学术讨论—第三章-眼睑及泪器病.ppt

第三章第三章 眼睑眼睑(ynjin)及泪器病病人的及泪器病病人的护理护理中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院(yyun)杨宏伟杨宏伟第一页，共八十六页。o眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理l睑腺炎睑腺炎l睑板腺囊肿睑板腺囊肿(nngzhng)l睑缘炎睑缘炎目录(ml)第二页，共八十六页。o眼睑位置、功能和先天异常病人眼睑位置、功能和先天异常病人(bngrn)的护理的护理l睑内翻和倒睫睑内翻和倒睫l睑外翻和眼睑睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全闭合不全l上睑下垂上睑下垂目录(ml)第三页，共八十六页。o泪液排出系统障碍病人泪液排出系统障碍病人(bngrn)的护理的护理l泪道阻塞泪道阻塞(zs)和狭窄和狭窄l慢性泪囊炎慢性泪囊炎l急性泪囊炎急性泪囊炎目录(ml)第四页，共八十六页。一、睑腺炎第一节第一节眼睑眼睑(ynjin)炎症病炎症病人的护理人的护理 睑腺炎是眼睑腺体的睑腺炎是眼睑腺体的急性化脓性炎症，又称麦急性化脓性炎症，又称麦粒肿，是常见粒肿，是常见(chn jin)的眼的眼睑炎症，多发生于儿童及睑炎症，多发生于儿童及青年人。青年人。定义定义第五页，共八十六页。一、睑腺炎病因病因 按其感染的腺体的不同，可分为按其感染的腺体的不同，可分为(fn wi)内、外睑内、外睑腺炎。腺炎。睑板腺感染，称内睑腺炎；睑板腺感染，称内睑腺炎；睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺睫毛毛囊或其附属皮脂腺、汗腺感染，称外睑腺炎。炎。第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第六页，共八十六页。内睑腺炎内睑腺炎外睑腺炎外睑腺炎一、睑腺炎第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第七页，共八十六页。一、睑腺炎护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 心理心理(xnl)社会状况社会状况1234第一节第一节眼睑眼睑(ynjin)炎症病炎症病人的护理人的护理第八页，共八十六页。一、睑腺炎治疗要点治疗要点 早期局部热敷早期局部热敷(rf)，应用抗生素眼药水或眼药，应用抗生素眼药水或眼药膏；膏；重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效抗生重症或合并全身中毒症状者，全身应用有效抗生素；素；脓肿形成后切开引流。脓肿形成后切开引流。第一节第一节眼睑眼睑(ynjin)炎症病炎症病人的护理人的护理123第九页，共八十六页。一、睑腺炎护理目标护理目标 疼痛减轻疼痛减轻(jinqng)直至消失。直至消失。无并发症。无并发症。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 急性疼痛急性疼痛 与睑腺炎症反应与睑腺炎症反应(fnyng)有关。有关。潜在并发症潜在并发症 眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。1212第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第十页，共八十六页。一、睑腺炎护理措施护理措施1.1.仔细观察病人对疼痛的反应，耐心听取病人的疼痛的主诉，仔细观察病人对疼痛的反应，耐心听取病人的疼痛的主诉，解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧解释疼痛的原因，给予支持与安慰，指导放松技巧(jqio)(jqio)。2.2.指导病人热敷指导病人热敷 气热敷法，气热敷法，干性热敷法，干性热敷法，湿性热敷湿性热敷法。法。3.3.指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂眼药膏的方法。指导病人正确滴用抗生素眼药水或涂眼药膏的方法。第一节第一节眼睑眼睑(ynjin)炎症病炎症病人的护理人的护理1 12 23 3第十一页，共八十六页。一、睑腺炎4.4.掌握脓肿切开引流掌握脓肿切开引流(ynli)(ynli)的指征。的指征。外睑腺炎外睑腺炎 内睑腺炎内睑腺炎5.5.检测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物检测体温、血常规，并采集脓液或血液标本送检细菌培养及药物敏感试验。敏感试验。6.6.局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用局部炎症明显并有全身症状或反复发作者，可全身应用抗生素。抗生素。第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第十二页，共八十六页。一、睑腺炎7.7.合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复合并糖尿病者，应积极控制血糖，按糖尿病常规护理。对顽固复发、抵抗力低下者给予支持治疗，提高机体抵抗力。发、抵抗力低下者给予支持治疗，提高机体抵抗力。8.8.健康指导健康指导 在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌在脓肿未成熟前，切忌挤压或用针挑，以免细菌经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。经眼静脉进入海绵窦，导致颅内、全身感染等严重并发症。养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼。告诉病人告诉病人治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正治疗原发病的重要性，如有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正(b(b zhn)zhn)者，应及时治疗或矫正。者，应及时治疗或矫正。第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理1 12 23 3第十三页，共八十六页。一、睑腺炎护理评价护理评价 病人自诉疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失病人自诉疼痛减轻，引流排脓后疼痛消失(xiosh)。病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。病人没有眼睑蜂窝织炎、海绵窦脓毒血栓。1 12 2第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第十四页，共八十六页。二、睑板腺囊肿(nngzhng)睑板腺囊肿通常称霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引睑板腺囊肿通常称霰粒肿。因睑板腺分泌物潴留引起特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。睑板腺囊肿是常见的起特发性无菌性慢性肉芽肿炎症。睑板腺囊肿是常见的眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，眼睑炎症，常见于青少年及中壮年，并以上眼睑居多，可能可能(knng)与睑板腺分泌功能旺盛有关。与睑板腺分泌功能旺盛有关。定义定义第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第十五页，共八十六页。病因病因 由于睑板腺排出口阻塞由于睑板腺排出口阻塞(zs)，腺体分泌物潴留，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起。二、睑板腺囊肿(nngzhng)第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第十六页，共八十六页。护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 心理社会心理社会(shhu)状况状况二、睑板腺囊肿(nngzhng)1234第一节第一节眼睑炎症眼睑炎症(ynzhng)病病人的护理人的护理第十七页，共八十六页。治疗要点治疗要点 小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗，囊肿可自行吸收；收；较大的囊肿可进行热敷，或向囊肿腔内注射抗生素较大的囊肿可进行热敷，或向囊肿腔内注射抗生素和糖皮质激素；和糖皮质激素；如囊肿仍不消退如囊肿仍不消退(xiotu)，可行睑板腺囊肿刮除；，可行睑板腺囊肿刮除；继发感染者，先抗炎治疗，待炎症控制后在行睑继发感染者，先抗炎治疗，待炎症控制后在行睑板腺囊肿刮除。板腺囊肿刮除。二、睑板腺囊肿(nngzhng)第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理1234第十八页，共八十六页。护理目标护理目标 无感染无感染(gnrn)发生。发生。病人获取一定的睑板腺囊肿防治知识。病人获取一定的睑板腺囊肿防治知识。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 有感染的危险有感染的危险 与未及时就诊或用眼卫生与未及时就诊或用眼卫生(wishng)习习 惯不好有关。惯不好有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏睑板腺囊肿防治知识。缺乏睑板腺囊肿防治知识。1212二、睑板腺囊肿(nngzhng)第一节第一节眼睑炎症病人的护眼睑炎症病人的护理理第十九页，共八十六页。护理措施护理措施二、睑板腺囊肿(nngzhng)第一节第一节眼睑炎症眼睑炎症(ynzhng)病病人的护理人的护理1.1.注意囊肿的变化。注意囊肿的变化。2.2.指导病人热敷指导病人热敷 气热敷法，气热敷法，干性热敷法，干性热敷法，湿性热敷法。湿性热敷法。3.3.按医嘱进行眼部或全身按医嘱进行眼部或全身(qun shn)(qun shn)用药护理，先控制炎症，再用药护理，先控制炎症，再进行手术刮除囊肿。进行手术刮除囊肿。1 12 23 3第二十页，共八十六页。4.4.睑板腺囊肿刮除术护理睑板腺囊肿刮除术护理 按外眼手术常规准备：滴抗生素按外眼手术常规准备：滴抗生素眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等。眼液、查凝血功能、清洁脸部皮肤等。在睑结膜面与睑缘垂在睑结膜面与睑缘垂直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离直的切口，刮净囊肿内容物，并向两侧分离(fnl)(fnl)囊壁，将囊肿囊壁，将囊肿完整摘除，术后压迫眼部完整摘除，术后压迫眼部10101515分钟，观察局部有无出血，分钟，观察局部有无出血，创口不需缝合。创口不需缝合。注意复发性或老年人的囊肿，应将标本注意复发性或老年人的囊肿，应将标本送病理检查。送病理检查。涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。涂抗生素眼膏，并用眼垫遮盖。5.5.健康指导健康指导 向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般向病人介绍术后用药，按时换药和门诊随访。一般术后次日进行眼部换药。术后次日进行眼部换药。二、睑板腺囊肿(nngzhng)第一节第一节眼睑眼睑(ynjin)炎症病炎症病人的护理人的护理1 12 23 34 4第二十一页，共八十六页。护理评价护理评价 睑板腺囊肿得到睑板腺囊肿得到(d do)及时有效处理，无继发感及时有效处理，无继发感染发生。染发生。病人能进行自我护理如热敷、滴药等。病人能进行自我护理如热敷、滴药等。二、睑板腺囊肿(nngzhng)1 12 2第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理第二十二页，共八十六页。三、睑缘炎 睑缘炎指睑缘表面、睫毛睑缘炎指睑缘表面、睫毛(jimo)毛囊及其腺体组毛囊及其腺体组织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症。织在各种致病因素作用下引起的亚急性或慢性炎症。定义定义第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎眦部睑缘炎主要(zhyo)分类第二十三页，共八十六页。病因病因第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理1鳞屑性睑缘炎鳞屑性睑缘炎 卵圆皮屑芽孢卵圆皮屑芽孢(y bo)菌菌溃疡性睑缘炎溃疡性睑缘炎 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 眦部睑缘炎眦部睑缘炎 莫阿双杆菌莫阿双杆菌23三、睑缘炎第二十四页，共八十六页。第二十五页，共八十六页。护理评估护理评估 健康健康(jinkng)史史 身体状况身体状况 心理社会状况心理社会状况 123第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理三、睑缘炎第二十六页，共八十六页。治疗要点治疗要点 积极寻找并消除病因和各种诱因；积极寻找并消除病因和各种诱因；清洁睑缘，拭去鳞屑清洁睑缘，拭去鳞屑(ln xi)；局部应用抗生素眼药。局部应用抗生素眼药。第一节第一节眼睑眼睑(ynjin)炎症病炎症病人的护理人的护理123三、睑缘炎第二十七页，共八十六页。护理目标护理目标 病人自觉病人自觉(zju)眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状减轻，眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状减轻，直直 z 至消失。至消失。病人无并发症，或并发症得到及时治疗和护理。病人无并发症，或并发症得到及时治疗和护理。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 舒适改变舒适改变 眼部干痒、刺痛和烧灼感，与睑眼部干痒、刺痛和烧灼感，与睑 z 缘炎症有关缘炎症有关(yugun)。潜在并发症潜在并发症 泪小点阻塞，慢性结膜炎。泪小点阻塞，慢性结膜炎。1212第一节第一节眼睑炎症眼睑炎症(ynzhng)病病人的护理人的护理三、睑缘炎第二十八页，共八十六页。护理措施护理措施第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理1.1.协助医生寻找并去除睑缘炎的病因和诱因协助医生寻找并去除睑缘炎的病因和诱因(yuyn)(yuyn)，及时治疗如，及时治疗如屈光不正、慢性结膜炎及全身性慢性病等。屈光不正、慢性结膜炎及全身性慢性病等。2.2.清洁睑缘分泌物，常用生理盐水或清洁睑缘分泌物，常用生理盐水或3%3%硼酸溶液清洁睑缘，并拭去鳞屑，硼酸溶液清洁睑缘，并拭去鳞屑，然后根据医嘱选用敏感抗生素眼药，每日然后根据医嘱选用敏感抗生素眼药，每日2 23 3次。痊愈后改用每日一次，次。痊愈后改用每日一次，至少坚持用药至少坚持用药2 2周，以防复发。周，以防复发。3.3.健康指导健康指导 平时注意营养和体育锻炼，增加机体抵抗力；注意个平时注意营养和体育锻炼，增加机体抵抗力；注意个人卫生，不用脏手或不洁毛巾擦眼。人卫生，不用脏手或不洁毛巾擦眼。三、睑缘炎第二十九页，共八十六页。护理评价护理评价 自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状自觉眼部干痒、刺痛和烧灼感等症状 明显明显(mngxin)减轻。减轻。无并发症发生。无并发症发生。1 12 2第一节第一节眼睑炎症病人眼睑炎症病人(bngrn)的护理的护理三、睑缘炎第三十页，共八十六页。一、睑内翻和倒睫(do ji)睑内翻睑内翻指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部指睑缘向眼球方向内卷，部分或全部睫毛倒向眼球的一种睫毛倒向眼球的一种(y zhn)眼睑位置异常。眼睑位置异常。倒睫倒睫睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激睑缘位置正常，睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜而引起的一系列角膜、结膜继发改变角膜和球结膜而引起的一系列角膜、结膜继发改变的睫毛位置异常。的睫毛位置异常。定义定义第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天(xintin)异常病人的护理异常病人的护理 睑内翻和倒睫常并存。睑内翻和倒睫常并存。第三十一页，共八十六页。一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功、功能和先天异常病人的能和先天异常病人的护理护理第三十二页，共八十六页。病因病因一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常异常(ychng)病人的护理病人的护理瘢痕瘢痕(bn hn)性睑内翻性睑内翻痉挛性睑内翻痉挛性睑内翻 又称老年性睑内翻又称老年性睑内翻 先天性睑内翻先天性睑内翻123睑内翻睑内翻倒睫倒睫以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫以上睑内翻的各种原因及睑腺炎症等，可导致倒睫第三十三页，共八十六页。护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理心理(xnl)社会状况社会状况 123一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功能、功能和先天异常病人的护理和先天异常病人的护理第三十四页，共八十六页。治疗要点治疗要点 常用治疗方法为电解倒睫或手术治疗；常用治疗方法为电解倒睫或手术治疗；瘢痕性睑内翻常用术式有睑板部分切除瘢痕性睑内翻常用术式有睑板部分切除(qich)、睑板切断、睑板切断 术及缝线术；术及缝线术；先天性睑内翻，轻型睑内翻随着年龄的增长可逐渐改善，暂不先天性睑内翻，轻型睑内翻随着年龄的增长可逐渐改善，暂不进行手术。如有进行手术。如有56岁，可考虑穹窿部眼睑皮肤穿线手术；岁，可考虑穹窿部眼睑皮肤穿线手术；痉挛性睑内翻，采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无痉挛性睑内翻，采用局部注射肉毒杆菌毒素治疗，无效时手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维效时手术切除松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤维。1234一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常异常(ychng)病人的护病人的护理理第三十五页，共八十六页。护理目标护理目标 疼痛减轻甚至疼痛减轻甚至(shnzh)消失。消失。较少或无并发症发生。较少或无并发症发生。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 慢性疼痛慢性疼痛 与睫毛刺激角结膜与睫毛刺激角结膜(jim)有关。有关。潜在并发症潜在并发症 角膜炎症、角膜瘢痕。角膜炎症、角膜瘢痕。1212一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置、功能和先天异眼睑位置、功能和先天异常病人的护理常病人的护理第三十六页，共八十六页。护理措施护理措施1.1.做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人做好心理护理，告诉病人疼痛原因，缓解病人焦虑焦虑(jiol)(jiol)心理。心理。2.2.及时去除疼痛原因。如仅有及时去除疼痛原因。如仅有1 12 2根倒睫，可用镊根倒睫，可用镊子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，子拔除，或采用较彻底的治疗方法及睫毛电解法，通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。通过电解破坏倒睫的毛囊，减少倒睫的再生机会。一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置、功能和先眼睑位置、功能和先天天(xintin)异常病人的异常病人的护理护理第三十七页，共八十六页。3.3.如睑内翻症状如睑内翻症状(zhngzhung)(zhngzhung)明显，可用胶布法或缝线法明显，可用胶布法或缝线法在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。在眼睑皮肤表面牵引，使睑缘向外复位。4.4.手术护理手术护理 大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手大量倒睫和睑内翻者，遵医嘱做好手术矫正准备，按外眼手术常规护理。术矫正准备，按外眼手术常规护理。5.5.遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。遵医嘱给予抗生素眼药水滴眼，预防角膜炎发生。一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功能、功能和先天异常病人的护理和先天异常病人的护理第三十八页，共八十六页。护理评价护理评价 病人自诉疼痛减轻直至病人自诉疼痛减轻直至(zhzh)消失。消失。无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗。1 12 2一、睑内翻和倒睫(do ji)第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天(xintin)异常病人的护异常病人的护理理第三十九页，共八十六页。二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全 睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合不同程度暴露在外，常合并睑裂闭合(b h)不全。不全。睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全睑裂闭合不全，又称兔眼，为眼睑闭合受限或完全不能闭合。不能闭合。定义定义第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常病人异常病人(bngrn)的护的护理理第四十页，共八十六页。第二节第二节眼睑眼睑(ynjin)位置、功能位置、功能和先天异常病人的护理和先天异常病人的护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全第四十一页，共八十六页。病因病因第二节第二节眼睑位置、功能眼睑位置、功能(gngnng)和先天异常病和先天异常病人的护理人的护理瘢痕瘢痕(bn hn)性睑外性睑外翻翻老年性睑外翻老年性睑外翻 麻痹性睑外翻麻痹性睑外翻二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全 常见于麻痹性睑外翻，其常见于麻痹性睑外翻，其次是瘢痕性睑外翻，也可见于次是瘢痕性睑外翻，也可见于眼眶容积与眼球比例失调病人，眼眶容积与眼球比例失调病人，还可见于全身麻醉或昏迷病人。还可见于全身麻醉或昏迷病人。睑外翻睑外翻眼睑闭合不全眼睑闭合不全123第四十二页，共八十六页。护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会心理社会(shhu)状况状况 123第二节第二节眼睑位置、功能和先天异眼睑位置、功能和先天异常病人常病人(bngrn)的护理的护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全第四十三页，共八十六页。治疗要点治疗要点 手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜手术矫正睑外翻，恢复睑缘正常位置，及时消除睑结膜暴露；暴露；瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，增加眼睑前层皮肤的垂直瘢痕性睑外翻常采用游离植皮，增加眼睑前层皮肤的垂直(chuzh)长度；长度；老年性睑外翻，常行睑板楔状切除睑缘缩短术；老年性睑外翻，常行睑板楔状切除睑缘缩短术；麻痹性睑外翻应先去除麻痹原因，积极治疗面瘫。如麻痹性睑外翻应先去除麻痹原因，积极治疗面瘫。如睑外翻不能恢复时，可选择外眦部睑缘缝合，以缩短睑裂。睑外翻不能恢复时，可选择外眦部睑缘缝合，以缩短睑裂。1234第二节第二节眼睑位置、功能眼睑位置、功能(gngnng)和先天异常病和先天异常病人的护理人的护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全第四十四页，共八十六页。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 潜在潜在(qinzi)并发症并发症 暴露性角膜炎或溃疡、角暴露性角膜炎或溃疡、角结膜干燥症。结膜干燥症。舒适改变舒适改变 泪溢与睑外翻和眼睑闭合不泪溢与睑外翻和眼睑闭合不全有关。全有关。自我形象改变自我形象改变 与睑外翻和眼睑闭合不全导致与睑外翻和眼睑闭合不全导致容貌改变有关。容貌改变有关。12第二节第二节眼睑位置、功能眼睑位置、功能(gngnng)和先天异常病和先天异常病人的护理人的护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全3第四十五页，共八十六页。护理目标护理目标 无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗和无并发症发生，或已有并发症得到有效治疗和护理。护理。病人病人(bngrn)自觉舒适得到改善，泪溢症状减轻。自觉舒适得到改善，泪溢症状减轻。使病人正确对待疾病，树立治疗信心。使病人正确对待疾病，树立治疗信心。12第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常病人异常病人(bngrn)的护的护理理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全3第四十六页，共八十六页。护理措施护理措施1.1.遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止遵医嘱眼部滴用抗生素眼药水，防止(fngzh)(fngzh)角膜炎症。角膜炎症。2.2.合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，合并睑裂闭合不全者，结膜囊内涂大量抗生素眼膏，再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用再以眼垫遮盖。严重睑裂闭合不全者，可用“湿房湿房”，或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一或戴软性角膜接触镜，也可自行暂时性睑缘缝合，一保护角膜。保护角膜。第二节第二节眼睑位置、功能和先眼睑位置、功能和先天天(xintin)异常病人的异常病人的护理护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全第四十七页，共八十六页。3.3.指导病人正确揩拭泪液的方法指导病人正确揩拭泪液的方法 用手帕由下睑往上用手帕由下睑往上揩，否则长期向下揩拭可加重睑外翻。揩，否则长期向下揩拭可加重睑外翻。4.4.睑外翻病人因颜面仪容受损，常产生自卑感，应对病睑外翻病人因颜面仪容受损，常产生自卑感，应对病人心理状况进行评估，多与病人交谈，进行心理疏导，人心理状况进行评估，多与病人交谈，进行心理疏导，使其正确对待疾病，配合治疗。使其正确对待疾病，配合治疗。5.5.需要手术病人，按照眼部手术护理需要手术病人，按照眼部手术护理(hl)(hl)常规进行。常规进行。第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常异常(ychng)病人的护理病人的护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全第四十八页，共八十六页。护理评价护理评价 无并发症发生无并发症发生(fshng)，或已有并发症得到有效治疗。，或已有并发症得到有效治疗。病人自觉泪溢症状减轻。病人自觉泪溢症状减轻。病人能正确对待疾病，树立自信心，并恢复正常人病人能正确对待疾病，树立自信心，并恢复正常人际交往。际交往。1 12 2第二节第二节眼睑眼睑(ynjin)位置、功能位置、功能和先天异常病人的护理和先天异常病人的护理二、睑外翻和眼睑(ynjin)闭合不全3 3第四十九页，共八十六页。三、上睑下垂 上睑下垂指由于提上睑肌和上睑下垂指由于提上睑肌和Muller平滑肌的平滑肌的功能不全或丧失，导致部分或全部下垂功能不全或丧失，导致部分或全部下垂(xi chu)，即在向前方注释时上睑缘遮盖超过角膜上部的即在向前方注释时上睑缘遮盖超过角膜上部的1/5.定义定义第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功、功能和先天异常病人的能和先天异常病人的护理护理第五十页，共八十六页。第二节第二节眼睑眼睑(ynjin)位置、功能位置、功能和先天异常病人的护理和先天异常病人的护理三、上睑下垂第五十一页，共八十六页。病因病因第二节第二节眼睑位置、功能和先眼睑位置、功能和先天天(xintin)异常病人的异常病人的护理护理 先天性上睑下垂先天性上睑下垂 为一种为一种(y zhn)常染色体显性遗传病常染色体显性遗传病 获得性上睑下垂获得性上睑下垂 12三、上睑下垂第五十二页，共八十六页。护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 心理社会心理社会(shhu)状况状况123第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常病人异常病人(bngrn)的护的护理理三、上睑下垂第五十三页，共八十六页。治疗要点治疗要点 先天性上睑下垂应尽早手术；先天性上睑下垂应尽早手术；获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物获得性上睑下垂应先进行病因治疗或药物(yow)治治疗，无效时在考虑手术治疗；疗，无效时在考虑手术治疗；常用手术方法有提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。常用手术方法有提上睑肌缩短术和额肌悬吊术。123第二节第二节眼睑位置、功能眼睑位置、功能(gngnng)和先天异常病和先天异常病人的护理人的护理三、上睑下垂第五十四页，共八十六页。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 感知感知(gnzh)障碍障碍 视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔视力障碍与上睑下垂遮盖瞳孔有关。有关。知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病治疗的有关知识。缺乏疾病治疗的有关知识。自我形象紊乱自我形象紊乱 与上睑下垂影响容貌有关。与上睑下垂影响容貌有关。12第二节第二节眼睑位置、功能和先天眼睑位置、功能和先天异常异常(ychng)病人的护病人的护理理3三、上睑下垂第五十五页，共八十六页。护理目标护理目标 视功能提高或恢复正常。视功能提高或恢复正常。了解有关疾病了解有关疾病(jbng)治疗的知识，积极配合药物治疗的知识，积极配合药物或手术治疗。或手术治疗。病人能正确对待疾病，保持良好情绪。病人能正确对待疾病，保持良好情绪。12第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功能、功能和先天异常病人的护理和先天异常病人的护理3三、上睑下垂第五十六页，共八十六页。护理措施护理措施1.1.按外眼手术护理，术前不需剪短睫毛。如果进行按外眼手术护理，术前不需剪短睫毛。如果进行额肌悬吊术，需要剃眉毛。额肌悬吊术，需要剃眉毛。2.2.术后特别注意有无缝线或睫毛刺激角膜，了解眼睑闭术后特别注意有无缝线或睫毛刺激角膜，了解眼睑闭合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持合状态、角膜暴露程度及穹窿部结膜脱垂情况等；保持(boch)(boch)局部创口干燥，一般术后加压包扎局部创口干燥，一般术后加压包扎2424小时，术后小时，术后7 7天拆线。天拆线。第二节第二节眼睑位置、功能和先眼睑位置、功能和先天异常病人天异常病人(bngrn)的的护理护理三、上睑下垂第五十七页，共八十六页。3.3.对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找对于获得性上睑下垂病人，护士应帮助病人寻找病因，以便对照病因进行治疗。病因，以便对照病因进行治疗。4.4.教会病人涂眼膏和保护角膜的方法，防止眼睑闭教会病人涂眼膏和保护角膜的方法，防止眼睑闭合不全引起角膜并发症。合不全引起角膜并发症。5.5.耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，进行心理疏耐心进行心理护理，鼓励病人表达思想，进行心理疏导，消除自卑心理。护士积极协调家属导，消除自卑心理。护士积极协调家属(jish)(jish)及朋友对病及朋友对病人的关爱和支持。人的关爱和支持。第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功、功能和先天异常病人的能和先天异常病人的护理护理三、上睑下垂第五十八页，共八十六页。护理评价护理评价 视功能恢复正常或改善。视功能恢复正常或改善。了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理。了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理。病人病人(bngrn)能正确对待疾病，保持积极心态。能正确对待疾病，保持积极心态。1 12 2第二节第二节眼睑位置眼睑位置(wi zhi)、功、功能和先天异常病人的护能和先天异常病人的护理理3 3三、上睑下垂第五十九页，共八十六页。一、泪道阻塞(zs)或狭窄 泪道阻塞或狭窄是指泪泪道阻塞或狭窄是指泪道的各部位如泪小点、泪小道的各部位如泪小点、泪小管、泪总管、鼻泪管等，因管、泪总管、鼻泪管等，因先天或外伤、炎症先天或外伤、炎症(ynzhng)、肿瘤或异物因素引起管径狭肿瘤或异物因素引起管径狭窄、阻塞，泪液不能流入鼻窄、阻塞，泪液不能流入鼻腔而致泪溢。腔而致泪溢。定义定义第三节第三节泪液泪液(liy)排出系统障排出系统障碍病人的护理碍病人的护理第六十页，共八十六页。病因病因 眼睑及泪小点位置异常眼睑及泪小点位置异常 泪小点异常泪小点异常 泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄(xizhi)其他原因其他原因 12第三节第三节泪液排出系统泪液排出系统(xtng)障障碍病人的护理碍病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄34第六十一页，共八十六页。护理评估护理评估 健康史健康史 身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 染料试验染料试验(shyn)泪道冲洗术泪道冲洗术 泪道探通术泪道探通术 X线碘油造影线碘油造影 心理社会状况心理社会状况1234第三节第三节泪液泪液(liy)排出系统障排出系统障碍病人的护理碍病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄1 12 23 34 4第六十二页，共八十六页。治疗要点治疗要点 功能性泪溢功能性泪溢 选用硫酸锌及肾上腺素溶液滴选用硫酸锌及肾上腺素溶液滴眼，以收缩泪囊黏膜；眼，以收缩泪囊黏膜；器质性泪溢器质性泪溢 泪小点狭窄、闭塞或缺如，可用泪小点狭窄、闭塞或缺如，可用泪小点扩张器扩张或探通。泪小点扩张器扩张或探通。睑外翻泪小点位置异常，手术睑外翻泪小点位置异常，手术矫正泪小点复位。矫正泪小点复位。泪小管阻塞，泪小管探通，并行泪道硅泪小管阻塞，泪小管探通，并行泪道硅管留置治疗，近年也开展管留置治疗，近年也开展(kizhn)激光治疗。激光治疗。鼻泪管阻塞，泪鼻泪管阻塞，泪囊鼻腔吻合术。囊鼻腔吻合术。12第三节第三节泪液排出泪液排出(pi ch)系统障系统障碍病人的护理碍病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄1234第六十三页，共八十六页。常见护理诊断及医护合作性问题常见护理诊断及医护合作性问题 舒适改变舒适改变 泪溢与泪道阻塞或狭窄泪溢与泪道阻塞或狭窄(xizhi)有有关。关。知识缺乏知识缺乏 缺乏泪道探通和鼻泪道吻合术的有缺乏泪道探通和鼻泪道吻合术的有关知识。关知识。感染的危险感染的危险 与手术前准备不充分，术后处与手术前准备不充分，术后处理不当有关。理不当有关。潜在并发症潜在并发症 切口出血切口出血123第三节第三节泪液排出系统障碍病人泪液排出系统障碍病人(bngrn)的护理的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄4第六十四页，共八十六页。护理目标护理目标 病人自觉泪溢症状改善或消失。病人自觉泪溢症状改善或消失。了解有关了解有关(yugun)方法及护理配合知识，积极配方法及护理配合知识，积极配合治疗和护理。合治疗和护理。切口愈合好，无感染和出血发生切口愈合好，无感染和出血发生123第三节第三节泪液排出系统障碍泪液排出系统障碍(zhng i)病人的护理病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄第六十五页，共八十六页。护理措施护理措施1.1.帮助帮助(bngzh)(bngzh)病人查找泪溢原因，检查阻塞部位和病人查找泪溢原因，检查阻塞部位和阻塞程度。阻塞程度。2.2.向病人说明治疗原发病的重要性，积极治疗原发病。向病人说明治疗原发病的重要性，积极治疗原发病。第三节第三节泪液排出系统障碍泪液排出系统障碍(zhng i)病人的护理病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄第六十六页，共八十六页。3.3.泪囊鼻腔吻合术围手术期护理重点：泪囊鼻腔吻合术围手术期护理重点：术前术前3 3天滴用抗生素眼药天滴用抗生素眼药水，并进行泪道冲洗。水，并进行泪道冲洗。前前1 1天用天用1 1麻黄素滴鼻，以收缩鼻黏麻黄素滴鼻，以收缩鼻黏膜，利于引流膜，利于引流(ynli)(ynli)和预防感染。和预防感染。解释手术过程。泪囊鼻腔解释手术过程。泪囊鼻腔吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起吻合术是将泪囊和中鼻道黏膜，通过一个人造的骨孔吻合起来，使泪液经吻合孔流入中鼻道。使病人理解，减少紧张情来，使泪液经吻合孔流入中鼻道。使病人理解，减少紧张情绪。绪。术后予半坐卧位，利于伤口积血的引流术后予半坐卧位，利于伤口积血的引流(ynli)(ynli)，手术当，手术当天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部天不要进过热饮食，减少出血；出血量较多者，可行面颊部冷敷；注意鼻腔填塞物和引流冷敷；注意鼻腔填塞物和引流(ynli)(ynli)管的正确位置，嘱病人勿管的正确位置，嘱病人勿牵拉填充物及用力擤鼻。牵拉填充物及用力擤鼻。第三节第三节泪液排出系统障碍病人泪液排出系统障碍病人(bngrn)的护理的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄1 12 23 34 4第六十七页，共八十六页。切口加压包扎切口加压包扎2 2天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗天，注意观察敷料是否在位有效，切口渗血情况。血情况。用用1 1麻黄素滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。麻黄素滴鼻，以收敛鼻腔黏膜，利于引流。术后第术后第3 3天开始连续进行泪道冲洗天开始连续进行泪道冲洗(chngx)(chngx)，并注意保持泪道通，并注意保持泪道通畅。畅。防止感冒。按医嘱用抗生素眼药水滴眼。防止感冒。按医嘱用抗生素眼药水滴眼。术后术后7 7天天拆线，同时拔去引流管。嘱病人继续行泪道冲洗，定期随访，拆线，同时拔去引流管。嘱病人继续行泪道冲洗，定期随访，学会滴鼻药和滴眼药。学会滴鼻药和滴眼药。4.4.心理护理心理护理 评估病人心理状态以及对疾病认知程度，加强沟评估病人心理状态以及对疾病认知程度，加强沟通、疏导，树立信心，积极配合治疗。通、疏导，树立信心，积极配合治疗。第三节第三节泪液泪液(liy)排出系统障碍排出系统障碍病人的护理病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄5 56 67 78 89 9第六十八页，共八十六页。护理评价护理评价 泪溢症状消失。泪溢症状消失。了解疾病治疗和护理的有关知识。了解疾病治疗和护理的有关知识。术后鼻泪道通畅，切口愈合好，无感染和出血术后鼻泪道通畅，切口愈合好，无感染和出血(ch xi)发生。发生。1 12 23 3第三节第三节泪液排出系统障碍泪液排出系统障碍(zhng i)病人的护理病人的护理一、泪道阻塞(zs)或狭窄第六十九页，共八十六页。二、慢性(mn xng)泪囊炎 慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见慢性泪囊炎是泪囊黏膜的慢性炎症，是常见(chn jin)的眼病，中老年女性占的眼病，中老年女性占7080，尤其是绝经，尤其是绝经期妇女；多为单侧发病。期妇女；多为单侧发病。定义定义第三节第三节泪液排出系统泪液排出系统(xtng)障障碍病人的护理碍病人的护理病因病因 鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大鼻泪管狭窄或阻塞，泪液滞留于泪囊内，引起细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。致病菌多为肺炎球量繁殖并刺激泪囊内壁黏膜导致感染。致病菌多为肺炎球菌、白色念珠菌等。菌、白色念珠菌等。第七十页，共八十六页。二、慢性(mn xng)泪囊炎第三节第三节泪液排出系统障碍泪液排出系统障碍(zhng i)病人的护理病人的护理第七十一页，共八十六页。健康史健康史 身体状况身体状况 辅助辅助(fzh)检查检查 心理社会状况心理社会状况护理评估护理评估1234第三节第三节泪液排出系统障碍泪液排出系统障碍(zhng i)病人的护理病人的护理二、慢性(mn xng)泪囊炎第七十二页，共八十六页。治疗要点治疗要点 药物治疗药物治疗 滴用抗生素滴眼