生理病理学.doc

水，电解质代谢紊乱病例一男性,29岁、一天前因煤气暴炸,烧伤头面部，前胸及上肢。当地医院给予补充大量5%Glucose液。次日转入某院烧伤科。入院检查：T 38度，P100/min ，R24/min,Bp11、97/9、37Kpa（90/70mmHg），头、面、前胸及双上肢多处烧焦,-度烧伤面积达40%,神志清醒,呻吟不止,心肺(-)。腹部软，肝脾未扪及。双下肢无异常。入院化验检查：血清钠浓度110mmol/L，血浆渗透压250mmol/L。病例二患者，男性，40岁，呕吐；腹泻伴发热、口渴、尿少 4天入院。体格检查，体温38、2，血压11080mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。实验室检查：血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mmol/L,尿比重1、020，其余化验检查基本正常。立即给予静脉滴注5%葡萄糖溶液2500ml/d与抗生素等。2天后除体温、尿量恢复正常与口不渴外，反而出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉萎陷，脉搏110次/分，血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mmol/L血K+3、0mml/L,尿比重（尿相对密度）400U，ESR48mmh。肾脏B超检查：双肾弥漫性炎性改变。思考题：患者出现眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿得原因与机制就是什么？ 病例七5岁男孩,脓血便8天,高热3天,食少,多饮多尿,近两天乏力, 呼吸困难2小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失, 四肢呈弛缓性瘫痪。血钠140mmol/L,血钾2、31mmol/L, 血氯97mmol/L。治疗经过: 除补液与抗炎外, 静脉输 0、3% KCl, 6h 出 现呼吸困难缓解, 10h 四肢瘫痪消失, 神志转清。此时血钾3、5mmol/L, 继续补钾5天, 痊愈出院。问题:1、患儿就是否存在低钾血症?为什么?就是否缺钾?2、为何出现 乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现?3、为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?病例八患者，女性，22岁，因结核性腹膜炎与肠梗阻进行手术，术后行持续胃肠减压7天，共抽吸液体2200ml。平均每天静脉补液(5葡萄糖溶液)2500ml，尿量 2000ml。术后2周，患者精神不振，全身乏力，面无表情，嗜睡，食欲减低，腱反射迟钝。 实验室检查；血K+ 2、4mmol/L，血Na+140mmol/L，血CI-103mmol/L。 辅助检查ECG显示，标导联、aVF、Vl、V5导联ST段下降，aVF导联T波双相，V3有u波。 立即开始每日以KCl加入5葡萄糖滴注，四天后血K+升至46mmolL，上述表现恢复正常。思考题：患者发生了何种电解质紊乱?其病理生理学基础就是什么?酸碱平衡紊乱病例一患者,女性,46岁，患糖尿病10余年，因昏迷状态入院。体检：血压9040mmHg，脉搏101次分，呼吸深大，28次分。实验室检查：血糖10、1mmol/L(4、46、7)，beta-羟丁酸1、0mmol/L(酮体0、340、68)，尿素8、0mmol/L(3、27、1)，K+5、6mmol/L， Na+160mmol/L，CI-104mmol/L;pH7、13，PaCO2 30mmHg， AB9、9mmol/L，SB l0、9mmol/L，BE l8、0mmol/L;尿:酮体(+)，糖(+)，酸性。 心电图出现传导阻滞。经低渗盐水灌胃，静脉滴注等渗盐水、胰岛素等抢救，6小时后，患者呼吸平稳，神志清醒，重复上述检验项目，除血K+为3、3mmol/L偏低外,其她项目均接近正常。思考题：l、该患者发生了何种酸碱紊乱?原因与机制就是什么?2、哪些指标说明发生了酸碱紊乱?3、如何解释该患者血K+得变化?病例二患者，女性，62岁，肺心病20余年，曾反复住院。经治疗病情稳定后，查血气pH7、38，PaCO2 58mmHg， PaO2 60mmHg，AB 33mmol/L，BE 8、51mmol/L。思考题：1、该患者就是否发生了酸碱平衡紊乱?原因就是什么?2、各血气指标得变化说明什么?病例三患者,男性，60岁，因进食即呕吐10天而入院。近20天尿少色深，明显消瘦，卧床不起。精神恍惚，嗜睡，皮肤干燥松弛，眼窝深陷，呈重度脱水征。呼吸 17次/分，血压120/70mmHg，诊断为幽门梗阻。血液生化检验：K+3、4mmol/L，Na+158mmol/L，C1- 90mmol/L;血气pH7、50，PaO2 62mmHg，PaC02 49mmHg，BE 8、0mmol/L，HCO3- 45mmol/L。思考题：1、该患者属于何种类型得酸碱平衡紊乱?原因与机制如何?2该患者血气变化如何分析?3、该患者有无水电解质紊乱?原因与机制如何?病例四患者，男性。12岁，因发热、咳嗽、呼吸急促留发热门诊观察。 体格检查:呼吸28次/分，血压110/75mmHg，肺部闻及干湿性罗音、实验室检查:血气分析:pH7、51，PaCO2 30mmHg， PaO2 68mmHg,BE-1、2mmol/L,HCO3- 23、3mmol/L，血 K+4、5mmol/L，血Na+134mol/L,血CI- 106mmol/L。思考题：1该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?原因与机制就是什么?2如何分析各血气指标得变化?病例五病人入院检查呈昏睡状，呼吸深快，实验室检查：血糖300mg/dl，尿糖(+)，尿酮体强阳性，血pH 7、0，PaCO2 16mmHg，AB 4mmol/L，BE 25mmol/L。问：该患者有何酸碱平衡及电解质紊乱？根据就是什么？分析病人昏睡、呼吸深快得发病机制？此时病人容易发生哪种电解质代谢紊乱？为什么？休克病例一患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由她人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：36、8。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。问题：1、该患者发生了什么病理过程？就是怎样发生得？处于哪一阶段？此阶段微循环变化得特点就是什么？2、请从病理生理得角度应如何抢救此患者。病例二男，24岁。因石块砸伤右下肢3h 急诊入院。急性痛苦病容。脸色苍白，前额、四肢冷湿，BP 12、8/9、33kPa（96/70mmHg），脉搏96次/分，呼吸28次/分、急促。神志清楚、烦躁不安、呻吟。尿少、尿蛋白+、RBC+。右下肢小腿部肿胀，有骨折体征。病例三男，28岁。因血吸虫病脾功能亢进而进行脾切除术，手术进行良好。术后12h突发高热，水样腹泻、粪质少，继而神志不清、昏迷。脸色灰暗、发绀，皮肤绛紫色，呈花纹状。皮肤弹性降低，眼窝深陷。BP 0，心音低钝、120次/分。呼吸深速，尿量极少。pH7、356，HCO3- 18mmol/L，PaCO2 4、4kPa（33mmHg)。病例四患者黄，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由她人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，HR：125次/分,T：368。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。问题：该患者发生了什么病理过程？就是怎样发生得？处于哪一阶段？此阶段微循环变化得特点就是什么？请从病理生理得角度应如何抢救此患者。肾功能不全病例一患者，男，68岁，因浮肿、无尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用庆大霉素与复方新诺明而出现浮肿，尿量进行性减少。查体：眼睑浮肿，双下肢凹陷性水肿。化验：尿蛋白（+），尿钠64 mmol/L，血肌酐809 ummol/L，血尿素氮16、2 mmol/L。患者少尿、无尿得原因就是什么？患者少尿、无尿就是如何发生得？少尿、无尿对机体有什么影响？病例二某烧伤面积达14%得女性患者，24h尿量为280ml，尿相对密度为1、035,尿钠为10mmol/L。问题：此病人就是否有急性肾功能不全？如果有，就是功能性还就是器质性急性肾功能不全？病例三女，36岁，体重50kg，因烧伤入院。烧伤面积85%（度占60%），并有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚，但表情淡漠，呼吸困难，血压10、0/7、3kPa(75/55mmHg)，并有血红蛋白尿。实验室检查：Hb 152g/L,RBC 5、131012/L，pH 7、312, HCO3-15、1mmol/L,PaCO27、33kPa(55mmHg),K+4、2mmol/L,Na+135mmol/L,Cl-101mmol/L。 立即气管切开，给氧，静脉输液及其她急救处理。伤后24h共补血浆1400ml，右旋糖酐500ml, 5%，葡萄糖水1400ml，20%甘露醇200ml，10%KCl 10ml。病人一般情况好转，血压12、0/9、3kPa(90/70mmHg)，尿量1836ml/24h，Hb119g/L,pH7、380,HCO3-23、4mmol/L, PaCO2 5、5kPa(41mmHg)。 入院第28天发生创面感梁（绿脓杆菌），血压降至9、3/6、7kPa(70/50mmHg)，出现少尿甚至无尿，pH 7、088，HCO3-9、8mmol/L, PaCO24、45 kPa(33、4mmHg),K+ 5、8mmol/L,Na+132mmol/L, Cl-102mmol/L。虽经积极救治，病情仍无好转， 直至死亡。