学术讨论—糖尿病个案.ppt

一例使用胰岛素泵治疗一例使用胰岛素泵治疗(zhlio)(zhlio)2 2型糖尿病患者的型糖尿病患者的护理护理个案个案(n)汇报汇报第一页，共二十四页。1 23 4主要主要(zhyo)内容内容总结总结(zngji)与讨论与讨论护理护理(hl)病例介绍病例介绍疾病介绍疾病介绍第二页，共二十四页。一、疾病一、疾病(jbng)介绍介绍 糖尿病是一组由于糖尿病是一组由于胰岛素胰岛素分泌缺陷和分泌缺陷和/或胰岛素作用或胰岛素作用(zuyng)(zuyng)障碍所致的以障碍所致的以高血糖高血糖为为特征的代谢性疾病。特征的代谢性疾病。2 2型糖尿病型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病，原名叫成人发病型糖尿病，多在多在35354040岁之后发病，占糖尿病患者岁之后发病，占糖尿病患者90%90%以以上。上。第三页，共二十四页。病因病因(bngyn)遗传遗传(ychun)因素因素肥胖肥胖(fipng)年龄年龄其他其他高热量饮高热量饮食食第四页，共二十四页。疾病疾病(jbng)的发生与发展的发生与发展 临床糖尿病临床糖尿病糖耐量减低和空腹血糖调节受损糖耐量减低和空腹血糖调节受损胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷细胞的功能缺陷遗传易感性遗传易感性第五页，共二十四页。临床表现临床表现多尿多尿多食多食多饮多饮体重体重(tzhng)(tzhng)下降下降第六页，共二十四页。 姓姓 名：名：孙孙某某 职业职业(zhy)：离离休休 性性 别别：女性：女性 民族：民族：汉汉族族 年年 龄龄：86岁岁 婚姻：已婚姻：已婚婚二、病例二、病例(bngl)介绍介绍主诉主诉：口干、多饮、多尿口干、多饮、多尿3030余年，血糖波动余年，血糖波动1 1月。月。诊断诊断：2 2型糖尿病型糖尿病过敏史过敏史:对磺胺过敏，表现为头面部对磺胺过敏，表现为头面部(min b)(min b)水肿。水肿。第七页，共二十四页。二、病例二、病例(bngl)介绍介绍既往史既往史：1 1、2 2型糖尿病型糖尿病、2 2型糖尿病性周围型糖尿病性周围 神经神经病变；病变；、2 2型糖尿病性周围血管病变；型糖尿病性周围血管病变；2 2型糖尿型糖尿病性视网膜病变；病性视网膜病变；2 2型糖尿病性肾病型糖尿病性肾病(shn bn)(shn bn)。2 2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、稳定型心绞痛；、稳定型心绞痛；、慢性心房纤颤；、慢性心房纤颤；、心功能、心功能级级.3 3、高血压病、高血压病3 3级（极高危组）。级（极高危组）。4 4、多发腔隙性脑梗死。、多发腔隙性脑梗死。5 5、陈旧性腰椎骨折。、陈旧性腰椎骨折。6 6、高脂血症。、高脂血症。第八页，共二十四页。相关检查相关检查B B超超：轻度脂肪肝彩超彩超：双侧颈动脉硬化；双侧下肢动脉硬化闭塞症（2级）X X线线：主动脉硬化CTCT：双髋关节退行性病变心电图检查心电图检查(jinch)(jinch)：心房颤动+起搏心律；缺血性ST-T改变颅脑颅脑CTCT：多发腔隙性脑梗塞糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.6%尿蛋白尿蛋白 326 mg/day。凝血酶原时间凝血酶原时间(shjin)(shjin)21.7秒凝血酶原时间国际比例凝血酶原时间国际比例 1.88INR尿素尿素 16.3mmol/l 肌酐肌酐 202mmol/l第九页，共二十四页。相关相关(xinggun)治疗治疗遵医嘱给予遵医嘱给予(jy)(jy)降压、降糖、抗血小板聚集、护降压、降糖、抗血小板聚集、护胃、补液等治疗。胃、补液等治疗。长期口服华法林钠长期口服华法林钠2.5mgQD2.5mgQD。遵医嘱使用遵医嘱使用胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素注胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素注射液射液治疗。治疗。第十页，共二十四页。护理护理(hl)评估评估插入(chr)跌倒单，老年综合评估单，ADL第十一页，共二十四页。护理护理(hl)评估评估血糖（血糖（mmol/l）日期日期空腹空腹午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前凌晨凌晨备注备注12-049.215.314.118.612-0510.015.112.321.712-0614.512.511.921.912-0712.913.413.120.212-0810.212.312.117.912-097.919.710.912.812-1011.412.714.317.712-1117.220.619.722.8第十二页，共二十四页。拓展(tu zhn)胰岛素泵是一个形状、大小如同胰岛素泵是一个形状、大小如同BBBB机，通过一条与人体机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康康胰腺胰腺(yxin)(yxin)分泌胰岛素的生理模式。俗称分泌胰岛素的生理模式。俗称 人工人工胰腺胰腺”。第十三页，共二十四页。拓展(tu zhn)第十四页，共二十四页。拓展(tu zhn)第十五页，共二十四页。三、护理三、护理(hl)日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价12-14血糖过高：血糖过高：与与患患者者胰胰岛岛素素功功能能差差及及饮饮食食不不规规律律有关有关患患者者住住院院期期间间血血糖糖稳稳定定，没没有有发发生生酮酮症。症。遵医嘱予上胰岛素泵治疗。向患者及家属遵医嘱予上胰岛素泵治疗。向患者及家属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置管后讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置管后的注意事项，取得其理解与配合。的注意事项，取得其理解与配合。与管床医生沟通，请营养科会诊，请营养与管床医生沟通，请营养科会诊，请营养师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意义，师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意义，并与患者及陪护共同督促实施。并与患者及陪护共同督促实施。定时监测血糖，与医生及时沟通，根据血定时监测血糖，与医生及时沟通，根据血糖情况及时调整胰岛素的用量。糖情况及时调整胰岛素的用量。患患者者12-23至至12-31的的血血糖糖波波动动在在6.4-16.8mmol/l第十六页，共二十四页。血糖（血糖（mmol/l）日期日期空腹空腹午餐前午餐前晚餐前晚餐前睡前睡前凌晨凌晨备注备注12-2310.314.412-2413.46.412-2516.87.312-2616.014.212-2715.911.812-2812.215.412-2912.013.312-3012.816.012-3113.911.3评价评价(pngji)第十七页，共二十四页。三、护理三、护理(hl)日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价12-14焦焦虑虑：与与患患者者血血糖糖波波动动大大及及不不了了解解胰胰岛岛素素泵泵有有关关患患者者情情绪绪稳稳定定，心心情情平平稳稳）告知患者及家属胰岛素泵治疗糖尿病的）告知患者及家属胰岛素泵治疗糖尿病的原理、目的，列举临床成功案例，使患者及原理、目的，列举临床成功案例，使患者及家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛素泵使家属认识胰岛素泵的优点，了解胰岛素泵使用的安全性，疏导其焦虑心理。用的安全性，疏导其焦虑心理。）指导患者家属多探望，给予鼓励。让其）指导患者家属多探望，给予鼓励。让其他使用胰岛素泵治疗成功的病友与其沟通。他使用胰岛素泵治疗成功的病友与其沟通。）护士与管床医生多与患者沟通，了解其）护士与管床医生多与患者沟通，了解其心理变化。心理变化。患者心情舒畅患者心情舒畅第十八页，共二十四页。三、护理三、护理(hl)日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价12-14有有发发生生低低血血糖糖反反应应的的危危险险：与与使使用用胰胰岛岛素素泵泵治治疗疗糖糖尿尿病病及及患患者者饮饮食食不不规律有关规律有关患患者者住住院院期期间间，血血糖糖稳稳定定，没没有有发发生生低低血血糖糖反反应应1 1）每次执行大剂量前，先评估患者胃纳情）每次执行大剂量前，先评估患者胃纳情况及食物准备情况，确定患者准备进食后方况及食物准备情况，确定患者准备进食后方能执行大剂量。能执行大剂量。2 2）让病人明确饮食控制的重要性，从而自）让病人明确饮食控制的重要性，从而自觉遵守饮食规定。觉遵守饮食规定。3 3）应严格定时定量进食。）应严格定时定量进食。4 4）检查每次进餐情况，计算实际进食量，）检查每次进餐情况，计算实际进食量，供医师作治疗中参考。供医师作治疗中参考。）控制总热量，当病人出现饥饿感时可增）控制总热量，当病人出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。加蔬菜及豆制品等副食。6 6）定时监测血糖，每班检查胰岛素泵运行）定时监测血糖，每班检查胰岛素泵运行情况。情况。患患者者从从入入院院至至12月月31日日没没有有发发生生低血糖反应低血糖反应第十九页，共二十四页。三、护理三、护理(hl)日期日期护理诊断护理诊断护理目标护理目标护理措施护理措施评价评价12-22有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险：与与原原发发病有关病有关患患者者住住院院期期间间全全身身皮皮肤肤完完整整，没没有有发发生生糖糖尿尿病病足足）鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤）鼓励病人勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁。清洁。）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服，避免使用松紧带和各种束带。避免使用松紧带和各种束带。）促进肢体的血液循环，冬天注意足部的）促进肢体的血液循环，冬天注意足部的保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每保暖，避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动，以促进血液循环；经常天进行适度的运动，以促进血液循环；经常按摩足部，按摩方向由趾端往上。按摩足部，按摩方向由趾端往上。）保持足部清洁，避免感染。每天用中性）保持足部清洁，避免感染。每天用中性肥皂或温水清洁足部，水温与体温相近即可，肥皂或温水清洁足部，水温与体温相近即可，脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔脚趾缝之间要洗干净，洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干；指甲不要剪的太短，应软的毛巾轻轻擦干；指甲不要剪的太短，应与脚趾齐平。与脚趾齐平。）外出散步要注意安全，防止碰伤。）外出散步要注意安全，防止碰伤。12-30，查查体体，患患者者全全身身皮皮肤肤完完整整。患患者者掌掌握握糖糖尿尿病病全全身身皮皮肤肤尤尤其其是是足足部部皮皮肤肤护护理理的的注意事项。注意事项。第二十页，共二十四页。四、讨论四、讨论(toln)与总结与总结 在我国，糖尿病患者的发病率逐年升高，该病可引在我国，糖尿病患者的发病率逐年升高，该病可引起视网膜病变、肾病、血管疾病、神经系统起视网膜病变、肾病、血管疾病、神经系统(shnjngxtng)损害等并发症，严重影响患者的生活质量。损害等并发症，严重影响患者的生活质量。那在临床上，我们医务人员怎样预防糖尿病并发症的发那在临床上，我们医务人员怎样预防糖尿病并发症的发生？对于发生了糖尿病并发症的患者怎样防止并发症的进一生？对于发生了糖尿病并发症的患者怎样防止并发症的进一步发展呢？步发展呢？第二十一页，共二十四页。n1肖向阳.不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效J.中国实用医刊,2013,40(9):89-90n2南映瑜,陈瑜,张蕴蕴,等.诺和锐30三餐前注射和胰岛素泵短期强化治疗2型糖尿病疗效比较J.重庆(zhnqn)医学,2010,39(16):2184-2185n3杨梅,王青银,何超.短期胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响J中国临床保健杂志,2010,13(3):257-260参考文献参考文献第二十二页，共二十四页。THINK YOU第二十三页，共二十四页。内容(nirng)总结一例(yl)使用胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的护理。糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。主诉：口干、多饮、多尿30余年，血糖波动1月。3、高血压病3级（极高危组）。胰岛素泵是一个形状、大小如同BB机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。向患者及家属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置管后的注意事项，取得其理解与配合第二十四页，共二十四页。