学术讨论—糖尿病与骨质疏松新.ppt

糖尿病与骨质疏松糖尿病与骨质疏松(sh sn)第一页，共二十六页。骨骨质质疏疏松松(sh sn)!第二页，共二十六页。什么是骨质疏松？什么是骨质疏松？第三页，共二十六页。原发性骨质疏松原发性骨质疏松 是一种全是一种全身性骨骼疾病，以骨量减少，身性骨骼疾病，以骨量减少，骨的微结构退化，骨强度减低，骨的微结构退化，骨强度减低，脆性增加，导致骨折易感性增脆性增加，导致骨折易感性增高为特征的系统性骨骼疾病。高为特征的系统性骨骼疾病。第四页，共二十六页。糖尿病骨质疏松糖尿病骨质疏松 是由于是由于胰岛素分泌不足或作用缺陷引胰岛素分泌不足或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代谢紊乱，影响骨组织代谢及代谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。临床患者调钙激素失衡所致。临床患者有周身骨骼疼痛且易发生骨折。有周身骨骼疼痛且易发生骨折。第五页，共二十六页。骨质疏松的分型骨质疏松的分型1、原发性骨质疏松、原发性骨质疏松2、继发性骨质疏松、继发性骨质疏松第六页，共二十六页。原发性骨质疏松原发性骨质疏松(sh sn)1、原发性骨质疏松症：、原发性骨质疏松症：包包括括I型型-女性绝经后骨质疏松。女性绝经后骨质疏松。2、II型型-老年退化性骨质疏松症：是老年退化性骨质疏松症：是骨结构骨结构(jigu)衰老退化的一种表现衰老退化的一种表现第七页，共二十六页。继发性骨质疏松继发性骨质疏松(sh sn)继发性骨质疏松症：是由许多继发性骨质疏松症：是由许多后天性因素诱发所致后天性因素诱发所致(su zh)。如内分泌患者甲状腺、垂体病如内分泌患者甲状腺、垂体病变等变等第八页，共二十六页。发生发生(fshng)机理机理 1 胰岛素缺乏胰岛素缺乏 胰岛素敏感性下降胰岛素敏感性下降 2 高血糖导致的溶质性利尿作用高血糖导致的溶质性利尿作用(zuyng)，使，使尿钙、尿钙、磷、镁等离子排出增加磷、镁等离子排出增加第九页，共二十六页。3胰岛素不足及肾病胰岛素不足及肾病(shn bn)均使维生均使维生素素D 代谢障碍，致使体内钙降低代谢障碍，致使体内钙降低。第十页，共二十六页。危险危险(wixin)因素因素 骨质疏松的危险因素有：种族、性别骨质疏松的危险因素有：种族、性别(xngbi)、年龄、女性绝经年龄、体型、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、个人不良体重、骨质疏松的家族史、个人不良的生活习惯（营养、酗酒、吸烟、运的生活习惯（营养、酗酒、吸烟、运动）等。动）等。第十一页，共二十六页。临床表现临床表现第十二页，共二十六页。1、疼痛。下肢、疼痛。下肢(xizh)负重关负重关节疼痛，以膝痛最常见。节疼痛，以膝痛最常见。腰背痛或全身疼痛腰背痛或全身疼痛第十三页，共二十六页。2、身高变矮，驼背、身高变矮，驼背(tubi)畸形。女性畸形。女性65岁时比自身最大身高短缩岁时比自身最大身高短缩4cm以上以上,75岁时短缩岁时短缩9cm以上，驼背以上，驼背(tubi)特点呈弧形。特点呈弧形。第十四页，共二十六页。3、骨折。轻微、骨折。轻微(qngwi)外力作用即外力作用即可造成脆性骨折，常见部位是脊可造成脆性骨折，常见部位是脊椎，桡骨远端及髋骨。骨折往往椎，桡骨远端及髋骨。骨折往往是骨质疏松症的首发症状及就医是骨质疏松症的首发症状及就医原因原因第十五页，共二十六页。骨质疏松症的诊断方法骨质疏松症的诊断方法第十六页，共二十六页。X线摄片测量线摄片测量(cling)光子光子(gungz)吸收仪吸收仪骨量测定法骨量测定法：双能量双能量(nngling)X线骨密度吸收仪线骨密度吸收仪Q-CT（定量（定量CT）测量法）测量法第十七页，共二十六页。实验室检查实验室检查(1)高尿钙、高尿磷、高尿镁。高尿钙、高尿磷、高尿镁。(2)血钙大致正常，低血镁。血钙大致正常，低血镁。(3)碱性碱性(jin xn)磷酸酶升高。磷酸酶升高。第十八页，共二十六页。1、饮食与钙的摄入：骨质疏松病人、饮食与钙的摄入：骨质疏松病人(bngrn)补补充钙量是完全有必要的，首先考虑自食充钙量是完全有必要的，首先考虑自食物中摄取钙质，食物钙易吸收，而且营物中摄取钙质，食物钙易吸收，而且营养素更均衡，因此更符合钙代谢的生理养素更均衡，因此更符合钙代谢的生理要求。要求。治疗治疗(zhlio)第十九页，共二十六页。像牛奶像牛奶(ni ni)及乳制品、大豆及豆类及乳制品、大豆及豆类制品、鱼类、坚果及黑芝麻等食制品、鱼类、坚果及黑芝麻等食物中含有丰富的钙物中含有丰富的钙第二十页，共二十六页。适量的蛋白质摄入是确保骨基质适量的蛋白质摄入是确保骨基质(j zh)胶胶原成分的基本来源，对骨的在建提供原成分的基本来源，对骨的在建提供了重要的营养素。适当的体育活动与了重要的营养素。适当的体育活动与体力运动能够保持肌肉的肌力和张力，体力运动能够保持肌肉的肌力和张力，提高神经系统与运动系统的反应与协提高神经系统与运动系统的反应与协调能力。调能力。营养营养(yngyng)与运动与运动第二十一页，共二十六页。3 降钙素对骨疼有明显疗效降钙素对骨疼有明显疗效(lioxio)。4 双磷酸盐双磷酸盐 纠正高尿钙，减少疼纠正高尿钙，减少疼痛面及骨折的发生率，可明显提痛面及骨折的发生率，可明显提高骨密度，耐受性好。高骨密度，耐受性好。5 充足的日晒充足的日晒 第二十二页，共二十六页。抗骨质疏松药物分三类：抗骨质疏松药物分三类：1)抑制骨吸收抑制骨吸收(xshu)药物：如雌激素、降钙素、药物：如雌激素、降钙素、二膦酸盐等二膦酸盐等2）增加骨形成药物：如活性）增加骨形成药物：如活性VItD衍生衍生物、生长激素、骨生长因子等物、生长激素、骨生长因子等药物药物(yow)治疗治疗第二十三页，共二十六页。3）改善骨质量）改善骨质量(zhling)药物：如：降钙药物：如：降钙素、第二、第三代双磷酸盐、活素、第二、第三代双磷酸盐、活性性VItD衍生物等。衍生物等。第二十四页，共二十六页。腰腰好好腿腿好好身身体体(shnt)好好第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结糖尿病与骨质疏松。糖尿病骨质疏松 是由于胰岛素分泌不足(bz)或作用缺陷引起糖、脂肪、蛋白质及矿物质代谢紊乱，影响骨组织代谢及调钙激素失衡所致。1、原发性骨质疏松症：包括I型-女性绝经后骨质疏松。2、II型-老年退化性骨质疏松症：是骨结构衰老退化的一种表现。(1)高尿钙、高尿磷、高尿镁。像牛奶及乳制品、大豆及豆类制品、鱼类、坚果及黑芝麻等食物中含有丰富的钙。身体好第二十六页，共二十六页。