学术讨论—脊柱和骨盆骨折--桂林.ppt

脊柱脊柱(jzh)和骨盆骨和骨盆骨折折第一页，共五十二页。第一节第一节 脊柱骨折脊柱骨折 fraacture of the spine 解剖概要解剖概要(giyo)占全身骨折的占全身骨折的5%6%。胸腰段多见。胸腰段多见 脊椎骨分脊椎骨分 椎体椎体 附件附件第二页，共五十二页。第三页，共五十二页。脊柱脊柱(jzh)分分 前柱前柱 中柱中柱 后柱后柱 中、后柱包裹脊髓、马尾神经根中、后柱包裹脊髓、马尾神经根 胸腰段脊柱（胸腰段脊柱（T10L2）骨折多见）骨折多见第四页，共五十二页。病因和分类病因和分类(fn li)病因：病因：间接暴力。间接暴力。胸腰椎胸腰椎骨折的分类骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折不稳定性爆破型骨折 Chance骨折骨折 屈曲屈曲牵拉型损伤牵拉型损伤 脊柱骨折脱位、亦称移动性损伤脊柱骨折脱位、亦称移动性损伤 单纯性附件骨折单纯性附件骨折第五页，共五十二页。第六页，共五十二页。第七页，共五十二页。颈椎颈椎(jngzhu)骨折的分类骨折的分类 屈曲型损伤屈曲型损伤 垂直压缩性损伤垂直压缩性损伤 过伸损伤过伸损伤 不甚了解机制的骨折如齿状突骨折不甚了解机制的骨折如齿状突骨折第八页，共五十二页。第九页，共五十二页。第十页，共五十二页。第十一页，共五十二页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断有严重外伤史有严重外伤史胸腰椎受伤处疼痛、站立及翻身困难胸腰椎受伤处疼痛、站立及翻身困难详细问病史详细问病史(bn sh)、原因、伤后有无感觉运动、原因、伤后有无感觉运动障碍障碍脊柱检查脊柱检查注意多发伤注意多发伤影像学检查影像学检查第十二页，共五十二页。第十三页，共五十二页。治疗治疗急救急救(jji)和搬运和搬运胸腰椎骨折的治疗胸腰椎骨折的治疗单纯性压缩性骨折的治疗单纯性压缩性骨折的治疗爆破型骨折的治疗爆破型骨折的治疗 无神经症状者：双踝悬吊法复位无神经症状者：双踝悬吊法复位 有神经症状者：手术、内固定有神经症状者：手术、内固定Chance骨折：经前、后路复位、内固定。骨折：经前、后路复位、内固定。第十四页，共五十二页。第十五页，共五十二页。第十六页，共五十二页。第十七页，共五十二页。第十八页，共五十二页。第十九页，共五十二页。颈椎骨折的治疗：颈椎骨折的治疗：颈椎半脱位；石膏围固定，后期颈椎半脱位；石膏围固定，后期(huq)不稳定：不稳定：前后路手术前后路手术 稳定型骨折；颌枕带或颅骨牵引稳定型骨折；颌枕带或颅骨牵引 单侧小关节脱位；骨牵引，单侧小关节脱位；骨牵引，复位困难者：手术复位困难者：手术 爆破型骨折有神经症状者；早期手术爆破型骨折有神经症状者；早期手术 过伸性损伤：颌枕带或颅骨牵引过伸性损伤：颌枕带或颅骨牵引 齿状突骨折：颌枕带或颅骨牵引，齿状突骨折：颌枕带或颅骨牵引，有移位者，手术有移位者，手术第二十页，共五十二页。第二十一页，共五十二页。第二十二页，共五十二页。第二十三页，共五十二页。第二十四页，共五十二页。第二节脊髓第二节脊髓(j su)损伤损伤病理病理脊髓震荡脊髓震荡（脊髓休克）（脊髓休克）脊髓挫伤与出血脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓断裂脊髓受压脊髓受压马尾神经损伤马尾神经损伤第二十五页，共五十二页。临床表现：临床表现：进行系统的神经检查，包括感觉、运动进行系统的神经检查，包括感觉、运动(yndng)、反射、括约肌功能、植物神经功能检查、反射、括约肌功能、植物神经功能检查第二十六页，共五十二页。1、脊髓损伤：、脊髓损伤：休克期：出现弛缓性瘫痪，运动休克期：出现弛缓性瘫痪，运动(yndng)、反射、反射、括约肌功能丧失。括约肌功能丧失。2到到4周后变成痉挛性瘫痪。肌张力增高、腱周后变成痉挛性瘫痪。肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。反射亢进，出现病理性锥体束征。第二十七页，共五十二页。截瘫（胸段脊髓损伤）截瘫（胸段脊髓损伤）四肢瘫（颈段）四肢瘫（颈段）脊髓半切征；同侧肢体运动、深感觉脊髓半切征；同侧肢体运动、深感觉(gnju)消消 失，对侧肢体痛、温觉消失。失，对侧肢体痛、温觉消失。脊髓前综合症：脊髓前综合症：四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。脊髓中央营周围综合征：四肢瘫、上肢脊髓中央营周围综合征：四肢瘫、上肢 重于下肢。重于下肢。第二十八页，共五十二页。2、脊髓圆锥损伤脊髓圆锥损伤（脊髓终止于第（脊髓终止于第1腰椎下缘）；腰椎下缘）；临床表现：会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约临床表现：会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能丧失肌功能丧失(sngsh)、大小便失禁。、大小便失禁。截瘫指数计算：截瘫指数计算：第二十九页，共五十二页。3、马尾神经损伤：表现驰张性、马尾神经损伤：表现驰张性瘫痪、感觉功瘫痪、感觉功能及括约肌功能丧失，但没有病理性锥体束能及括约肌功能丧失，但没有病理性锥体束征。征。脊髓主要功能为：脊髓主要功能为：运动、感觉、括约肌三部运动、感觉、括约肌三部各种各种(zhn)功能丧失程度以功能丧失程度以0、1、2表示表示0为正常，为正常，1为部分丧失，为部分丧失，2为完全丧失。为完全丧失。例：例：某一伤员下肢完全不能活动，感觉部分某一伤员下肢完全不能活动，感觉部分消失，二便不能自主，其截瘫指数为消失，二便不能自主，其截瘫指数为5第三十页，共五十二页。并发症并发症呼吸衰竭与呼吸道感染呼吸衰竭与呼吸道感染泌尿生殖道感染和结石泌尿生殖道感染和结石(jish)褥疮褥疮体瘟失调体瘟失调第三十一页，共五十二页。治疗：治疗：非手术治疗：非手术治疗：脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸脱水疗法、激素应用、高压氧、针灸(zhnji)、加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。加强营养、补充高蛋白、高碳水化合物。第三十二页，共五十二页。手术治疗：手术治疗：手术指征：手术指征：1、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。、脊柱骨折、脱位有关节交锁者。2、复位不满意，有不稳因素存在。、复位不满意，有不稳因素存在。3、有骨折片压迫脊髓、有骨折片压迫脊髓(j su)者。者。4、截瘫平面上升者。、截瘫平面上升者。手术方法：手术方法：椎板切开探查、减压、内固定。椎板切开探查、减压、内固定。第三十三页，共五十二页。并发症的防治并发症的防治(fngzh)防治褥疮防治褥疮 防治泌尿系结石、感染防治泌尿系结石、感染 便秘处理便秘处理 防治呼吸道感染防治呼吸道感染 高热的治疗高热的治疗第三十四页，共五十二页。第三节第三节 骨盆骨折骨盆骨折 解剖解剖 骨盆由骶、尾、两侧骨盆由骶、尾、两侧(lin c)髋骨连接而成。髋骨连接而成。第三十五页，共五十二页。第三十六页，共五十二页。第三十七页，共五十二页。分类分类(fn li)按骨折位置与数量分：按骨折位置与数量分：骨盆边缘撕脱性骨折骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆环变形骨盆环双处骨折伴骨盆环变形第三十八页，共五十二页。第三十九页，共五十二页。第四十页，共五十二页。第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。按暴力的方向分按暴力的方向分暴力来自侧方的骨折（暴力来自侧方的骨折（LC骨折）骨折）暴力来自前方暴力来自前方(qinfng)（APC骨折）骨折）暴力来自垂直方向的剪力（暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折）骨折）暴力来自混合方向（暴力来自混合方向（CM骨折）骨折）第四十三页，共五十二页。第四十四页，共五十二页。临床表现临床表现有外伤有外伤(wishng)史史休克休克会阴部疼痛、肿胀、瘀斑会阴部疼痛、肿胀、瘀斑肢体长度不对称肢体长度不对称骨盆分离试验与挤压试验阳性骨盆分离试验与挤压试验阳性X线检查线检查第四十五页，共五十二页。第四十六页，共五十二页。第四十七页，共五十二页。并发症并发症腹膜后血肿腹膜后血肿腹腔内脏损伤腹腔内脏损伤膀胱或后尿道膀胱或后尿道(niodo)损伤损伤直肠损伤直肠损伤神经损伤神经损伤第四十八页，共五十二页。骨盆骨折诊断步骤骨盆骨折诊断步骤 监测血压监测血压 建立输液输血途径建立输液输血途径(tjng)视病情做视病情做X线、线、CT检查检查 排尿、导尿观察排尿、导尿观察 诊断性腹穿诊断性腹穿第四十九页，共五十二页。治疗治疗抗休克抗休克无移位、稳定性骨折卧床休息无移位、稳定性骨折卧床休息3-4周周耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定、目前耻骨联合分离，用骨盆兜悬吊固定、目前主张手术治疗。用钢板螺丝钉内固定主张手术治疗。用钢板螺丝钉内固定骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂(dun li)者：者：手术复位、内固定。手术复位、内固定。第五十页，共五十二页。第五十一页，共五十二页。内容(nirng)总结脊柱和骨盆骨折。第二节脊髓损伤病理脊髓震荡（脊髓休克）脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤。脊髓前综合症：四肢瘫、下肢瘫重于上肢瘫。2、脊髓圆锥损伤（脊髓终止于第1腰椎下缘）。按暴力(bol)的方向分暴力(bol)来自侧方的骨折（LC骨折）暴力(bol)来自前方（APC骨折）暴力(bol)来自垂直方向的剪力（VS骨折）暴力(bol)来自混合方向（CM骨折）第五十二页，共五十二页。