第三章-第四节肺炎.ppt

临床医学概要临床医学概要第二章第二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病(jbng)(jbng)第第四四节节 肺炎肺炎第一页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要学习目标学习目标(mbio)与要求与要求v掌握掌握(zhngw)肺炎的临床表现及治疗要点肺炎的临床表现及治疗要点v熟悉熟悉 肺炎的实验室检查肺炎的实验室检查v了解了解 肺炎的病因和发病机制肺炎的病因和发病机制第二页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要重点重点(zhngdin)与难点与难点v重点重点 急肺炎急肺炎(fiyn)的临床表现治疗要点的临床表现治疗要点v难点难点 肺炎的治疗用药肺炎的治疗用药第三页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要一、概念(ginin)v 概念概念 由由多多种种病病原原引引起起(ynq)的的肺肺实实质质的的急急性渗出性炎症肺炎。性渗出性炎症肺炎。第四页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要二、分类二、分类(fn li)v 肺炎的分类肺炎的分类(fn li)按解剖部位分为按解剖部位分为 大叶性、小叶性和间质性肺炎大叶性、小叶性和间质性肺炎按病因分为按病因分为 细菌性肺炎、病毒性肺炎等细菌性肺炎、病毒性肺炎等按病环境分为按病环境分为 社区获得性肺炎和医院获得性肺炎社区获得性肺炎和医院获得性肺炎 第五页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要第六页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要病毒性肺炎(fiyn)支原体肺炎真菌性肺炎 其他病原体细菌性肺炎细菌性肺炎(fiyn)需氧需氧G球菌球菌(qijn)：肺炎球菌：肺炎球菌(qijn)、金葡菌金葡菌 需氧需氧G杆菌：克雷白、绿脓杆菌杆菌：克雷白、绿脓杆菌 厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等v感染性肺炎：第七页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要 社区(sh q)获得性肺炎：肺炎球菌40 （CAP）G杆菌杆菌20 医院获得性肺炎：肺炎球菌约肺炎球菌约30 （HAP）需氧G杆菌50常继发于有原发病的危重病人耐药多死亡率高第八页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要三、病因三、病因(bngyn)及发病机及发病机制制v 病原体病原体 肺炎球菌肺炎球菌v 发病季节发病季节 以冬季和初春多见以冬季和初春多见v 发病人群发病人群(rnqn)男性青壮年人、老人、男性青壮年人、老人、婴幼儿多见。婴幼儿多见。v 发病诱因发病诱因 上呼吸道感染、受寒、醉上呼吸道感染、受寒、醉 酒、淋雨、过劳等呼吸道酒、淋雨、过劳等呼吸道 防御机能减弱。防御机能减弱。第九页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要三、病因三、病因(bngyn)及发病机及发病机制制v 细菌细菌(xjn)被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖被吸入下呼吸道，在肺泡内繁殖v 致病力是荚膜多糖体对组织的侵袭作用致病力是荚膜多糖体对组织的侵袭作用 第十页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v 症状症状 呼吸系统症状呼吸系统症状 咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，呼吸困难咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，呼吸困难(h x kn nn)。感染性休克感染性休克 也称休克性肺炎，表现为血压下降、面色也称休克性肺炎，表现为血压下降、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细速、意识模糊、苍白、四肢厥冷、脉搏细速、意识模糊、少尿或无尿等。少尿或无尿等。第十一页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要三、临床表现三、临床表现v 体征体征 急性病容急性病容 发绀、口及鼻周围可出现单纯性疱疹发绀、口及鼻周围可出现单纯性疱疹(po zhn)。触诊、叩诊触诊、叩诊 语颤增强、浊音肺。语颤增强、浊音肺。听诊听诊 支气管呼吸音或湿啰音。支气管呼吸音或湿啰音。第十二页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要四、辅助四、辅助(fzh)检查检查v 血常规血常规 白细胞计数升高，中性粒细胞占白细胞计数升高，中性粒细胞占80以上。以上。v 痰液检查痰液检查 痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对痰涂片可见革兰染色阳性球菌成对(chn du)或或呈短呈短 链排列。链排列。v X线检查线检查 肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状肺实变期可见肺段、肺叶分布一致的片状 均匀致密的阴影。均匀致密的阴影。第十三页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要第十四页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要五、诊断五、诊断(zhndun)要点要点v 典型表现典型表现 有寒战、高热、胸痛、咳嗽有寒战、高热、胸痛、咳嗽(k su)咯铁锈咯铁锈色色 痰等症状痰等症状v X线检查线检查 肺段、肺叶分布一致的片状均匀致密肺段、肺叶分布一致的片状均匀致密 的阴影的阴影第十五页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要六、治疗六、治疗(zhlio)要点要点v 抗生素治疗抗生素治疗 首选青霉素首选青霉素v 支持治疗支持治疗 降温、卧床休息，保暖，易消化饮食降温、卧床休息，保暖，易消化饮食(ynsh)，多饮水。对胸痛可用少量镇痛药；对多饮水。对胸痛可用少量镇痛药；对 有气急、发绀者可吸氧有气急、发绀者可吸氧第十六页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要六、治疗六、治疗(zhlio)要点要点感染性休克的治疗感染性休克的治疗 v补充血容量补充血容量(rngling)v纠正酸中毒纠正酸中毒v控制感染控制感染v血管活性药物血管活性药物v糖皮质激素糖皮质激素第十七页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要七、预防七、预防(yfng)避免诱发因素避免诱发因素加强营养与体育锻炼加强营养与体育锻炼提高提高(t go)机体的抵抗力机体的抵抗力接种肺炎免疫疫苗接种肺炎免疫疫苗第十八页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要小结小结(xioji)v肺肺炎炎(fiyn)的的概概念念与与病病因因v肺炎的临床表现肺炎的临床表现v肺炎的实验室检查肺炎的实验室检查v肺炎的治疗及预防肺炎的治疗及预防第十九页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要v病例摘要：病例摘要：患者男性，患者男性，17岁，学生。发热、发冷岁，学生。发热、发冷3天。天。患者于患者于3天前淋雨后出现发热，体温天前淋雨后出现发热，体温39，同时伴有，同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。来诊前咳痰带血丝。查体：体温痰带血丝。查体：体温39.2，呼吸，呼吸32次分，脉搏次分，脉搏110次分，血压次分，血压9060mmHg，营养，营养(yngyng)中等，神中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发绀。右上肺语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心诊浊音，听诊呼吸音减弱，可闻及支气管呼吸音。心(-)，腹，腹(-)。v请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。第二十页，共二十二页。临床医学概要临床医学概要课后思考课后思考(sko)与练习与练习 简答题简答题v 简述细菌性肺炎简述细菌性肺炎(fiyn)临床表临床表现现v 简述肺炎的治疗原则简述肺炎的治疗原则第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结第二章 呼吸系统疾病第四节 肺炎。第二章 呼吸系统疾病第四节 肺炎。由多种病原引起的肺实质(shzh)的急性渗出性炎症肺炎。社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等。社区获得性肺炎：肺炎球菌40。医院获得性肺炎：肺炎球菌约30。酒、淋雨、过劳等呼吸道。咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛，呼吸困难。支气管呼吸音或湿啰音。降温、卧床休息，保暖，易消化饮食，。病例摘要：患者男性，17岁，学生第二十二页，共二十二页。