指导患者行上下楼梯训练，上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿，单侧腿站稳后再抬另一侧腿，每天 1520min;d指导患者行步行训练，每天30 min;e指导患者08齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期行平衡训练，患者于镜子前单侧腿站立，双侧腿各站立每天 1520 min。总训练时间每天 23 h，每周5 d。训练安全管理。训练过程中，护士指导患者规范康复训练动作，全程观察患者面部表情变化，实时询问患者自身感受，每完成 1 项训练内容对患者进行 1 次心率检测。对面色苍白、冒虚汗或心率140 次/min 的患者，立即暂停训练，如果休息 12 min 后患者不良表现仍未缓解，则应立即告知康复科医生，并做相应处理。康复案例分享。护士借助图文和视频向患者解释积极参与运动训练的作用与意义，邀请因运动训练获得良好预后者现身说法，讲述运动训练对身体功能的积极影响，帮助患者做好心理准备，为患者居家运动训练有效开展奠定基础。1223出院后采用网络平台进行运动指导与随访调查采用网络平台进行运动指导:患者出院后，治疗师和护士借助微信交流群与患者行一对一康复训练策略和康复护理指导，每次 15 20 min，每周 1次，共 4 次。线上健康打卡:要求患者每日通过微信群汇报当日训练情况和身体状况，训练过程中发生不良反应，护士每日查看消息并及时解答、记录，必要时请医生和治疗师处理。线上健康教育:护士每日定时在微信公众号中发布脑卒中疾病研究进展、脑卒中康复训练、脑卒中病例访问等相关内容，供患者随时查看与学习。定期康复随访:护士通过微信交流群对患者行定期康复随访，了解患者功能康复情况，并对患者提出的问题给予专业解答，每次60120 min，每周 1 次，持续 12 周。13观察指标肢体功能:干预前后采用上肢功能评定量表(DASH)、下肢功能评定量表(LEFS)进行评估。DASH 用于评价患者上肢功能，该量表涉及30 个条目，每个条目设置 5 个选项，从“无困难/无疼痛”到“不能做到/极度疼痛”，依次赋予 15 分，根据公式计算获得总分，总分 0100 分，评分越低代表患者上肢功能越强，量表 Cronbachs 为 0911。计算公式:总分=(条目评分总和30)/122。LEFS 用于评价患者下肢功能，该量表涉及 20 个条目，每个条目设置 5 个选项，从“极端困难或无法执行活动”到“不困难”，依次赋予 04 分，总分 080 分，评分越高代表患者下肢功能越强，量表 Cronbachs 为08843。肌力水平:干预前后采用上下肢英国医学研究委员会(MC)肌力分级评定标准评价患者肌力水平，该评价标准将肌力分为 13 个等级，从“无任何肌肉收缩”到“能对抗与正常相应肌肉相同的阻力，且能做全范围活动”，依次赋予012 分，评分越高代表患者肌力水平越高4。生命质量:干预前后采用脑卒中患者生命质量测定量表(QLICD-ST)进行评价，涉及躯体(13 个条目)、心理(13 个条目)、社会(10 个条目)、特异性模块(18 个条目)4 个领域，每个条目设置 5 个选项，从“非常差”到“非常好”，依次赋予 15 分，总分 54270 分，评分越高代表患者生命质量越高，量表 Cronbachs 为 065108605。14统计学方法通过 Dataload 5410 录入数据，采用 Statistical Analysis System 612 分析数据。计量资料以 xs 表示，组内比较采用配对样本 t 检验，组间比较采用独立样本 t 检验;计数资料以百分比表示，采用2检验。以 P005 为差异有统计学意义。2结果21两组干预前后 DASH 和 LEFS 评分比较见表1。22两组干预前后上下肢 MC 评分比较见表 2。23两组干预前后 QLICD-ST 评分比较见表 3。表 1两组干预前后 DASH 和 LEFS 评分比较(分，xs)组别nDASH 评分干预前干预后t 值P 值LEFS 评分干预前干预后t 值P 值观察组对照组t 值P 值433955478935513884017308631955476368164013940000155684313450001000135986153622617017608616182977507583554870001400582486000010001表 2两组干预前后上下肢 MC 评分比较(分，xs)组别n上肢干预前干预后t 值P 值下肢干预前干预后t 值P 值观察组对照组t 值P 值433931008531408802090835875148692124603500018759646700010001320098328101036407179201567441335469000193017118000100013讨论脑卒中患者因脑神经系统受损，多伴肢体功能障碍，为提高患者生命质量，临床通常会在其病情稳定后开展康复训练，以提高患者运动能力6。康复进程18齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期表 3两组干预前后 QLICD-ST 评分比较(分，xs)组别躯体心理社会特异性模块观察组(n=43)干预前3691547362853025693613921508干预后5510762547174839975696921972t 值28199285712213746507P 值0001000100010001对照组(n=39)干预前3712555368553625793683926510干预后4753678455664333524805345785t 值17811149021322624279P 值0001000100010001t组间干预前值0172048401240044P组间干预前值0864063009020965t组间干预后值4733591155188025P组间干预后值0001000100010001极为漫长，往往需要医护人员长期为患者提供医疗服务，以保证康复训练的有效进行，但由于医疗资源紧缺，医院病床周转加快，导致患者无法在住院期间完成身体功能康复，且长期住院还有可能增大院内感染风险，阻碍患者病情恢复，因此，脑卒中偏瘫患者通常会经历长期的居家康复训练7。但受患者不良情绪、训练动作不当、医护人员无法随时上门指导等因素影响，居家康复训练效果往往达不到预期，而基于网络平台的康复护理指导，可借助微信公众号和微信交流群为患者提供线上康复护理指导，确保患者能以准确动作高效完成肢体功能训练。康复科护士主导的院内康复训练教学与病例分享，可在患者熟练掌握康复训练技巧的基础上，使其明确居家坚持康复训练的重要意义，且进行良好的安全管理，也可有效避免患者发生训练安全风险事件，而在患者居家期间，康复科护士可利用网络平台对患者进行实时监督，保证患者能长期坚持训练，机体脑皮质肢体功能区域经长期刺激，能有效促进患者肢体功能恢复8。本研究结果显示，干预后，观察组 DASH 评分低于对照组(P001)，LEFS 评分高于对照组(P001)。周甜甜等9 在脑卒中偏瘫患者上肢功能锻炼中开展远程康复同步指导，经干预患者 Fugl-Meyer 运动功能评定量表上肢部分评分由(3335635)分提升至(4253560)分，提示患者上肢功能得到显著改善，与本研究结果一致。本研究在患者居家运动训练期间，嘱患者佩戴限制健侧手指和手腕活动的手套，强制患者利用患侧上下肢完成各种动作，避免患者利用健侧代偿所有活动，从而降低习得性废用发生风险，增强患侧存在感，促进肢体肌力恢复。本研究结果显示，干预后，两组上下肢 MC 肌力分级评定标准评分均高于干预前(P001)，且观察组高于对照组(P001)。朱文欣等10 在脑卒中居家康复中运用远程康复软件平台，以门诊定期复诊和定期上门指导为对照，经干预对照组徒手肌力检查 4 级和 5 级患者占比与研究组比较差异有统计学意义(P005)，提示远程康复软件平台对提高脑卒中患者肌力水平作用显著，与本研究结果一致。经长期运动训练，患者肢体功能和自主生活能力有效改善，脑卒中症状逐渐消除，促使患者生理功能逐渐向正常水平发展，此外，微信交流群作为交流枢纽，患者可通过微信与其他患者进行病情交流，从而扩大患者交际圈，并能有效弥补其内心空虚感和无助感，患者心理状态也能得到有效改善，进而整体改善患者生命质量。本研究结果显示，干预后，观察组QLICD-ST 中躯体、心理、社会、特异性模块评分均高于对照组(P001)。何雪常等11 研究结果显示，患者生命质量在网络平台康复训练引导下显著提升，与本研究结果相符。综上所述，脑卒中偏瘫患者病情稳定期间开展网络平台下的康复护理指导，更有助于提高肢体功能和肌力水平，且在提高患者生命质量中发挥积极作用。参 考 文 献 1 王雪，胡志高，戴春花，等针灸及功能锻炼对脑中风瘫痪恢复期疗效及脑血流、功能恢复的影响 J 中华中医药学刊，2019，37(11):25882591 2 路来冰，马忆萌等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响 J 科学技术与工程，2019，19(21):99103 3 周晶，杨丹，魏蒙，等MOTOmed 下肢功能训练器对脑卒中偏瘫患者下肢功能影响的 Meta 分析 J 中国组织工程研究，2019，23(30):49134920 4 范子言，李宝金，廖伶艺，等躯干控制训练对急性期脑卒中偏瘫患者动态坐位平衡和躯干功能影响的随机对照试验 J 四川大学学报(医学版)，2020，51(6):847852 5 吴玉霞，侯红，龚晨，等任务导向性功能性活动训练对脑卒中偏瘫患者步行和日常生活活动能力的影响J 南京医科大学学报(自然科学版)，2020，40(9):13721376 6Antipova D，Eadie L，MacAden AS，et alTraining noviceusers to assess stroke aetiology in remote settings usingtranscranial ultrasound:pilot study J ural emoteHealth，2021，21(1):56185618 7 张文，李金梅，梁淑灵，等早期康复训练对脑卒中下肢偏瘫患者的影响J 齐鲁护理杂志，2020，26(3):6668 8 Bechstein M，Buhk JH，Frlich AM，et alTraining and Su-pervision of Thrombectomy by emote Live Streaming Sup-28齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期port(ESS):andomized Comparison Using SimulatedStroke InterventionsJ Clin Neuroradiol，2021，31(1):181187 9 周甜甜，张超，应雪琴，等镜像疗法联合远程康复在脑卒中偏瘫患者上肢功能锻炼中的应用J 齐鲁护理杂志，2019，25(6):129131 10 朱文欣，许方蕾，刘薇群远程康复软件平台下镜像疗法在脑卒中居家康复中的研究J 检验医学与临床，2020，17(11):15851588 11 何雪常，欧阳辉，沈龙彬，等互联网管理下的手工作业训练对脑卒中患者感觉障碍及心理状态的影响J 中华物理医学与康复杂志，2021，43(5):406410本文编辑:董永阳20211216 收稿三级医院临床护士临终关怀态度现状及影响因素分析宋翠华1，徐卫燕2，王伟伟1，张秋玲1，张娜1(1邹平市人民医院山东邹平 256200;2山东大学护理与康复学院)【摘要】目的:探讨三级医院临床护士临终关怀态度现状及影响因素，为提高临床护士临终关怀服务质量提供依据。方法:采用便利抽样法，使用一般资料调查表、中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)、护士对安宁护理的自我效能问卷，对山东省 2 所三级医院 579 名临床护士进行横断面调查。结果:临床护士临终关怀态度总分为(9865954)分，回归分析结果显示，自我效能、自觉重要程度、劳动关系、以往照护终末期患者及其家属的经历、是否接受过安宁护理相关培训是临终关怀态度的影响因素(P005)。结论:临床护士临终关怀态度积极性不高，通过对其影响因素分析，建议护理管理者采取调整薪酬体系、增加教育培训等干预对策，提高护士的临终关怀态度。【关键词】护士;临终关怀;态度;影响因素中图分类号:192文献标识码:ADOI:103969/jissn10067256202301025文章编号:10067256(2023)01008304临终关怀也称安宁照护，是对生存时间6 个月的患者采取缓解症状的措施，以减少痛苦和心理恐惧，改善其生存质量的综合性照护服务1。有数据显示，我国 65 岁及以上人口占 1350%，已成为世界上老年人口最多的国家2。人口老龄化叠加各种慢病使临终关怀需求不断增加，国家也在积极鼓励开展临终关怀服务3。护理人员承担着照护临终患者、提供关怀服务的责任，临终关怀态度受到多种因素的影响45。积极的临终关怀态度可缓解患者对死亡的恐惧和家属的悲伤情感6。因此，为进一步了解三级医院临床护士临终关怀态度现状并分析其影响因素，发展三级医院临终关怀服务，为提高临终关怀服务质量提供依据，并开展本调查。现报告如下。1对象与方法11调查对象采用便利抽样法，于 2021 年 3 月 1日4 月 30 日选取山东省 2 所三级医院的 579 名临床护士进行问卷调查。纳入标准:知情同意并自愿参与本研究;取得护士执业资格证书且工作 1 年及以上。排除标准:调查期间外出进修的护士;在本医院进修、实习护士;长期休假3 个月者。12调查工具121一般资料问卷包括性别、年龄、工作年限、婚姻、职称、劳动关系、受教育程度、是否接受过安宁护理相关培训等。122临终关怀态度量表应用中文版佛罗梅尔特临终关怀态度量表(FATCOD-B)1，该量表包括 6 个维度，29 个条目，采用 Likert 5 级计分法，总分 29 145 分，得分越高提示临终关怀态度越积极，量表Cronbachs 为 0796。123护士对安宁护理的自我效能问卷由陈香芝7 修订而成，包含三方面问卷:终末期护理过去行为经验问卷，Cronbachs 为 0861;安宁护理自觉重要程度问卷，Cronbachs 为 0911;安宁护理自我效能问卷，Cronbachs 为 0896。三部分问卷均分别包含对身体、心理与精神、对家属照护 3 个维度，共18 个条目，采用 Likert 5 级计分法，得分越高提示安宁护理过去行为经验越丰富，认知越正向，自我效能水平越高。13调查方法和质量控制成立调研小组，均为护士长和副护士长，组长对参与调研人员工作要求及素质等进行同质化培训。首先小组成员带头填写问卷，对问卷内容和作答中容易出现的问题进行归类整理、再次校对。研究者采用统一指导语讲解问卷内容组成及规范、正确的作答方法，现场作答并回收问卷。调查结束后，对问卷质量进行筛选，剔除无效问卷，双人录入数据库。共计 609 份，其中有效 579 份，有效38齐鲁护理杂志 2023 年 1 月第 29 卷第 1 期