三维重建技术在胸腔镜肺癌根治手术中的应用价值_陈培.pdf

浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位：313300安吉，浙江省安吉县人民医院肺癌仍然是中国和世界范围内癌症的主要死亡原因1。虽然肺癌的治疗方式日益多样化，但手术切除仍是主流选择。视频辅助胸腔镜手术和机器人辅助胸腔镜手术等微创手术在早期非小细胞肺癌的治疗中取得了显著的效果，并逐步推广。早期肺癌节段切除术在最大限度切除病灶和保护肺功能的同时，取得了良好的长期预后2。然而，节段切除术要求术者对目标肿瘤的位置、目标叶、节段、支气管、动静脉的解剖结构有清晰的认识。对着多种检测器计算机断层扫描和三维计算机断层支气管造影和血管造影等成像技术的发展，二维（2D）图像可以转换为三维（3D）成像3。为了降低术中风险、准确定位病变位置，提高手术安全性，实现精确切除，三维重建应运而生，发展迅速，尤其是在胸外科。本研究通过回顾性分析60例肺癌患者的临床资料，探究三维重建在胸腔镜手术中的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料回顾性选择2019年3月至2022年3月因肺部高危结节在安吉县人民医院行肺段切除的患者共60例，将其分为对照组和三维重建组，各30例。对照组，男19例，女11例，年龄3176岁，（55.648.91）岁。三维重建组，男17例，女13例，年龄3275岁，（56.049.01）岁。纳入标准：手术适应症符合美国国家综合癌症网络指南，肺部肿瘤直接2.0 cm；组织学位原位癌；CT检查结果为磨玻璃样成分50.05%；影像学检查结果肿瘤直接倍增周期400 d；可疑的肺转移瘤。排除标准：有肺部手术史；胸腔黏连；合并肺部其他疾病，如肺纤维化；身体情况较差，不能耐受手术，不接受肺段切除手术者。1.2治疗方法1.2.1三维重建及术前准备：根据病变的三维图像中的位置、肺血管、支气管的走形及变异情况，手工设计切除和切割平面图，制定个性化的治疗方案。将显示三维图像的计算机或收集置于手术室图像进行旋转、影藏、透明化。1.2.2对照组：主刀医生参考患者的术前CT进行手术。1.2.3手术过程：采用全身麻醉，双腔气管插管，单肺通气。所有患者均经三端口入路行胸腔镜下解剖部分肺叶切除术（APL）。分别分离靶支气管和血管结构。分割目标动脉和支气管后，采用充气-收缩法确定切割平面/节间线。切除的范围取决于切除的切缘是否足够。切割面/节段间面的管理（电灼、吻合器或每种方法的联合应用）被认为与术后合并症（即漏气、咯血）有关。如果在手术过程中发现任何淋巴结的快速冷冻病理是恶性的，应采集或系统地清扫肺门和纵隔淋巴结。对照组与三维重建组相似。在三维重建组，利用三维图像的虚拟可视化来确认解剖变异和术前规划。1.3观察指标比较两组患者围手术期的手术时长；比较两组患者术中出血量；比较两组患者术后引流量；比较两组患者引流管拔出时间；比较两组患者术后住院时间；比较两组患者手术并发症。三维重建技术在胸腔镜肺癌根治手术中的应用价值陈培樊胜明李曙刚【摘要】目的探究三维重建技术在肺癌患者行胸腔镜下肺段切除手术的临床应用价值。方法回顾性分析2019年3月至2022年3月因肺部高危结节在安吉县人民医院行肺段切除的患者共60例，包含30例对照组和30例三维重建组患者。收集所有患者的临床资料，分析其两组手术时长、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后住院时间及围手术期并发症差异。结果两组的患者的基本资料无显著性差异，具有可比性。与对照组相比，三维重建组手术时长缩小，术中出血量减少，差异具有统计学意义。两组患者的术后引流量、引流管拔除时间、术后住院时间及围术期并发症发生率差异无统计学意义（P0.05）。结论三维重建技术有助于缩短肺癌手术时间的术中出血量，值得临床推广应用。【关键词】三维重建；胸腔镜手术；肺癌【中图分类号】R734.2【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.024 诊治分析 690浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3两组患者手术并发症比较（%）1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计分析软件对所有数据进行统计分析。计量资料采用2检验；剂量资料采用t检验，用均值标准差表示。P0.05代表差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者的基本资料比较两组患者在性别、年龄、吸烟史、肺功能肺段切除情况等临床基本资料，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，结果见表1。2.2比较两组围手术期指标结果见表2，与对照组相比，三维重建组中手术时长和术中出血量显著减少，P0.05差异具有统计学意义。对照组和三维重建组中引流量、引流管拔除时间和住院时间之间无统计学差异（P0.05）。2.3比较两组患者手术并发症结果见表3，对照组和三维重建组的并发症发病率分别为26.6%和20%，对照组的发病率略高于三维重建组，两组差异无统计学意义（P0.05）。两组病例均出院，无出现死亡情况。3讨论解剖部分肺叶切除术（APL）是肿瘤肺癌治疗的关键手段，它基于肺段和亚段的解剖学4。肺段切除术在解剖学上比肺叶切除术更复杂，其中术前影像学评估是基础。然而，外科医生只能在脑海中粗略地生成一种想象的模式，以使用传统的二维CT图像来评估病变的可切除性。二维CT已逐渐被三维CT取代，后者为精确肺段切除提供了更强的支持5。在三维CT的帮助下，临床医生可以定位肺结节，更准确地了解相关的支气管血管关系，从而更有效地估计手术切缘并确定最佳手术方式。近年来，个性化三维重建模型在复杂胸外科手术的术前规划中显示出越来越大的竞争力6。然而，该技术仅在极少数的文章中被报道。本研究中，笔者采用回顾性分析因肺部高危结节患者与对照组相比，三维重建组手术时长缩小；术中出血量减少，差异具有统计学意义。本研究证实了三维重建技术有助于缩短手术时长和减少术中出血量，使肺癌患者手术更加安全快速地进行。肺段切除术前三维重建的优势可归纳为两个方面7。首先，术前重建成像可以有效识别肺部变异血管和支气管。有研究表明三维重建成像在评估血管分支模式中的有效性。总共可以精确识别97.8%的肺动脉分支，并且可以显着降低术后合并症的发生率8。三维重建成像还用于降段间静脉识别为肺段的边界线9。其次，三维重建成像可以均确定为肺结节和靶段。一些研究报告了这种技术在定位深部实质或相邻节段边界的肺结节方面的可行性10。有的研究发现19%的患者根据模拟结果改变了原有的手术方案11。同时，在非3D成像组中，部分切除边缘距离不足的病例随后进行了扩大楔形切除术。表1两组患者的基本资料项目对照组（n=30）三维重建组（n=30）t/2值P值年龄（xs，岁）55.789.6956.139.370.1640.87性别男19170.2780.598女1113吸烟史有230.2180.64无2827肺功能FEV11.7 L27260.1620.688FEV11.7 L34表2两组患者围手术期指标对比指标对照组（n=30）三维重建组（n=30）t/Z值P值手术时长（min）153.1235.21131.1026.983.140.002引流量（mL）495.34172.78451.32132.191.280.204术中出血量（M（P25，P75）mL）55.00（50.00，72.00）50.00（30.00，50.00）1.9650.049引流管拔除时间（d）3.03.00.3440.731住院时间（d）5.04.50.7280.467类别对照组（n=30）三维重建组（n=30）咯血5（16.7%）2（6.7%）皮下气肿1（3.3%）2（6.7%）肺漏气1（3.3%）1（3.3%）中转开胸1（3.3%）1（3.3%）合计7（26.6%）6（20%）691浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4综上所述，三维重建技术在肺癌切除术中起到重要作用，可以辅助医生制定精确的个性化治疗方案，使手术更加安全快速地完成，值得临床推广应用。参考文献1余静，欧阳雯，黄朝，等.局限期小细胞肺癌手术治疗的疗效分析及辅助治疗模式J.中华肿瘤杂志，2020，42（4）:336-339.2张涛，白广宇，邱斌.肿瘤位置对期非小细胞肺癌预后的影响:基于SEER数据库分析J.癌症进展，2021，19（9）:896-900，926.3韩振中，陈树兴，黄仁杰.肺结节三维重建胸腔镜肺段切除的应用价值J.中华实验外科杂志，2021，38（9）:1799-1801.4马千里，刘德若，孙宏亮，等.CT三维重建精确定位肺小结节和磨玻璃影在胸腔镜亚肺叶切除中的应用J.中华胸心血管外科杂志，2016，32（3）:175-177.5申江峰，贾卫光，王鹏程，等.三维重建指导下解剖性肺段切除43例分析J.中国现代医生，2020，58（13）:57-59，71，封3.6钱鑫.三维重建指导下解剖性肺段切除治疗IA期非小细胞肺癌的临床效果分析D.长春:吉林大学，2020.7张宇辰，张文强，郝蒙福，等.三维重建虚拟现实导航技术在胸腔镜肺段切除术中的应用价值J.中国医药导报，2021，18（32）:34-37，F0004.8赵肖，卢恒孝，张振江.CT三维重建联合术中肺自然萎陷定位在胸腔镜肺段切除术中的初步探讨J.中国肺癌杂志，2021，24（10）:683-689.9Hagiwara M，Shimada Y，Kato Y，et al.High-quality 3-dimen-sional image simulation for pulmonary lobectomy and segmentec-tomy:results of preoperative assessment of pulmonary vessels andshort-term surgical outcomes in consecutive patients undergoingvideo-assisted thoracic surgery J.Eur J Cardiothorac Surg，2014，46（6）:e120-e126.10Kato H，Oizumi H，Suzuki J，et al.Thoracoscopic anatomical lungsegmentectomy using 3D computed tomography simulation withouttumour markings for non-palpable and non-visualized small lungnodulesJ.Interact Cardiovasc Thorac Surg，2017，25（3）:434-441.11Xue L，Fan H，Shi WD，et al.Preoperative 3-dimensional comput-ed tomography lung simulation before video-assisted thoracoscopicanatomic segmentectomy for ground glass opacity in lung J.JThorac Dis，2018，10（12）:6598-6605.收稿日期：2022-10-11（本文编辑：温良）前列腺增生是老年男性常见的下尿路梗阻性疾病，而膀胱出口梗阻多是由于不断增生的前列腺引起，当前列腺重量30 g时，可在尿道及膀胱颈同时存在其他梗阻因素，需要经膀胱镜进一步检查，以便于明确诊断实施治疗1。临床多以经尿道前列腺切除术（TURP）进行治疗，虽然基本取代了开腹手术，但是从临床效果在30 g小体积前列腺患者中的效果一般，原因与排尿梗阻程度与前列腺体积大小并无明显差异有关2。相关研究3提出，治疗小体积前列腺的重点在于纤维化膀胱颈，故而行单纯电切术不能将其切断，术后纤维环的张力仍然存在，容易发生膀胱痉挛致使临床症状不能缓解。鉴于此提出改良术式，利用经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit术，使腺体的主体断绝血运保障手术视野，同基金项目：三门县科技计划项目（XM20210621）作者单位：317100三门，浙江省三门县人民医院不同术式在前列腺合并膀胱出口梗阻治疗中的应用陈惠萍章周梁【摘要】目的研究经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit法前列腺切开在小体积前列腺合并膀胱出口梗阻治疗中的效果。方法选取2021年1月至2022年6月本院收治的180例小体积前列腺合并膀胱出口梗阻患者，经全面评估后排除手术禁忌证，依据随机数字表法将其分为两组，其中一组接受经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit电切术，设为前列腺切开手术组（90例），另一组接受经尿道双极等离子电切术（TUPKP），设为TUPKP组（90例）。比较两组的手术效果、梗阻程度、并发症发生率。结果经分析，两组的治疗总费用、术后止痛药物使用次数相比不具有差异性（P0.05）；相比于TUPKP组，前列腺切开手术组的术后血红蛋白（Hb）下降量小、术中出血量少、手术用时短、住院时间短、切除前列腺重量多、并发症发生率低（P0.05）。术后1、3、6个月，前列腺切开手术组的IPSS评分低于TUPKP组（P0.05）。术后6个月，两组的梗阻程度相比具有差异性（P0.05）。结论经尿道前列腺汽化剜切联合Nesbit法治疗小体积前列腺合并膀胱出口梗阻患者的手术安全性高，术后膀胱梗阻症状缓解明显。【关键词】经尿道前列腺汽化剜切术；Nesbit电切术；小体积前列腺；国际前列腺症状量表【中图分类号】R699.8【文献标识码】Adoi：10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.025 诊治分析 692