验槽记录表格.doc

基 槽 验 收 报验申请表
工程名称：固始县检察院控告申述举报接待中心 编号： ＃
致： 固始县建设工程监理公司（单位名称）
我单位已完成了 基槽土方开挖 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查验收。
附件：
1、土方开挖工程检验批质量验收记录表
2、基槽验收记录
3、隐蔽工程验收记录
承 包 单 位（章） 新长城建司
项 目 经 理
日 期 2011-
审查意见：
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期 2011-
基 槽 验 收 记 录
工程名称
固始县检察院控告申述举报接待中心
施工 单位
新长城建司
基槽地设计标高

验槽日期

设计要求地质土层

实际地质土层

内容及草图：
A、 轴线尺寸情况：
符合设计要求
B、 地质土层符合情况：
达到地质报告所要求得地质
C、 脏土及有机物处理情况：
基槽内脏土及垃圾已清理完毕。
D、 设计标高误差情况：
达到设计要求
验收意见：

设计代表
勘探单位代表
建设单位代表
施工单位代表
监理单位

土方开挖工程检验批质量验收记录表
GB50202-2002
010101

单位（子单位）工程名称
固始县检察院控告申述举报接待中心
分部（子分部）工程名称
地基与基础分部
验收部位
基槽
施工单位
新长城建司
项目经理
解金松
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
GB50202-2002
施工质量验收规范得规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
项目
允许偏差或允许值（mm）
柱基基坑基槽
挖方场
地平整
管沟
地（路）面基层
人工
机械
主控项目
1
标高
-50
±30
±50
-50
-50

2
长度、宽度
（由设计中心）线向两边量）
+200
-50
+300
-100
+500
-150
+100
—

3
边坡
设计要求

一般项目
1
表面平整度
20
20
50
20
20

2
基底土性
设计要求

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

主控项目、一般项目合格，符合设计及规范要求。
项目专业质量检查员： 2011年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
工程名称
固始县检察院控告申述举报接待中心
工程地点
固始县人民检察院
施工单位
新长城建司
项目经理
解金松

建设单位

监理单位

设计单位

施工单位

隐 蔽 工 程 验 收 记 录
验收日期： 年 月 日
工程名称

工程地点

施工单位

项目经理

验收内容
分部、分项工程名称
部位（轴线、标高）
规格
单位
数量
说明：

建设单位意见：
项目负责人：
（盖章）
年 月 日
监理单位意见：
监理工程师：
（盖章）
年 月 日
勘察设计单位意见：
项目负责人：
（盖章）
年 月 日
施工单位意见：
项目经理：
技术负责人： （盖章）
年 月 日