学术讨论—脑部磁共振呈像.ppt

脑磁共振呈像脑磁共振呈像第一页，共六十九页。MRI的基本原理的基本原理n nMR的成像基础就是的成像基础就是氢氢原子核的自旋电轴受原子核的自旋电轴受单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发单向强磁场的作用而偏转再回复原位所发出出(fch)(fch)的信号的信号n n氢氢原子与水。而每种组织的含水量与水的原子与水。而每种组织的含水量与水的状态是一定的，发生病理改变时，水的含状态是一定的，发生病理改变时，水的含量与状态也会相应改变。量与状态也会相应改变。第二页，共六十九页。MRI的检查的检查(jinch)(jinch)方法和主要参数方法和主要参数n nT1 T1 短短T1 T1 信号强信号强白色白色 长长T1 T1 信号弱信号弱黑色黑色 适用于显示正常解剖适用于显示正常解剖(jipu)(jipu)(jipu)(jipu)结构结构第三页，共六十九页。n nT2 T2 短短T2 T2 信号弱信号弱黑色黑色 长长T2 T2 信号强信号强白色白色 适用于观察适用于观察(gunch)(gunch)(gunch)(gunch)病灶病灶:梗死后梗死后梗死后梗死后8h8h8h8h也可正常也可正常也可正常也可正常第四页，共六十九页。Flair压水像，仅显示压水像，仅显示(xi(xinsh)nsh)结合水结合水：适合评价与脑脊液相邻的脑组织适合评价与脑脊液相邻的脑组织适合评价与脑脊液相邻的脑组织适合评价与脑脊液相邻的脑组织评价超急性（评价超急性（评价超急性（评价超急性（6h）敏感度敏感度敏感度敏感度DWDWI:缺血半暗带缺血半暗带 ；不溶；不溶栓，病灶可能扩大栓，病灶可能扩大 n nPWIDWI ：梗死区再灌注，但对病灶：梗死区再灌注，但对病灶大小影响不大大小影响不大第七页，共六十九页。流空效应流空效应：快速：快速(kui s)(kui s)流动的液体无信号或流动的液体无信号或为低信号为低信号第八页，共六十九页。第九页，共六十九页。n n增强增强MRI：Gd-DTPA（葡甲胺）（葡甲胺）1.静脉给药，分布于心血管系统、细胞静脉给药，分布于心血管系统、细胞(xbo)(xbo)间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。间隙、不能透过脑膜及完整的血脑屏障。2.血供丰富的组织浓度高血供丰富的组织浓度高 3.能确切显示病变的范围能确切显示病变的范围 脑实质病变的强化脑实质病变的强化取决于取决于 1.血脑屏障血脑屏障 2.病变内血管的情况病变内血管的情况 第十页，共六十九页。第十一页，共六十九页。血脑屏障血脑屏障n n内皮内皮+基底膜基底膜+星形细胞星形细胞(xbo)(xbo)n n高脂、小分子、低蛋白可通过高脂、小分子、低蛋白可通过n n正常的强化正常的强化 无血脑屏障的脑区无血脑屏障的脑区无血脑屏障的脑区无血脑屏障的脑区：脉络丛；垂体；松果体脉络丛；垂体；松果体脉络丛；垂体；松果体脉络丛；垂体；松果体 硬膜血管硬膜血管硬膜血管硬膜血管第十二页，共六十九页。第十三页，共六十九页。肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)的强化的强化n n新生新生(xnshng)(xnshng)血管的结构血管的结构-转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）转移瘤（颅外）-脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤 （无紧密连接）（无紧密连接）（无紧密连接）（无紧密连接）n n血脑屏障破坏血脑屏障破坏 -恶性胶质瘤恶性胶质瘤恶性胶质瘤恶性胶质瘤第十四页，共六十九页。第十五页，共六十九页。脑梗死的强化脑梗死的强化(qinghu)(qinghu)n n血脑屏障破坏血脑屏障破坏：46h-数周n n影像：影像：1周内周内血管强化血管强化(qinghu)(qinghu)1周后周后周边，灰质，脑回样强化，持续周边，灰质，脑回样强化，持续8W第十六页，共六十九页。n n血管增血管增强强-缺血缺血组织组织周周围动围动脉血流脉血流缓缓慢慢n n脑实质脑实质-逐逐渐渐升高升高(shno)(shno)(shno)(shno)，可能与血，可能与血脑脑屏屏障破坏有关障破坏有关第十七页，共六十九页。第十八页，共六十九页。n n磁共振血管呈像磁共振血管呈像（MRA二维法二维法）1.1.无创，无需造影剂无创，无需造影剂无创，无需造影剂无创，无需造影剂 2.TOF 2.TOF技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓技术：对血流信号依赖大，血管内血流缓 漫，会对病变产生夸大效应漫，会对病变产生夸大效应漫，会对病变产生夸大效应漫，会对病变产生夸大效应 3.3.三维时间飞跃三维时间飞跃三维时间飞跃三维时间飞跃(3D TOF)(3D TOF)：改善：改善：改善：改善n n对比对比(dub(dub)增强的增强的MRA 对造影剂注射时间的要求高对造影剂注射时间的要求高第十九页，共六十九页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)脑脑MRI的表现的表现n n脑脊液的主要成分是水，长脑脊液的主要成分是水，长T1,长长T2n n脂肪脂肪组织在组织在T1和和T2均是高信号均是高信号n n骨皮质、钙化骨皮质、钙化(gihu)(gihu)和脑膜和脑膜含水少，含水少，T1和和T2都是低信号都是低信号n n血液因流空效应，在血液因流空效应，在T1和和T2都是低信号都是低信号，当血流缓慢时，信号增高，当血流缓慢时，信号增高第二十页，共六十九页。头皮头皮头皮头皮 板障板障板障板障(b(bnzhng)nzhng)硬脑膜硬脑膜硬脑膜硬脑膜 颅骨颅骨颅骨颅骨第二十一页，共六十九页。病变病变(bngbin)(bngbin)的的MRI表现表现n n水肿水肿(shu(shuzhzhng)ng)长长T1长长T2n n梗死梗死早期，长早期，长T1长长T2 晚期纤维修复，晚期纤维修复，T1和和T2都是低信号都是低信号第二十二页，共六十九页。n n纤维、钙化、铁沉积纤维、钙化、铁沉积(chnj)(chnj)T1T2均为低信均为低信号号n n囊肿囊肿：含水：含水长长T1长长T2 含含蛋白蛋白和类和类脂质脂质T1等或高信号等或高信号 T2高信号高信号n n肿瘤肿瘤：含水多：含水多长长T1长长T2 脂类肿瘤脂类肿瘤T1T2高信号高信号 钙化或骨化性肿瘤钙化或骨化性肿瘤T1T2均为低信均为低信号号 顺磁性物质，如黑色素瘤顺磁性物质，如黑色素瘤T1高高T2低低第二十三页，共六十九页。出血的信号出血的信号 -血液血液血液血液(xuy)(xuy)分解产物分解产物分解产物分解产物n n细胞内细胞内细胞内细胞内 T1 T2 T1 T2 氧合氧合氧合氧合HbHb（抗磁性）（抗磁性）（抗磁性）（抗磁性）脱氧（脱氧（脱氧（脱氧（hdhd）氧化氧化氧化氧化（F F3;3;最初最初最初最初d d）(外外外外-内内内内)n n细胞外细胞外细胞外细胞外 氧化（氧化（氧化（氧化（F F3;3;dm dm）含铁血含铁血含铁血含铁血(ti xu)(ti xu)黄素黄素黄素黄素 （外（外（外（外-内）内）内）内）第二十四页，共六十九页。出血出血(ch xi)(ch xi)的信号的信号n n3天内，天内，T1等信号，等信号，T2等信号或低信号等信号或低信号n n3d-2w，T1/T2血肿周围信号高，向中血肿周围信号高，向中心信号逐渐减低，周围低信号含铁血心信号逐渐减低，周围低信号含铁血(ti xu)(ti xu)黄素黄素n n2w以上，更加明显以上，更加明显第二十五页，共六十九页。第二十六页，共六十九页。颅内肿瘤颅内肿瘤(zhngli)(zhngli)出血出血n n转移瘤转移瘤转移瘤转移瘤 -黑色素瘤、肾细胞黑色素瘤、肾细胞黑色素瘤、肾细胞黑色素瘤、肾细胞(xbo)(xbo)癌、支气管癌、甲状腺癌癌、支气管癌、甲状腺癌癌、支气管癌、甲状腺癌癌、支气管癌、甲状腺癌n n原发瘤原发瘤原发瘤原发瘤 -胶质母细胞瘤、室管膜瘤胶质母细胞瘤、室管膜瘤胶质母细胞瘤、室管膜瘤胶质母细胞瘤、室管膜瘤 特征：特征：特征：特征：-不同时期的出血不同时期的出血不同时期的出血不同时期的出血 -脱氧脱氧脱氧脱氧HbHb持续存在，无含铁血黄素持续存在，无含铁血黄素持续存在，无含铁血黄素持续存在，无含铁血黄素 -急性血肿的强化急性血肿的强化急性血肿的强化急性血肿的强化 -晚期占位效应晚期占位效应晚期占位效应晚期占位效应第二十七页，共六十九页。脑水肿脑水肿-血管血管(xugun)(xugun)源性源性n n水肿：水肿：水肿：水肿：呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。呈指状，沿白质纤维延伸，可伸入髓突。长长长长T1T1、长、长、长、长T2T2，DWDW不高，无强化不高，无强化不高，无强化不高，无强化(qinghu)(qinghu)。n n结构结构结构结构：略肿大，邻近受累，较轻：略肿大，邻近受累，较轻：略肿大，邻近受累，较轻：略肿大，邻近受累，较轻n n病因：病因：病因：病因：肿瘤、脓肿、血肿等。肿瘤、脓肿、血肿等。肿瘤、脓肿、血肿等。肿瘤、脓肿、血肿等。第二十八页，共六十九页。MRI的不足之处的不足之处(b z zh ch)(b z zh ch)n n对新鲜出血对新鲜出血n n铁铁n n钙钙n n骨结构骨结构 显示显示(xi(xinsh)nsh)欠佳欠佳第二十九页，共六十九页。MRS（波谱（波谱(bp)(bp)）的应用）的应用n nN-乙酰天门冬氨酸（乙酰天门冬氨酸（NAA）-成熟成熟(chngsh)(chngsh)神经元神经元n n胆碱胆碱Cho脂质及细胞膜（髓鞘）脂质及细胞膜（髓鞘）n n肌醇肌醇MI胶质细胞胶质细胞n n肌酸肌酸Cr 稳定；代谢物参考值稳定；代谢物参考值n n乳酸乳酸Lac正常脑组织无正常脑组织无第三十页，共六十九页。轴位轴位-半卵圆中心半卵圆中心(zhngxn)(zhngxn)层面层面-内分水岭梗死内分水岭梗死 第三十一页，共六十九页。侧脑室顶层面侧脑室顶层面放射冠区：额、顶、枕各占放射冠区：额、顶、枕各占1/3，观察，观察(gunch)(gunch)分水岭梗死分水岭梗死第三十二页，共六十九页。侧脑室层面侧脑室层面额、顶、枕、颞和岛叶均可见，额、顶、枕、颞和岛叶均可见，三角区三角区脑岛脑岛三角区三角区胼胝胼胝(pinzh)体压部体压部扣带回扣带回尾状核头部尾状核头部第三十三页，共六十九页。第三第三(d sn)(d sn)脑室顶层面第三脑室顶层面第三(d sn)(d sn)脑室及松脑室及松果体果体距状裂距状裂视放射视放射(fngsh)三脑室三脑室(nosh)第三十四页，共六十九页。第三脑室第三脑室(n(nosh)osh)下部层面岛叶、四叠体池下部层面岛叶、四叠体池上矢状窦上矢状窦颞叶颞叶岛叶岛叶四叠体池四叠体池第三十五页，共六十九页。鞍上池层面五角或六角鞍上池层面五角或六角(li ji(li jio)o)的鞍上池、的鞍上池、海马海马海马海马(hi m)鞍上池鞍上池小脑小脑(xiono)蚓部蚓部视交叉视交叉第三十六页，共六十九页。蝶鞍层面颈内动脉海绵蝶鞍层面颈内动脉海绵蝶鞍层面颈内动脉海绵蝶鞍层面颈内动脉海绵(h(himin)imin)窦段、基底动脉、小脑窦段、基底动脉、小脑窦段、基底动脉、小脑窦段、基底动脉、小脑中脚、第四脑室、横窦中脚、第四脑室、横窦中脚、第四脑室、横窦中脚、第四脑室、横窦小脑小脑(xiono)中脚中脚第四脑室第四脑室(nosh)筛窦筛窦横窦横窦第三十七页，共六十九页。矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部矢状位和冠状位：某一解剖特征与其它部位位(bwi)(bwi)的相关情况的相关情况第三十八页，共六十九页。矢状位正中层面矢状位正中层面矢状位正中层面矢状位正中层面胼胝体膝部胼胝体膝部胼胝体膝部胼胝体膝部(x b)(x b)、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑、体和压部，垂体，小脑扁桃体及脑桥上矢状窦及直窦桥上矢状窦及直窦桥上矢状窦及直窦桥上矢状窦及直窦膝部膝部(x b)体部体部压部压部扁桃体扁桃体垂体垂体(chut)第三十九页，共六十九页。冠状位冠状位额叶中部层面颈内动脉额叶中部层面颈内动脉(dngmi)(dngmi)海绵窦段海绵窦段脑岛脑岛沟回沟回颈内动脉颈内动脉(dngmi)海绵窦段海绵窦段第四十页，共六十九页。丘脑丘脑(qino)(qino)中部层面中部层面丘脑、海马旁、旁中央丘脑、海马旁、旁中央(zhngyng)(zhngyng)小叶小叶海马海马(hi m)旁旁旁中央小叶旁中央小叶丘脑丘脑第四十一页，共六十九页。四叠体层面四叠体层面上矢状窦、延髓上矢状窦、延髓(yn su(yn su)上矢状窦上矢状窦第四十二页，共六十九页。颞顶枕交界颞顶枕交界(jioji)(jioji)层面层面小脑小脑(xiono)幕幕第四十三页，共六十九页。后循环后循环(xnhun)(xnhun)缺血缺血第四十四页，共六十九页。第四十五页，共六十九页。第四十六页，共六十九页。第四十七页，共六十九页。第四十八页，共六十九页。第四十九页，共六十九页。低颅压头痛(tutng)(tutng)n n可以受伤后出现，主可以受伤后出现，主要可能与包绕神经根要可能与包绕神经根的硬膜受损，脑脊液的硬膜受损，脑脊液漏出有关。可出现脑漏出有关。可出现脑组织下疝。由于组织下疝。由于(yuy)(yuy)脑膜静脉的漏出，可脑膜静脉的漏出，可出现硬膜下积液。由出现硬膜下积液。由于于(yuy)(yuy)硬脑膜静脉血硬脑膜静脉血流速度减慢，可出现流速度减慢，可出现硬脑膜明显均匀强化。硬脑膜明显均匀强化。病人可出现后枕部疼病人可出现后枕部疼痛，上肢疼痛。痛，上肢疼痛。第五十页，共六十九页。n n发作性右侧肢体活动不灵伴言发作性右侧肢体活动不灵伴言语不能语不能1 1周。共发作周。共发作1 1次，次，2020分钟后缓解。查体未见明显阳分钟后缓解。查体未见明显阳性体征。性体征。TCDTCD示左侧大脑示左侧大脑(dn(dno)o)中动脉低流速，低搏动改变，中动脉低流速，低搏动改变，左侧颈内动脉起始段未探及左侧颈内动脉起始段未探及（提示血管闭塞可能）。左侧（提示血管闭塞可能）。左侧眼动脉血流方向逆转且为低波眼动脉血流方向逆转且为低波动性（提示颈外颈内开放），动性（提示颈外颈内开放），右侧大脑右侧大脑(dn(dno)o)中动脉血流速度中动脉血流速度增快伴涡流和杂音。造影示左增快伴涡流和杂音。造影示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑侧颈内动脉闭塞，左侧大脑(dn(dno)o)中动脉来自左眼动脉血流中动脉来自左眼动脉血流方向逆转方向逆转第五十一页，共六十九页。白血病脑转移白血病脑转移(zhuny)(zhuny)M2急性非淋巴细胞性白血病患者，表现为严重头痛(tutng)(tutng)，应用甘露醇后可缓解，无定位体征第五十二页，共六十九页。第五十三页，共六十九页。第五十四页，共六十九页。第五十五页，共六十九页。n n白血病脑实质转移多表现为高密度白血病脑实质转移多表现为高密度白血病脑实质转移多表现为高密度白血病脑实质转移多表现为高密度n n来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜来于胃肠道或小园细胞肿瘤的转移（黑色素瘤，绒毛膜癌）在癌）在癌）在癌）在CTCT也多为高密度也多为高密度也多为高密度也多为高密度1 1 中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次中枢神经系统白血病以蛛网膜和硬脑膜浸润最高，其次为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。为脑实质，脉络丛及脑神经。可发生于缓解期和活动期。2.2.轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的轻者无症状或仅有轻微头痛，脑脊液压力增高。严重的呈脑膜炎表现，但不发热。呈脑膜炎表现，但不发热。呈脑膜炎表现，但不发热。呈脑膜炎表现，但不发热。3.3.白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力白血病在蛛网膜增生可影响脑脊液循环，引起压力增高和交通性脑积水。增高和交通性脑积水。增高和交通性脑积水。增高和交通性脑积水。4.4.神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第神经根浸润可造成脑神经麻痹，尤其第3 3和和和和7 75.5.大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质大量白血病细胞在小血管阻塞及血管周围的脑实质聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑聚集，导致小血管阻塞以及出血性梗塞，多在大脑半球，很少小脑半球，很少小脑半球，很少小脑半球，很少小脑(xi(xionono)o)及脑干和脊髓。及脑干和脊髓。及脑干和脊髓。及脑干和脊髓。第五十六页，共六十九页。中枢神经中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)系统淋巴瘤系统淋巴瘤第五十七页，共六十九页。第五十八页，共六十九页。n n脑原发淋巴瘤可单发或多发。好发生于大脑半球深部，包括基底节，丘脑，脑室周围白质和胼胝体。CT平扫，中枢神经系统淋巴瘤的特点是稍高密度，位于脑室周围和绒毛(rngmo)(rngmo)样增强。穿过胼胝体的软性肿块也非常有提示性。均质强化，缺乏明显占位效应，脑室扩大，多数显著水肿。第五十九页，共六十九页。脑干炎症性脱髓鞘脑干炎症性脱髓鞘n n患者女，38岁，因恶心呕吐1个月，头晕伴吞咽困难半个月入院，查体：双眼左向凝视(nngsh)(nngsh)眼震，声音嘶哑，咽反射迟钝，四肢肌力5级，共济稳准，腱反射亢进，病理征（）。腰穿白细胞20个，蛋白免疫球蛋白未见异常，血沉正常，肺CT正常。给予激素治疗后明显好转，第六十页，共六十九页。第六十一页，共六十九页。第六十二页，共六十九页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)窦血栓窦血栓第六十三页，共六十九页。第六十四页，共六十九页。第六十五页，共六十九页。脑积水脑积水第六十六页，共六十九页。第六十七页，共六十九页。n n弥漫性脑萎缩与慢性交通性脑积水的鉴别诊断：n n额角比率(b(bl l)脑积水额角圆钝n n脑积水脑室系统对称性扩大，脑室系统较大的部分先扩张（额角和枕角），为气球状额角，然后为颞脚；当颞角扩大而外侧裂和半球间裂正常时考虑为脑积水。n n脑萎缩第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结脑磁共振呈像。PWIDWI ：梗死区再灌注，但对病灶大小影响不大。脑脊液的主要成分是水，长T1,长T2。骨皮质、钙化和脑膜含水少，T1和T2都是低信号。梗死早期，长T1长T2。-胶质母细胞瘤、室管膜瘤。第三(d sn)脑室下部层面岛叶、四叠体池。鞍上池层面五角或六角的鞍上池、海马。由于硬脑膜静脉血流速度减慢，可出现硬脑膜明显均匀强化。造影示左侧颈内动脉闭塞，左侧大脑中动脉来自左眼动脉血流方向逆转。脑萎缩第六十九页，共六十九页。