第五节-胸部评估.ppt

第五章身体第五章身体第五章身体第五章身体(shnt)(shnt)(shnt)(shnt)评估评估评估评估第五节第五节第五节第五节 胸部评估胸部评估胸部评估胸部评估演讲人演讲人第一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社教学内容教学内容胸部体表标志1胸壁、胸廓与乳房评估2肺脏和胸膜评估3心脏评估4第二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志第五节第五节 胸部胸部(xin b)评估评估第三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志v体表标志的作用：体表标志的作用：*标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 *异常体征的部位和范围异常体征的部位和范围 *标记胸部标记胸部(xin b)(xin b)穿刺部位穿刺部位v包括：包括：*骨骼标志骨骼标志 *自然陷窝自然陷窝 *人工划线人工划线第四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部一、胸部(xin b)(xin b)的体表标志的体表标志前胸壁的骨骼(gg)标志 第五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志后胸壁的骨骼(gg)标志 第六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志前胸壁的自然陷窝和人工(rngng)划线第七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志侧胸壁的自然(zrn)陷窝和人工划线第八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社一、胸部的体表一、胸部的体表(t bio)(t bio)标志标志后胸壁的分区(fn q)和人工划线第九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房评估与乳房评估第五节第五节 胸部胸部(xin b)评估评估第十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房(rfng)(rfng)评估评估v 胸壁胸壁 1.1.静脉静脉 静脉曲张，检查静脉曲张，检查(jinch)(jinch)血流方向：指压法血流方向：指压法 第十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房(rfng)(rfng)评估评估v 胸壁胸壁 2.2.皮下气肿皮下气肿 肺或胸膜破裂后，气体肺或胸膜破裂后，气体(qt)(qt)逸至胸部皮下组织逸至胸部皮下组织 视诊：胸壁肿胀；视诊：胸壁肿胀；触诊：捻发感或握雪感触诊：捻发感或握雪感 临床意义：自发性气胸、纵膈气肿、肋骨骨折临床意义：自发性气胸、纵膈气肿、肋骨骨折 3.3.胸壁压痛胸壁压痛 急性白血病胸骨下端压痛、叩击痛急性白血病胸骨下端压痛、叩击痛第十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房(rfng)(rfng)评估评估v 胸廓胸廓 正常：正常：外形：椭圆外形：椭圆(tuyun)(tuyun)对称性：对称对称性：对称 前后径前后径:左右径左右径=1:1.5=1:1.5第十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房评估与乳房评估v 胸廓异常：胸廓异常：1.1.扁平胸（扁平胸（flat chestflat chest）胸廓扁平，前后径左右横径胸廓扁平，前后径左右横径/2/2 见于慢性消耗性疾病病人，瘦长体型者见于慢性消耗性疾病病人，瘦长体型者 2.2.桶状胸（桶状胸（barrel chestbarrel chest）前后径前后径左右径，胸廓圆桶状左右径，胸廓圆桶状 见于严重见于严重(ynzhng)(ynzhng)肺气肿病人，老年人或矮肺气肿病人，老年人或矮胖者胖者桶状胸第十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房评估与乳房评估3.3.佝偻病胸（佝偻病胸（rachitic chestrachitic chest）（1 1）鸡胸：）鸡胸：胸廓胸廓(xingku)(xingku)前后径略长于左右径，前后径略长于左右径，侧壁向内凹陷，胸骨向前突出侧壁向内凹陷，胸骨向前突出 （2 2）肋膈沟：）肋膈沟：下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸下胸部前面肋骨外翻，沿膈附着部位胸壁向内凹陷形成沟状带壁向内凹陷形成沟状带鸡胸(jxing)第十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房(rfng)(rfng)评估评估 （3 3）佝偻病串珠：）佝偻病串珠：前胸部前胸部(xin b)(xin b)各肋软骨与肋骨连接处隆起各肋软骨与肋骨连接处隆起呈串珠状呈串珠状 （4 4）漏斗胸：）漏斗胸：胸骨下段和剑突处凹陷胸骨下段和剑突处凹陷 如漏斗状如漏斗状漏斗(ludu)胸第十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房评估与乳房评估 4.4.胸廓胸廓(xingku)(xingku)一侧变形一侧变形 膨隆：大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤膨隆：大量胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘平坦或下陷：肺不张、肺纤维化，广泛性胸膜增厚和粘连等连等 5.5.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 心脏扩大、心包积液或主动脉瘤等。心脏扩大、心包积液或主动脉瘤等。第十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房评估与乳房评估 6.脊柱脊柱(jzh)(jzh)畸形（畸形（spinal deformityspinal deformity）脊柱结核、外伤、发育不良脊柱结核、外伤、发育不良 第十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓二、胸壁、胸廓(xingku)(xingku)与乳房评估与乳房评估v 乳房乳房(rfng)(rfng)1.1.视诊视诊 （1 1）对称性和大小）对称性和大小 增大：先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等增大：先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等 缩小：发育不全缩小：发育不全 （2 2）皮肤）皮肤 发红：炎症或癌性淋巴管炎发红：炎症或癌性淋巴管炎 “橘皮样橘皮样”外观：癌外观：癌 （3 3）乳头）乳头 回缩：发育异常或乳癌回缩：发育异常或乳癌 分泌物：乳癌，慢性囊性乳腺炎分泌物：乳癌，慢性囊性乳腺炎 第十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社二、胸壁、胸廓与乳房二、胸壁、胸廓与乳房(rfng)(rfng)评估评估v 乳房乳房 2.触诊触诊 体位：体位：坐位，两臂下垂坐位，两臂下垂 平卧位，肩下垫一小枕平卧位，肩下垫一小枕 检查方法：检查方法：示中环指并拢示中环指并拢(bn ln)(bn ln)，指腹轻施压，指腹轻施压 外上外上外下外下内下内下内上，浅内上，浅深，健深，健患患 旋转或来回滑动，最后乳头旋转或来回滑动，最后乳头 注意：注意：质地与弹性；压痛；包块质地与弹性；压痛；包块 1.外上象限(xingxin)2.外下象限 3.内下象限 4.内上象限 第二十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估第五节第五节 胸部胸部(xin b)评估评估第二十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估（一）视诊（一）视诊v呼吸呼吸(hx)(hx)运动运动v呼吸频率和深度呼吸频率和深度v呼吸节律呼吸节律第二十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v呼吸运动呼吸运动类型：类型：胸式呼吸：成年女性胸式呼吸：成年女性 腹式呼吸：成年男性和儿童腹式呼吸：成年男性和儿童 呼吸运动减弱与增强：呼吸运动减弱与增强：胸式呼吸胸式呼吸，腹式呼吸，腹式呼吸 见于见于(jiny)(jiny)肺炎、胸膜炎或肋骨骨折肺炎、胸膜炎或肋骨骨折 腹式呼吸腹式呼吸，胸式呼吸，胸式呼吸 见于腹部疾病：腹水、肝脾肿大、妊娠后期等见于腹部疾病：腹水、肝脾肿大、妊娠后期等第二十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 呼吸频率和深度呼吸频率和深度(shnd)(shnd)正常：正常：16162020次次/分分 过速：过速：2424次次/分分 过缓：过缓：1212次次/分分 浅快：肺炎、胸膜炎等浅快：肺炎、胸膜炎等 深快：深快：库斯莫尔呼吸库斯莫尔呼吸 见于酮症酸中毒、尿毒症见于酮症酸中毒、尿毒症第二十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 呼吸节律呼吸节律潮式呼吸：潮式呼吸：浅慢浅慢深快深快浅慢浅慢暂停暂停 见于中枢系统疾病、酮症见于中枢系统疾病、酮症 酸中毒等。酸中毒等。间停呼吸间停呼吸 有规律呼吸与暂停相间有规律呼吸与暂停相间 呼吸深度一致不变呼吸深度一致不变 见于临终见于临终(ln zhn)(ln zhn)状态。状态。叹息样呼吸叹息样呼吸 多为功能性多为功能性第二十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估（二）触诊（二）触诊(ch zhn)(ch zhn)v胸廓扩张度胸廓扩张度v语音震颤语音震颤v胸膜摩擦感胸膜摩擦感第二十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估v 胸廓扩张度胸廓扩张度方法：方法：两手置胸廓前下部，左右两手置胸廓前下部，左右(zuyu)(zuyu)拇指沿两肋缘指向剑突，手拇指沿两肋缘指向剑突，手掌和其余四指置前侧胸壁。嘱深呼吸，观察比较两手动度掌和其余四指置前侧胸壁。嘱深呼吸，观察比较两手动度是否一致。是否一致。第二十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估临床意义：临床意义：单侧受限：一侧大量单侧受限：一侧大量(dling)(dling)胸水、气胸、肺不张胸水、气胸、肺不张 双侧受限：双侧胸膜增厚、肺气肿或双侧胸膜炎等双侧受限：双侧胸膜增厚、肺气肿或双侧胸膜炎等第二十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估v 语音震颤语音震颤方法：方法：双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评估者胸壁，双手掌或尺侧缘轻轻平贴被评估者胸壁，嘱嘱用同等强度重用同等强度重复发复发“yi”yi”长音长音。上上下，内下，内外，前胸外，前胸后背比较后背比较(bjio)(bjio)是否对称是否对称，有无增强或减弱。，有无增强或减弱。第二十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估临床意义：临床意义：减弱或消失：减弱或消失：肺泡含气量过多，如肺气肿；肺泡含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞支气管阻塞(zs)(zs)，如阻塞，如阻塞(zs)(zs)性肺不张；性肺不张；大量胸腔积液或气胸；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚粘连；胸膜高度增厚粘连；胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 增强：增强：肺实变，如大叶性肺炎、肺梗死肺实变，如大叶性肺炎、肺梗死 肺空洞，如肺脓肿、肺结核空洞肺空洞，如肺脓肿、肺结核空洞 肺不张（压迫性），如胸水压迫引起肺不张（压迫性），如胸水压迫引起第三十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 胸膜摩擦感胸膜摩擦感检查部位：胸廓下前侧壁检查部位：胸廓下前侧壁 皮革相互摩擦的感觉皮革相互摩擦的感觉 特点：呼气与吸气特点：呼气与吸气(x q)(x q)时均可触及，屏气消失时均可触及，屏气消失 见于：胸膜炎见于：胸膜炎第三十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估（三）叩诊（三）叩诊v 叩诊方法叩诊方法v 胸部叩诊音的分类（略）胸部叩诊音的分类（略）v 正常正常(zhngchng)(zhngchng)胸部叩诊音胸部叩诊音v 异常胸部叩诊音异常胸部叩诊音v 肺界的叩诊肺界的叩诊 第三十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 叩诊方法叩诊方法间接叩诊间接叩诊 体位：坐位或卧位体位：坐位或卧位 指法：肋间隙、肩胛间区指法：肋间隙、肩胛间区 顺序：上顺序：上下，外下，外内，前内，前侧侧背背 注意：左右、上下、内外对比注意：左右、上下、内外对比(dub)(dub)直接叩诊：直接叩诊：检查大面积病变检查大面积病变 一般检查前的初步了解一般检查前的初步了解第三十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估正常胸部正常胸部(xin b)(xin b)叩诊音叩诊音第三十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社35叩诊音音响强度音调持续时间正常分布区病理情况清音强低长肺脏区域浊音较强较高较短肝及心脏浊音区肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时鼓音强高较长胃及含空气较多的空腔器官气胸、气腹、肺空洞实音弱高短肝、心脏实音区肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块过清音更强更低更长肺气肿三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估第三十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 肺部异常肺部异常(ychng)(ychng)叩诊音叩诊音浊音或实音浊音或实音 肺含气减少或肺内不含气的占位病变、胸膜病变，如肺肺含气减少或肺内不含气的占位病变、胸膜病变，如肺炎、肺不张、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸炎、肺不张、肺水肿、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液及胸膜增厚等膜增厚等 过清音过清音 肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿肺弹性减弱而含气量增多，如肺气肿 鼓音鼓音 肺内空腔性病变，直径肺内空腔性病变，直径3 34cm4cm，近胸壁；如空洞，近胸壁；如空洞型肺结核、肺脓肿空洞、气胸型肺结核、肺脓肿空洞、气胸第三十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 肺界叩诊肺界叩诊肺下界叩诊肺下界叩诊 方法：方法：锁骨锁骨(sug)(sug)中线、腋中线、肩胛线由上而下叩中线、腋中线、肩胛线由上而下叩诊，清音诊，清音实音处即是实音处即是 正常肺下界：正常肺下界：锁骨中线第锁骨中线第 6 6 肋间；腋中线第肋间；腋中线第 8 8 肋间肋间 肩胛线第肩胛线第 10 10 肋间水平肋间水平 异常肺下界：异常肺下界：下降：肺气肿下降：肺气肿 、腹腔内脏下垂、腹腔内脏下垂 升高：肺不张、膈肌麻痹、腹水、腹腔巨大肿瘤升高：肺不张、膈肌麻痹、腹水、腹腔巨大肿瘤第三十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 肺界叩诊肺界叩诊肺下界移动范围肺下界移动范围 方法：方法：平静呼吸：肩胛线上叩出肺下界平静呼吸：肩胛线上叩出肺下界 深吸气后屏气，向下深吸气后屏气，向下(xin xi)(xin xi)叩出肺下界最低点叩出肺下界最低点 深呼气后屏气，向下叩出肺下界最高点深呼气后屏气，向下叩出肺下界最高点 最高点最高点-最低点最低点=肺下界移动度肺下界移动度 第三十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估v 肺界叩诊肺界叩诊肺下界移动范围肺下界移动范围(fnwi)(fnwi)正常：正常：6 68cm8cm 变小：变小：肺气肿、肺不张、肺纤肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织炎症及水维化、肺组织炎症及水肿肿 消失：消失：广泛广泛胸膜胸膜增厚增厚粘连粘连 胸腔大量积液积气胸腔大量积液积气第三十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估（四）听诊（四）听诊v 正常呼吸音正常呼吸音v 异常呼吸音异常呼吸音v 啰啰音音v 语音语音(yyn)(yyn)共振共振v 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 第四十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社机理音响音调长短部位支气管呼吸音声门、气管、主支气管强高吸气短呼气长喉部、胸骨上窝、C6-7、T1-2支气管肺泡呼吸音混合性呼吸音吸气音与肺泡呼吸音相似、呼气音与支气管音相似相等胸骨两侧第1、2肋间隙、背部T3-4、肺尖前后肺泡呼吸音细支气管、肺泡弱低吸气长呼气短大部分肺野三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估v 正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音第四十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 异常呼吸异常呼吸(hx)(hx)音音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱、消失肺泡呼吸音减弱、消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 呼气音延长呼气音延长 呼吸音粗糙呼吸音粗糙 异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音第四十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 l 肺泡呼吸音减弱、消失肺泡呼吸音减弱、消失 肺泡通气量肺泡通气量或流速或流速或呼吸音传导或呼吸音传导 如：胸痛、膈肌麻痹、支气管阻塞、胸如：胸痛、膈肌麻痹、支气管阻塞、胸 腔积液、气胸、腹水等腔积液、气胸、腹水等l 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 机体需氧量机体需氧量，肺泡通气，肺泡通气或流速或流速 如：运动、代谢亢进；贫血缺氧；酸中如：运动、代谢亢进；贫血缺氧；酸中 毒；侧肺或胸膜病变毒；侧肺或胸膜病变(bngbin)(bngbin)，健侧代偿，健侧代偿第四十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估l呼气音延长呼气音延长 吸气音吸气音:呼气音呼气音3:23:2或或3:33:3 见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气见于慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气l呼吸音粗糙呼吸音粗糙(cco)(cco)见于支气管和肺部炎症早期见于支气管和肺部炎症早期第四十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音正常肺泡呼吸音部位正常肺泡呼吸音部位(bwi)(bwi)听到支气管呼吸音听到支气管呼吸音。见于肺组织实变：肺炎实变期、肺空洞、见于肺组织实变：肺炎实变期、肺空洞、压迫性肺不压迫性肺不张。张。第四十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估异常异常(ychng)(ychng)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音肺实变与正常肺组织参杂并存，深部实变区音肺实变与正常肺组织参杂并存，深部实变区被正常肺组织遮盖。被正常肺组织遮盖。见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺结核初见于大叶性肺炎、支气管肺炎、肺结核初期等。期等。第四十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估v 啰啰音音呼吸音以外呼吸音以外(ywi)(ywi)的附加音的附加音第四十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社干啰音湿啰音机制气流通过狭窄气道气流通过含稀薄液体的气道分类喘鸣、鼾音、哮鸣音大、中、小水泡音性质音调较低或较高水泡破裂音特点时间长呼气明显性质、部位易变短暂多于吸气时出现性质、部位恒定疾病气管炎、哮喘、肺癌、支气管内膜结核 肺炎、肺结核、支扩心衰肺水肿三、肺脏三、肺脏(fizng)(fizng)和胸膜评估和胸膜评估第四十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社三、肺脏和胸膜三、肺脏和胸膜(xingm)(xingm)评估评估v 胸膜摩擦音胸膜摩擦音机制机制 同胸膜摩擦感，用听诊器听同胸膜摩擦感，用听诊器听 临床意义临床意义 同胸膜摩擦感同胸膜摩擦感 听诊特点听诊特点 性质：粗糙，断续性质：粗糙，断续 部位：多单侧，前下侧胸壁最易听到部位：多单侧，前下侧胸壁最易听到 时间：吸气和呼气均听到，屏气消失时间：吸气和呼气均听到，屏气消失(xiosh)(xiosh)，短期内出现短期内消失短期内出现短期内消失(xiosh)(xiosh)咳嗽后：无变化，常伴胸痛咳嗽后：无变化，常伴胸痛第四十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估第五节第五节 胸部胸部(xin b)评估评估第五十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估（一）视诊（一）视诊v 心前区外形心前区外形v 心尖搏动心尖搏动(bdng)(bdng)v 心前区异常搏动心前区异常搏动第五十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 心前区外形心前区外形 正常正常 无异常隆起或凹陷无异常隆起或凹陷 异常异常 心前区隆起：心前区隆起：儿童时期患先天性心脏病儿童时期患先天性心脏病 风湿性心脏病伴右心室增大形成风湿性心脏病伴右心室增大形成(xngchng)(xngchng)心前区饱满：心前区饱满：大量心包积液大量心包积液第五十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v心尖冲动心尖冲动 正常正常 部位：第部位：第5 5肋间，左锁骨中线内肋间，左锁骨中线内0.50.51.0cm1.0cm 范围：直径范围：直径2.02.02.5cm2.5cm 异常异常 左室增大向左下移位；右室增大向左移位左室增大向左下移位；右室增大向左移位 胸腔积液、气胸向健侧移位胸腔积液、气胸向健侧移位 胸膜粘连、肺不张向患侧移位胸膜粘连、肺不张向患侧移位 腹水、腹腔巨大肿瘤向上移位腹水、腹腔巨大肿瘤向上移位 减弱或消失减弱或消失(xiosh)(xiosh)：心肌炎、心肌梗死；：心肌炎、心肌梗死；增强：剧烈运动、激动、甲亢、发热、贫血增强：剧烈运动、激动、甲亢、发热、贫血第五十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 心前区异常搏动心前区异常搏动 胸骨左缘第胸骨左缘第2 2肋间收缩期搏动。肋间收缩期搏动。见于见于(jiny)(jiny)肺动脉高压。肺动脉高压。胸骨左缘第胸骨左缘第3 3、4 4肋间或剑突下搏动。肋间或剑突下搏动。见于右心室肥大。见于右心室肥大。第五十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏(xnzng)评估（二）触诊（二）触诊v 心尖冲动心尖冲动(chngdng)(chngdng)与心前区冲动与心前区冲动(chngdng)(chngdng)v 震颤震颤v 心包摩擦感心包摩擦感第五十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 心尖冲动、心前区冲动心尖冲动、心前区冲动 更准确地判断心尖冲动或其他冲动的位置、强弱更准确地判断心尖冲动或其他冲动的位置、强弱和范围和范围(fnwi)(fnwi)。异常异常 抬举样心尖冲动：触诊的手指被强有力的心尖冲动抬举样心尖冲动：触诊的手指被强有力的心尖冲动抬起。提示左心室肥厚。抬起。提示左心室肥厚。第五十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 震颤震颤 触诊手掌感到一种细小震动感。触诊手掌感到一种细小震动感。血流经过狭窄的瓣口或异常通道产生漩涡震血流经过狭窄的瓣口或异常通道产生漩涡震 动引起动引起(ynq)(ynq)。是器质性心血管疾病特征性体征，。是器质性心血管疾病特征性体征，见于先心病、心脏瓣膜狭窄。见于先心病、心脏瓣膜狭窄。第五十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 心包摩擦感心包摩擦感 触诊部位：胸骨触诊部位：胸骨(xingg)(xingg)左缘第左缘第3 3、4 4肋间肋间 特点：坐位前倾及呼气末更明显特点：坐位前倾及呼气末更明显 临床意义：心包炎临床意义：心包炎第五十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏(xnzng)评估（三）叩诊（三）叩诊 叩诊目的：叩诊目的：确定心界大小及形状确定心界大小及形状(xngzhun)(xngzhun)相对与绝对浊音界相对与绝对浊音界 叩诊方法：叩诊方法：间接叩诊：间接叩诊：坐位：板指与肋间垂直坐位：板指与肋间垂直 仰卧：板指与肋间平行仰卧：板指与肋间平行心脏绝对心脏绝对(judu)(judu)浊音界和相对浊音界浊音界和相对浊音界 第五十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏(xnzng)评估v 叩诊顺序及测量：叩诊顺序及测量：叩诊顺序：左叩诊顺序：左右，外右，外内，下内，下上上 左侧：左侧：由心尖搏动外由心尖搏动外2 23cm3cm处开始，逐个肋间向上，直至第处开始，逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间 右侧右侧(yu c)(yu c)：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 2肋间。肋间。心界的测量：心界的测量：各标记点至前正中线垂直距离各标记点至前正中线垂直距离 左锁骨中线至前正中线垂直距离左锁骨中线至前正中线垂直距离第六十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v正常正常(zhngchng)(zhngchng)心浊音界：心浊音界：左锁骨左锁骨(sug)(sug)中线距前正中线中线距前正中线8 810 cm10 cm 右界右界(cm)(cm)肋间肋间 左界左界(cm)(cm)2 2 3 3 2 2 3 3 2 2 3 3 3.5 3.5 4.54.5 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 9 9心脏相对浊音界心脏相对浊音界 第六十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v心浊音心浊音(zhuyn)(zhuyn)界各部的组成界各部的组成 左界左界 第第2 2肋间：肺动脉段肋间：肺动脉段 第第3 3肋间：左心耳肋间：左心耳 第第4 4、5 5肋间：左心室肋间：左心室 心腰：血管与左心交接心腰：血管与左心交接右界右界 第第2 2肋间：升主动脉和上腔静脉肋间：升主动脉和上腔静脉(jngmi)(jngmi)第第3 3肋间以下：右心房肋间以下：右心房 心脏和大血管在胸壁上投影心脏和大血管在胸壁上投影第六十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏(xnzng)评估v心浊音界改变及其临床意义心浊音界改变及其临床意义 1.1.左心室增大（靴形心）左心室增大（靴形心）特点：心左界向左下扩展特点：心左界向左下扩展(kuzhn)(kuzhn)，心腰加深，心腰加深 临床意义：主动脉病变临床意义：主动脉病变 第六十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估2.2.右心室增大右心室增大(zn d)(zn d)特点：轻度不明显，显著时两侧扩大特点：轻度不明显，显著时两侧扩大 临床意义：肺心病临床意义：肺心病3.3.左、右心室增大左、右心室增大 特点：向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈特点：向两侧扩大，且左界向左下扩大，呈“普大型心普大型心”。临床意义：扩张型心肌病、重症心肌炎和全心衰临床意义：扩张型心肌病、重症心肌炎和全心衰第六十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估4.4.左心房与肺动脉扩大（梨型心）左心房与肺动脉扩大（梨型心）特点特点(tdin)(tdin)：胸骨左缘第：胸骨左缘第2 2、3 3肋间向外扩大，心腰肋间向外扩大，心腰 饱满或膨出，呈饱满或膨出，呈“梨形心梨形心”临床意义：二尖瓣狭窄临床意义：二尖瓣狭窄第六十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估5.5.心包积液心包积液 特点：心界向两侧扩大并随体位改变而变化特点：心界向两侧扩大并随体位改变而变化(binhu)(binhu)，坐位呈三角形烧瓶样；仰卧位呈球形。坐位呈三角形烧瓶样；仰卧位呈球形。第六十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估6.6.心外因素心外因素 一侧胸腔大量积液或积气：一侧胸腔大量积液或积气：患侧叩不出，健侧向外移位患侧叩不出，健侧向外移位(y wi)(y wi)肺气肿：变小或不易叩出肺气肿：变小或不易叩出 腹腔大量积液或巨大肿瘤：向左扩大。腹腔大量积液或巨大肿瘤：向左扩大。第六十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估（四）听诊（四）听诊v 心脏瓣膜听诊区心脏瓣膜听诊区 v 心率心率v 心音心音(xnyn)(xnyn)v 额外额外心音心音v 心律心律v 杂音杂音v 心包摩擦音心包摩擦音第六十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 心瓣膜听诊区心瓣膜听诊区 二尖瓣区（二尖瓣区（M M）：心尖部）：心尖部 肺动脉瓣区（肺动脉瓣区（P P）：胸骨）：胸骨(xingg)(xingg)左缘第左缘第2 2肋间肋间 主动脉瓣区主动脉瓣区(A)(A)：胸骨右缘第：胸骨右缘第2 2肋间肋间 主动脉瓣第二听诊区主动脉瓣第二听诊区(E)(E)：胸骨左缘第：胸骨左缘第3 3、4 4肋间肋间 三尖瓣区三尖瓣区(T)(T)：胸骨体下端左缘或右缘：胸骨体下端左缘或右缘 第六十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)顺序：顺序：MPAETMPAET心瓣膜心瓣膜(bnm)听听诊区诊区第七十页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v心率心率 正常正常 静息状态，成人：静息状态，成人：6060100100次次/分分 异常异常 心动过速：成人心动过速：成人100100次次/分分 婴幼儿婴幼儿150150次次/分分 生理：运动、兴奋、激动生理：运动、兴奋、激动 病理：发热、贫血、甲亢、心衰和休克病理：发热、贫血、甲亢、心衰和休克(xik)(xik).心动过缓：心动过缓：6060次次/分分 生理：运动员等生理：运动员等 病理：颅内高压、阻黄、甲减等病理：颅内高压、阻黄、甲减等.第七十一页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v心律心律 正常正常 规则规则 异常异常 窦性心律不齐窦性心律不齐 期前收缩期前收缩 规则节律中心音提前，其后一较长间歇规则节律中心音提前，其后一较长间歇 提前的提前的S S1 1增强，增强，S S2 2减弱减弱 长间歇后的第一个心跳长间歇后的第一个心跳S S1 1减弱减弱 心房颤动心房颤动 心律绝对不规则心律绝对不规则；S S1 1强弱不等强弱不等；脉率少脉率少 于心率于心率（脉搏短绌脉搏短绌）常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等常见于：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等第七十二页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估v 心心音音第一心音第一心音(S(S1 1)：心室收缩：心室收缩(shu su)(shu su)的开始，房室瓣关闭的开始，房室瓣关闭第二心音第二心音(S(S2 2)：心室舒张的开始，肺：心室舒张的开始，肺A A瓣和主瓣和主A A瓣关闭瓣关闭S1S2音调较低较高强度较响较S1弱性质较钝较清脆所占时间较长，持续约0.1秒较短，约0.08秒与心尖搏动的关系同时出现之后出现最响部位心尖部心底部第一第一(dy)(dy)心音与第二心音听诊特点心音与第二心音听诊特点第七十三页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社v 心音改变心音改变心音强度改变心音强度改变 S S1 1增强：二尖瓣狭窄、高热、甲亢增强：二尖瓣狭窄、高热、甲亢 S S1 1减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎减弱：二尖瓣关闭不全、心肌炎(病病)、心肌梗、心肌梗 死、左心衰死、左心衰 S S1 1强弱不等：心房颤动强弱不等：心房颤动 A A2 2增强：高血压、主动脉粥样硬化增强：高血压、主动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)P P2 2增强：肺心病、二狭肺淤血增强：肺心病、二狭肺淤血 A A2 2减弱：主狭或主闭减弱：主狭或主闭 P P2 2减弱：肺狭或肺闭减弱：肺狭或肺闭 S S1 1、S S2 2同时增强：剧烈运动后、贫血同时增强：剧烈运动后、贫血 S S1 1、S S2 2同时减弱：同时减弱：心肌严重受损，循环衰竭心肌严重受损，循环衰竭四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估第七十四页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社v 心音改变心音改变 钟摆钟摆(zhngbi)(zhngbi)律（律（pendular rhythm）特点：特点：S S1 1失去原有的低钝性质，而与失去原有的低钝性质，而与S S2 2相似相似 舒张期时限与收缩期几乎相等舒张期时限与收缩期几乎相等 极似钟摆之极似钟摆之“di da“di da声声”胎心律胎心律：如伴心动过速，心率：如伴心动过速，心率120120次次/临床意义：临床意义：病情严重，如急性大面积心梗和重症心肌炎病情严重，如急性大面积心梗和重症心肌炎四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估第七十五页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社v 额外额外心音心音 舒张早期奔马律舒张早期奔马律 S S1 1+S+S2 2+额外心音，心率额外心音，心率100100次次/分钟分钟 听诊特点听诊特点 性质：音调较低、强度较弱性质：音调较低、强度较弱 时相：在时相：在S S2 2后，呼气末最明显后，呼气末最明显 部位：心尖部位：心尖(xnjin)(xnjin)部最清晰部最清晰 临床意义临床意义 心肌严重受损、心脏功能失代偿心肌严重受损、心脏功能失代偿四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估第七十六页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社v 杂音杂音(zyn)(zyn)指心音和额外心音之外的异常声音。指心音和额外心音之外的异常声音。特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与特点：持续时间较长，强度、频率不同，可与心音完全分开或连续，甚至完全遮盖心音。心音完全分开或连续，甚至完全遮盖心音。四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估第七十七页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估杂音杂音(zyn)(zyn)的产生机制的产生机制第七十八页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社杂音听诊的要点杂音听诊的要点 最响部位和传导方向最响部位和传导方向 心动周期中的时期心动周期中的时期 性质性质 强度强度 体位、呼吸和运动体位、呼吸和运动(yndng)(yndng)对杂音的影响对杂音的影响四、心脏四、心脏(xnzng)(xnzng)评估评估第七十九页，共九十四页。人民卫生出版社人民卫生出版社