建设工程承包人主要用表.doc

资料说明：本套表格为建设工程领域承包人重要用表(按照监理规范制作)，2023年至今实用。参建四方具体需要资料的份数，按照监理单位规定报送。如对您有帮助，别忘评分，谢谢。
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ] 技案 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工组织设计 □施工措施计划
□专项施工方案 □度汛方案
□灾害应急预案 □施工工艺实验方案
□专项检测实验方案 □工程测量施测方案
□工程放样计划和方案 □变更实行方案
□ □
□ □
请贵方审批。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构审批意见：

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 9 份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人 4 份、设代机构 1 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。
CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ] 进度 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□年施工进度计划
□月施工进度计划
□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□
□

请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构审批意见：

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 9 份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人 4 份、设代机构 1 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。
CB03 施工用图计划申报表
（承包[ ] 图计 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
□
请贵方审核。

附件：1.用图计划。
2.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构审批意见：

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 9 份，由承包人填写，监理机构审批后，发包人 4 份、设代机构 1 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。
CB06 现场组织机构及重要人员报审表
（承包[ ] 机构 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
现提交第 次现场机构及重要人员报审表，请贵方审查。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及重要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4．

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审查意见：

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写，监理机构审查后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB07 原材料/中间产品进场报验单
（承包[ ] 报验 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1． ；2． ；3． 。
经自检，符合协议规定，请贵方审核。
序号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、产地
原材料/中间产品规格
用途
本批原材料/中间产品数量
承包人实验
试样来源
取样地点
取样日期
实验日期
实验结果
质检
负责人
1

2

3

4

附件： 1．质量证明文献。
2．进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3．检测报告。

承 包 人：
项目经理/技术负责人：
日 期： 年 月 日
审核意见
□批准进场使用
□不批准进场使用
理由：

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB08 施工设备进场报验单
（承包[ ] 设备 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。
经自检，符合协议规定，请贵方审核。
序号
设备名称
规格
型号
数量
进场
日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

附件：1.进场施工设备照片。
2.进场施工设备生产许可证。
3.进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全检定证书）。
4.操作人员资格证。
承 包 人：
项目经理/技术负责人：
日 期： 年 月 日

审核意见
□批准进场使用
□不批准进场使用
理由：
监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写，监理机构审核后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB09 工程预付款申请单
（承包[ ] 工预付 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方承担的 协议工程，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） （小写 ），请贵方核查。
附件：1．已具有工程预付款支付条件的证明材料。
2．计算依据及结果。
3．

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 4 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。
CB10 材料预付款报审表
（承包[ ] 材预付 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合协议约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
材料名称
规格
型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款凭据编号
1

2

3

4

5

本次申请材料预付款金额 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元）
附件：1．材料报验单 份。
2．材料付款凭据复印件 张。
3．

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

经核查，本次材料预付款金额为（大写） 元（小写 元），随工程进度付款一同支付。

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 4 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。

CB12 联合测量告知单
（承包[ ] 联测 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
根据协议约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：
技术负责人：
日 期： 年 月 日
□拟于 年 月 日派监理人员参与测量。
□不派人参与联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写，监理机构签署后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。

施工测量成果报验单
（中十[2023] 测量001号）
协议名称：雅安市铜头引水工程干渠施工Ⅲ标段 协议编号：YAST-TYGS-CIII
致（监理机构）：四川省水利水电工程建设监理中心铜头引水工程干渠工程监理部
我方已完毕□施工控制测量/☑工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：
赵家凤鸣15#镇墩~23#镇墩开挖，不含21#镇墩。

施测说明：
本次测量以已知点T14，T15为基准点，采用全站仪进行镇墩基底开挖测量。

附件：
□施工控制测量
☑工程计量测量
□地形测量
□施工变形测量
1.测量数据。
2.数据分析及平差成果。
1.工程量计算表。
2.断面图。
3.原始断面测量登记表。
4.竣工测量登记表。
1.测量数据。
2.数据分析及成果（数据解决方法，断面图或地形图）
1.观测数据。
2.数据分析及评价。

承 包 人：
技术负责人：
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 6 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 2 份、监理机构、承包人各 2 份。

CB15 分部工程开工申请表
（承包[ ] 分开工 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
□分部工程/□分部工程部分工作 已具有开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码

承包人施工准备工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况

2
重要施工设备到位情况

3
施工安全、质量措施贯彻情况

4
工程设备检查验收情况

5
原材料、中间产品质量及准备情况

6
现场施工人员安排情况

7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8
场地平整、交通、临时设施准备情况

9
测量放样情况

10
工艺实验情况

附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划
□确认的工艺实验成果 □施工安全交底记录
□施工技术交底记录 □申请开工的部分工作清单（对分部工程部分工作
开工情况）
□ □

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 9 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 4 份、设代机构 1 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。
CB15附件1 施工安全交底记录
（承包[ ]安交 号）
协议名称：

协议编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人
/　
时间/地点
/　
1.施工安全交底依据文献清单
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、协议文献、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）

2.施工安全交底内容：

施工安全交底记录：

记录人：

与会人员署名：

说明：可加附页

CB15附件2 施工技术交底记录
（承包[ ]技交 号）
协议名称：

协议编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人
　/
时间/地点
/　
1. 施工技术交底依据文献清单
（协议文献、工程建设标准强制性条文、施工图纸、施工组织设计、施工措施计划等。）

2. 施工技术交底内容：
(设计规定和质量标准交底、作业指导书交底等。)

施工技术交底记录：

记录人：

与会人员署名：

说明：可加附页
CB16 工程设备采购计划报审表
（承包[ ] 设采 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
根据协议进度计划，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期
计划进场日期
备注
1

2

3

4

5

6

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

审核意见：

监 理 机 构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 9 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 4 份、设代机构 1 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ] 开仓 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申报意见

重要内容
准备情况
备料情况

施工配合比

检测准备

基面/施工缝解决

钢筋制安

模板支立

细部结构

预埋件（含止水安装、
监测仪器安装）

混凝土系统准备

附：自检资料。

承 包 人：
现场负责人：
日 期： 年 月 日

监理机构意见
审批意见：

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 2 份，由承包人填写。监理机构审批后，监理机构、承包人各 1 份。

CB18 工序/单元工程施工质量报验单
（承包[ ] 质报 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
□工序/□单元工程已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请贵方复核。

附：□ 工序施工质量评估表。
□ 工序施工质量检查、检测记录。
□ 单元工程施工质量评估表。
□ 单元工程施工质量检查、检测记录。

承 包 人：
质检负责人：
日 期： 年 月 日

监理机构意见
复核结果：

□批准进入下一工序 □不批准进入下一工序
□批准进入下一单元工程 □不批准进入下一单元工程

附件：监理复核支持材料。

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 2 份，由承包人填写。监理机构复核后，监理机构、承包人各 1 份。
CB19 施工质量缺陷解决方案报审表
（承包[ ] 缺方 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方今提交 施工质量缺陷解决方案，请贵方审批。
附件：1. 施工质量缺陷解决方案。
2.

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构
意见

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日

设代机构
意见

设代机构：
负 责 人：
日 期： 年 月 日

发包人意见

发包人：
负责人：
日 期： 年 月 日

说明：1.本表由承包人填写，应经监理机构批准，必要时应由设代机构和发包人确认。
2.本表一式 10 份，发包人 4 份、设代机构 2 份、监理机构 2 份、承包人 2 份。

CB20 施工质量缺陷解决措施计划报审表
（承包[ ]缺陷 号）
协议名称：

协议编号：
致（监理机构）:
我方今提交 工程的施工质量缺陷解决措施计划报审表，请贵方审批。
附件：施工质量缺陷解决方案。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情况
简要说明

拟采用的施工质量缺陷解决措施计划简述

缺陷解决时段
年 月 日至 年 月 日
审批意见：

监理机构：
监理工程师：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB21 事故报告单
（承包[ ] 事故 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
年 月 日 时，在 发生 事故，现将事故发生情况报告如下：
1.事故简述：
2.已采用的应急措施：
3.初步解决意见：

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理机构意见：

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构签署意见后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB22 暂停施工报审表
（承包[ ] 暂停 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
由于发生本申请所列因素，导致工程无法正常施工，依据施工协议约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
附件：

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

暂停施工工程项目范围/部位

暂停施工因素

引用协议条款

审批意见：

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB23 复工申请报审表
（承包[ ] 复工 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
工程项目，接到□暂停施工指示（监理[ ]停工 号）/□批准的暂停施工报审表（承包[ ]暂停 号），已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特申请复工，请贵方审批。
附件：1.停工因素消除情况说明。
2.复工条件情况说明。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
审批意见：

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB24 变更申请报告
（承包[ ]变更 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方□依据贵方的变更指示（监理[ ]变指 号）/□由于 因素，现提交□变更实行方案/□变更建议书，请贵方审批。
附件：□变更建议书（承包人提出的变更建议，应附带变更建议书）。
□变更实行方案（承包人收到变更指示或其他，应提交变更实行方案）。

承包人：
项目经理：
日期： 年 月 日
监理机构初步意见

监理机构：
总监理工程师：
日 期： 年 月 日

设计单位意见

设计单位：
负责人：
日 期： 年 月 日

发包人
意见

发包人：（盖章）
负责人：
日 期： 年 月 日

批复意见

监理机构：（盖章）
总监理工程师：
日 期： 年 月 日

说明：本表一式 10 份，由承包人填写。监理机构、设代机构、发包人审签后，发包人 4 份、设代机构、监理机构、
承包人各 2 份。
CB24附件1 工程变更建议书
（承包[ ]变建 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方建议对如下项目进行变更，请贵方审批。
变更项目名称：

变更内容简述：

变更工程量估计：

变更技术规定：

变更进度规定：

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日

监理机构：
签 收 人：
日 期： 年 月 日

说明：可加附页

CB25 施工进度计划调整申报表
（承包[ ] 进调 号）
协议名称： 协议编号：
致（监理机构）：
我方现提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（涉及调整理由、形象进度、工程量、资源投入计划等）。

承 包 人：
项目经理：
日 期： 年 月 日
监理机构审批意见：

监理机构：
审 批 人：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 8 份，由承包人填写。监理机构审批后，发包人 4 份、监理机构、承包人各 2 份。
CB26 延长工期申报表
（承包[