学术讨论—肩关节镜下肩峰成形术.pptx

LIFE HOME关节镜下肩峰(jin fn)成形术李玲第一页，共四十一页。相关解剖相关疾病知识病历分享(fn xin)手术步骤手术体会第二页，共四十一页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)肩胛冈的外侧端，向前外伸展突起称为(chn wi)肩峰。上缘的外侧角有一弯曲的指状突起称为喙突，体表可触及。第三页，共四十一页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)下间隙下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨(gngg)头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节第四页，共四十一页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)下间隙下间隙肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙(jin x)，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙(jin x)底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节第五页，共四十一页。肩峰肩峰(jin fn)(jin fn)下间隙下间隙肩峰下有一宽肩峰下有一宽1 1到到1.5cm1.5cm前前窄后宽的间隙窄后宽的间隙(jin x)(jin x)，有肩，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。袖和肱二头肌长头腱通过。间隙间隙(jin x)(jin x)底部为肱骨头，底部为肱骨头，顶部为喙突、肩峰及连接顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙两者的喙肩韧带构成的喙肩穹，又称第二肩关节肩穹，又称第二肩关节肩锁韧带(rndi)第六页，共四十一页。肩峰(jin fn)撞击综合征又称撞击综合征，是肩峰下关节由于解剖结构(jigu)原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂。第七页，共四十一页。肩峰(jin fn)撞击综合征依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长腱的损伤。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。通过冈上肌出口位可以评价肩峰(jin fn)的形状和厚度。Bigliani将肩峰(jin fn)形状分为三型，型为平直形肩峰(jin fn)，型为弧型肩峰(jin fn)，型为钩状肩峰(jin fn)。Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，型小于8mm，型812mm，型大于12mm。第八页，共四十一页。肩锋分型第九页，共四十一页。病历(bngl)第十页，共四十一页。麻醉(mzu)和体位麻醉：全麻体位：沙滩(shtn)位或侧卧位消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部第十一页，共四十一页。房间布局(bj)（左侧为患侧为例）输液(shy)架床麻醉机电刀关节镜仪器(yq)=输液架器械台二助一助术者洗手吸引器第十二页，共四十一页。物品(wpn)准备无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关节器械，盐水巾，一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套*2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻头(zun tu)其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋第十三页，共四十一页。关节镜系统(xtng)显示器显示器摄像系统(xtng)冷光源刨削动力系统射频消融系统第十四页，共四十一页。关节镜器械(qxi)刨削(po xu)刀手柄光纤摄像头连接线第十五页，共四十一页。交换(jiohun)棒45半月板锉勾刀穿刺(chunc)锥刮匙探针(tn zhn)20度剪刀第十六页，共四十一页。篮钳篮钳第十七页，共四十一页。关节镜器械(qxi)30度镜头(jngtu)穿刺(chunc)套管抓线钳游离体抓钳滑膜刀第十八页，共四十一页。手术过程认真核对病人，健侧上肢建立静脉通道(tngdo)并外展，麻醉平稳后，妥善固定患者，采取改良版沙滩椅位，合理摆放电刀，吸引器，关节镜机器。洗手提前半小时洗手，和巡回一起清点物品。第十九页，共四十一页。手术过程-体表(t bio)做标记喙突肩峰后主(hu zh)通道肩峰(jin fn)锁骨下方锁骨上方肩锁关节肩峰前侧通道外侧通道第二十页，共四十一页。手术过程及配合(pih)-消毒第二十一页，共四十一页。手术过程及配合(pih)-铺巾第二十二页，共四十一页。手术过程及配合(pih)-铺巾裹手，递小方巾*2、绷带铺洞巾铺防水布，递改装过的c臂套，酒精(jijng)纱布，切口膜连接好各管路并妥善固定第二十三页，共四十一页。手术过程及配合(pih)注射器抽取(chu q)等渗生理盐水，递于术者，经关节囊后方软点注入，使肩关节腔充盈膨胀，以扩大关节镜操作空间第二十四页，共四十一页。手术过程及配合(pih)穿刺针定位(dngwi)第二十五页，共四十一页。手术过程(guchng)及配合递11号刀片给术者，在肩锋后侧做一约0.5cm的切口(qi ku)，递直钳分离切口(qi ku)周围软组织，递关节镜鞘+锥给术者，拔出锥，递关节镜镜头给术者，打开灌洗系统，移动镜头进行盂肱关节镜检第二十六页，共四十一页。手术过程及配合(pih)在镜头的引导下建立(jinl)前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织第二十七页，共四十一页。手术过程及配合(pih)在镜头(jngtu)的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织第二十八页，共四十一页。手术过程及配合(pih)在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离切口周围软组织，插入刨刀(bodo)，清理病损组织第二十九页，共四十一页。手术过程及配合(pih)在镜头的引导下建立前外侧的辅助通道，递穿刺针定位，递11号刀片给术者，做一约0.5cm的切口，递直钳分离(fnl)切口周围软组织，插入刨刀，清理病损组织，该患者无肩袖损伤，不需要清理第三十页，共四十一页。手术过程及配合(pih)改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换(diohun)镜头和转头的位置，反复观察打磨第三十一页，共四十一页。手术过程及配合(pih)改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出(t ch)骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨第三十二页，共四十一页。手术过程及配合(pih)改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下外侧缘表面、前缘和后缘，可见肩峰下有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨(d m)肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨第三十三页，共四十一页。手术过程及配合(pih)改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除(qngch)周围软组织，充分显露肩峰下外侧缘表面、前缘和后缘，可见肩峰下有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨第三十四页，共四十一页。手术过程及配合(pih)改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺(c)，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和钻头的位置，反复观察打磨第三十五页，共四十一页。手术过程及配合(pih)改变后外侧通道方向，镜头进入肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧入路，插入刨刀，清理肩峰下增生的滑囊组织，改插入等离子刀，止血和清除周围软组织，充分(chngfn)显露肩峰下表面、前缘和后缘，可见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下外侧缘表面变为平整的表面，打磨肩锋外緣直到成为型肩锋，调换镜头和转头的位置，反复观察打磨第三十六页，共四十一页。手术过程及配合(pih)冲洗切口清点(qngdin)纱布器械无误后，三角针1号线缝合切口，盐酸肾上腺挂壁+布比卡因2支，注入关节腔术后镇痛，敷料、盐水巾、弹力绷带加压包扎。第三十七页，共四十一页。手术(shush)体会（1）体位既要患者安全舒适又要便于术者的手术操作(cozu)，消毒铺单既要防潮又要无菌。重视防水处理 防水效果好可保证手术野的干燥和无菌。（2）密切观察灌注液的使用情况，防止由于疏忽造成液体走空，气泡进入手术野影响效果及手术进程。（3）摄像头、光纤、刨削刀台上固定时应靠近术者一侧，靠洞巾前侧便于术中操作。（4）腔镜器械要轻拿轻放，仔细清洗。正确掌握特殊器械的使用方法。（5）保持吸引器的通畅，及时更换防止爆满或爆裂 第三十八页，共四十一页。手术(shush)体会 （6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受，对病人提出的问题给予明确(mngqu)有效积极的信息以减轻病人的焦虑使其能积极配合治疗。（7）严密观察生命体征。（8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。第三十九页，共四十一页。不足之处(b z zh ch)请指教第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结关节镜下肩峰成形术。肩峰下有一宽1到1.5cm前窄后宽的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。第3期：即肌腱断裂期。洗手提前半小时洗手，和巡回一起清点物品。重视防水处理 防水效果好可保证(bozhng)手术野的干燥和无菌。（8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。不足之处请指教第四十一页，共四十一页。