学术讨论—胸腰椎压缩性骨折2PPT.ppt

胸腰椎骨折护理(hl)查房康复科：王明(wng mng)霞 2016-01-28第一页，共三十五页。概概念念腰椎压缩性骨折，古称腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断腰骨损断”，是指以椎体，是指以椎体(zhu t)(zhu t)纵向高度被纵向高度被“压扁压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第临床多以第1111，12 12 胸椎和第胸椎和第1 1，2 2 腰腰椎最为多见，老年人由于骨质疏椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。松的缘故，发生率更高。第二页，共三十五页。1解剖特点骨折分类临床表现 病例导入2345护理及功能锻炼指导目录目录第三页，共三十五页。第一(dy)部分【解剖解剖(jipu)(jipu)特点特点】第四页，共三十五页。第五页，共三十五页。第六页，共三十五页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)功能功能左右(zuyu)侧弯屈伸(q shn)运动左右旋转第七页，共三十五页。胸椎胸椎(xingzhu)(xingzhu)椎体椎体(zhu t)(zhu t)-T1 到 T12体积递增椎弓根椎弓根 直径(zhjng)小椎板椎板 垂直“叠瓦”排列棘突棘突 长，重叠，突出向下椎间孔椎间孔 大，降低神经受压风险第八页，共三十五页。第九页，共三十五页。腰椎腰椎(yozhu)(yozhu)椎体椎体 -L1-L5 体积(tj)递增椎弓根椎弓根 比胸椎(xingzhu)长和宽，椭圆形棘突棘突 水平，方形横突横突 比胸椎小椎孔椎孔 大得能够容纳马尾和神经根椎间孔椎间孔 大，但神经根受压风险增加第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。第二(d r)部分 【骨折骨折(gzh)(gzh)分类分类】第十二页，共三十五页。DenisDenis三柱三柱(sn zh)(sn zh)学说（学说（1984 1984）前柱：前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：后柱：椎间关节(gunji)、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带脊柱分前中后三柱(sn zh)中柱损伤易伤及脊髓第十三页，共三十五页。DenisDenis三柱三柱(sn zh)(sn zh)学说（学说（1984 1984）X轴：屈伸(q shn)和侧方运动Y轴：压缩、牵拉(qin l)和旋转Z轴：侧屈和前后移动第十四页，共三十五页。根据根据(gnj)(gnj)致伤机理、部位、稳定性致伤机理、部位、稳定性单纯性楔形单纯性楔形压缩性骨折压缩性骨折(gzh)(gzh)稳定性爆裂稳定性爆裂(boli)(boli)型型骨折骨折不稳定性爆不稳定性爆 裂型骨折裂型骨折 chancechance 骨折骨折 屈曲牵拉屈曲牵拉型损伤型损伤骨折脱位骨折脱位第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。第三(d sn)部分【临床表现临床表现】第十七页，共三十五页。损伤的损伤的局部局部(jb)(jb)表现表现合并合并(hbng)(hbng)损伤的表现损伤的表现神经损害神经损害(snhi)(snhi)的表现的表现外伤后局部剧烈的疼痛。伴有损伤部位的压痛伤后躯干以及双下肢感觉麻木，无力，或者刀割样疼痛，大小便功能障碍（无法自行排便或者二便失禁），严重者可以双下肢感觉运动完全消失腹痛，呼吸困难，休克，意识丧失等第十八页，共三十五页。第四部分(b fen)【病例病例(bngl)(bngl)导入入】第十九页，共三十五页。点击添加相关的文字内 病史病史(bn sh)(bn sh)患者，于杰，女，75岁，因“腰痛伴活动受限13天”于2016年1月16日期入院。患者于1月3日弯腰起身后自觉腰部疼痛明显，为持续性钝痛，腰部活动受限，卧床休息后无明显缓解，渐发展至难以(nny)行走，来我院就诊，腰椎X片提示“胸腰椎多发楔形变”门诊拟“胸腰椎多发压缩性骨折”收入我科。患者于1999年摔伤腰部(yo b)，致T11、12椎体骨折，治愈后又于 2013年又扭伤腰部，致L3椎体压缩性骨折。患者既往有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史第二十页，共三十五页。点击添加相关的文字内 病史病史(bn sh)(bn sh)查体：T36.3度，P74次，R18次/分，BP120/86mmHg.发育正常，体型偏胖，强迫体位，轮椅(lny)推入病房，神志清楚。专科检查：腰椎生理弧度变直，腰部屈伸、旋转活动受限，双侧竖脊肌稍紧张，L3L4椎体(zhu t)棘突、棘间压痛（+），左侧髂后上棘压痛（+），左下肢直腿抬高试验（+）,双下肢“4”字试验（+），双下肢感觉肌力正常。CD第二十一页，共三十五页。诊疗诊疗(zhnlio)(zhnlio)计划计划 康复科护理常规康复科护理常规一级护理一级护理绝对卧床绝对卧床低盐低脂饮食低盐低脂饮食奇曼丁奇曼丁50mg50mg 针针 灸灸 八味秦皮丸八味秦皮丸1g1g中中 频频 银杏达莫银杏达莫25ml25ml牵牵 引引第二十二页，共三十五页。第二十三页，共三十五页。第五(d w)部分【护理及功能护理及功能(gngnng)(gngnng)锻炼锻炼】第二十四页，共三十五页。保守治疗保守治疗(zhlio)(zhlio)的护理的护理单纯(dnchn)压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。在患者受伤椎体(zhu t)下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。第二十五页，共三十五页。五五翻身时给予正确指导并协助，嘱患者(hunzh)挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者(hunzh)肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。六六七仰卧(yn w)排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿(chosh)时及时更换。保守治疗的护理保守治疗的护理第二十六页，共三十五页。自理自理(zl)缺缺陷陷躯体躯体(qt)移动移动障碍障碍焦焦 虑虑疼疼 痛痛 护理护理(hl)(hl)问题问题知识缺乏知识缺乏便便 秘秘第二十七页，共三十五页。并发症的预并发症的预防防(yfng)(yfng)及护及护理理压疮压疮泌尿系泌尿系感染感染(gnrn)呼吸呼吸(hx)系统系统胃肠道功胃肠道功能障碍能障碍第二十八页，共三十五页。29上肢运动上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩握拳运动握拳运动 （1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指(shuzh)伸直撇开联合运动联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。康复康复(kngf)(kngf)锻炼锻炼第二十九页，共三十五页。肘关节及腕关节的训练：肘关节及腕关节的训练：病人(bngrn)曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。腰背肌锻炼：（腰背肌锻炼：（更有意义更有意义）康复康复(kngf)(kngf)锻炼锻炼第三十页，共三十五页。第三十一页，共三十五页。第三十二页，共三十五页。出院出院(ch yun)(ch yun)指导指导生活规律，保持(boch)心情愉快，保证充足睡眠进食进食(jnsh)(jnsh)高蛋白、高热量、高维生素、高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。增强抵抗力。保守治疗者，应佩戴支具根据病情定下地时间或遵医嘱下床活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。第三十三页，共三十五页。【幸福(xngf)爆棚】【都有收获】谢谢(xi xie)聆听！第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结胸腰椎骨折护理查房。2016-01-28。中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带。根据致伤机理、部位、稳定性。病史。患者既往(j wn)有“重度骨质疏松症”及“高血压”病史。保守治疗的护理。始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。康复锻炼。出院指导。【幸福爆棚】【都有收获】。谢谢聆听第三十五页，共三十五页。