双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合...疗老年功能性消化不良的效果_田鸿.pdf

-21-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月临床与实践 Linchuangyushijian东山县康美卫生院福建东山363401福建医科大学附属第一医院双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良的效果 田鸿陈志华【摘要】目的：观察双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良的效果。方法：选取 2019 年 1 月2021 年 1 月东山县康美卫生院收治的 60 例老年功能性消化不良患者进行前瞻性研究。根据随机数表法将其分为对照组与观察组，各 30 例。两组入院后均接受常规治疗。在此基础上，对照组给予多潘立酮片，观察组在以上基础加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片。比较两组症状改善时间及临床疗效，治疗前后胃容受性、脑-肠轴相关因子。结果：观察组恶心呕吐、上腹胀痛、嗳气消失时间，食欲、食量恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，两组胃容受性均有提升，且观察组胃容受性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，观察组神经肽 S 受体 1（neuropeptide S receptor 1，NPSR1）水平高于对照组，降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、生长抑素（somatostatin，SS）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合多潘立酮用于治疗老年功能性消化不良患者效果确切，不仅能提升胃容受性，还能改善脑-肠轴相关因子表达，促进症状恢复，优于单纯多潘立酮治疗效果。【关键词】双歧杆菌乳杆菌三联活菌多潘立酮功能性消化不良胃容受性脑-肠轴相关因子doi：10.14033/ki.cfmr.2023.11.006 文献标识码B 文章编号1674-6805（2023）11-0021-04Effect of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Combined with Domperidone in the Treatment of Elderly Functional Dyspepsia/TIAN Hong,CHEN Zhihua./Chinese and Foreign Medical Research,2023,21(11):21-24AbstractObjective:To observe the effects of Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus combined with Domperidone in the treatment of elderly patients with functional dyspepsia.Method:From January 2019 to January 2021,a total of 60 elderly patients with functional dyspepsia admitted to Dongshan County Kang Mei Health Hospital were selected for this prospective study.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,30 cases in each group.Both groups received conventional treatment after admission.On this basis,the control group was given Domperidone Tablets,and the observation group was given Live Combined Bifidobacterium and Lactobacillus Tablets on the basis of the above.The improvement time of symptoms and clinical efficacy,gastric receptivity and brain-gut axis related factors before and after treatment were compared between the two groups.Result:The disappearance time of nausea and vomiting,upper abdominal distension and pain and belching,and the recovery time of appetite and food intake in the observation group were earlier than those in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the gastric receptivity of the two groups were improved,and the gastric receptivity of the observation group was higher than that of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the level of neuropeptide S receptor 1(NPSR1)in the observation group was higher than that in the control group,and calcitonin gene-related peptide(CGRP),vasoactive intestinal peptide(VIP)and somatostatin(SS)levels were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），有可比性。患者与家属同意加入研究且签署知情同意书，本研究已经由本院医学伦理委员会审批。1.2方法两组入院后均接受常规治疗。如静脉补液、维持电解质平衡等。在此基础上，对照组给予多潘立酮片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格：10 mg30 片）治疗。3 次/d，1 片/次，均于饭前 1530 min 服用。观察组在以上基础加用双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（内蒙古双奇药业股份有限公司，国药准字 S19980004，规格：0.5 g24 片）治疗，3 次/d，4 片/次。两组连续治疗 4 周。1.3观察指标及评价标准（1）症状改善时间：比较两组症状改善时间，记录两组恶心呕吐、上腹胀痛、嗳气消失时间，食欲、食量恢复时间。（2）胃容受性：比较两组治疗前后胃容受性。应用电子气压泵测压法测量患者胃容受性，借助计算机控制，合理设定固定压力或容量，气囊内根据近端胃压力或容量大小，进行自动抽气或注气，对气囊内压力容量变化情况进行观察与记录，以此检测胃容受性7。（3）脑-肠轴相关因子：比较两组治疗前后脑-肠轴相关因子水平。取两组患者空腹静脉血 4 mL，离心后将上清液分离，对血清神经肽 S 受体 1（neuropeptide S receptor 1，NPSR1），降 钙 素 基 因 相 关 肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）、生 长 抑 素（somatostatin，SS）。（4）临床疗效：比较两组临床疗效。在治疗2 周后评价，包括痊愈（临床症状完全消失，食量恢复正常）、显效（临床症状显著改善，食量较治疗前恢复 3/4）、有效（临床症状得以缓解，食量较治疗前恢复 3/4）、无效（未达到前 3 项标准）。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。1.4统计学处理本研究数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x-s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组症状改善时间比较观察组恶心呕吐、上腹胀痛、嗳气消失时间，食欲、食量恢复时间均早于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，两组胃容受性均有提升，且观察组胃容受性高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），治疗后，观察组 NPSR1 水平高于对照组，CGRP、VIP、SS 水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组临床疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表1两组症状改善时间比较d，（x-s）组别恶心呕吐消失时间上腹胀痛消失时间嗳气消失时间食欲恢复时间食量恢复时间对照组（n=30）12.791.5611.651.5312.021.6112.491.2813.741.61观察组（n=30）9.931.17 9.121.3710.141.49 9.081.11 9.281.59t 值14.03512.2478.20111.02415.320P 值 0.000 0.0000.0000.001 0.000表3两组治疗前后脑-肠轴相关因子比较pg/mL，（x-s）组别NPSR1CGRPVIPSS治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=30）117.2613.25 130.5912.4182.547.0963.378.1532.943.0527.423.1959.584.3641.724.03观察组（n=30）116.7212.95 164.5815.0382.918.5649.546.0732.953.4222.733.1559.825.3632.463.18t 值0.1609.5520.1827.4540.0125.7300.1909.880P 值0.8740.0000.8560.0000.9910.0000.8500.000表4两组临床疗效比较例（%）组别痊愈显效有效无效总有效对照组（n=30）10（33.33）7（23.33）3（10.00）10（33.33）20（66.67）观察组（n=30）11（36.67）11（36.67）5（16.67）3（10.00）27（90.00）2值4.812P 值0.0283讨论功能性消化不良属于临床消化科疾病，Hp 感染、胃功能运动障碍等是诱发该病的主要因素8。功能性消化不良病理基础复杂，尤其是老年人上消化道功能改变，再加上合并诸多基础疾病，需应用不同药物，导致治疗上具有一定的难度，或是在治疗后易因诸多因素导致病情反复发作，给日常生活造成了极为严重的影响，故老年功能性消化不良患者的临床治疗已成为一项棘手难题。目前，药物治疗是老年功能性消化不良患者改善病情的主要方式，在治疗过程中应用的药物类型相对较多，如抑酸剂、促动力药物、活菌制剂等，其中以多潘立酮应用最为广泛9。多潘立酮具有较强的外周阻滞功效，服用后可对胃肠道直接产生作用，通过加速胃肠蠕动使胃内容物有效排空，但部分患者病程较长，单一用药治疗后反馈效果欠佳10-11。近期有研究发现，微生态制剂在治疗胃肠道疾病，尤其是功能性消化不良上发挥着重要作用12。双歧杆菌乳杆菌三联活菌作为一种微生态制剂，其中包含 3 种成分，即双歧杆菌、嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌，整体上具有补充正常生理细菌与调整肠道菌群平衡等作用13-14。本研究结果显示，观察组恶心呕吐、上腹胀痛、嗳气消失时间，食欲、食量恢复时间均早于对照组，观察组总有效率高于对照组，与王金珠等15研究结果相符，表明双歧杆菌乳杆菌三联活菌与多潘立酮联合用药治疗取得的效果更理想，更有助于加快患者症状改善。分析原因为，多潘立酮属于多巴胺受体阻滞剂，能够结合外周多巴胺发挥促进胃内食物排空的作用，对胃十二指肠运动进行协调16。双歧杆菌乳杆菌三联活菌包含的两种成分（双歧杆菌和乳酸杆菌）在治疗后会进入体内对肠道内环境进行改变，重建肠道菌群，降低肠道 pH 值，对病原菌的侵袭、异常增殖进行抑制，有效维护肠道菌群，进而提高临床疗-24-Chinese and Foreign Medical Research Vol.21,No.11 April,2023临床与实践 Linchuangyushijian中外医学研究第 21 卷 第 11 期（总第 559 期）2023 年 4月效17。同时，双歧杆菌乳杆菌三联活菌的活性菌成分是直接作用于患者肠道，为重建肠道正常菌落创造良好条件，有效纠正紊乱的肠道菌群，改善患者的临床症状18。相关研究表明，脑-肠轴属于神经-内分泌网络，发挥着连接胃肠道与中枢神经的重要作用，一旦脑-肠轴调节功能发生紊乱，脑肠肽的分泌将随之异常，诱发功能性消化不良19。NPSR1 与胃肠功能具有相关性，一旦该指标水平异常，将引发胃部饱胀症状20。CGRP 是与机体调控痛觉相关的神经活性肽，水平升高后会增加痛觉相关伤害性传导，导致症状加重。VIP 具有松弛平滑肌的作用，能够减缓胃排空速度21。SS 直接在平滑肌上结合 SS 受体发挥作用，通过减少内源性胃动素的分泌，抑制胃肠道运动22。本研究结果还显示，治疗后，观察组 NPSR1 水平高于对照组，CGRP、VIP、SS 水平均低于对照组，观察组胃容受性高于对照组。原因在于，多潘立酮服用后可直接在胃壁中发挥作用，达到促进胃壁收缩、胃肠蠕动的效果，不仅可以调节消化道免疫系统，而且有助于平衡菌群，促进患者胃肠功能的恢复。而双歧杆菌乳杆菌三联活菌含有的益生菌是在肠黏膜上皮直接发挥作用，对致病菌的黏附进行抑制，破坏致病菌生存环境，为肠壁提供保护，减轻肠黏膜受损程度，改善胃肠动力，继而调节脑-肠轴因子表达，加快胃排空。此外，双歧杆菌乳杆菌三联活菌对机体吞噬细胞的活性还具有增强作用，与多潘立酮联合应用有助于提高机体免疫机制与胃黏膜防御机制，促进肠道免疫球蛋白 A 合成，共同抑制致病菌的黏附，进一步调控脑-肠轴相关因子表达，促进胃肠道平滑肌运动，提升胃容受性。综上所述，双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良患者效果显著，可有效促进症状恢复，改善胃容受性与脑-肠轴相关因子表达。参 考 文 献1 王秋，周丹婷，叶文广.台州市功能性消化不良的流行病学现状调查及影响因素分析 J.中国现代医生，2022，60（27）：117-121.2 韩壮，李襄，张胜华，等.功能性消化不良发病机制的研究进展 J.老年医学研究，2022，3（1）：42-46.3 王强.复方消化酶胶囊联合多潘立酮治疗老年功能性消化不良的临床效果 J.临床合理用药杂志，2022，15（29）：78-80.4 黄涛，唐银佩.健胃舒颗粒辅助多潘立酮片治疗对老年功能性消化不良患者胃蛋白酶原、胃泌素的影响 J.深圳中西医结合杂志，2022，32（9）：36-39.5 文廷玉.金双歧联合莫沙必利对功能性消化不良的疗效 J.河南医学研究，2019，28（18）：3367-3369.6 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国功能性消化不良专家共识意见（2015 年，上海）J.中华消化杂志，2016，36（4）：217-229.7 汪林，范秀萍，朱强.功能性消化不良患者胃容受性的检测方法 J.中国医学影像学杂志，2013，21（6）：471-474.8 李小薇，毛浩萍.功能性消化不良的临床研究进展 J.中医药学报，2022，50（2）：82-87.9 陈建德，成家飞.功能性消化不良和胃轻瘫的病理生理学和治疗新进展 J.中华消化杂志，2021，41（1）：3-15.10 沈建峰.莫沙必利和多潘立酮治疗功能性消化不良的临床效果 J.中外医学研究，2014，12（16）：46-47.11曹百一.探讨多潘立酮片治疗功能性消化不良的临床疗效J.中国现代药物应用，2022，16（6）：124-126.12 唐欢，陈扬，郑学颖.雷贝拉唑联合微生态制剂治疗老年功能性消化不良的临床疗效及对患者血清 GHR、AchE 水平的影响 J.中国老年学杂志，2022，42（19）：4684-4687.13 孙亚，吴晓燕，秦侃，等.酪酸梭菌活菌散联合多潘立酮治疗小儿功能性消化不良的疗效及相关作用机制 J.中国现代医学杂志，2021，31（14）：35-39.14 焦健，周湘明，郑红蕾.双歧杆菌乳杆菌三联活菌片对幽门螺杆菌根治后消化道不良反应的改善作用 J.中国微生态学杂志，2022，34（5）：576-578.15 王金珠，贾彩华，田建岭.双歧四联活菌联合多潘立酮治疗消化不良患儿的有效性和对胃肠激素的影响 J.中国妇幼保健，2021，36（14）：3292-3294.16 崔翔，邢宇锋，何堂清，等.双歧杆菌乳杆菌三联活菌干预NASH 模型大鼠代谢性炎症的实验研究 J.中西医结合肝病杂志，2021，31（7）：625-628.17 谢淋，何敏熊，梅陈瑞，等.双歧杆菌四联活菌片联合四联方案治疗 Hp 阳性功能性消化不良患者的疗效 J.吉林医学，2021，42（11）：2674-2675.18 李子木，柳钢.四磨汤口服液结合金双歧治疗小儿功能性消化不良的疗效观察 J.内蒙古中医药，2020，39（7）：53-54.19 邹毅成，彭桑，邱小蕾，等.功能性消化不良脑-肠轴神经递质与临床症状关联研究 J.湖北科技学院学报：医学版，2021，35（2）：116-119.20 乔肖伟，王甦.功能性消化不良胃动力异常与胃肠激素的相关性 J.中国老年学杂志，2022，42（5）：1093-1096.21 梁高鑅.双歧杆菌三联活菌胶囊联合多潘立酮治疗功能性胃肠病的临床疗效及对患者消化功能的影响 J.中国基层医药，2020，27（17）：2130-2134.22 相宜，晏子俊，段磊，等.六味能消胶囊联合复方消化酶对功能性消化不良患者临床症状及脑-肠轴相关因子水平的影响 J.现代生物医学进展，2021，21（9）：1702-1705.（收稿日期：2023-02-27）（本文编辑：冯乐乐）