学术讨论—缺血性贫血的用药指导(精).ppt

缺铁性贫血的用药缺铁性贫血的用药(yn yo)指导指导第一页，共三十四页。病例病例病例病例(bngl)(bngl)(bngl)(bngl)患者，女，患者，女，3737岁，胃区常隐痛岁，胃区常隐痛3 3年，与饮食年，与饮食有关，间有黑便。检查有关，间有黑便。检查(jinch)(jinch):血红蛋白血红蛋白75g/L75g/L，红细胞，红细胞3.1103.1101212/L/L，白细胞，白细胞5.9105.9109 9/L/L。1.1.给出最可能的诊断；给出最可能的诊断；2.2.制定药物治疗方案；制定药物治疗方案；3.3.模拟药房取药；模拟药房取药；4.4.介绍治疗方案中的药品。介绍治疗方案中的药品。(药名、作用、药名、作用、用法用量及注意事项）用法用量及注意事项）第二页，共三十四页。课堂(ktng)目标认识认识(rn shi)疾病疾病熟悉熟悉(shx)药物药物对症荐药对症荐药提升能力提升能力第三页，共三十四页。一、认识一、认识一、认识一、认识(rn shi)(rn shi)疾病疾病疾病疾病 诊断诊断诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准标准标准1 12 24 4定义定义定义定义3 32 2流行病学流行病学(li xn bn xu)诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准病因病因5 5临床表现临床表现第四页，共三十四页。一、认识一、认识一、认识一、认识(rn shi)(rn shi)疾病疾病疾病疾病第五页，共三十四页。（一）现状（一）现状(xinzhung)世界世界世界世界6363亿人口亿人口亿人口亿人口(rnku)(rnku)中约有中约有中约有中约有1/31/3的人贫血，的人贫血，的人贫血，的人贫血，而而而而IDAIDA或铁营养不良的人群约占或铁营养不良的人群约占或铁营养不良的人群约占或铁营养不良的人群约占6-76-7亿。在亿。在亿。在亿。在我国大约有我国大约有我国大约有我国大约有20%20%的人口存在着的人口存在着的人口存在着的人口存在着IDAIDA或铁营养或铁营养或铁营养或铁营养不良。不良。不良。不良。缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)（IDAIDA）是全世界）是全世界）是全世界）是全世界发病率最高的营养缺乏性疾病之一。发病率最高的营养缺乏性疾病之一。发病率最高的营养缺乏性疾病之一。发病率最高的营养缺乏性疾病之一。第六页，共三十四页。1、婴幼儿、育龄妇女、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女、经济不发达地区、发展中国家发病率相对较高。发展中国家发病率相对较高。2、WHO 调查，成年男性发病率为调查，成年男性发病率为 10%，女性为女性为 20%，孕妇，孕妇(ynf)40%,儿童高达儿童高达 50%。第七页，共三十四页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)：循环血液中循环血液中红细胞红细胞或或血红蛋血红蛋白量白量低于正常。低于正常。（二）定义（二）定义(dngy)正常骨髓象正常骨髓象IDA第八页，共三十四页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)外周血涂片外周血涂片缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)(pnxu)外周血外周血涂片涂片(红细胞大小不等红细胞大小不等)第九页，共三十四页。（三）病因（三）病因(bngyn)1.需铁量增加需铁量增加(zngji)而铁摄入不足而铁摄入不足3.铁丢失铁丢失(dis)2.铁吸收障碍铁吸收障碍婴幼儿、婴幼儿、育龄妇女、育龄妇女、偏食挑食偏食挑食慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎等胃肠道疾病、等胃肠道疾病、某些药物某些药物消化性溃疡、胃肠道恶性消化性溃疡、胃肠道恶性肿瘤、钩虫病、痔出血、肿瘤、钩虫病、痔出血、食管胃底静脉曲张破裂出食管胃底静脉曲张破裂出血、月经过多、血红旦白血、月经过多、血红旦白尿、其他长期慢性失血得尿、其他长期慢性失血得不到纠正不到纠正第十页，共三十四页。Hb 红细胞红细胞成年男性：成年男性：120g/L 4.51012/L成年女性成年女性(nxng)：110g/L 4.01012/L孕妇：孕妇：100g/L （四）诊断（四）诊断(zhndun)标标准准第十一页，共三十四页。1.一般一般(ybn)表现：表现：面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、反甲、面色苍白、乏力、头晕、耳鸣、反甲、皮肤干燥、毛发脱落、舌乳头萎缩等。皮肤干燥、毛发脱落、舌乳头萎缩等。（四）临床（四）临床(ln chun)特征特征第十二页，共三十四页。第十三页，共三十四页。2.心血管系统：心血管系统：心悸、气短、心脏心悸、气短、心脏(xnzng)扩大和缺血性心扩大和缺血性心脏脏(xnzng)病病第十四页，共三十四页。3.消化系统：消化系统：食欲减退、消化不良食欲减退、消化不良(xio hu b lin)、便稀或、便稀或便秘便秘第十五页，共三十四页。4.神经系统：神经系统：神经炎、神经痛神经炎、神经痛、行为异常如，异食癖等。、行为异常如，异食癖等。铁缺乏会使各种重要的铁缺乏会使各种重要的含铁酶含铁酶或或铁依赖酶铁依赖酶活性明显活性明显降低，进而影响患者的降低，进而影响患者的精神精神(jngshn)、行为行为、体力体力、免免疫功能疫功能及及患儿患儿的的生长发育生长发育和和智力。智力。第十六页，共三十四页。二、熟悉二、熟悉二、熟悉二、熟悉(shx)(shx)药物药物药物药物第十七页，共三十四页。IDAIDAIDAIDA的药物的药物的药物的药物(yow)(yow)(yow)(yow)治疗治疗治疗治疗1.口服口服(kuf)铁剂：铁剂：A.无极铁无极铁：硫酸亚铁：硫酸亚铁B.有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇有机铁：右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸亚铁。铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁和蛋白琥珀酸亚铁。第十八页，共三十四页。第十九页，共三十四页。2.注射注射(zhsh)铁剂：铁剂：右旋糖酐铁及山梨醇铁右旋糖酐铁及山梨醇铁第二十页，共三十四页。1 1 口服口服口服口服(kuf)(kuf)铁剂铁剂铁剂铁剂A.无机无机(wj)铁：铁：不良反应较有机铁明显。不良反应较有机铁明显。B.有机铁：有机铁：对胃肠刺激性小，铁利用率高，起效快。对胃肠刺激性小，铁利用率高，起效快。第二十一页，共三十四页。影响铁剂吸收的因素影响铁剂吸收的因素 有利有利(yul)：VC、稀盐酸、肉类、果糖、氨基酸、稀盐酸、肉类、果糖、氨基酸 不利：不利：抗酸药；抗酸药；四环素；四环素；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐；浓茶、咖啡浓茶、咖啡 第二十二页，共三十四页。第二十三页，共三十四页。2 2 注射注射注射注射(zhsh)(zhsh)铁剂铁剂铁剂铁剂下列情况下使用注射铁剂：下列情况下使用注射铁剂：不能耐受铁剂不能耐受铁剂原原有有消消化化道道疾疾病病（溃溃疡疡性性结结肠肠炎炎；消消化化道道溃溃疡疡），口口服服铁铁剂加重病情剂加重病情消化道吸收障碍（消化道吸收障碍（胃大部分切除术后、慢性腹泻胃大部分切除术后、慢性腹泻(fxi)）需要快速获得疗效者（需要快速获得疗效者（晚期妊娠、择期手术晚期妊娠、择期手术）因治疗不能维持平衡（因治疗不能维持平衡（血液透析血液透析）第二十四页，共三十四页。注意事项：注意事项：应用应用(yngyng)(yngyng)大肌群深部肌肉注射，大肌群深部肌肉注射，“Z”Z”字形注射，每次更换注射部位。字形注射，每次更换注射部位。第二十五页，共三十四页。三、对症三、对症三、对症三、对症(du zhng)(du zhng)治疗治疗治疗治疗第二十六页，共三十四页。缺什么补什么缺什么补什么治疗原则：治疗原则：查明贫血原因查明贫血原因改善改善(gishn)饮食、调理月经、抗溃疡等饮食、调理月经、抗溃疡等一般一般一般一般(ybn)(ybn)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则第二十七页，共三十四页。IDAIDA药物药物(yow)(yow)治治疗疗(补铁补铁)加强护理加强护理（孕妇（孕妇(ynf)(ynf)、儿童）、儿童）生活生活(shnghu)(shnghu)方式方式干预干预疗程及停药指标疗程及停药指标第二十八页，共三十四页。使用铁剂的基本使用铁剂的基本使用铁剂的基本使用铁剂的基本(jbn)(jbn)原则原则原则原则1.首选首选口服铁剂口服铁剂，安全且疗效可靠，安全且疗效可靠2.去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑铁剂的质铁剂的质量和生物利用量和生物利用(lyng)度。度。3.血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3-6个月个月，以补，以补充机体铁的储存。充机体铁的储存。4。有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要。有持续出血或溶血伴血红蛋白尿患者要持续补铁。持续补铁。第二十九页，共三十四页。口服口服口服口服(kuf)(kuf)铁剂有效的表现：铁剂有效的表现：铁剂有效的表现：铁剂有效的表现：5天天外周血中外周血中网织红细胞网织红细胞计数升高，计数升高，7-10天天达高峰达高峰(gofng)；2周周后后Hb浓度上升，一般浓度上升，一般2个月个月左右恢复正常；左右恢复正常；Hb恢复正常后，还应恢复正常后，还应剂量减半剂量减半继续服药继续服药3-6个月个月。第三十页，共三十四页。四、能力四、能力四、能力四、能力(nngl)(nngl)提升提升提升提升第三十一页，共三十四页。加强饮食加强饮食(ynsh)护理护理1 1、纠正、纠正(jizhng)(jizhng)不良的饮食习惯不良的饮食习惯 2、增加含铁丰富食物的摄取 3、促进食物铁的吸收第三十二页，共三十四页。注意休息，适量注意休息，适量注意休息，适量注意休息，适量(shling)(shling)活动活动活动活动轻度贫血：轻度贫血：不必严格限制日常活动不必严格限制日常活动中度中度(zhn d)贫血：贫血：增加卧床时间，活动量以增加卧床时间，活动量以不加重症状为度不加重症状为度重度贫血：重度贫血：卧床休息，减少氧耗，预防卧床休息，减少氧耗，预防心衰。心衰。常规吸氧常规吸氧第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结缺铁性贫血的用药指导。(药名、作用、用法用量及注意事项）。世界63亿人口中约有1/3的人贫血，而IDA或铁营养不良的人群约占6-7亿。神经炎、神经痛、行为异常如，异食癖等。1 口服铁剂。2 注射铁剂。应用大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更换注射部位。2.去除原发病因后，铁剂治疗无效应考虑铁剂的质量和生物(shngw)利用度。3.血象恢复正常后，铁剂仍需继续服用3-6个月，以补充机体铁的储存。常规吸氧第三十四页，共三十四页。