糖尿病的营养干预.ppt

糖尿病的营养糖尿病的营养(yngyng)(yngyng)干预干预第一页，共三十页。什么什么(shn me)是糖尿病？是糖尿病？糖尿病定糖尿病定糖尿病定糖尿病定义义义义：是由多种病因引起以是由多种病因引起以是由多种病因引起以是由多种病因引起以慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖慢性高血糖为为为为特征的代特征的代特征的代特征的代谢谢谢谢紊紊紊紊乱。乱。乱。乱。高血糖高血糖高血糖高血糖 是胰是胰是胰是胰岛岛岛岛素分泌的缺陷或素分泌的缺陷或素分泌的缺陷或素分泌的缺陷或/和其生物效和其生物效和其生物效和其生物效应应应应降低（胰降低（胰降低（胰降低（胰岛岛岛岛素抵素抵素抵素抵抗）所致。抗）所致。抗）所致。抗）所致。慢性高血糖将慢性高血糖将慢性高血糖将慢性高血糖将导导导导致多种致多种致多种致多种组织组织组织组织，特，特，特，特别别别别是眼、是眼、是眼、是眼、肾脏肾脏肾脏肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)、神、神、神、神经经经经、心血管的心血管的心血管的心血管的长长长长期期期期损伤损伤损伤损伤、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭、功能缺陷和衰竭 显显显显著高血糖的症状：多尿、多著高血糖的症状：多尿、多著高血糖的症状：多尿、多著高血糖的症状：多尿、多饮饮饮饮、多食及体重减、多食及体重减、多食及体重减、多食及体重减轻轻轻轻第二页，共三十页。糖尿病治疗糖尿病治疗(zhlio)总总策略策略强调早期、长期强调早期、长期(chngq)、综合、个体化的原则、综合、个体化的原则病情病情(bngqng)监测宣宣传教育教育药物物治治疗体育体育锻炼饮食食治治疗第三页，共三十页。一、一般一、一般(ybn)(ybn)治治疗糖尿病基本知糖尿病基本知识教育和治教育和治疗控制要求控制要求治治疗目的：目的：消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状消除糖尿病症状纠纠正肥胖，控制高血糖、高血正肥胖，控制高血糖、高血正肥胖，控制高血糖、高血正肥胖，控制高血糖、高血压压、高血脂、高血脂、高血脂、高血脂防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发发症症症症保保保保证证儿童和青少年的正常生儿童和青少年的正常生儿童和青少年的正常生儿童和青少年的正常生长发长发育育育育能有正常的生活能有正常的生活能有正常的生活能有正常的生活质质量、工作能力和寿命量、工作能力和寿命量、工作能力和寿命量、工作能力和寿命第四页，共三十页。二、饮食治疗二、饮食治疗是一项重要的基础治疗措施，应严格和长期执行。有利于减轻(jinqng)体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物剂量。第五页，共三十页。制定合理的制定合理的总热总热量（根据量（根据标标准体重和工作性准体重和工作性质质）以个人以个人饮饮食食习惯为习惯为基基础础，结结合病情合病情(bngqng)、年、年龄龄、身高、身高、实际实际体重体重、活活动动强强度、季度、季节节、生、生长发长发育等情况制定育等情况制定总热总热量量成人：达到并成人：达到并维维持理想体重持理想体重儿童：儿童：营营养平衡保养平衡保证证生生长发长发育的需要育的需要第六页，共三十页。简单估算理想体重估算理想体重标准体重（公斤）准体重（公斤）=身高（厘米）身高（厘米）-105-105体重允体重允许范范围：标准体重准体重 10%10%肥胖肥胖(fipng)(fipng)：体重：体重 标准体重准体重 20%20%消瘦：体重消瘦：体重 标准体重准体重 20%(18%)20%(18%)第七页，共三十页。1.1.主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主主食类食品以碳水化合物为主 碳水化合物：碳水化合物：糖：分为单糖、双糖和糖醇糖：分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖双糖主要指蔗糖(zhtng)、乳糖等；、乳糖等；糖糖醇醇常常见见于于含含糖糖点点心心、饼饼干干、水水果果、饮饮料料、巧巧克克力力等等，可可以以产产生生能能量量但但不不含含其他营养物质。其他营养物质。淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，淀粉：为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。应做为热量的主要来源。主食类食品提供的热能占每日总热能的主食类食品提供的热能占每日总热能的555560%60%糖尿病糖尿病饮食食(ynsh)(ynsh)治治疗的原的原则第八页，共三十页。2.限制限制(xinzh)(xinzh)脂肪摄入脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过多摄入脂肪：过多摄入脂肪：与心、脑血管疾病发生与心、脑血管疾病发生(fshng)有关有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高使血糖升高 脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的脂肪提供的热量应低于总热量的30%30%每天每千克标准体重每天每千克标准体重每天每千克标准体重每天每千克标准体重0.6-1.0g0.6-1.0g胆固醇摄入量胆固醇摄入量 300mg/d糖尿病糖尿病饮食治食治疗(zhlio)(zhlio)的原的原则第九页，共三十页。3.蛋白质蛋白质 成人每天每千克标准体重成人每天每千克标准体重成人每天每千克标准体重成人每天每千克标准体重0.8-1.2g0.8-1.2g 占总热量占总热量占总热量占总热量(rling)(rling)的的的的12-1512-15 肾功能不全者减少蛋白质肾功能不全者减少蛋白质肾功能不全者减少蛋白质肾功能不全者减少蛋白质 含量含量含量含量第十页，共三十页。4.4.其它其它其它其它(qt)(qt)多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒多饮水，限制饮酒 不要限制饮水：不要限制饮水：不要限制饮水：不要限制饮水：适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒：限制饮酒：限制饮酒：限制饮酒：酒精热量很高，酒精热量很高，酒精热量很高，酒精热量很高，1g1g酒精产热酒精产热酒精产热酒精产热7Kcal7Kcal，增加肝脏负担；，增加肝脏负担；，增加肝脏负担；，增加肝脏负担；避避避避免免免免空空空空腹腹腹腹饮饮饮饮酒酒酒酒，空空空空腹腹腹腹饮饮饮饮酒酒酒酒易易易易出出出出现现现现低低低低血血血血糖糖糖糖，尤尤尤尤以以以以注注注注射射射射胰胰胰胰岛岛岛岛素素素素或或或或口口口口服磺脲类降糖药物时；服磺脲类降糖药物时；服磺脲类降糖药物时；服磺脲类降糖药物时；如果无法避免，也应尽量不饮如果无法避免，也应尽量不饮如果无法避免，也应尽量不饮如果无法避免，也应尽量不饮 白酒，而少量饮用白酒，而少量饮用白酒，而少量饮用白酒，而少量饮用 浓度浓度浓度浓度(nngd)(nngd)低的啤酒、果酒；低的啤酒、果酒；低的啤酒、果酒；低的啤酒、果酒；糖尿病糖尿病饮食食(ynsh)(ynsh)治治疗的原的原则第十一页，共三十页。5.坚持坚持(jinch)(jinch)定时定量进餐，提倡少食多餐定时定量进餐，提倡少食多餐建建议议每每日日至至少少3 3餐餐，注注射射胰胰岛岛素素者者4 45 5餐餐为为宜宜，可可预预防防低低血血糖糖发发生；按生；按1/31/3、1/31/3、1/3 1/3 或或1/51/5、2/52/5、2/52/5分配。分配。定定时时定定量量进进餐餐，与与药药物物作作用用、运运动动时时间间保保持持一一致致，使使血血糖糖不不会会波波动太大不列颠；动太大不列颠；少少量量多多餐餐既既能能保保证证营营养养(yngyng)(yngyng)充充足足，又又可可减减轻轻胰胰腺腺负负担担，有利于控制好血糖。有利于控制好血糖。糖尿病糖尿病饮食治食治疗(zhlio)(zhlio)的原的原则第十二页，共三十页。三、糖尿病运动三、糖尿病运动(yndng)(yndng)疗法疗法 目的：目的：目的：目的：1.1.对于心血管的作用：对于心血管的作用：促进血液循环促进血液循环 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢2.2.减轻体重（特别是肥胖的减轻体重（特别是肥胖的2 2型糖尿病患者）型糖尿病患者）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善脂代谢改善脂代谢3.3.改善患者健康状况改善患者健康状况,提高生活质量提高生活质量维持正常成人的体力和工作能力维持正常成人的体力和工作能力(nngl)(nngl)，保证儿童和青少年患者的正常生，保证儿童和青少年患者的正常生长发育长发育第十三页，共三十页。运动运动运动运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)类型类型类型类型1.1.有氧运动有氧运动定义定义(dngy)(dngy)：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。常见的运动形式有：常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等打太极拳等 糖尿病运糖尿病运糖尿病运糖尿病运动动(yndng)(yndng)疗疗法法法法第十四页，共三十页。2.2.无氧运动无氧运动定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。酸痛。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。此种运动对糖尿病的代谢异常无明显此种运动对糖尿病的代谢异常无明显(mngxin)(mngxin)益处。益处。糖尿病运糖尿病运糖尿病运糖尿病运动动(yndng)(yndng)疗疗法法法法第十五页，共三十页。四、口服四、口服(kuf)(kuf)降糖降糖药治治疗第十六页，共三十页。现有口服现有口服(kuf)降糖药物作用降糖药物作用-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延缓碳水化合物在肠道的吸收噻唑烷二酮噻唑烷二酮增加骨骼肌摄取葡萄糖，减少脂肪组织分解磺脲类磺脲类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加双胍类双胍类(二甲双胍二甲双胍)增加肌肉组织摄取葡萄糖，减少肝糖原分解和糖异生格列奈类格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加胰高血糖素样多肽胰高血糖素样多肽-1类似物类似物(exenatide 注射液注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空第十七页，共三十页。口服口服(kuf)(kuf)(kuf)(kuf)降糖药分类：降糖药分类：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂：磺脲类药物磺脲类药物:格列吡嗪等格列吡嗪等 非磺脲类药物非磺脲类药物:瑞格列奈瑞格列奈 增加胰岛素敏感性：增加胰岛素敏感性：增加胰岛素敏感性：增加胰岛素敏感性：双胍类药物双胍类药物:二甲双呱二甲双呱 噻唑噻唑(sizu)(sizu)烷二酮类烷二酮类:格列酮格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖等阿卡波糖等GLP-1GLP-1类似物类似物,DPP-IV,DPP-IV抑制剂抑制剂第十八页，共三十页。五、胰岛素治疗五、胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)第十九页，共三十页。胰岛素的发现(fxin)第二十页，共三十页。胰岛素的发展史1920192019301930194019401950195019601960197019701980198019901990200020001923 1923 动物胰岛素动物胰岛素1973 1973 单组分胰岛素单组分胰岛素1987 1987 人胰岛素人胰岛素1996 1996 胰岛素类似物胰岛素类似物1946 1946 中效胰岛素中效胰岛素1953 1953 长效胰岛素长效胰岛素第二十一页，共三十页。胰岛素类似物的出现(chxin)需要(xyo)更好的模拟胰岛素生理性分泌曲线的胰岛素制剂，在严格控制血糖的同时降低低血糖的风险类似物免疫原性也较低第二十二页，共三十页。治疗方案-替代(tdi),补充短效胰岛素/类似物持续(chx)皮下输注(胰岛素泵)睡前长效类似物+三餐前短效/类似物,每日四次(三短一长)睡前长效类似物+口服药早晚餐前预混型胰岛素,每日两次,必要时+口服药早中晚餐前预混型胰岛素,每日三次第二十三页，共三十页。传统传统(chuntng)(chuntng)注射器注射器 笔形笔形(b xn)(b xn)注注射器射器 高科技电子高科技电子(dinz)(dinz)给给药器药器 胰胰岛素注射系素注射系统的的发展展 1922年年1985年年1999年年胰岛素泵胰岛素泵第二十四页，共三十页。胰岛素治疗(zhlio)方案（1）-胰胰岛素素泵第二十五页，共三十页。注注意意：采采用用强强化化胰胰岛岛素素治治疗疗方方案案后后，有有时时早早晨晨空空腹腹血血糖糖仍较高，其可能的原因：仍较高，其可能的原因：1.夜间胰岛素作用不够夜间胰岛素作用不够2.黎黎明明现现象象：夜夜间间血血糖糖控控制制良良好好，也也无无低低血血糖糖发发生生，仅仅于于黎黎明明一一段段短短时时间间出出现现高高血血糖糖，其其机机制制可可能能为为皮皮质质醇醇、生生长长激素等对抗激素分泌增多所致。激素等对抗激素分泌增多所致。3.Somogyi现现象象：即即在在夜夜间间曾曾有有低低血血糖糖，因因在在睡睡眠眠(shumin)中中未未被被察察觉觉，继继而而发发生生低低血血糖糖后后的的清清晨晨反反应应性高血糖。性高血糖。第二十六页，共三十页。不良反应不良反应1)低血糖低血糖(用量大、未进食用量大、未进食(jnsh)、运动、运动)表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷迷2)注射部位皮下脂肪萎缩注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应过敏反应(极少极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克敏性休克4)胃肠道反应胃肠道反应第二十七页，共三十页。六、其他：控制其它心血管危险因素六、其他：控制其它心血管危险因素六、其他：控制其它心血管危险因素六、其他：控制其它心血管危险因素 -高血压、血脂异常、吸烟高血压、血脂异常、吸烟高血压、血脂异常、吸烟高血压、血脂异常、吸烟(x yn)(x yn)(x yn)(x yn)、抗血小板聚集，、抗血小板聚集，、抗血小板聚集，、抗血小板聚集，减肥。减肥。减肥。减肥。第二十八页，共三十页。谢谢谢谢(xi xie)欣欣赏赏第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结糖尿病的营养干预。高血糖 是胰岛素分泌的缺陷或/和其生物效应降低（胰岛素抵抗）所致。有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压以及减少降血糖药物(yow)剂量。标准体重（公斤）=身高（厘米）-105。2.减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者）。定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。双胍类(二甲双胍)。胰高血糖素样多肽-1类似物(exenatide 注射液)。GLP-1类似物,DPP-IV抑制剂。Thank You第三十页，共三十页。