学术讨论—糖尿病监测的新策略2.ppt

餐前血糖(xutng)测定各时间(shjin)点血糖监测的意义：空腹血糖(xutng)测定反映人体基础胰岛素分泌的水平*了解夜间血糖控制情况*帮助决定治疗和/或睡前加餐的调整-利于发现低血糖-寻找原因、是饮食问题还是药物剂量问题第一页，共二十五页。睡前血糖(xutng)测定各时间点血糖监测(jin c)的意义：餐后2小时(xiosh)血糖测定-反映人体在进餐后追加胰岛素分泌的水平-帮助调整饮食计划，调整药物种类-预防夜间低血糖，保证夜间的安全性夜间凌晨3时血糖-判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量第二页，共二十五页。何谓(hwi)空腹和餐后2小时血糖？n空腹空腹(kngf)(kngf)血糖：血糖：不进食不服药不进食不服药88小时小时n餐后餐后2h2h血糖：血糖：从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。常规饮食与用药。n随机血糖：随机血糖：2424小时内任何时候测定的血糖值小时内任何时候测定的血糖值第三页，共二十五页。调整血糖(xutng)监测频率的原则糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测遇到新的事件(shjin)发生时（用药、运动、饮食等）年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主第四页，共二十五页。为了避免(bmin)运动中出现低血糖下列情况监测血糖:运动前：若血糖1小时)中 决定(judng)是否 需加餐长时间运动(1小时)后数小时检测延迟的低血糖第五页，共二十五页。静脉(jngmi)血糖和手指血糖是否等同？动脉血动脉血空腹时,通常要比毛细血管血高0.3 mmol/L;空腹时,通常要比静脉(jngmi)血管血高0.3-0.4 mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.毛细血管毛细血管(mo x(mo x xu un)xu un)血血空腹时,通常要比静脉血高0.1-0.3 mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.静脉血静脉血空腹时,通常要比毛细血管血低0.1-0.3 mmol/L;病人处于空腹状态时抽取血样病人处于空腹状态时抽取血样来自病人的同一种血样来自病人的同一种血样第六页，共二十五页。如何判断和分析(fnx)结果？一般(ybn)微型血糖仪与生化结果差别不应20%，如果20%应寻找原因.第七页，共二十五页。仪器(yq)问题?为确保血糖仪处于正常状态：定期对血糖仪进行校验 定期清洗(qngx)仪器原因(yunyn)一第八页，共二十五页。试纸(shzh)问题?试纸代码与血糖仪代码是否一致(yzh)试纸保存不当试纸过期试纸已变色试纸要现取现用原因(yunyn)二第九页，共二十五页。操作方法是否(sh fu)正确？*仪器操作方法：严格按说明书*血样采集的方法 正确的血样采集的方法:（1）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精 消毒待干后刺破皮肤(p f)用干棉纤试去第一滴 血轻轻局部挤压取血（2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。（3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧，原因(yunyn)三第十页，共二十五页。病人自身(zshn)因素？红细胞压积浓度（红细胞增多(zn du)症、贫血）水肿脱水使用大量维生素C等原因(yunyn)四第十一页，共二十五页。血糖仪操作(cozu)注意事项了解仪器的相关参数：了解仪器的相关参数：稳步（强生）罗氏 原理 光化学反应 电子感应 测试(csh)范围 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用温度 10-35c 14-40c 湿度 10%-90%0-85%红细胞压积 25-60%20-65%血糖11.1mmol/l 25-55%血糖11.1mmol/l第十二页，共二十五页。当怀疑(huiy)血糖仪 不准确时怎么办？与另一牌子(pi zi)血糖仪对比？与生化血糖比？第十三页，共二十五页。*指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响 用75%酒精与0.1%洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤效果相 当而洗必泰对皮肤刺激性小,对结果影响较小*不同手指指端血糖值的差异 不同取血方法如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血 糖值也有不同*采血不足血糖值偏低,采血过多血糖值偏高 静脉滴注维生素或测血糖前食用含有大量维生素的食物 也会使血糖偏低，因为维生素是强还原剂*病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分 含量异常时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程,导致结果 出现偏差(pinch),休克、低血压、脱水时由于末梢循环差,毛细血管 血糖值将明显低于静脉血糖值*血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。第十四页，共二十五页。血糖(xutng)和糖化血红蛋白有什么区别 1 1 1 1、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。2 2、糖化、糖化(tnghu)(tnghu)(tnghu)(tnghu)血红蛋白：血红蛋白：2-32-3个月的平均血糖水平。个月的平均血糖水平。点点段段第十五页，共二十五页。血糖监测(jin c)的问题和障碍：疼痛报销问题低收入家庭教育的匮乏，医疗基础设施(j ch sh sh)的落后医生的漠视第十六页，共二十五页。更少的采血量 更少的疼痛(tngtng)更好的数据管理 持续监测展望第十七页，共二十五页。尿 糖 监 测好处(ho chu):大部分病人能做到价格低廉无创检查操作简单尿糖监测的好处(ho chu)与缺点：缺点:需要(xyo)留尿容器不能提示低血糖受肾功能影响较大第十八页，共二十五页。影影 响响 尿尿 糖糖 结结 果果 因因 素素尿糖试纸操作方法色觉与视力肾糖阈第十九页，共二十五页。血糖在肾脏的排泄过程(guchng)是由三个因素形成血糖(xutng)的浓度肾脏对血糖的滤出能力肾脏对血糖的再吸收能力第二十页，共二十五页。肾糖阈值(y zh)尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为8.910mmol/L(160-180mg/dl)-肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球 硬化，虽然尿糖()，但血糖增高-肾糖阈降低(jingd)：见于妊娠期，是肾功能的一种生理性缺陷，尿糖()但血糖正常称肾性糖尿。第二十一页，共二十五页。尿糖测定(cdng)时间三餐前1小时(xiosh),三餐后2小时尿糖定性第二十二页，共二十五页。需检测(jin c)尿酮体情况：血糖大于20mmol/L生病时出现呕吐或腹部疼痛时面色(mins)潮红.呼吸急促时第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结餐前血糖测定。-帮助调整饮食计划，调整药物种类。-预防夜间低血糖，保证夜间的。不进食不服药8小时。长时间运动(1小时)后数小时检测延迟的低血糖。（1）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精。红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）。用75%酒精与0.1%洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤(p f)效果相。当而洗必泰对皮肤(p f)刺激性小,对结果影响较小。静脉滴注维生素或测血糖前食用含有大量维生素的食物。谢谢各位第二十五页，共二十五页。