缺铁性贫血.ppttmp.ppt

第一节 贫血(pnxu)anemia第一页，共四十一页。血液有四种成分血液有四种成分(chng fn)组成：血浆，红细胞，白细组成：血浆，红细胞，白细胞，血小板。血浆约占血液的胞，血小板。血浆约占血液的55%，是水，糖，脂肪，是水，糖，脂肪，蛋白质，钾盐和钙盐的混合物。血细胞和血小板组成血蛋白质，钾盐和钙盐的混合物。血细胞和血小板组成血液的另外液的另外45%。第二页，共四十一页。循环循环(xnhun)血平均生血平均生存期存期 120天天主要功能主要功能(gngnng)运输运输O2、CO2参与代谢参与代谢第三页，共四十一页。贫血贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白是指外周血中单位容积内血红蛋白(xuhng dnbi)浓度浓度(Hb)、红细胞计数、红细胞计数(RBC)和和(或或)血细胞比容血细胞比容(HCT)低于同低于同年龄、同性别和同地区的正常标准。年龄、同性别和同地区的正常标准。第四页，共四十一页。贫血的诊断(zhndun)标准在海平面地区，人体在海平面地区，人体Hb水平水平成年男性成年男性(nnxng)低于低于120g/L成年女性低于成年女性低于110g/L妊娠女性低于妊娠女性低于100g/L第五页，共四十一页。贫血根据严重(ynzhng)程度分类极重度贫血极重度贫血(pnxu)：Hb30g/L重度贫血：重度贫血：Hb在在3160g/L中度贫血：中度贫血：Hb在在6190g/L 轻度贫血：轻度贫血：90g/L第六页，共四十一页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)iron deficiency anemia第七页，共四十一页。缺铁性贫血(pnxu)的定义体内贮存体内贮存(zhcn)铁缺乏影响血红素合成引起铁缺乏影响血红素合成引起的贫血；的贫血；特点为小细胞低色素性贫血特点为小细胞低色素性贫血 第八页，共四十一页。缺铁性贫血的高危缺铁性贫血的高危(o wi)人群人群6个月个月2岁岁的婴幼儿的婴幼儿33.8%45.7%第九页，共四十一页。缺铁性贫血的缺铁性贫血的高危高危(o wi)人群人群妊娠妊娠(rnshn)三个月三个月以上的妇女以上的妇女 19.3%育龄女性育龄女性 11.4%青少年青少年 9.8%第十页，共四十一页。铁代谢铁代谢(dixi)与铁吸收与铁吸收第十一页，共四十一页。铁的代谢铁的代谢(dixi)衰老的红细胞释放黑木耳、海带、动物黑木耳、海带、动物肝、肉类、豆类、蛋肝、肉类、豆类、蛋类、蔬菜等食物类、蔬菜等食物食物中摄取铁铁铁铁铁铁铁铁铁铁内源性铁内源性铁外外源源性性铁铁第十二页，共四十一页。1.1.部位：十二指肠部位：十二指肠 空肠上部空肠上部2.2.形式：形式：Fe Fe 2+2+酸性环境下易吸收酸性环境下易吸收(xshu)(xshu)(xshu)(xshu)3.3.铁的吸收率：因食物种类而异，动物铁的吸收率：因食物种类而异，动物食品食品20202525，植物性食物吸收率，植物性食物吸收率小于小于5 5。铁的代谢铁的代谢(dixi)第十三页，共四十一页。植物性食物中的磷植物性食物中的磷酸盐、植酸盐、茶酸盐、植酸盐、茶叶、咖啡叶、咖啡(kfi)等抑制等抑制铁的吸收，嗜茶或铁的吸收，嗜茶或者咖啡者咖啡(kfi)者容易发者容易发生缺铁性贫血。生缺铁性贫血。第十四页，共四十一页。铁的代谢铁的代谢(dixi)铁铁骨 髓幼红幼红幼红幼红细胞细胞细胞细胞(xbo)(xbo)幼红细胞铁铁原卟啉+血红素+珠珠蛋蛋白白血红蛋白血红蛋白（HbHb）第十五页，共四十一页。铁是人体最丰富的铁是人体最丰富的必需必需(bx)微量元素之一微量元素之一 所有有功能的细胞均含所有有功能的细胞均含有铁。有铁。缺铁缺铁 影响血红素的合成：影响血红素的合成：贫血，人体缺氧。贫血，人体缺氧。影响含铁酶的活力：影响含铁酶的活力：精神发育和行为改变。精神发育和行为改变。影响肌红蛋白的合成：影响肌红蛋白的合成：肌力下降，疲乏无力肌力下降，疲乏无力第十六页，共四十一页。病 因第十七页，共四十一页。一、慢性一、慢性(mn xng)失血失血最常见原因最常见原因 即使即使(jsh)每天仅仅丢失每天仅仅丢失34毫升血，也足以引起缺铁性贫血。毫升血，也足以引起缺铁性贫血。1、消化道出血：、消化道出血：消化性溃疡、肠息肉；消化性溃疡、肠息肉；长期服用阿司匹林引起的胃肠道出血。长期服用阿司匹林引起的胃肠道出血。2、痔疮出血：、痔疮出血：3、钩虫感染：、钩虫感染：农村常见农村常见 4、月经量过多：、月经量过多：宫内节育器；子宫肌瘤；宫内节育器；子宫肌瘤；月经失调。月经失调。第十八页，共四十一页。二、需要量增加二、需要量增加(zngji)而而摄入不足摄入不足 育龄妇女、育龄妇女、孕产妇、婴儿和生长发育时期婴儿和生长发育时期的儿童和青少年的需要量增加，的儿童和青少年的需要量增加，如食物如食物(shw)(shw)中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生缺铁。特别是婴幼儿未及时添加含铁丰富缺铁。特别是婴幼儿未及时添加含铁丰富的辅食是缺铁性贫血的主要病因。的辅食是缺铁性贫血的主要病因。第十九页，共四十一页。三、吸收三、吸收(xshu)障碍障碍1、胃全切除术或者胃次全切除术后数年发、胃全切除术或者胃次全切除术后数年发生贫血，术后食物进入空肠过速，及胃生贫血，术后食物进入空肠过速，及胃酸过低有关；酸过低有关；2、慢性腹泻、慢性腹泻(fxi)；3、萎缩性胃炎。、萎缩性胃炎。第二十页，共四十一页。临床表现第二十一页，共四十一页。缺铁引起贫血缺铁引起贫血(pnxu)组织器官缺氧组织器官缺氧面色苍白面色苍白(cngbi)(cngbi)，眼结膜苍白，眼结膜苍白(cngbi)(cngbi)；心慌乏力，活动后气促；心慌乏力，活动后气促；头痛、头晕、眼花、耳鸣；头痛、头晕、眼花、耳鸣；食欲下降、腹胀。食欲下降、腹胀。第二十二页，共四十一页。缺铁引起缺铁引起(ynq)酶活性减低酶活性减低患儿精神发育和行为患儿精神发育和行为(xngwi)(xngwi)的改变，注的改变，注意力不集中、易激惹、对外界反应意力不集中、易激惹、对外界反应性差。性差。劳动耐力降低；劳动耐力降低；细胞免疫功能减低；细胞免疫功能减低；生长发育迟缓生长发育迟缓第二十三页，共四十一页。缺铁引起粘膜组织缺铁引起粘膜组织(zzh)变化变化粘膜组织变化等：口炎、舌炎、胃酸缺粘膜组织变化等：口炎、舌炎、胃酸缺乏和异食癖；皮肤乏和异食癖；皮肤(p f)(p f)干燥，指甲扁平甚干燥，指甲扁平甚至反甲。至反甲。第二十四页，共四十一页。实验室检查(jinch)第二十五页，共四十一页。血常规红细胞数减少红细胞数减少红细胞数减少红细胞数减少(ji(jinshnsho)o)血红蛋白减低；血红蛋白减低；血红蛋白减低；血红蛋白减低；红细胞比容红细胞比容红细胞比容红细胞比容(HCT)(HCT)减少减少减少减少红细胞平均体积红细胞平均体积(MCV)小于小于80fl 红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白红细胞平均血红蛋白(MCH)(MCH)低于低于低于低于26pg26pg 红细胞平均血红蛋白浓红细胞平均血红蛋白浓红细胞平均血红蛋白浓红细胞平均血红蛋白浓度度度度(MCHC)(MCHC)低于低于低于低于0.300.30第二十六页，共四十一页。血红蛋白合成障碍，红细胞胞浆少、体血红蛋白合成障碍，红细胞胞浆少、体积小，发生积小，发生小细胞低色素贫血。小细胞低色素贫血。小细胞：红细胞体积小，显微镜下表现小细胞：红细胞体积小，显微镜下表现为成熟的红细胞大小不一为成熟的红细胞大小不一 低色素：平均血红蛋白浓度减低，显微低色素：平均血红蛋白浓度减低，显微镜下表现为中心镜下表现为中心(zhngxn)淡染区扩大淡染区扩大第二十七页，共四十一页。骨髓(su)像增生性贫血骨髓像增生性贫血骨髓像以红系增生为主，增以红系增生为主，增生的红系以中晚幼红生的红系以中晚幼红为主，其体积较正常为主，其体积较正常小，胞质的成熟度落小，胞质的成熟度落后于胞核后于胞核胞核小而且致密、深胞核小而且致密、深染，甚至染，甚至(shnzh)在核的在核的局部呈浓缩状块。局部呈浓缩状块。第二十八页，共四十一页。铁代谢铁代谢(dixi)检查检查血清血清(xuqng)铁蛋白（铁蛋白（SF）：）：能准确反映铁能准确反映铁内贮铁情况，可用于早期诊断内贮铁情况，可用于早期诊断IDA，准，准确率高，灵敏度高，但容易受到感染、确率高，灵敏度高，但容易受到感染、炎症等病理性因素的影响；炎症等病理性因素的影响；一般认为一般认为20ug/L，表示储存铁减少；，表示储存铁减少；12ug/L，表示储存铁耗尽。，表示储存铁耗尽。第二十九页，共四十一页。铁代谢铁代谢(dixi)检查检查血清铁（血清铁（SI）：）：敏感性和特异性均低于敏感性和特异性均低于SF，不单独用于诊断，不单独用于诊断IDA的指标；的指标；血清铁血清铁和和转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度减低减低总铁结合力总铁结合力和和未结合未结合(jih)铁的转铁蛋白铁的转铁蛋白升升高高第三十页，共四十一页。诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)第三十一页，共四十一页。诊断(zhndun)分两个方面分两个方面一是是否是缺铁引起的贫血一是是否是缺铁引起的贫血(pnxu)：根据病：根据病史、典型的低色素性贫血史、典型的低色素性贫血(pnxu)形态学改变，形态学改变，缺铁指标阳性。缺铁指标阳性。二是明确因其缺铁的病因。二是明确因其缺铁的病因。老年人缺铁性贫血要考虑胃肠道肿瘤老年人缺铁性贫血要考虑胃肠道肿瘤的可能；成年女性缺铁性贫血要考虑妇的可能；成年女性缺铁性贫血要考虑妇科疾病如子宫肌瘤的可能。科疾病如子宫肌瘤的可能。第三十二页，共四十一页。治 疗第三十三页，共四十一页。治疗原则：治疗原则：根除病因，补足贮铁根除病因，补足贮铁根除病因根除病因 营养性缺铁性贫血：改善饮食习惯；营养性缺铁性贫血：改善饮食习惯；月经月经(yujng)过多等妇科疾病：看妇科调理月过多等妇科疾病：看妇科调理月经经(yujng)；寄生虫感染：驱虫治疗；寄生虫感染：驱虫治疗；消化性溃疡：根治溃疡。消化性溃疡：根治溃疡。第三十四页，共四十一页。铁剂治疗铁剂治疗 首选口服制剂。首选口服制剂。目目前前常常用用的的有有琥琥珀珀酸酸亚亚铁铁和和富富马马酸酸亚亚铁铁等等。患患者者服服用用铁铁剂剂后后，自自觉觉症症状状可可以以很很快快恢恢复复(huf)(huf)。血血红红蛋蛋白白于于2 2周周后后开开始始上上升升，1 12 2月月后可恢复后可恢复(huf)(huf)正常。正常。在在血血红红蛋蛋白白完完全全正正常常后后，仍仍需需用用药药3 36 6个个月。月。第三十五页，共四十一页。服用铁剂时应注意：服用铁剂时应注意：两餐之间服用，两餐之间服用，以减少药物对胃肠道以减少药物对胃肠道的刺激。的刺激。；可加服富含可加服富含VC的果汁或同时服用的果汁或同时服用VC，以促进铁的吸收；，以促进铁的吸收；服药前后一小时，不宜饮茶或咖啡；服药前后一小时，不宜饮茶或咖啡；不宜与牛奶及氢氧化铝不宜与牛奶及氢氧化铝(qn yn hu hu)等同等同服，但可隔开时间服用。服，但可隔开时间服用。第三十六页，共四十一页。三、在食疗方面，以下食物有利于改善贫三、在食疗方面，以下食物有利于改善贫血症状和补充造血功能的营养成分，应血症状和补充造血功能的营养成分，应注意选用：注意选用：1.富含优质蛋白质的食物：富含优质蛋白质的食物：如蛋类、如蛋类、乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等。乳类、鱼类、瘦肉类、虾及豆类等。2.富含维生素富含维生素C的食物：的食物：新鲜水果和新鲜水果和绿色蔬菜，如酸枣、杏、山楂、苦瓜绿色蔬菜，如酸枣、杏、山楂、苦瓜(kgu)、青椒、生菜、菠菜等。维生素青椒、生菜、菠菜等。维生素C有参与造有参与造血、促进铁吸收利用的功能。血、促进铁吸收利用的功能。3.富含铁的食物：富含铁的食物：鸡肝、猪肝、牛羊鸡肝、猪肝、牛羊肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、黑肾脏、瘦肉、蛋黄、海带、黑芝麻、黑木耳、黄豆、蘑菇、红糖、芹菜等。木耳、黄豆、蘑菇、红糖、芹菜等。第三十七页，共四十一页。缺铁性贫血缺铁性贫血(pnxu)病人食疗方病人食疗方（1）赤小豆）赤小豆15克，红糯克，红糯米米30克，煮粥，加红糖克，煮粥，加红糖(hngtng)一匙，顿餐，每日一匙，顿餐，每日一次。一次。（2）桂圆（龙眼）去壳）桂圆（龙眼）去壳12个，与红糯米煮粥，加个，与红糯米煮粥，加红糖红糖(hngtng)一匙，食法同一匙，食法同上。上。（3）红番茄丁两匙，红糖）红番茄丁两匙，红糖(hngtng)一匙，加入红米粥一匙，加入红米粥内，食法同上。内，食法同上。（4）五香猪肝或羊肝）五香猪肝或羊肝50克切末，加入食醋、食盐、克切末，加入食醋、食盐、味精等调味品，配食红米味精等调味品，配食红米粥。粥。（5）瘦肉末一匙，嫩菠菜（带根）瘦肉末一匙，嫩菠菜（带根）50克，一次放入煮沸米粥内烫熟，克，一次放入煮沸米粥内烫熟，加盐、味精加盐、味精(wijng)、麻油适量，、麻油适量，食之。食之。（6）鸡蛋一个打入沸红米粥）鸡蛋一个打入沸红米粥内，成蛋花；瘦肉火腿末两匙，内，成蛋花；瘦肉火腿末两匙，蒸熟后连汤倒在粥上，加盐、蒸熟后连汤倒在粥上，加盐、味精适量，顿餐，每日一次。味精适量，顿餐，每日一次。（7）黑木耳）黑木耳15克，红枣克，红枣15个，温水泡发洗净，放入小碗个，温水泡发洗净，放入小碗内，加水和冰糖适量，隔水蒸内，加水和冰糖适量，隔水蒸一小时，吃木耳、红枣（带皮）一小时，吃木耳、红枣（带皮），喝汤。久服效果显著。，喝汤。久服效果显著。第三十八页，共四十一页。简述贫血的病因及主要简述贫血的病因及主要(zhyo)临床表现？临床表现？何谓贫血？缺铁性贫血的定义？何谓贫血？缺铁性贫血的定义？第三十九页，共四十一页。第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第一节 贫血。缺铁性贫血iron deficiency anemia。育龄女性 11.4%。形式：Fe 2+。缺铁。最常见原因 即使每天仅仅丢失34毫升(ho shn)血，也足以引起缺铁性贫血。小细胞：红细胞体积小，显微镜下表现为成熟的红细胞大小不一。诊断和鉴别诊断。消化性溃疡：根治溃疡。铁剂治疗 首选口服制剂。血红蛋白于2周后开始上升，12月后可恢复正常。谢谢第四十一页，共四十一页。