上海市青少年24小时活动与负性情绪的相关研究_缪宇铃.pdf

基金项目：上海市科委重大专项（）；上海市卫生健康委 年“生命早期健康与疾病”协同创新集群项目（）；上海市科委医学创新专项（西医引导类）（）；上海市高水平地方高校建设创新团队：脑认知原理解析经费支持（）作者简介：缪宇铃（），女，四川人，博士研究生在读，主要研究方向为儿童青少年睡眠健康。通信作者：江帆，：；王广海，：科研论著上海市青少年 小时活动与负性情绪的相关研究缪宇铃，林青敏，姜艳蕊，赵瑾，张云婷，王广海，江帆，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心儿科转化医学研究所，发育行为儿科，上海 ；上海交通大学医学院附属新华医院教育部和上海市环境与儿童健康重点实验室；上海脑科学与类脑研究中心摘要：目的探索上海市青少年 小时活动情况及其与负性情绪的相关性，以期为 小时活动干预促进青少年心理健康的医教结合实践提供理论参考。方法采用多阶段分层整群随机抽样方法，于 年 月 年月抽取上海市个行政区（县）年级学生作为研究对象。通过学生自填标准化问卷评估睡眠时长、屏幕暴露时间和中高强度身体活动三项 小时活动达标情况，以及抑郁、焦虑和压力三种负性情绪。采用 回归分析探索 小时活动达标情况与负性情绪的相关性。结果共入选 名青少年，平均年龄为（）岁，其中女生 名（），初中生 名（）。初中生和高中生 小时活动全部达标率分别为 和 ，而负性情绪发生率分别为 和 。小时活动达标项目数量与负性情绪存在剂量效应关系，达标项目数越多，负性情绪发生风险越低。与无一项达标者相比，初中生 小时活动全部达标者负性情绪发生风险下降 （焦虑 ，：；抑郁 ，：），而高中生下降 （压力 ，：；抑郁 ，：）。结论上海市青少年 小时活动达标情况不容乐观，而达标项目数越多的学生，负性情绪发生风险越低，提示加强 小时活动干预对提高青少年心理健康的重要性。关键词：青少年；小时活动；负性情绪；睡眠；视屏时间；焦虑；抑郁中图分类号：文献标识码：文章编号：（）：，.，；.，；.：，：.；，：.：，（）（），（），中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，（，：；，：），（，：；，：）：；睡眠、久坐行为和身体活动构成了人类的 小时活动，而三者不仅在时间上相互依赖，具有整体性，还在运动量上具有由低至高的连续性。鉴于 小时活动与儿童青少年身心健康密切关系的证据，国内外多个专业组织制定指南，对夜间睡眠时长（岁儿童为 ，岁为 ）、久坐行为中的屏幕暴露时间（）以及中高强度身体活动（，）进行了推荐。我国 年颁布的 中国儿童青少年身体活动指南 中沿用既往指南对于屏幕暴露及中高强度身体活动的推荐，以促进儿童青少年的健康水平。目前，小时活动与青少年健康相关研究主要集中在超重肥胖上，而较少关注心理健康结局。负性情绪为一系列导致压力的情绪体验的统称，在情绪高度敏感的青春期阶段，抑郁、焦虑和压力等负性情绪高发，与青少年自杀、自残等风险行为，以及成年后的精神心理问题密切相关。相较于儿童期，青少年时期 小时活动达标率更低，具有巨大的提升干预潜力。国外研究提示，达标项 小时活动指南推荐与更低的抑郁、焦虑发生风险有关。我国基于学龄儿童的研究也提示 小时活动各项目均达标者，负性情绪的发生风险最低。但是目前尚不明确在我国青少年这一心理问题高发的青少年群体中，小时活动达标情况与负性情绪的关系。因此，本研究将在上海市具有代表性的青少年群体中，探索青少年 小时活动情况及其与负性情绪的关系，以期为 小时活动干预促进青少年心理健康的医教结合实践提供理论参考。对象和方法 对象采用多阶段分层整群随机抽样方法，按区（县）学校班级三个阶段进行抽样。于 年 月 年月抽取上海市长宁区、静安区、嘉定区、金山区、浦 东 新 区 和 崇 明 县 个 行 政 区（县）。每个区县各随机抽取所初中和所高中，共 所初中和 所高中。每所选中的中学抽取每个年级的个班级，全班学生及其家长均接受问卷调查。参与本项目的学生及家长均签署知情同意书，本研究通过上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心伦理委员会审核（）。调查内容 人口社会学因素家长通过网络系统填写学生个人家庭社会环境问卷，包括学生的出生日期、性别、年级、家庭年收入、家长受教育水平等信息。睡眠时长学生根据过去个月的情况填写平时和周末每晚的就寝和起床时间，研究人员计算平时睡眠时长和周末睡眠时长，然后使用下述公式计算并得出儿童夜间睡眠时长：平均睡眠时长（平时睡眠时长周末睡眠时长）。依据指南推荐，对于 岁和 岁人群，推荐每日夜间睡眠时长分别为 和 ，由此计算出睡眠时长达标率。屏幕暴露时间通过课题组自制屏幕暴露问卷，学生根据过去个月的屏幕暴露情况，回答下列问题：“你每天坐着看电视或视频的时间是？”和“你每天在家和学校总共浏览网页或玩电子游戏（包括用电脑、手机、平板、等所有电子游戏设备）的时间是？”，每个问题分别按照“”、“”、“”、“”、“”、“”、“拒绝回答”或“不知道”选择，计算总屏幕暴露时间。依据指南推荐，屏幕暴露时长 定义为达标。中高强度身体活动根据国际体力活动问卷（，）中的问题，“最近天里，你有多少天参加过 中强度活动？”以及“你参加中强度活动的那几天，你通常每天花多少时间做中强度活动，每次活动至少持续 以上？”来评估中强度身体活动时长；根据问题“最近天里，你有多少天参加过 剧烈活动？”以及“你参加剧烈活动的那几天，你通常每天花多少时间做剧烈活动，每次活动至少持续 以上？”来评估高强度身体活动时长。根据学生填写的中强度和高强度身体活动的天数与时长（小时：分钟），计算中高强度身体活动在 内的总时长，进而计算每日的平均时长。依据指南推荐，每天应满足 的中高强度身体活动，由此将中高强度身体活中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，动 定义为达标。负性情绪采用抑郁焦虑压力自评量表（，）对青少年的负性情绪进行评估。学生根据过去一周的实际情况进行填写，涉及抑郁情绪、焦虑情绪和压力情绪个维度，每个维度各包含个条目，每个条目答案评分范围为分，其中分表示完全不符合，分表示非常相符。每个维度内各项条目得分之和乘以因子即为各维度得分。其中抑郁情绪分量表得分 分、焦虑情绪分量表得分 分、以及压力情绪分量表得分 分，被认为存在相应负性情绪。年 等 对 在中国青少年人群的三因子结构及结构等值进行验证，结果提示该量表适用于中国青少年。该量表在本研究人群中也具有很好的内部一致性，其中 总量表 系数为 ，抑郁情绪分量表 系数为 ，焦虑情绪分量表 系数为 ，压力情绪分量表 系数为 ；抑郁情绪、焦虑情绪、压力情绪个分量表与 总分的 相关系数为 ，各量表得分之间的相关系数为 。质量控制本项目采取网络问卷形式，所有参与项目实施的工作人员在项目开始前进行统一培训后，在问卷填写前对学生及家长进行现场培训。每位学生对应唯一问卷码，确保填写人为学生本人及其家长。学生和家长分别进入不同的端口填写相应问卷，问卷填写完整后方可提交，同时后台实时监控以确保数据可靠性。统计学方法使用 软件建立数据库，剔除无效及缺失数据后，进行统计学分析。计数资料以频次（）表示，计量资料以表示进行描述性分析。校正混合因素（如年龄、性别、家长教育水平、家庭年收入等）后，采用 回归分析探索 小 时活动情 况与 负性 情 绪 的 相 关 性。为差异有统计学意义。结果 样本基本特征共招募 名青少年，名青少年及家长（）同意参与本项目。剔除无效及缺失数据，家庭基本信息（）、问卷（）、屏幕暴露问卷（）、（），最终纳入分析的有效样本量为 名（），平均年龄 为（）岁，其 中 女 生 名（），初中生 名（）。初中 生 平 均 睡 眠 时 长 （）（），、中高强度身体活动时长显著高于高中生（）（），屏幕暴露时间显著低于高中生（）（），。初中生睡眠、屏幕暴露和中高强度身体活动单项达标率均高于高中生（睡眠时 长 达 标：，；屏幕暴露时间达标：，；中高强度身体活动达标：，）。初中生 小时活动无一项达标者占比为 ，而高中生为 ；初 中 生 达 标 所 有 小 时 活 动 的 占 比 为 ，高中生仅为 。见表。相比高中生，初中生表现出更多的抑郁（，）、焦虑（，）和压力情绪（，）。青少年单项 小时活动与负性情绪的关系在校正性别、年龄、家长受教育水平和家庭年收入以及其它项 小时活动达标情况后进行 回归分析，结果显示初中生睡眠时长和屏幕暴露时间达标与抑郁情绪（睡眠 ，：；屏幕暴露 ，：）、焦虑情绪（睡眠 ，：；屏幕暴露 ，：）和压力情绪（睡眠 ，：；屏幕暴露 ，：）更低的发生风险有关；而高中生的三种负性情绪发生风险则均只与睡眠达标情况有关（抑郁 ，：；焦虑 ，：；压力 ，：）。中高强度身体活动与上海市青少年的负性情绪发生风险无显著相关（）。见表。青少年 小时活动达标项目数与负性情绪的关系与 小时活动项均不达标相比，在达标项目超过项后，初中生 小时活动达标项目越多，抑郁情 绪（达 标 项 ，：；达标项 ，：）的发生风险越低；小时活动达标项即与初中生更低的焦虑发生风险相关，并随着达标项目的增加，焦虑情绪的发生风险进一步下降（达标项：，：；达标 项 ，：；达标项 ，：）。初中生 小时活动达标项目数量与中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，表样本人口社会学特征及 小时身体活动情况（例，）（，）项目总体（）初中（）高中（）值值年龄（岁，）女生 （）（）（）家长受教育程度 初中及以下 （）（）（）高中、中专 （）（）（）大专及以上 （）（）（）不知道拒绝回答 家庭年收入（万）（）（）（）（）（）（）（）（）（）不知道拒绝回答 睡眠时长（）屏幕暴露时间（）中高强度身体活动时长（）睡眠时长达标 （）（）（）屏幕暴露时长达标 （）（）（）中高强度身体活动时长达标 （）（）（）达标项目数 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）有抑郁情绪 （）（）（）有焦虑情绪 （）（）（）有压力情绪 （）（）（）注：值，值。家长受教育程度和家庭年收入的组间比较均不包含选择“不知道拒绝回答”者。表青少年 小时活动单项达标与负性情绪的关系（）（）因变量达标项目总体初中生高中生抑郁情绪睡眠时长 （）（）（）屏幕暴露时间 （）（）（）中高强度身体活动 （）（）（）焦虑情绪睡眠时长 （）（）（）屏幕暴露时间 （）（）（）中高强度身体活动 （）（）（）压力情绪睡眠时长 （）（）（）屏幕暴露时间 （）（）（）中高强度身体活动 （）（）（）注：模型校正了性别、年龄、家长受教育水平、家庭年收入，并将睡眠时长、屏幕暴露时间及中高强度身体活动达标情况相互校正；，；参考组为各项身体活动不达标组。压力情绪发生率无显著相关性。由于高中生 小时活动项达标人数过少，将达标项与达标项合并为一项进行分析，结果显示 小时活动达标超过 项 与 抑 郁 情 绪（，：）和压力情绪（，：）更低的发生风险显著相关，但与焦虑情绪的发生风险无显著相关（）。见表。讨论本研究对上海市青少年 小时活动情况及其与负性情绪的相关性进行了分析，发现上海市初中生和高中生 小时活动达标情况不容乐观，而达标项目数与更低的负性情绪发生风险存在相关，并且这一关系存在剂量效应。该研究结果提示，强化青少年 小时活动达到指南推荐标准可能可以作为该群体心理健康问题有效防治的重要手段。上海青少年 小时活动和负性情绪状况本研究结果显示，上海市青少年 小时活动达标率仅为 ，虽然略高于我国 年级儿童青少年的达标率（），以及全球青少年平均水平（），中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，表青少年 小时活动达标项目数与负性情绪发生风险的剂量效应关系（）（）因变量 活动达标项目数总体初中生高中生抑郁情绪达标项 达标项 （）（）（）达标项 （）（）（）达标项 （）（）焦虑情绪达标项 达标项 （）（）（）达标项 （）（）（）达标项 （）（）压力情绪达标项 达标项 （）（）（）达标项 （）（）（）达标项 （）（）注：模型校正了性别、年龄、家长受教育水平、家庭年收入；高中生群体中，由于 小时活动指南中睡眠时长、屏幕暴露时间、中高强度身体活动项均达标的样本量较少，分析中将达标项与达标项合并为达标项及以上；，。但仍处在较低水平。另外，与课题组前期对上海市小学生 小时活动的研究结果比较，上海市小学生、初中生和高中生的 小时活动各项达标率依次下降，这 符 合 年 龄 与 小 时 活 动 负 相 关 的 报道，提示高年级学生是 小时活动不达标的多发和重点干预群体。上海市高中生抑郁、焦虑、压力种负性情绪水平均显著高于初中生，这可能与其进入青春期后生理心理社会特征变化有关，尤其与学业压力明显增加相关，这与既往研究结果一致。更重要的是，本研究发现 小时活动与负性情绪的相关性也呈一定的年级差异。睡眠时长达标与初中生和高中生更低的负性情绪发生风险均有关，但屏幕暴露时长达标与负性情绪发生风险的相关性仅在初中生组显著。有研究提示，久坐行为对健康结局的影响因其性质而异，娱乐性屏幕使用有关的久坐行为与心理健康的不良结局有关，而学习型屏幕使用有关的久坐行为未必对心理健康产生显著损害 。因此，屏幕暴露时长达标与负性情绪相关性的年级差异可能与高中阶段依赖电子设备的学习活动增加有关。最新中国儿童青少年身体活动核心信息研究建议，在线上学习常态化的背景下，应尽可能减少娱乐性屏幕暴露。未来青少年久坐行为研究应考察以学习性和娱乐性屏幕暴露与身心健康关系的差异。上海青少年 小时活动达标数量与负性情绪的相关性本研究发现 小时活动达标数量与上海市青少年的负性情绪水平存在剂量效应关系，提示睡眠时长、中高强度身体活动和屏幕暴露时间达标对青少年心理健康具有联合作用，与美国 一项儿童青少年的研究以及我国一项年级小学生的研究 结果一致。尽管本研究中因样本量限制，难以对 小时活动的不同达标项目组合情况与负性情绪的关系进一步分析，但对于睡眠、屏幕暴露与中高强度身体活动分别与负性情绪的相关分析结果提示，在种 小时时活动中，睡眠与屏幕暴露时长达标与更低的负性情绪发生风险有关。这一结果与我国一项小学生的研究类似，提示在 小时活动中，睡眠和屏幕暴露对心理健康的关联可能更为密切，应优先满足。研究优势与局限本研究采用多阶段分层整群随机抽样法对上海市青少年进行抽样，人群代表性较高，能够反映上海市青少年 小时活动及负性情绪现状。然而，本研究也存在一些局限性。首先，本研究为横断面研究，无法推导 小时活动达标情况与负性情绪的因果关系。其次，本研究使用问卷调查，可能存在回忆偏倚，有待后续研究通过加速度计等客观测量方法对身体活动及睡眠时长进行更为精确的记录。由于儿童青少年 小时达标率普遍较低，样本量相对较少，难以对 小时活动各项目组合与负性情绪发生率进行关联分析，后续研究应扩大样本量。综上所述，上海市青少年 小时活动达标情况不容乐观，而达标项目数越多的学生，负性情绪发生风险越低。在种 小时活动中，睡眠和屏幕暴露达标与负性情绪的关联更为密切。因此，合理安排青少年的 小时活动，优先确保睡眠和屏幕暴露时长达标，并重视中高强度身体活动的联合作用，有助于更具针对性地提高青少年的心理健康水平。参考文献 ，中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ，：，：，（）：，（）（）：，（）：张云婷，马生霞，陈畅，等中国儿童青少年身体活动指南中国循证儿科杂志，（）：，（）：（），：，（）：刘洋，张伟，波蔡军初中生焦虑抑郁情绪与生活方式的关系中国心理卫生杂志，（）：，（）：（），（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：，：，（）：刘飒，姜艳蕊，林青敏，等上海市中学生负性情绪与失眠症状的 相 关研究中国儿童保健杂志，（）：，（）：（），：，（）：樊萌语，吕筠，何平平，等国际体力活动问卷中体力活动水平的 计 算 方 法中华流行病学杂志，（）：，（）：（），：，（）：，（）：吴彩云，罗莉莉，朱佳美，等行为情绪调节问卷中文版在青少年样本中信效度检验中国临床心理学杂志，（）：，（）：（），：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：张京舒，罗冬梅，闫晓晋，等应用德尔菲法构建中国 岁学生身体活动核心信息中国学校卫生，（）：，（）：（）收稿日期：修回日期：本文编辑：王悦中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 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