第二十七章宫颈炎.ppt

第二十七章宫颈(n jn)(n jn)炎症一、概述 宫颈炎症(ynzhng)(ynzhng)是妇科最常见的疾病，正常情况下宫颈具有多种防御功能，但宫颈易受分娩、宫腔操作的损伤，宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，并且由于宫颈管的粘膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，而导致慢性宫颈炎。第一页，共二十八页。二、急性二、急性(jxng)(jxng)宫颈炎（宫颈炎（acute cervicitis）过去少见，目前随着性传播疾病的增加，已成为常见疾病。防御功能：1宫颈阴道部表面复层鳞状上皮，抗病力强。2宫颈内口紧闭，颈管内膜高柱状上皮形成皱褶(zhu zh)，面积大。3宫颈粘液栓内含溶菌酶，抗白细胞蛋白酶，粘液栓的上2/3无菌。第二页，共二十八页。（一）病因(bngyn)(bngyn)及病原体目前最常见的病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体。感染途径：淋病奈瑟菌，沙眼衣原体均感染宫颈管柱状上皮，沿粘膜面扩散(kusn)引起浅层感染，形成粘液脓性颈管炎(MPC)。淋病奈瑟菌还常侵袭尿道移行上皮，尿道旁腺，前庭大腺。沙眼衣原体只感染宫颈管柱状上皮形成急性宫颈炎，不引起阴道炎。第三页，共二十八页。（二）病理(bngl)(bngl)肉眼见宫颈红肿，颈管粘膜充血，水肿。镜下见血管充血，宫颈粘膜、粘膜下组织(zzh)及腺体周围见大量的中性粒细胞浸润。急性宫颈炎充血水肿第四页，共二十八页。（三）临床表现症状：阴道分泌物增多，呈粘液脓性；外阴瘙痒、腰酸及下腹部坠胀痛；常有下泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛；也可出现经量增多，经间期出血(ch xi)，性交后出血(ch xi)等症状。体征：宫颈充血、水肿、糜烂、颈管流出粘液脓性分泌物。第五页，共二十八页。（四）诊断(zhndun)(zhndun)宫颈充血、水肿、分泌物粘液脓性，宫颈粘液G染色(rns)涂片多核白细胞10个/油镜视野中，即可诊断。病原体的确定是关键第六页，共二十八页。淋病(ln bng)(ln bng)奈氏菌方法：1宫颈分泌物G染色 多核白细胞内有典型G-双球菌诊断成立，阳性率40-60%。2分泌物培养(piyng)阳性率80-90%，此法是确诊的重要手段。3聚合酶链反应（PCR）技术：DNA基因诊断法，敏感性高，特异性强。4酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于直接检测或培养(piyng)物鉴定。第七页，共二十八页。沙眼(shyn)(shyn)衣原体检测：1、直接培养法2、酶联免疫吸附试验(shyn)3、单克隆抗体免疫荧光直接涂片法 4、PCR及DNA杂交技术第八页，共二十八页。（五）治疗(zhlio)(zhlio)原则：针对病原体，及时、足量、规范(gufn)、彻底，同时治疗性伴侣。第九页，共二十八页。1淋病(ln bng)(ln bng)奈氏菌大剂量(jling)单次给药（无并发症者）（1）头孢类抗生素（第三代），如头孢曲松钠、头孢克肟，头孢唑肟，头孢噻肟，头孢西丁等。（2）喹诺酮类，如氧氟沙星。（3）氨基糖苷类的大观霉素4g单次肌注。第十页，共二十八页。2沙眼(shyn)(shyn)衣原体（1）四环素类：多西环素。（2）大环内酯类：阿奇霉素、红霉素。（3）喹诺酮类：环丙沙星。第十一页，共二十八页。3注意(zh y)(zh y)：淋病奈氏菌感染常伴沙眼(shyn)衣原体感染应同时用药。沙眼衣原体感染不一定有淋病奈氏菌感染，一般不需同时用抗淋病药。第十二页，共二十八页。三、慢性三、慢性(mn xng)(mn xng)宫颈炎（宫颈炎（Chronlc cervicitis）多由急性宫颈炎转变而来，常因急性治疗不彻底，病原体，隐藏于宫颈粘膜内，多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后病原体侵入引起，也有直接发生慢性(mn xng)宫颈炎者。病原体主要为葡萄球菌、链球菌及厌氧菌，其次为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌。第十三页，共二十八页。（一）病理(bngl)(bngl)1宫颈糜烂（Cervical erosion）:宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，糜烂面边界与正常宫颈上皮界限清楚(qng chu)，为完整的单层颈管柱状上皮。第十四页，共二十八页。分3型：在炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯性糜烂。随后由于腺上皮过度(gud)增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称为颗粒性糜烂。当间质增生显著，表面不平现象更明显呈乳头状，称为乳突状糜烂。第十五页，共二十八页。分度：轻度：糜烂面积整个(zhngg)(zhngg)宫颈面积的2/3。第十六页，共二十八页。2宫颈(n jn)(n jn)肥大 炎症长期刺激，宫颈(n jn)组织充血，水肿，腺体和间质增生，粘液潴留形成囊肿，宫颈(n jn)不同程度的肥大，表面多光滑或可见到潴留囊肿突起，最后纤维组织增生，宫颈(n jn)硬度增加。第十七页，共二十八页。3宫颈(n jn)(n jn)息肉慢性炎症长期刺激使宫颈管局部粘膜增生。由于子宫有排除异物的倾向，使增生的粘膜逐渐自基底部向宫颈外口突出形成息肉，可一个或多个，色红，呈方型，质软而脆，易出血，蒂细长，根部(n b)多附于宫颈管外口，少数在颈管壁，可复发，为高柱状上皮。第十八页，共二十八页。4宫颈(n jn)(n jn)腺囊肿在糜烂愈合过程中，新生的鳞状覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞，腺管周围的结缔组织增生或疤痕，形成压迫腺管使腺管变窄甚至(shnzh)阻塞，腺体分泌物引流受阻，潴留形成囊肿，外观可见多个表面突出的青白色小囊泡，内含无色粘液如有感染则外观呈白色或淡黄色小囊泡。第十九页，共二十八页。5宫颈(n jn)(n jn)粘膜炎（又称宫颈(n jn)(n jn)管炎）病变局限于宫颈管粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观很光滑或仅见脓性分泌物，有时宫颈管粘膜增生向外口突出(t ch)，可见宫颈口充血发红，可出现宫颈肥大。第二十页，共二十八页。（三）临床表现 1阴道分泌物增多，可呈乳白色粘液，有时呈黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。2炎症沿骶韧带扩散，可有腰骶部疼痛，盆腔(pnqing)部坠胀痛。3不孕：宫颈粘稠脓性分泌物不利于精子穿过。4体征：糜烂、肥大、质硬、息肉、裂伤、外翻、宫颈腺囊肿。第二十一页，共二十八页。（四）诊断(zhndun)(zhndun)根据临床表现作出慢性宫颈炎诊断，并不困难，应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌难以鉴别，应常规(chnggu)刮片，颈管吸片，必要时作阴道镜及活检以明确诊断。第二十二页，共二十八页。（五）治疗(zhlio)(zhlio)以局部治疗为主，可采用(ciyng)物理治疗，药物治疗及手术治疗，而以物理治疗最常用。第二十三页，共二十八页。1、物理治疗（适用于宫颈(n jn)(n jn)糜烂）方法：电灼、激光、冷冻、红外线凝结疗法及微波等。原理：将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，创面愈合需3-4W，病变深者约需6-8W转为光滑。注意：1、应常规宫颈刮片；2、月经干净3-7日内；3、治疗后4-8W禁盆浴(pn y)，性交及阴道冲洗；4、复查注意有无颈管狭窄；5、急性炎症列为禁忌症；第二十四页，共二十八页。2、药物治疗（适用于面积(min j)(min j)小，炎症浅的病例）宫颈管炎时须全身治疗，取颈管分泌物培养及药敏试验(shyn)，同时查淋病奈瑟氏药及沙眼衣原体，据结果采用相应药物。奥平是近年药物治疗病毒感染引起宫颈糜烂较满意的药物。第二十五页，共二十八页。3、手术(shush)(shush)宫颈息肉(xru)行摘除或电切术，术后送病检。宫颈肥大，糜烂而较高且累及宫颈管者，已生育妇女，行锥切术（Leep刀）。第二十六页，共二十八页。（六）小结(xioji)(xioji)思考题：慢性(mn xng)宫颈炎的病理有哪几型。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结第二十七章宫颈炎症一、概述。镜下见血管充血，宫颈粘膜、粘膜下组织及腺体周围见大量的中性粒细胞浸润。1宫颈分泌物G染色 多核白细胞内有典型G-双球菌诊断成立，阳性率40-60%。淋病奈氏菌感染常伴沙眼衣原体感染应同时用药。重度：糜烂面积整个宫颈面积的2/3。奥平是近年药物治疗病毒感染引起宫颈糜烂较满意(mny)的药物。思考题：慢性宫颈炎的病理有哪几型第二十八页，共二十八页。