上消化道癌高危人群胃镜筛查...素调查及集束化护理干预研究_陈杰.pdf

工作单位 江苏省徐州市肿瘤医院内镜室 徐州 作者简介 陈杰，女，本科，副主任护师收稿日期 调查分析上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的影响因素调查及集束化护理干预研究陈杰 摘 要 目的 调查上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的影响因素，并提出集束化护理干预策略，以提高其胃镜筛查依从性及上消化道癌的早期确诊率。方法 于 年 月 年 月对徐州市区 个社区的 例上消化道癌高危人群进行问卷调查，采用单因素及多因素 回归分析影响上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的因素。结果（）本组调查的 例上消化道癌高危人群中，男性 名（），女性 名（）；完成胃镜筛查 名（），未完成胃镜筛查 名（）；（）单因素分析显示：上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性在性别、年龄、受教育程度、家庭月收入、癌症家族史、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度方面存在差异（）；（）多因素 回归分析显示：受教育程度、家庭月收入、癌症家族史、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度是影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的主要因素（）。结论上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性受其家庭月收入、癌症家族史、受教育程度、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度的影响，临床应高度重视并采取集束化护理干预以提高其筛查依从性，以进一步推进徐州市癌症早诊早治项目工作开展，从而提高癌症患者早期确诊率及延长其生存周期。关键词 上消化道癌；高危人群；胃镜筛查依从性；影响因素；集束化护理干预 上消化道癌是我国常见的癌症类型，包括食管癌与胃癌。调查数据显示，我国胃癌与食管癌的新发病例超过全球新发病例的，二者发病率分别居我国癌症发病率的第二位及第六位，死亡率远高于全球平均水平，分别居我国癌症死亡率的第三位及第四位。随着我国居民不良生活方式及环境等危险因素增加，以及我国人口老龄化形势越来越严峻，导致上消化道癌成为严重危害我国居民生命健康的重大健康问题。随着 年我国各地区陆续启动癌症早诊早治项目，取得了一定成效。徐州市肿瘤医院作为江苏省开展癌症早诊早治项目的定点医院，自 年来已经连续 年开展癌症早诊早治筛查工作，提高了徐州市上消化道癌的治愈率和患者生存率。但在实际工作中发现，部分上消化道癌高危人群受多种因素影响导致其胃镜筛查依从性较低，直接影响了本地区的癌症早诊早治筛查工作的开展。因此，本研究通过调查上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的影响因素，并针对性提出集束化护理干预，以期提高其胃镜筛查依从性及上消化道癌的早期确诊率。现将研究报道如下。对象与方法 研究对象 于 年 月 年 月选取徐州市区 个社区的 例上消化道癌高危人群作为研究对象。纳入标准：（）徐州市区 个社区的户籍常住人口；（）年龄 岁；（）经癌症风险评估系统确定为上消化道癌高危人群；（）被通知于徐州市肿瘤医院参与免费胃镜筛查；（）具有正常的阅读及语言交流能力；（）对本研究知情同意，且签署知情同意书。排除标准：（）户籍已迁出、人户分离者；（）已确诊上消化道癌者；（）伴精神系统疾病者；（）伴严重器官功能障碍者；（）伴严重外科疾病且正在接受治疗者；（）临床资料不全者。例上消化道癌高危人群中男性 名（），女性 名（）；年龄 岁，平均年龄（）岁；完成胃镜筛查 名（），未完成胃镜筛查 名（）。调查方法 研究工具 本次共发放问卷 份，回收有效问卷 份，有效回收率。一般资料 采用调查问卷收集 例上消化道癌高危人群的一般资料，包括患者的性别、年龄、受教育程度、家庭月收入、癌症家族史。癌症综合防治知识问卷 参照阿荣其其格等制定的“癌症综合防治知识调查问卷”自行设计癌症综合防治知识问卷，以调查研究对象的癌症防治知识知晓度，该问卷的 系数为，重测信度为，内容效度为，具有良好的信度和效度。胃镜筛查知识问卷 参照李钊等制定的“胃镜检查知情同意认知调查问卷”自行设计的胃镜筛查知识问卷，以调查研究对象的胃镜筛查知晓度，其 系数为，重测信度为，内容效度为，具有较好的信效度。统计学方法应用 软件处理数当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）据，以均数标准差（）表示计量资料，经正态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的计量资料，两组间比较进行 检验；以例和百分比例（）表示计数资料，采用检验；采用二元 回归方法分析影响上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的因素，检验水准（双侧检验），表示差异有统计学意义。结果 影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的单因素分析 单因素分析显示，上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性在性别、年龄、受教育程度、家庭月收入、癌症家族史、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度方面存在差异，有统计学意义（），见表。表 影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的单因素分析例（）因素完成胃镜筛查（）未完成胃镜筛查（）值 值性别 男（）（）女（）（）年龄 岁（）（）（）（）（）（）受教育程度 初中及以下（）（）中专或高中（）（）大专及以上（）（）家庭月收入（元 月）（）（）（）（）（）（）表（续）因素完成胃镜筛查（）未完成胃镜筛查（）值 值癌症家族史 是（）（）否（）（）癌症防治知识知晓度 知晓（）（）不知晓（）（）胃镜筛查知晓度 知晓（）（）不知晓（）（）影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的多因素 回归分析以上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性为因变量，将单因素分析中存在统计学意义的因素：性别、年龄、受教育程度、家庭月收入、癌症家族史、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度作为自变量，进一步进行多因素 回归分析。自变量赋值表见表。结果显示：受教育程度、家庭月收入、癌症家族史、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度是影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的主要因素（），结果见表。表 自变量赋值表 自变量 变量赋值性别男；女年龄 岁；受教育程度初中及以下；中专或高中；大专及以上家庭月收入 元；癌症家族史否；是癌症防治知识知晓度 不知晓；知晓胃镜筛查知晓度不知晓；知晓表 影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的多因素 回归分析 变量回归系数 值值 值 值常数项年龄 岁 （参照组）受教育程度 初中及以下 中专或高中 大专及以上（参照组）家庭月收入 元 （参照组）癌症家族史 否 是（参照组）癌症防治知识知晓度 不知晓 知晓（参照组）胃镜筛查知晓度 不知晓 知晓（参照组），讨论 上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的影响因素 近年来，虽然上消化道癌治疗领域取得了一定进展，食管癌与胃癌的发病率及病死率呈现轻度下降趋势，但我国上消化道癌疾病负担依然严重，目前其 年总生存率在 左右，且城市地区患者的 年生存率远低于农村地区。外科手术是治疗早期上消化道癌的主要手段，能够有效切除癌细胞病灶，控制疾病进展，显著改善患者预后。而胃镜检查是筛查、诊断上消化道癌的最有效手段，对患者早期确诊并实施对症治疗具有重要意义，可减轻其疾病负担。在评价筛查方法的筛查效果时，除了关注其诊断效能外，目标人群的筛查依从性也是重点关注指标。年我国启动城市癌症早诊早治项目，经胃镜检查是筛查上消化道癌高危人群的重要方法，徐州市肿瘤医院自 年开始已经连续 年开展癌症早诊早治筛查工作。鉴于目前关于上消化道癌高危人群胃镜筛查依从性的相关研究较少，本研究采用 年 月 年 月收集到的徐州市区 个社区的 例上消化道癌高危人群数据对胃镜筛查依从性的影响因素进行分析。经本研究多因素 回归分析显示：受教育程度、家庭月收入、癌症家族史、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度是影响上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的主要因素（）。这提示存在癌症家族史、家庭月收入较高、受教育程度较高且具备癌症防治知识及胃镜筛查知识的上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性越高，这与既往研究结果相似。郭兰伟等对河南省城市上消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性的影响因素进行探索及评价，采用多因素 回归模型分析胃镜筛查参与率的影响因素，结果得出年龄、性别、教育水平、吸烟、饮酒、上消化道疾病史、上消化道癌家族史是影响其筛查依从性的主要因素。阿尔达可纳汗等研究发现，对筛查目的认识不清、文化程度低、肿瘤家族史是影响上消化道癌高危人群筛查依从性的主要因素。受教育程度越高的人群，其家庭月收入可能更高，对癌症防治知识及胃镜筛查知识的掌握度也较高，而存在癌症家族史的人群对癌症的预防意识更强烈，对癌症的关注度及需求也越高，故其胃镜筛查依从性更高。因此，临床应高度重视上述因素并采取集束化护理进行针对性干预以提高其胃镜筛查依从性。集束化护理干预措施 识别上消化道癌高危人群医院护理人员与徐州市疾控中心、徐州市各社区卫生服务中心携手开展入户调查工作，积极构建胃癌高危因素评分模型，明确筛查时机及方案选择，对居民进行上消化道癌风险评估，评估内容包括既往病史、家族癌症史、日常生活中致癌物质暴露史等，以进一步提高上消化道癌高危人群的识别能力。建立随访健康档案为上消化道癌高危人群建立随访健康档案，为其提供免费的胃镜筛查，并对高危人群开展定期随访及管理，提高对上消化道癌高危人群的健康监测及随访管理能力。加强防癌知识及胃镜筛查知识宣传加强对徐州市居民的防癌知识及胃镜筛查知识宣教，通过电视台、报纸杂志、微信等信息平台发布防癌知识及胃镜筛查知识，通过多种健康教育方式传播一些防癌抗癌知识，提高居民对防癌知识及胃镜筛查知识的了解程度，进一步增强其防癌意识，同时对上消化道癌高危人群开展针对性答疑及胃镜随访监测。结论消化道癌高危人群的胃镜筛查依从性受其家庭月收入、癌症家族史、受教育程度、癌症防治知识知晓度、胃镜筛查知晓度的影响，临床应高度重视并采取集束化护理干预以提高其筛查依从性，以进一步推进徐州市癌症早诊早治项目工作开展，从而提高癌症患者早期确诊率及延长其生存周期。本研究也存在一定的局限性：癌症早诊早治项目作为政府公益项目，覆盖人群未经过严格抽样，且本研究为单中心研究，仅纳入同地区人员，具有一定地域性，人群代表性一般，研究对象相对较少，研究所得出的结果可能存在偏颇，在将来的研究中将尝试多中心研究，进一步扩大覆盖范围，为癌症早诊早治项目推广提供参考依据。参 考 文 献曾倩，崔芳芳，宇传华，等中国癌症发病、死亡现状与趋势分析中国卫生统计，（）：陈万青，李霓，石菊芳，等中国城市癌症早诊早治项目进展中国肿瘤，（）：阿荣其其格，黄蓉，张永东，等内蒙古准格尔旗子宫颈癌防治及癌症综合防治知识调查内蒙古民族大学学报（自然科学版），（）：，李钊，张鹏，邓振华患者对胃镜检查知情同意认知的现状调查现代医院，（）：，郑荣寿，孙可欣，张思维，等 年中国恶性肿瘤流行情况分析中华肿瘤杂志，（）：郭兰伟，张韶凯，刘曙正，等 年河南省城市地区上消化道癌高危人群内镜筛查依从性及相关因素分析中华预防医学杂志，（）：郭兰伟，张韶凯，刘曙正，等河南城市上消化道癌高危人群的内镜筛查依从性及其影响因素分析 中国肿瘤学大会论文集：阿尔达可 纳汗，朱琳上消化道癌高危人群筛查的依从性影响因素分析中国肿瘤，（）：当代护士 年 月第 卷第 期（中旬刊）*苗长丰，马云涛，王晓鹏，等胃癌高危因素评分模型构建及对筛查时机、方案选择的价值研究中国癌症杂志，（）：刘宇英，韩宇晶，郑丹苗健康体检人群防癌知识认知程度调查分析当代护士（专科版），（）：本文编辑：王 萍 樊 玲 工作单位 海军军医大学第二附属医院 上海 作者简介 张培玲，女，本科，护师通信作者 王晶晶收稿日期 质性研究原发性多汗症患者日常生活质量及心理体验的质性研究张培玲 李仙 王晶晶 摘 要 目的 深入了解原发性多汗症患者因多汗导致的日常生活方式及心理健康状态的改变，为进一步提高患者生活质量，促进其身心健康发展提供借鉴。方法 采用质性研究中的诠释现象学分析法，对 年 月至 年 月于海军军医大学第二附属医院心血管外科行原发性多汗症手术治疗的 名患者进行半结构式访谈，并运用 七步分析法对访谈资料进行数据转录分析、归纳、总结及提炼。结果 分析出 个主题：日常生活方式受扰；心理健康状况不良；学习与职业发展受阻；额外经济负担的产生。结论 相关部门及医护人员应加强原发性多汗症的疾病健康知识宣教，不断强化社会支持系统，指导患者加强日常生活管理，定期进行心理健康评测，科学就医，及时就诊，促进患者身心健康发展。关键词 原发性多汗症；生活方式；生活质量；心理体验；质性研究 原发性多汗症（，）是指体表外泌汗腺过度分泌的功能性疾病，一般无明显器质性病因，主要是由人体交感神经过度兴奋所致，临床多表现为手掌、腋下、足底、头面部、腹股沟等部位局限性、双侧对称性地异常出汗。据统计，年美国多汗症的发病率为，近年上升为。而我国 年一项采用分层整体抽样的调查结果显示：手汗症的发病率为，其中男性占，女性占，家族史占。据国外文献报道，原发性多汗症对患者的生存质量有很大的影响，尤其对身心健康可造成终身性影响。在心理体验方面，多数患者会因为多汗而受到中度至重度的情绪影响，如抑郁症、感到不快乐和信心降低，。在生活质量方面，相关研究显示，对生活质量的负面影响，与其他皮肤病（如银屑病）和非皮肤病的慢性疾病相似，甚至更高。但是，长期以来关于 的研究始终着重于治疗层面，极少有关于 对患者日常生活质量及心理体验影响的研究。虽然临床外科治疗可以解决患者多汗的症状，却往往忽略了多汗给患者心理健康带来的诸多不良影响。目前，我国对于 患者的日常生活质量及心理体验仍缺乏全面的了解，且无法为临床患者的人文照护提供重要见解。因此，本研究使用质性研究方法，了解临床 患者的生活质量及患者的心理体验，为进一步提高患者生活质量，促进其身心健康发展提供借鉴。对象及方法 研究对象 本研究采用目的抽样的方法，选取 年 月至 年 月就诊于海军军医大学第二附属医院长征医院胸心外科的 名多汗症患者作为研究参与者。样本量的确定以资料出现重复、信息饱和，且资料分析时不再有新的主题出现为止。纳入标准：确诊为原发性多汗症；年龄 岁；语言沟通能力正常；自愿参与研究并签署“知情同意书”及“伦理自愿书”（未成年患者由监护人同意并代签）。排除标准：因其他疾病引起的继发性多汗；存在语言沟通障碍；不愿参与此研究的患者。参与者的基本信息与出汗情况见表。研究方法 资料收集本研究采用质性研究中的现象学方法，采用一对一、半结构、深入访谈的方式收集资料。具体方法如下：访谈前与患者做好良好的沟通，告知访谈目的，以保密、尊重患者为原则，承诺以编号代替姓名，取得患者的同意。访谈期间研究者须仔细观察受访者的表情及情绪变化，视受访者回答的情况和情绪适当调整提问的方式、内容和数量，真实记录受访者的语言、表情、动作并进行全程录音，访谈时间控制在 。半结构访谈内容提纲主要包括：您是什么时候发现自己异常多汗，