罗氏芬颅脑外科感染--修改版.ppt

罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑(l no)(l no)外科抗感染的优势外科抗感染的优势之选之选第一页，共三十四页。Outline疾病颅脑感染概述药物罗氏芬在神经外科的基础优势预防指南介绍、循证医学、推荐处方治疗指南介绍、推荐处方总结优势利益总结对手科室推广中的竞争(jngzhng)产品问题临床医生观念的共性问题罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选第二页，共三十四页。疾病(jbng)(jbng)篇第三页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选颅脑感染常见类型颅脑感染常见类型原发感染：脑膜炎、脑脓肿围手术期感染围手术期感染手术部位感染手术部位感染(SSI)(SSI)呼吸系统(h x x tn)感染泌尿系统感染第四页，共三十四页。颅脑外科手术感染风险大颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多全麻,使用呼吸机术后卧床(w chun)时间长手术导致呕吐,引起吸入性肺炎颅脑外伤,本身已受污染罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势(yush)(yush)(yush)(yush)之选之选之选之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑感染的控制在颅脑外科的价值第五页，共三十四页。影响影响(y(yngxingxing)ng)因素因素 CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏 (1)感染(gnrn)增加13倍 (2)术后CSF漏导致的感染率 40%（Goran）47%（华山医院）伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑感染的控制在颅脑外科的价值第六页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑感染的控制在颅脑外科的价值颅脑外科手术感染危害大颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵(nggu),感染是影响手术成功的最大威胁手术靠近中枢,一旦感染后果严重颅脑感染部位限制,感染处理困难颅脑感染对抗生素选择要求高第七页，共三十四页。Reference:Sanford Antimicrobial Guideline罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势(yush)(yush)(yush)(yush)之选之选之选之选颅脑感染常见的病原菌颅脑感染常见的病原菌脑膜炎 50 肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌术后或头部外伤后 肺炎链球菌最常见 第八页，共三十四页。脑脓肿脑脓肿 原发或邻近部位感染原发或邻近部位感染(gnrn)蔓延：蔓延：肺炎链球菌肺炎链球菌(60-70%)类杆菌属类杆菌属(20-40%)肠杆菌科肠杆菌科(25-33%)金葡菌金葡菌(10-15%)术后和引流后：术后和引流后：金葡菌、肠杆菌科金葡菌、肠杆菌科罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染颅脑感染(gnrn)(gnrn)最常见的病原菌最常见的病原菌Reference:Sanford Antimicrobial Guideline第九页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选颅脑感染最常见的病原菌颅脑感染最常见的病原菌引起手术部位感染前引起手术部位感染前引起手术部位感染前引起手术部位感染前6 6位的细菌：位的细菌：位的细菌：位的细菌：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（大肠大肠(dchng)、肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等）等）肠球菌肠球菌凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌厌氧菌厌氧菌Reference:Sanford Antimicrobial Guideline第十页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑感染颅脑感染(gnrn)(gnrn)抗生素选择原则抗生素选择原则覆盖常见颅脑感染的致病菌覆盖常见颅脑感染的致病菌能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高在较长的时间内维持足够的药物浓度在较长的时间内维持足够的药物浓度使用方便，安全使用方便，安全(nqun)需预防颅脑手术后三大感染需预防颅脑手术后三大感染第十一页，共三十四页。药物(yow)(yow)篇第十二页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势颅脑外科抗感染的优势(yush)(yush)(yush)(yush)之选之选之选之选有效穿透血脑屏障有效穿透血脑屏障第十三页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选脑脊液浓度最高脑脊液浓度最高T1/2为药物半衰期AUC药-时曲线下面积代表一次用药(yn yo)后的吸收总量，反映药物的吸收程度 第十四页，共三十四页。单剂量单剂量(jling)使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）组织或体液用药后特定时间的药物浓度（g/ml或g/g）2h4-6h12h24h脑脊液18.38.52.8脂肪组织50.817.18.14.2皮下组织60.421.812.48.6脑膜组织67.428.412.48.1罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选循症医学循症医学Reference:Arnaboldi L.Chemotherapy 1996 Sep-Oct 42(5);384-00单剂量头孢菌素(tu bo jn s)在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍第十五页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选有效预防切口感染及全身感染有效预防切口感染及全身感染第十六页，共三十四页。罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑(kol)追加剂量的抗生素1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 2310100200罗氏芬罗氏芬1g肌注肌注罗氏芬罗氏芬1g静注静注头孢噻肟头孢噻肟1g静注静注头孢呋辛头孢呋辛1g静注静注头孢他啶头孢他啶1g静注静注头孢哌酮头孢哌酮1g静注静注头孢去甲噻肟头孢去甲噻肟1g静注静注血血 药药 浓浓 度度 mg/LSchweizer Schweizer 发现发现49%49%的医生忘记追加第的医生忘记追加第2 2剂抗生素，剂抗生素，手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原手术尾程得不到抗生素的保护是手术失败的主要原因之一因之一 Helv Chir Acta 1993;60:483-88罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选半衰期最长的头孢菌素半衰期最长的头孢菌素第十七页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶第十八页，共三十四页。预防(yfng)(yfng)篇第十九页，共三十四页。中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令关于进一步加强抗菌药物(yow)临床应用管理的通知以及抗菌药物临床合理应用：常见手术预防用抗菌药物表（摘录）罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐国内权威组织推荐(tujin)(tujin)方案方案手术部位手术部位抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑外科手术颅脑外科手术头孢曲松，头孢曲松，第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素第二十页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐国内权威组织推荐(tujin)(tujin)方案方案围手术期预防应用抗菌药物指南国内第一个正确(zhngqu)应用抗菌药物防治外科感染的规范中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组 全军普通外科专业委员会危重病学组 中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部 共同发起 第二十一页，共三十四页。各类手术最易引起各类手术最易引起SSISSI的病原菌及预防用药选择的病原菌及预防用药选择手术手术 最可能的病原菌最可能的病原菌 预防用药选择预防用药选择神神经经外外科科手手术术 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌(p(p to to qi qi jn)jn)头头孢孢曲曲松松头头孢孢唑唑啉啉或或头孢拉定头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛 (如脆弱类杆菌）结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌）头孢噻肟；甲硝唑妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；（食管、肺）凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松；头孢呋辛 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案国内权威组织推荐方案第二十二页，共三十四页。临床诊疗指南神经外科学分册：神经外科手术抗菌药物(yow)预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物(yow)，如头头孢曲松孢曲松、头孢他定或头孢吡肟1 12g2g，加入，加入5 5葡萄糖注射液葡萄糖注射液100ml100ml，半小时内静滴，半小时内静滴。罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选国内权威组织推荐方案国内权威组织推荐方案第二十三页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选循症医学循症医学第二十四页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选循症医学循症医学第二十五页，共三十四页。围手术期预防性用药围手术期预防性用药(yn yo)(yn yo)：手术前10.5小时，12g，iv 1 手术后24h内，12g，iv 21 1、临床诊疗指南神经外科学分册临床诊疗指南神经外科学分册2006:1842006:1842 2、Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12罗氏芬罗氏芬 颅脑颅脑颅脑颅脑(l no)(l no)(l no)(l no)外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选外科抗感染的优势之选处方推荐处方推荐第二十六页，共三十四页。治疗(zhlio)(zhlio)篇第二十七页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选国际权威组织推荐方案国际权威组织推荐方案病种诊断病种诊断病种诊断病种诊断/特定特定特定特定(tdng)(tdng)情况情况情况情况SANFORDSANFORD指南指南指南指南2007-20082007-2008脑膜炎脑膜炎50岁罗氏芬罗氏芬氨苄西林地塞米松万古霉素1月-55岁罗氏芬罗氏芬地塞米松万古霉素经验治疗*罗氏芬罗氏芬地塞米松特殊治疗#罗氏芬罗氏芬脑脓肿脑脓肿原发或罗氏芬罗氏芬甲硝唑源于邻近(lnjn)感染术后和外伤后罗氏芬罗氏芬苯唑西林或萘夫西林*脑脊液涂片革兰染色阳性脑脊液涂片革兰染色阳性#脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌第二十八页，共三十四页。罗氏芬罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选颅脑外科抗感染的优势之选国际权威国际权威(qunwi)(qunwi)组织推荐方案组织推荐方案脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎50-55岁罗氏芬罗氏芬万古霉素氨苄青霉素经验性治疗为罗氏芬罗氏芬青霉素或氨苄青霉素（3月-15岁可不用青霉素）3月-55岁罗氏芬罗氏芬万古霉素利福平1-3月罗氏芬罗氏芬万古霉素1月氨苄青霉素头孢噻肟或氨基糖苷(tnggn)类脑脓肿脑脓肿脑脓肿脑脓肿罗氏芬罗氏芬青霉素甲硝唑罗氏芬罗氏芬青霉素甲硝唑（常用三联疗法）或考虑金葡菌感染则用万古霉素代替青霉素病种年龄病种年龄 美国抗生素手册美国抗生素手册澳大利亚抗生素用药澳大利亚抗生素用药(yn yo)指南指南第二十九页，共三十四页。脑脓肿脑脓肿(nngzhng)(nngzhng)：2g q12h，疗程视病情改善而定*急性细菌性脑膜炎：急性细菌性脑膜炎：经验性用药（涂片阳性）：经验性用药（涂片阳性）：肺炎链球菌2g，q12h，iv，24d*特殊用药（体外培养）：特殊用药（体外培养）：脑膜炎奈瑟菌2g，q12h，iv，7d*肺炎链球菌2g，q12h，iv，1014d*SANFORD指南20072008:7-9罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选处方推荐处方推荐第三十页，共三十四页。总结(zngji)(zngji)篇第三十一页，共三十四页。省心省心预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染预防手术部位感染同时兼顾预防呼吸系统、泌尿系统感染2 有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高 对常见引起神经外科感染菌群敏感，强力抗葡萄球菌粘附对常见引起神经外科感染菌群敏感，强力抗葡萄球菌粘附信心信心1放心放心 长期的临床应用经验积累，值得信赖长期的临床应用经验积累，值得信赖 肝肾双代谢，特殊病人无需调整剂量肝肾双代谢，特殊病人无需调整剂量3罗氏芬罗氏芬 颅脑外科颅脑外科颅脑外科颅脑外科(wik)(wik)(wik)(wik)抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选抗感染的优势之选关键信息关键信息第三十二页，共三十四页。谢谢谢谢第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结罗氏芬 颅脑外科抗感染的优势之选。总结优势利益(ly)总结。AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度。用药后特定时间的药物浓度（g/ml或g/g）。单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍。中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部。3月-55岁 罗氏芬万古霉素利福平。有效通过血脑屏障，脑脊液和手术部位组织有效浓度高。谢谢第三十四页，共三十四页。