学术讨论—老年糖尿病特点与营养指导.ppt

老年糖尿病老年糖尿病 特点与营养特点与营养(yngyng)指导指导 糖尿病小组第七次活动糖尿病小组第七次活动第一页，共三十三页。典型(dinxng)病例分析 患者，男，患者，男，83岁，因冠心病、脑血管病等入院治疗岁，因冠心病、脑血管病等入院治疗(zhlio)3年，年，生命体征稳定，左侧肢体活动不灵，肌力生命体征稳定，左侧肢体活动不灵，肌力3级。级。既往有高血压、糖尿病史既往有高血压、糖尿病史30余年。糖尿病足已控制。余年。糖尿病足已控制。药物控制血糖不理想：药物控制血糖不理想：空腹空腹 近两年近两年 2.9 mmol/L 近三月近三月 4.527.8mmol/L 近一周近一周 6.817 mmol/L饮食习惯：随意、无规律、没有控制饮食的概念饮食习惯：随意、无规律、没有控制饮食的概念活动范围：床上活动范围：床上椅子上（每天）椅子上（每天）走廊（走廊（3-5次次/年）年）个人行为：以自我为中心；治疗、护理依从性极差个人行为：以自我为中心；治疗、护理依从性极差第二页，共三十三页。老年糖尿病老年糖尿病 特点与营养特点与营养(yngyng)指导指导第三页，共三十三页。学习学习(xux)目标目标1、掌握老年糖尿病的定义及特点；掌握老年糖尿病的定义及特点；2、了解老年糖尿病的主要危险因素；、了解老年糖尿病的主要危险因素；3、重点掌握老年糖尿病的营养、重点掌握老年糖尿病的营养(yngyng)治疗目标治疗目标及治疗原则。及治疗原则。第四页，共三十三页。老年老年(lonin)糖尿病糖尿病老年糖尿病是老年人内分泌代谢性疾病老年糖尿病是老年人内分泌代谢性疾病(jbng)中中常见的终生性疾病。老年糖尿病患者包括：常见的终生性疾病。老年糖尿病患者包括：60岁以后患糖尿病的患者岁以后患糖尿病的患者 60岁以前已经患糖尿病的患者岁以前已经患糖尿病的患者第五页，共三十三页。老年老年(lonin)糖尿病的特点糖尿病的特点患病率高患病率高症状不典型症状不典型并发症多并发症多多器官功能损害多器官功能损害(snhi)常见常见易发生低血糖易发生低血糖治疗上更需要家属的配合治疗上更需要家属的配合第六页，共三十三页。老年糖尿病的主要老年糖尿病的主要(zhyo)危险因危险因素素遗传倾向遗传倾向衰老衰老超重或肥胖超重或肥胖饮食因素饮食因素体力活动减少体力活动减少(jinsho)其他其他第七页，共三十三页。常规检查常规检查(jinch)项目项目 名称最低检测频率 检测项目眼2年散瞳的眼底检查视力肾1年尿蛋白测定足1年临床神经学和血管检查血压每次就诊休息5分钟后测量坐姿血压脂代谢1年血脂血糖控制 6个月糖化血红蛋白A1c第八页，共三十三页。老年糖尿病的防治老年糖尿病的防治(fngzh)原则原则控制高血糖控制高血糖纠正纠正(jizhng)代谢紊乱，防止各种并代谢紊乱，防止各种并发症发症严防低血糖发生严防低血糖发生第九页，共三十三页。糖尿病的综合糖尿病的综合(zngh)治疗治疗营养治疗营养治疗 运动运动(yndng)治疗治疗 药物治疗药物治疗 糖尿病监测糖尿病监测 糖尿病的教育和心理治疗糖尿病的教育和心理治疗第十页，共三十三页。老年糖尿病的营养老年糖尿病的营养(yngyng)治疗目治疗目标标1、控制体重在合理范围；、控制体重在合理范围；2、尽可能使血糖达到和保持在正常范围；、尽可能使血糖达到和保持在正常范围；3、血脂、血压控制在最佳状态；、血脂、血压控制在最佳状态；4、预防急性并发症（严重低血糖或高血糖）、预防急性并发症（严重低血糖或高血糖）5、预防和延缓慢性并发症发生、预防和延缓慢性并发症发生(fshng)、发展；、发展；6、保证营养需求，改善提高生活质量。、保证营养需求，改善提高生活质量。第十一页，共三十三页。老年糖尿病的营养治疗老年糖尿病的营养治疗(zhlio)目目标标1、控制体重、控制体重(tzhng)在合理范围；在合理范围；超重或肥胖者：首先要控制体重不再增长，在此基础上，缓慢减少体重5%10%。体重过低者则应适当增加体重第十二页，共三十三页。老年糖尿病的营养治疗老年糖尿病的营养治疗(zhlio)目目标标2、尽可能使血糖达到和保持在正常范围；、尽可能使血糖达到和保持在正常范围；通过通过(tnggu)调整生活方式调整生活方式 膳食摄入膳食摄入 体力活动体力活动 配合降糖药物、胰岛素配合降糖药物、胰岛素第十三页，共三十三页。老年糖尿病的营养老年糖尿病的营养(yngyng)治疗目治疗目标标3、血脂、血压控制在最佳状态；、血脂、血压控制在最佳状态；饮食饮食(ynsh)运动运动 药物药物第十四页，共三十三页。老年糖尿病的营养治疗老年糖尿病的营养治疗(zhlio)目目标标4、预防急性、预防急性(jxng)并发症并发症 严重低血糖严重低血糖 严重高血糖严重高血糖第十五页，共三十三页。老年老年(lonin)糖尿病的营养治疗目糖尿病的营养治疗目标标5、预防、预防(yfng)和延缓其他慢性并发症发生、发和延缓其他慢性并发症发生、发展；展；心血管疾病（高血压、脂代谢紊乱）心血管疾病（高血压、脂代谢紊乱）肾脏疾病肾脏疾病 神经系统疾病神经系统疾病第十六页，共三十三页。老年糖尿病的营养老年糖尿病的营养(yngyng)治疗目治疗目标标6、保证营养需求，改善提高生活质量。、保证营养需求，改善提高生活质量。平衡膳食基础，平衡膳食基础，选择多样化食物。选择多样化食物。纠正纠正(jizhng)饮食误区，饮食误区，接近正常人饮食。接近正常人饮食。第十七页，共三十三页。老年糖尿病的营养老年糖尿病的营养(yngyng)治疗原治疗原则则1、合理(hl)控制总能量2、合理供给营养素3、合理安排餐次第十八页，共三十三页。1、合理控制、合理控制(kngzh)总能量总能量成年糖尿病患者(hunzh)能量供给（kcal/kg）糖尿病患者(hunzh)的能量供给表第十九页，共三十三页。第二十页，共三十三页。2 2、合理、合理(hl)(hl)供给营养素供给营养素1）蛋白质老年人的蛋白质合成代谢减慢，分解代谢增加衰老使肾小球数目减少，肾小球滤过率下降，加之糖尿病引起肾脏微血管病变，需要限制蛋白质以减轻受损肾脏负担(fdn)。蛋白质的供给要根据肾功能来定第二十一页，共三十三页。2 2、合理、合理(hl)(hl)供给营养素供给营养素2）脂肪）脂肪(zhfng)质质和和量量是关键是关键国家胆固醇教育国家胆固醇教育(jioy)计划标准计划标准：第二十二页，共三十三页。2 2、合理、合理(hl)(hl)供给营养素供给营养素3）糖类）糖类 一般占总能量的50%60%左右结合(jih)脂肪供给量综合考虑GI、GL可作为选择食物参考依据。第二十三页，共三十三页。第二十四页，共三十三页。第二十五页，共三十三页。2 2、合理、合理(hl)(hl)供给营养素供给营养素4）膳食纤维）膳食纤维 可溶性膳食纤维具有调节血糖改善葡萄糖耐量。正常人每1000kcal的能量提供12.6克的膳食纤维。糖尿病患者的膳食纤维摄入量应不低于或略高于普通人群(rnqn)，但老年人要依其胃肠道的耐受能力而定但老年人要依其胃肠道的耐受能力而定。第二十六页，共三十三页。2 2、合理、合理(hl)(hl)供给营养素供给营养素5）微量营养素）微量营养素 应尽可能做到膳食营养全面均衡，从食物中获取微量营养素；多种因素造成老年人膳食不平衡，微量营养素缺乏，膳食不足时需额外(wi)补充。第二十七页，共三十三页。3 3、合理安排餐次、合理安排餐次 少量多餐定时定量(dngling)食物多样第二十八页，共三十三页。老年糖尿病老年糖尿病治疗、护理治疗、护理(hl)中应注意的问题中应注意的问题 1、强调个体治疗方案2、科学制定控制目标3、定期评价治疗效果4、配合运动心理(xnl)指导第二十九页，共三十三页。总结总结(zngji)老年的糖尿病年龄大，病程长，并存疾病多，在护理工作中，关心体贴病人，建立良好护患关系取得患者信任。合理调整膳食，给予医学常识指导。对合并其他疾病的患者做好心理指导，消除紧张情绪(qngx)，取得家属配合，使老年患者达到最佳的心理状态，有利于工作正常进行。第三十页，共三十三页。问题问题(wnt)1、什么是老年糖尿病？、什么是老年糖尿病？2、老年糖尿病的特点？、老年糖尿病的特点？3、老年糖尿病的营养治疗、老年糖尿病的营养治疗(zhlio)目标目标？第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结老年糖尿病。药物控制血糖不理想：空腹。近三月 4.527.8mmol/L。近一周 6.817 mmol/L。活动范围：床上椅子上（每天）走廊（3-5次/年）。3、重点掌握老年糖尿病的营养治疗目标及治疗原则。体重过低者则应适当增加体重。纠正饮食(ynsh)误区，接近正常人饮食(ynsh)。2）脂肪 质和量是关键。谢谢第三十三页，共三十三页。