体感游戏对脑瘫儿童上肢功能影响的系统评价_杨婷婷.pdf

基金项目：年度黑龙江省自然科学基金联合引导项目（）；佳木斯大学校级科技创新团队项目（）；佳木斯大学优秀学科团队项目（）；佳木斯大学学科建设项目（）；佳木斯大学儿童康复医学学科团队（）；黑龙江省级领军人才梯队后备带头人资助资金项目（黑人社函【】号）；黑龙江省应用技术研究与开发计划项目（）作者简介：杨婷婷（），女，河南人，硕士研究生在读，主要研究方向为小儿脑瘫的综合康复。通信作者：庞伟，：荟萃分析体感游戏对脑瘫儿童上肢功能影响的系统评价杨婷婷，李鑫，俞鑫璐，张博，庞伟，佳木斯大学康复医学院，黑龙江 佳木斯 ；佳木斯大学儿童康复神经实验室，黑龙江 佳木斯 ；佳木斯大学附属第三医院摘要：目的系统评价体感游戏对脑瘫儿童上肢功能的影响，探究其疗效。方法采用主题检索，检索中国知网、万方、维普数据库、建库至 年月日的相关文献。对纳入文献的研究对象、年龄、干预设备及方法、干预时间、干预频率、评价指标、干预结果等信息进行提取，采用修改后的 量表进行文献质量评价。结果共纳入篇文献，主要集中在对脑瘫儿童上肢功能、手功能、手的灵巧性及握力等方面的研究。有项研究表明经体感游戏干预后上肢功能、上肢速度、手功能、握力、痉挛及日常生活活动独立性有所改善，父母压力减轻，有项研究表明经干预后，并未改善上肢协调性、手功能，但握力及照顾者对手功能的感知有所改善。结论体感游戏对改善脑瘫儿童的上肢功能有积极影响，但对上肢协调性及手功能改善方面尚有争议，仍需进一步探讨。关键词：体感游戏；脑瘫；上肢；系统评价中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，.，；.，；.：，：，：；脑性瘫痪，简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。脑瘫是导致儿童残疾和功能下降的主要原因之一，其中，约有 的脑瘫儿童存在上肢功能障碍，严重影响了脑瘫儿童的日常生活活动及社会中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，参与。目前，脑瘫尚无根治性疗法，最有效及常见的康复治疗是为脑瘫儿童提供高强度、密集重复和任务导向性的运动训练，以诱导神经系统的潜在可塑性，达到脑瘫儿童功能改善的疗效。然而，长期的康复训练会导致脑瘫儿童缺乏兴趣，依从性差，因此寻求新的治疗方法十分必要。体感游戏（）是指用身体去感受的电子游戏。突破以往单纯以手柄按键输入的操作方式，通过肢体动作变化来进行操作的新型电子游戏。主要机型包括任天堂 、等。游戏是儿童的天性，体感游戏以电子游戏为基础，侧重于动作训练，可建立脑瘫儿童学习的良好途径，在康复训练中贯穿游戏，可激发患儿参与训练的兴趣和主动性。有临床研究表明，体感游戏有潜力改善脑瘫儿童的上肢功能。但疗效尚有争议，因此，本文对体感游戏在脑瘫儿童上肢康复中的应用进行系统评价，探究其疗效。资料与方法 检索策略对中国知网、万方、维普数据库、个数据库进行检索，检索词包括组：）人群以“脑性瘫痪”、“脑瘫”、“脑瘫儿童”、“脑瘫患儿”为中文检索词，以“”为英文检索词检索。）上肢以“上肢”为中文检索词，以“”、“”为英文检索词检索。）干预以“体感游戏”为中文检索词，以“”、“”、“”、“”、“”为英文检索词检索。纳入和排除标准纳入标准：）以脑瘫儿童为研究对象；）在任何环境中（学校、家庭、社区、医院等）进行的体感游戏干预；）评估包括量表法和测试指标等；）语种为中、英文。排除标准：）不能获取全文；）重复发表；）缺乏相关测量指标；）综述类文献。文献筛选和纳入由两位研究者独立完成，对检索到的文献标题、摘要进行筛选，评估，主要提取内容包括研究对象、年龄、干预设备及方法、干预时间、干预频率、评价指标、干预结果。如若意见不一致，则由第位研究者依据文献进行判断，最终由名研究人员对纳入的文献进行核实检测，提取汇总文献信息。文献质量评价名研究人员使用修改后的 量表分别进行文献质量评价，观点不一致时，人共同讨论决定，剔除总体质量为低的文献，最终纳入篇高质量文献。结果初步检索共获取文献 篇，经排除重复文献和阅读题目、摘要、全文后，最终纳入篇高质量文献。文献检索流程见图。文献基本特征见表。图文献筛选流程 体感游戏在脑瘫儿童上肢康复中的应用 上肢功能脑瘫儿童上肢功能障碍会严重影响其生活质量和功能独立性，因而上肢功能的发展是脑瘫儿童康复计划中最重要的目标之一。等 研究发现，与常规康复治疗相比，脑瘫儿童经 干预后，其上肢功能有显著改善，且并无不良反应发生，推荐将 作为脑瘫 儿 童 上 肢 康 复 的 有 效 替 代 治 疗 选 择。等 将 例痉挛型偏瘫儿童随机分为神经发育疗法与 训练联合组和神经发育疗法组，两组均接受为期周、每周、每次 的治疗，治疗前后采用上肢技能质量量表评估上肢功能，结果表明，脑瘫儿童上 肢 功 能 及 上 肢 速 度 有 明 显 改 善。等 将 名脑瘫儿童随机分为试验组与对照组，对照组接受常规康复治疗，试验组将常规治疗与 训练相结合对脑瘫儿童进行为期周的干预，研究发现，试验组脑瘫儿童的上肢功能有显著提高，而对照组无明显改善，基于 的训练可作为常规康复治疗的有效补充。而另一项随机对照试验发现，痉挛型脑瘫儿童经常规治疗与 训练联合干预周，其上肢协调性及力量并无改善。手功能脑瘫儿童上肢受累最严重的部位是手及手部关节，手功能的发展是生活自理、学习以及将来能否独立从事职业的关键。等对 例痉挛型偏瘫儿童进行随机对照试验，试验组中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，表纳入文献的基本特征（）（）文献研究设计研究对象年龄（岁）设备干预方法干预时间评价指标干预效果 ，痉 挛 型 偏 瘫儿童 对照组（）：强制性诱导运动疗法试验组（）：周强制性诱导运动疗 法 与周 训练 次，次周，共周 、手灵 巧 性、患 手 日 常 使 用及双手操作能力有显著改善，父母压力减轻，但两组之间改善差异不明显 ，痉 挛 型 偏 瘫儿童 对照组（）：常规治疗试验组（）：常规治疗 训练 次，次周，共 周改良 量表、测功法、改善 手 功 能 及 握 力，缓 解痉挛 ，脑瘫儿童 、（）对照组（）：神经发育疗法试 验 组（）：训 练 训练 次，次周，共周主 要 测 量 结 果：；次 要 测 量 结 果：手 部 测 力 计、改善手灵巧性、手功能、提高握力 ，痉挛 型 脑 瘫 儿童、不 随 意 运动型脑瘫儿童 （）脑 瘫 儿 童 对 照 组（）：常规治疗脑 瘫 儿 童 试 验 组（）：疗法 次，次周，共周主 要 测 量 结 果：、；次 要 测 量 结 果：九 孔 柱 测 试、测功机上肢 功 能、手 功 能 及 握 力明显改善 ，脑瘫儿童 对照组（）：常规治疗试验组（）：常规治疗 训练 次，次周，共周 、手的灵巧性及上肢功能显著提高 ，痉 挛 型 偏 瘫儿童 对照组（）：神经发育疗法试 验 组（）：训 练神 经 发育疗法 次，次周，共周 、上肢功能、上肢速度、动手能力、日 常 生 活 活 动 独 立性均有改善 ，痉 挛 型 偏 瘫儿童 对照组（）：常规治疗试验组（）：常规 治 疗 次，次周，共周任 务 跟 踪 设 备、手部 测 力 计、九孔 柱 测 试、功 能使用调查并未 改 善 上 肢 协 调 性、力量、手功能，但握力及照顾者 对 手 功 能 的 感 知 有 所改善注：为布尼氏动作熟练度测试第二版（，）；为改良版儿童运动活动日志（）；儿童双手操作能力问卷量表（）；为儿童功能独立性评定量表（）；为父母压力指数量表（）；为 运动发育量表第二版（，）；为明尼苏达手灵巧度评定（）；为儿童健康评估问卷（）；为手部功能指数评分法（）；，手功能评估（）；为箱块试验（）；为上肢技能质量量表（）。接受 训练，每次 ，每周次，持续 周，外加常规康复治疗，对照组接受常规康复治疗，干预前后用改良的 量表评估痉挛，用测功法测量握力，用 测量手功能，结果表明，训练与常规康复治疗联合可缓解痉挛型偏瘫儿童的痉挛，提高握力，改善手功能。等的研究指出对脑瘫儿童进行为期周，每周次，每次 的 和 干预后，其握力、手的灵巧性及手功能均有改善，该研究提示基于体感游戏的上肢康复方案有一定的优势，可作为一种替代治疗方案。这与 等 得出的研究结论相似。等 指出 训练与常规康复联合治疗可改善脑瘫儿童手的灵巧性。等 将 训练与神经发育疗法联合干预脑瘫儿童，结果显示改善了脑瘫儿童的动手能力，且日常生活活动独立性有所提高。等进行的一项随机对照试验，将 例痉挛型偏瘫儿童随机分为强制性运动疗法组及强制性运动疗法与 训练联合干预组，进行每次 ，每周次，共周的干预，试验前后采用 、对手的灵巧性、患手的日常使用及双手操作能力进行评估，结果显示，脑瘫儿童各项得分有所提高，且父母压力有所缓解，但两组之间的改善并无显著差异。等 的研究表中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，明，痉挛型偏瘫儿童经常规治疗与 联合干预周，每周次，每次 后，其手功能并无改善，但握力及照顾者对手功能的感知有所改善。综上，纳入的篇文献 中，研究设计均为随机对照试验，共纳入样本量 人，样本年龄为 岁，以 岁年龄段居多，干预周期为 周，干预频率为每周次，每次 不等，干预设备包括 、。有项研究 表明经干预后上肢功能 、上肢速度、手功能、握力，、痉挛及日常生活活动独立性 有所改善，父母压力减轻，其中有项研究报告了经干预后两组患儿手灵巧性、患手日常使用及双手操作能力均有显著改善，但试验组与对照组之间的改善并无显著差异。这可能是由于与强制性诱导运动疗法相比，系统与日常环境的互动较少，因此需要更加重视在康复训练中所习得的技能如何运用到日常生活中。此外，有项研究表明经体感游戏干预后，并未改善上肢协调性、力量、手功能，但握力及照顾者对手功能的感知有所改善。这可能是由于）此研究选用的 游戏所涉及的精细运动操作较少及训练强度不足；）评估所选用的跟踪设备未能具体到单个关节；）系统最初设计的目的并不是用于临床治疗，同时也提示了未来的研究需要进一步针对脑瘫儿童的功能障碍、年龄、兴趣等，设计不同的游戏类型，以更好的应用于脑瘫儿童的临床治疗。讨论脑瘫儿童的核心症状主要表现为持续性运动障碍及姿势异常，存在不同程度的上肢功能受累，对于中重度脑瘫儿童来讲，上肢功能及手功能是决定其移动能力的重要因素。但由于上肢解剖结构的复杂性，上肢功能的恢复往往较为困难，这限制了脑瘫儿童的探索性学习，基本手工技能的获得及日常生活活动的参与。临床中改善脑瘫儿童上肢功能障碍的康复治疗方法主要包括作业治疗、强制性诱导运动疗法、手臂双侧强化训练、抗阻训练等，虽取得一定疗效，但部分患儿效果欠佳。枯燥乏味和缺乏动力是脑瘫儿童进行康复训练的主要障碍，易导致患儿产生畏难情绪，依从性差，影响康复效果，因此寻求一种对患儿具有激励作用和参与性的康复干预方法是必要的。体感游戏是一种潜在的以任务为导向的干预措施，通过增加训练强度及时间对运动结果产生积极影响，是有利于脑瘫儿童皮质重组和引发神经可塑性的主要机制之一，其作为一种数字媒体，能够模拟出三维场景，使脑瘫儿童通过肢体的变化控制游戏中人物的动作，实现全面人机互动，刺激自主训练的技能，。其优势体现在）具有游戏的趣味性，更好地 激 发 患 儿 参 与 训 练 的 主 动 性，提 高 依 从性 ；）价格低廉，经济成本低，易于操纵；）可提供高强度、重复、任务导向性的康复训练，激发大脑的神经可塑性，促进功能恢复 ；）根据脑瘫儿童的需求，选择不同的游戏方案，实现个性化治疗；）可创造安全便捷的训练环境，允许脑瘫儿童在医院、家庭等不同环境中完成训练，脑瘫儿童具有特殊性，需要进行长期综合性的康复，家庭干预则是保证康复效果的关键，在家庭环境中对脑瘫儿童进行干预，可最大潜力地发挥脑瘫儿童的潜能，同时也是提高康复治疗强度的有效方法 。体感游戏在脑瘫儿童上肢康复的临床应用中，需要患儿具备一定的认知功能，能够理解及执行简单的指令，粗大运动功能分级系统及手功能分级系统的脑瘫儿童均有使用，另外 岁被认为是使用 系统的最佳年龄范围，。目前临床应用研究中还存在以下不足：）最佳的干预强度及时间尚无统一标准；）临床试验纳入的样本量较少；）长期疗效尚不明确；）较少关注对日常生活活动能力的影响。体感游戏作为一种新的康复模式，有潜力改善脑瘫儿童的上肢功能，但对上肢协调性及手功能改善方面尚有争议，未来需进行大样本、多中心的随机对照试验，更多关注对脑瘫儿童的长期疗效及对日常生活活动能力的影响，进一步明确其应用于脑瘫儿童的临床疗效。此外需开发更适配于脑瘫儿童的治疗性游戏类型，给予及时反馈和灵敏评分，为患儿提供全方位的量化治疗。参考文献中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，中国医师协会康复医师分会儿童康复专业委员会，中国脑性瘫痪康复指南（）编委会中国脑性瘫痪康复指南（）第一章：概论中华实用儿科临床杂志，（）：，（）（）：，（）：（中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，），；（）：，：，（）：，：（），（）：钱怡体感游戏在脑瘫学生上肢功能康复中的应用研究上海：华东师范大学，：，（），（），（）：，：（），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（），（）：，：，（）：，：（），（）：汤加利，史惟，郭金颖，等学龄期脑瘫患儿日常生活活动能力状况及影响因素分析 中国康复医学杂志，（）：，（）：（），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，（）：，：，：，（）：，（）：，？，（）：，：中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，（）：，：，（）：，（）：中国康复医学会儿童康复专业委员会，中国残疾人康复协会小儿脑性瘫痪康复专业委员会，中国医师协会康复医师分会儿 童 康 复 专 业 委 员 会，中 国 脑 性 瘫 痪 康 复 指 南（）编委会中国脑性瘫痪康复指南（）第四章：康复治疗（上）中华实用儿科临床杂志，（）：，（）（）：（），（）：（）收稿日期：修回日期：本文编辑：杨媛媛（上接第 页），（）：，：，（）：，（）：曹歆轶，林萍，蒋平，等儿童孤独症谱系障碍胃肠道细菌学研究的系统综述上海精神医学，（）：，：，（）：（），（）：，（）：，（）：程中乐，魏薇，王旭，等 孤独症模型大鼠及患儿肠道菌群、内毒素 和 肝 功 能 关 系 的 研 究 中 华 神 经 医 学 杂 志，（）：，（）：（），：马冰洁，梁晶晶，静进 孤独症谱系障碍儿童肠道菌群与症状严重程度的关系研究 教育生物学杂志，（）：，（）：（）曾津，危松青，王曼知孤独症谱系障碍患儿肠道菌群与症状严重程度相关性分析精神医学杂志，（）：，（）：（），：，（）：，：，（）：，（），（）：收稿日期：修回日期：本文编辑：杨媛媛中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，