学术讨论—罗柳青-心脏电除颤术.ppt

第一页，共三十页。原原 理理在短时间内给心脏通以强电流（直流电），可使心脏的自律细胞在瞬间同时除极化，并使所有可能存在(cnzi)的折反通道全部失活，然后心脏起博系统中具有最高自律性的窦房结可恢复主导地位控制心搏，于是心律转复窦性。第二页，共三十页。原原 理理 图图第三页，共三十页。除颤机装置除颤机装置(zhungzh)电源高压(goy)充电回路放电回路电极板第四页，共三十页。适适 应应 证证心室颤动与心室扑动为电除颤的绝对适应证(非同步(tngb)心房颤动是电复律最常见的适应证(同步)室速、阵发性室上速、房扑(同步)第五页，共三十页。同步同步(tngb)与非同步与非同步(tngb)的区别的区别同步方式：应用(yngyng)于室颤外的异位快速心律失常，此时心室肌激动位相是一致的，故电击应避开心室易损期，否则易引起折反路径而诱发室颤。故必须与患者心博同步，由R波波启动同步放电装置，使电极放电落在心室绝对不应期上。第六页，共三十页。同步同步(tngb)与非同步与非同步(tngb)的区别的区别非同步方式：应用于室颤,此时心室激动位相极不一致，一部分心肌处于不应期，而另一部分心肌已恢复，故可以在心动(xn dn)周期的任何部位放电，均可使心肌纤维同时除极。第七页，共三十页。室室 颤颤特征：QRST波群消失(xiosh)，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250500次/分。第八页，共三十页。室室 扑扑各导无P波，QRST波群无法分辨(fnbin)，代之以正弦型的大扑动波；频率200250次/分；第九页，共三十页。房房 颤颤第十页，共三十页。室上速室上速各导联QRS-T波群形态正常,节律(jil)均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。第十一页，共三十页。室室 速速室速在心电图上表现为宽大(kund)QRS波群，基本匀齐，频率多在150180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。第十二页，共三十页。除颤仪的分类除颤仪的分类(fn li)按波形分类按波形分类单相波单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极电流从一个电极单向流到另一个电极)缺点：缺点：（1）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大）除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤；对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体经胸阻抗的变化）对人体经胸阻抗的变化(binhu)没有自动调节功能，没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳。第十三页，共三十页。除颤仪的分类除颤仪的分类(fn li)双相波双相波 电流在两相流动，第一电流在两相流动，第一(dy)相是从一个电极流相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。向另一个电极，然后在从另一个通路流回。优势：优势：(1)随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定恒定”，对心肌功能的损伤轻微。，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的除颤技术的发展发展趋势。趋势。第十四页，共三十页。除颤习惯除颤习惯(xgun)改变改变如果是如果是VF/无脉无脉VT，抢救，抢救(qingji)者应除颤者应除颤1次次后应立即继续后应立即继续CPR，也就是说，不连续，也就是说，不连续除颤，即一次除颤后立即行除颤，即一次除颤后立即行5周期周期CPR（约（约2min，即，即30：25次），而后检查次），而后检查心律，如有必要可再次除颤。或者说，心律，如有必要可再次除颤。或者说，每次除颤前后均需做每次除颤前后均需做CPR。理由是：两次除颤之间做短暂的胸外按理由是：两次除颤之间做短暂的胸外按压（压（2分钟或分钟或5周期周期CPR）可以提供心肌）可以提供心肌少量的氧和养分，这种增加的灌注使下少量的氧和养分，这种增加的灌注使下一次除颤成功的可能性增加。一次除颤成功的可能性增加。第十五页，共三十页。操作步操作步骤骤备物操作(cozu)操作后处理第十六页，共三十页。备备 物物除颤机电极板导电糊或外用(wi yn)生理盐水+纱块插线板 第十七页，共三十页。操作步骤操作步骤1病人准备：一旦出现室颤首先接电源选择电压(diny)“1”（200360焦耳）暴露病人胸腹部放盐水纱块或导电糊（一块放在心尖部，一块放心底部）2使用：充电（按“2”）充电后放电（按“3”）第十八页，共三十页。电极电极(dinj)位置位置第十九页，共三十页。电复律常用(chn yn)能量选择房颤：100-200J房扑：50-100J室上速：100-150J室速：100-200J室颤：200-360J第二十页，共三十页。观察观察(gunch)效果效果1心电监护：除颤成功示波见心律回 复窦性2神志变化：神志清醒(qngxng)3.循环功能稳定 第二十一页，共三十页。操作操作(cozu)后处理后处理用物归档擦净胸腹部用物补充(bchng)充电第二十二页，共三十页。注意事项注意事项除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊，免灼烧皮肤。除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电室颤除颤应选(yn xun)用“非同步”（默认）第二十三页，共三十页。注意事项注意事项双手同时放电(fng din)电极版紧贴除颤部位一次不成功，可加大电流量，再次除颤电流量选择：成人：200360焦耳，小儿：2005指南建议手动单向或双向波除颤器,首次除颤能量仍为2/,之后可选用4/第二十四页，共三十页。保保 养养以75%酒精纱布擦除面版外的部位以清洁干软布擦面版每次充电时间为16小时，间隔48小时后需重新充电除颤机定时定人检测(jin c)并及时补充用物。第二十五页，共三十页。除颤机上英文简介除颤机上英文简介(jin ji)Sync 同步、非同步 Record 记录、停止(tngzh)走纸 Mark 打标（即标记）Lead Select 选择导联。ECG SiZe 调整导联幅度HR Alarm 心率报警第二十六页，共三十页。总总 结结除颤及电复律概念常见心律失常的简单辨别电除颤机的操作规程(cozuguchng)电除颤机使用注意事项及保养第二十七页，共三十页。操作操作(cozu)演示演示第二十八页，共三十页。第二十九页，共三十页。内容(nirng)总结心脏电除颤。适 应 证。室速、阵发性室上速、房扑(同步)。同步与非同步的区别。各导联QRS-T波群形态正常,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极)。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。每次充电(chng din)时间为16小时，间隔48小时后需重新充电(chng din)。Mark 打标（即标记）。谢谢第三十页，共三十页。