脊髓炎.ppt

脊髓(j su)疾病 Diseases of the Spinal Cord 北京大学(bi jn d xu)首钢医院神经内科 副主任医师 高晓红第一页，共五十九页。概述(i sh)Spinal Cord脊髓(j su)的外部形态脊髓位于椎管内，呈前后略扁的圆柱形，上接延髓，下端形成脊髓圆锥，并以终丝（马尾）终止于尾骨。全长可分为31个脊髓节段。前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟脊髓圆锥：成人终止于第一腰椎的下缘，儿童可达第三腰椎。颈膨大（C5T2）与腰骶膨大（L1S2）第二页，共五十九页。第三页，共五十九页。脊髓(j su)节段与椎骨的对应关系 Spinal Cord C14：同序数(xsh)椎骨；C58，T14：同序数椎骨的上一节锥体；T58：同序数椎骨的上两节锥体；T912：同序数椎骨的上三节锥体L15：平对11和12胸椎；S15，Co1：平对第一腰椎第四页，共五十九页。脊髓(j su)内部结构 Spinal Cord 灰质：后角 前角 神经核 侧角 白质：上行(shngxng)（感觉）传导束 下行（运动）传导束第五页，共五十九页。侧角侧角 后角后角前角前角中央中央(zhngyng)(zhngyng)灰质灰质第六页，共五十九页。传导系统传导系统 1：痛温觉和粗糙：痛温觉和粗糙(cco)触觉触觉皮肤和粘膜痛温觉和粗触觉感受皮肤和粘膜痛温觉和粗触觉感受器器 周围神经周围神经 脊神经节细胞脊神经节细胞(1)脊神经后根脊神经后根 脊髓后角尖部脊髓后角尖部Rolando胶质胶质(2)经白质前连合经白质前连合交叉交叉 脊髓丘脑束脊髓丘脑束(对侧对侧)丘丘脑腹后外侧核脑腹后外侧核(3)丘脑皮质束丘脑皮质束(经内囊经内囊)感觉皮层感觉皮层(p cng)中枢中枢(大脑皮质中央后回和部分顶上回大脑皮质中央后回和部分顶上回)。第七页，共五十九页。本体感觉本体感觉(gnju)(gnju)传导通传导通路路2 2第八页，共五十九页。Spinal Cord随意运动随意运动(yndng)(yndng)的传导的传导:锥体系统锥体系统:皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质延髓束皮质延髓束第九页，共五十九页。运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍。脊髓病变脊髓病变定位诊断定位诊断：不完全性脊髓损害脊髓半侧损害的脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）脊髓横贯性损害受累(shu li)节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能障碍。脊髓(j su)损害的临床表现 Spinal Cord 第十页，共五十九页。Spinal Cord病例分析：病例分析：脊髓半横断的症状脊髓半横断的症状 1、对侧损伤平面以下12 个阶段痛温觉丧失 2、同侧损伤平面以下 深感觉丧失 3、同侧损伤平面以下 肢体(zht)瘫痪第十一页，共五十九页。脊髓横贯脊髓横贯(hnggun)损害损害双侧，传导束型分布，各种感双侧，传导束型分布，各种感觉障碍双侧后索和脊髓觉障碍双侧后索和脊髓(j su)丘脑丘脑束损害。束损害。双侧锥体束受损双侧锥体束受损临床疾病：急性脊髓炎临床疾病：急性脊髓炎,外外伤伤,肿瘤肿瘤第十二页，共五十九页。脊髓(j su)损害的临床表现 Spinal Cord脊髓病变脊髓病变(bngbin)定性诊断定性诊断：从病变所在脊髓横断面上的位置判断从病变所在脊髓横断面上的位置判断1）神经根-神经炎（带状疱疹）2）后索-脊髓痨、多发性硬化3）侧索及前角-肌萎缩侧索硬化、脊髓灰质炎4）脊髓中央灰质-髓内肿瘤5）脊髓半切-脊髓损伤6）脊髓横切-横贯性脊髓炎第十三页，共五十九页。脊髓(j su)损害的临床表现 Spinal Cord脊髓病变脊髓病变定性诊断定性诊断：从病变所在解剖层次上判断从病变所在解剖层次上判断(pndun)1）髓内病变脊髓炎、脊髓血管病、代谢或维生素缺乏导致的脊髓病变 2）髓外硬脊膜内病变脊膜瘤 3）髓外硬脊膜外病变脊索瘤、转移癌、脓肿第十四页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis掌握内容：急性脊髓炎临床表现、诊断及鉴别诊断、掌握内容：急性脊髓炎临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗；治疗；熟悉熟悉(shx)(shx)内容：急性脊髓炎的概念；内容：急性脊髓炎的概念；了解内容：病因、发病机制、病理、辅助检查；了解内容：病因、发病机制、病理、辅助检查；第十五页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后第十六页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis概念：概念：是是指指各各种种感感染染后后引引起起自自身身免免疫疫反反应应所所致致的的急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎性性病病变变，又又称称急急性性横横贯贯性性脊脊髓髓炎炎。以以病病损损平平面面以以下下肢肢体体瘫瘫痪痪、传传导导束束性性感感觉觉障障碍碍和和尿尿便便障障碍碍为为特特征。征。由由于于(yuy)在在脊脊髓髓的的病病变变为为横横贯贯性性，故故称称为为横横贯贯性性脊脊髓炎髓炎（Transverse myelitisTransverse myelitis）。第十七页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)和护理和护理8 8、病程与预后、病程与预后第十八页，共五十九页。发病发病(f bng)原因原因病因不清，病因不清，40%病例与病前病毒感染史或疫苗接种史有病例与病前病毒感染史或疫苗接种史有关（流感，麻疹，水痘，风疹，流行性腮腺炎及关（流感，麻疹，水痘，风疹，流行性腮腺炎及EB病毒，病毒，巨细胞病毒，支原体）。巨细胞病毒，支原体）。过劳，外伤，受寒常为诱因。过劳，外伤，受寒常为诱因。1 14 4周有上呼吸道周有上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染、发热、腹泻等病毒感感染、发热、腹泻等病毒感染症状，但染症状，但CSFCSF未检出抗体，脊髓和未检出抗体，脊髓和CSFCSF未分离出病毒，未分离出病毒，可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒直接感染可能和病毒感染后变态反应有关，并非病毒直接感染所致。并非直接感染所致，故为非感染性炎症性脊髓所致。并非直接感染所致，故为非感染性炎症性脊髓炎。炎。第十九页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查(jinch)(jinch)6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后第二十页，共五十九页。病理病理(bngl)改变改变病变累及病变累及(lij)脊髓各节段，脊髓各节段，主要以主要以胸髓，其次颈髓、腰髓；胸髓，其次颈髓、腰髓；胸胸髓髓多多见见：胸胸髓髓较较长长，受受损损机机会会(j(j hu)hu)较较多多，相相邻邻的的两两条条根根动动脉脉分分布布区交界处区交界处T4 L1T4 L1其次：颈段、腰段其次：颈段、腰段第二十一页，共五十九页。病理病理(bngl)改变改变急性期：急性期：大大体体表表现现：脊脊髓髓肿肿胀胀、软软脊脊膜膜充充血血或或有有炎炎性性渗渗出出物物；切切面面见见质质地变软，灰地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。白质界限不清，有点状出血。光光镜镜检检查查：髓髓内内和和软软脑脑膜膜血血管管扩扩张张，充充血血，周周围围炎炎性性细细胞胞浸浸润润。淋淋巴巴和和浆浆细细胞胞为为主主。白白质质髓髓鞘鞘肿肿胀胀、变变性性(binxng)、脱脱失失和和轴轴突突变变性性(binxng)；灰灰质质内内神神经经细细胞胞肿肿胀胀、尼尼氏氏小小体体融融解解，并并可可见细胞破碎、融解、消失。见细胞破碎、融解、消失。第二十二页，共五十九页。病理病理(bngl)改变改变慢性期：慢性期：大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。光镜检查：神经细胞和纤维消失光镜检查：神经细胞和纤维消失(xiosh)，胶质细胞增生。，胶质细胞增生。随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。第二十三页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理、病理(bngl)(bngl)改变改变4 4、临床症状、临床症状 5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后急性横贯急性横贯(hnggun)(hnggun)性脊髓炎性脊髓炎急性上升性脊髓炎急性上升性脊髓炎第二十四页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎Acute Myelitis 临床临床(ln chun)特征特征:病损以下的病损以下的传导束性感觉障碍传导束性感觉障碍肢体瘫痪肢体瘫痪自主神经功能损害：以膀胱、直肠功能自主神经功能损害：以膀胱、直肠功能障碍为主要表现的。障碍为主要表现的。第二十五页，共五十九页。临床表现临床表现1 1、急性、急性(jxng)(jxng)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎2 2、急性上升性脊髓炎、急性上升性脊髓炎一般临床一般临床(ln chun)特点特点胸髓损害的表现胸髓损害的表现颈髓损害的表现颈髓损害的表现腰和骶髓损害的表现腰和骶髓损害的表现第二十六页，共五十九页。急性急性(jxng)(jxng)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎一般临床特点：一般临床特点：发病年龄和季节：发病年龄和季节：多见于青壮年，冬末春初和秋末冬初。多见于青壮年，冬末春初和秋末冬初。起病形式：起病形式：散散在在起起病病、急急，几几小小时时-1周周内内；45%的的病病人人24小小时时内内；常常在在23小时内发展至全瘫小时内发展至全瘫前驱症状：前驱症状：低热、不适低热、不适(bsh)、上呼吸道感染和腹泻症状。、上呼吸道感染和腹泻症状。部分病人病前有负重、扭伤、受凉等诱因。部分病人病前有负重、扭伤、受凉等诱因。第二十七页，共五十九页。感觉感觉(gnju)障碍障碍急性期：病变节段以下所有感觉缺失（急性期：病变节段以下所有感觉缺失（一些一些(yxi)病病人人有有短时间的下肢刺痛和麻木，多数病人出现痛短时间的下肢刺痛和麻木，多数病人出现痛、温温觉消失，震动觉和关节位置觉减退或消失）。觉消失，震动觉和关节位置觉减退或消失）。感觉消失上缘感觉消失上缘1 12 2节段可以有感觉过敏区或束带样节段可以有感觉过敏区或束带样感觉异常区。感觉异常区。恢复期：感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复较恢复期：感觉平面逐渐下降，但较运动功能恢复较慢。慢。第二十八页，共五十九页。运动障碍运动障碍急性期：脊髓休克：急性期：脊髓休克：早期表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，早期表现为截瘫、肢体肌张力低和腱反射消失，无病理征。持续时间无病理征。持续时间2 24 4周或更长。周或更长。恢复期：肌张力逐渐增高、腱反射亢进、病理征出现、肢体肌力由恢复期：肌张力逐渐增高、腱反射亢进、病理征出现、肢体肌力由远端逐渐恢复。远端逐渐恢复。三短反射三短反射：由于脊髓兴奋性增高，刺激下肢：由于脊髓兴奋性增高，刺激下肢(xizh)(xizh)任何部位均可任何部位均可引起下肢引起下肢(xizh)(xizh)的屈曲性痉挛，踝、膝、髋关节同时收缩，称为的屈曲性痉挛，踝、膝、髋关节同时收缩，称为脊髓总体反射脊髓总体反射或引退反射。下肢屈曲性痉挛同时，还有大小便排出，或引退反射。下肢屈曲性痉挛同时，还有大小便排出，提示脊髓损害严重，功能较难恢复。提示脊髓损害严重，功能较难恢复。休克期后，如果长期处于迟缓性瘫痪状态，是广泛性脊髓损害累及胸、腰、休克期后，如果长期处于迟缓性瘫痪状态，是广泛性脊髓损害累及胸、腰、骶段所致，也可为合并褥疮或尿路感染等影响到脊髓功能恢复。骶段所致，也可为合并褥疮或尿路感染等影响到脊髓功能恢复。第二十九页，共五十九页。自主神经自主神经(z zh shn jn)功能功能急性期：尿潴留，无膀胱充盈感，过渡充盈可以呈充盈急性期：尿潴留，无膀胱充盈感，过渡充盈可以呈充盈性尿失禁性尿失禁恢复期：反射性神经源性膀胱：尿液充盈到恢复期：反射性神经源性膀胱：尿液充盈到300300400400mlml自自主排尿。主排尿。损害平面以下无汗或少汗、皮肤损害平面以下无汗或少汗、皮肤(p f)(p f)脱屑和水肿、指甲脱屑和水肿、指甲松脆和过度角化松脆和过度角化颈胸段脊髓炎时，损害到颈交感神经或睫状脊髓反射中枢颈胸段脊髓炎时，损害到颈交感神经或睫状脊髓反射中枢(C8C8T1)T1)，可以出现可以出现HornerHorner征征第三十页，共五十九页。Horner 综合征综合征 表现：表现：瞳孔小瞳孔小假性睑下垂假性睑下垂眼球凹陷眼球凹陷患侧半边患侧半边(bnbin)面部无汗面部无汗第三十一页，共五十九页。急性急性(jxng)(jxng)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎胸髓（胸髓（70-74.5%）感觉感觉：病变水平下各种感觉皆减退或消失。：病变水平下各种感觉皆减退或消失。运动运动：最初为下肢力弱，迅速进展：最初为下肢力弱，迅速进展(jnzhn)而成截瘫。早期而成截瘫。早期为弛缓性瘫痪，出现肌张力低下，而后出现肌张力增高（为弛缓性瘫痪，出现肌张力低下，而后出现肌张力增高（痉痉挛性截瘫挛性截瘫）反射：反射：早期出现深、浅反射消失，病理反射不能引出（早期出现深、浅反射消失，病理反射不能引出（脊脊髓休克期髓休克期）。此后深反射迅速复现和亢进和病理反射。）。此后深反射迅速复现和亢进和病理反射。植物神经植物神经：出现直肠与膀胱的麻痹，初为尿与大便潴留，其：出现直肠与膀胱的麻痹，初为尿与大便潴留，其后为失禁。下肢出现血管运动障碍，如水肿、少汗或无汗。后为失禁。下肢出现血管运动障碍，如水肿、少汗或无汗。第三十二页，共五十九页。急性急性(jxng)(jxng)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎颈髓（颈髓（12.7-13%）感觉感觉(gnju)：相应的颈髓病变平面以下：相应的颈髓病变平面以下感觉障碍。感觉障碍。运动运动：弛缓性瘫痪见于上肢，而：弛缓性瘫痪见于上肢，而痉挛性瘫痪见于下肢。病变若在痉挛性瘫痪见于下肢。病变若在高颈髓（颈髓高颈髓（颈髓3、4）则为完全性）则为完全性四肢瘫且有膈肌瘫痪，可出现呼四肢瘫且有膈肌瘫痪，可出现呼吸麻痹，并有高热，可导致死亡。吸麻痹，并有高热，可导致死亡。反射反射：上肢腱反射减退，下肢腱：上肢腱反射减退，下肢腱反射亢进和出现病理反射。反射亢进和出现病理反射。植物神经植物神经：和胸髓病变相同。：和胸髓病变相同。第三十三页，共五十九页。急性急性(jxng)(jxng)横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎腰（腰（10-11.7%）骶髓（骶髓（1%）下肢分布的根性感觉障碍下肢分布的根性感觉障碍下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉萎下肢完全性弛缓性瘫痪和肌肉萎缩缩下肢腱反射消失下肢腱反射消失显著的膀胱与直肠显著的膀胱与直肠(zhchng)功能障功能障碍碍（S2S4）脊髓副交感神经中枢受脊髓副交感神经中枢受累累第三十四页，共五十九页。急性急性(jxng)(jxng)上升性脊髓炎上升性脊髓炎acute ascending myelitisacute ascending myelitis起病急骤(jzhu)，数小时或12日内迅速上升；瘫痪由下肢波及上肢或延髓支配肌肉；出现吞咽困难，构音障碍，呼吸肌麻痹，甚至死亡。第三十五页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念概念2 2、发病、发病(f bng)(f bng)原因原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后A、常规血液常规血液B、血清学、血清学C、脊髓、脊髓(j su)传导速度传导速度D、MRI和和脊髓造影脊髓造影E、腰穿检查腰穿检查第三十六页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis辅助辅助(fzh)检查检查A、血常规检查血常规检查：白细胞数增多，中：白细胞数增多，中性多核为甚。性多核为甚。B、血清学检查：、血清学检查：针对针对SLE、干燥综干燥综合征、合征、HIV感染、维生素感染、维生素B12水平水平(shupng)以及梅毒检查。以及梅毒检查。C、电生理检查电生理检查：VEP，SEP、BAEP：对视神经脊髓炎鉴别。对视神经脊髓炎鉴别。第三十七页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis辅助检查辅助检查D、腰穿检查：腰穿检查：一般无椎管阻塞现象。一般无椎管阻塞现象。CSF外外观观无无色色透透明明，白白细细胞胞数数可可增增高高，主主要要为为淋淋巴巴细细胞胞，蛋蛋白白含含量量增增高高、糖糖与与氯氯化化物物含含量量正正常常，可可以以观观察察各各种种感感染染和针对和针对(zhndu)免疫系统的检查免疫系统的检查。蛋白和细胞升高程度和BBB损害程度和炎症程度相一致；寡克隆区带出现多变，但如果出现，则与将来发展成为MS有关。第三十八页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis辅助检查辅助检查 X线平片：除外骨结核、骨转移瘤等；线平片：除外骨结核、骨转移瘤等；CT可以除外肿瘤，对脊髓炎本身可以除外肿瘤，对脊髓炎本身(bnshn)意义不大意义不大；E E、MRIMRI：早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略早期确定脊髓病变的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长长T1和和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细现脊髓变细。MRIMRI也可以作为排除诊断，例如脊髓压迫症也可以作为排除诊断，例如脊髓压迫症头颅头颅MRIMRI：排除排除MSMS第三十九页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis辅助辅助(fzh)检查检查MRIMRI：早期确定脊髓病变早期确定脊髓病变(bngbin)的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长的性质、数量和范围。表现为边界不清的略长T1和和T2异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。异常信号，相应脊髓在急性期出现肿胀。后期出现脊髓变细后期出现脊髓变细。第四十页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute MyelitisMRIMRI：第四十一页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis诊断诊断(zhndun)(zhndun)鉴别诊断鉴别诊断诊断程序诊断程序和其他脱鞘病的关系和其他脱鞘病的关系急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)和护理和护理8 8、病程与预后、病程与预后第四十二页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitisn诊断诊断(zhndun)标准标准1、发病前、发病前13周有腹泻周有腹泻(fxi)、上呼吸道感染等非特、上呼吸道感染等非特异性感染史；异性感染史；2、急性起病；、急性起病；3、迅速发生截瘫、传导束性感觉障碍；、迅速发生截瘫、传导束性感觉障碍；4、膀胱直肠功能障碍，早期大小便潴留，晚期则失禁；、膀胱直肠功能障碍，早期大小便潴留，晚期则失禁；5、CSF符合脊髓炎改变；符合脊髓炎改变；6、X线，线，CT，VEP，MEP，MRI可除外其它疾病。可除外其它疾病。第四十三页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断急性播散性脑脊髓炎急性播散性脑脊髓炎多于感染(gnrn)后或疫苗接种后；急性起病；脑实质弥散性损害、脑膜受累和脊髓炎症状；CSF-MNO增多，EEG广泛中度异常；CT或MRI显示脑和脊髓内多发散在的病灶第四十四页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis鉴别诊断鉴别诊断脱髓鞘性脊髓炎脱髓鞘性脊髓炎（demyelinative myelitis demyelinative myelitis）多为MS脊髓型。临床：进展临床：进展(jnzhn)(jnzhn)缓慢，缓慢，1 13 3周达高峰，前驱症状不明显，周达高峰，前驱症状不明显，多为不完全横贯性损害，表现为一侧或双侧下肢无力或多为不完全横贯性损害，表现为一侧或双侧下肢无力或瘫痪，伴麻木，感觉障碍不明显或有两个平面，出现尿瘫痪，伴麻木，感觉障碍不明显或有两个平面，出现尿便障碍。便障碍。诱发电位、诱发电位、MRIMRI可以发现可以发现CNSCNS其它部位病灶。其它部位病灶。第四十五页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis鉴别诊断鉴别诊断1 1）急性）急性(jxng)(jxng)硬膜外脓肿，（感染灶、起病急、高热、剧烈背痛、硬膜外脓肿，（感染灶、起病急、高热、剧烈背痛、截瘫、腰穿、截瘫、腰穿、MRIMRI）2 2）急性多发性神经根神经炎（起病急、周围神经病）急性多发性神经根神经炎（起病急、周围神经病）3 3）视神经脊髓炎（脊髓损害伴随视神经损害，见）视神经脊髓炎（脊髓损害伴随视神经损害，见MSMS）4 4）脊髓肿瘤（缓慢起病，进行性加重的脊髓损害）脊髓肿瘤（缓慢起病，进行性加重的脊髓损害）5 5）脊髓结核：低热，）脊髓结核：低热，X X线、线、第四十六页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis6 6）脊髓前动脉血栓）脊髓前动脉血栓(xushun)(xushun)形成，形成，（起病急、截瘫，平面下深感觉（起病急、截瘫，平面下深感觉保留）保留）7 7）脊髓出血：急、剧烈疼痛、截）脊髓出血：急、剧烈疼痛、截瘫、括约肌障碍、腰穿、瘫、括约肌障碍、腰穿、CTCT、DSADSA鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第四十七页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis诊断诊断(zhndun)程序程序1、首先除外脊髓占位病变导致的脊髓压迫。首先除外脊髓占位病变导致的脊髓压迫。脊髓脊髓MRIMRI检查检查或或脊髓造影检脊髓造影检查查除外除外脊髓压迫症脊髓压迫症，脑，脑MRIMRI检查除外检查除外MSMS或者急性播散性脑脊髓炎，才能或者急性播散性脑脊髓炎，才能考虑脊髓功能异常和炎症或血管病变有关考虑脊髓功能异常和炎症或血管病变有关。2、进行常规的血液检查和针对进行常规的血液检查和针对病毒感染、病毒感染、自身自身(zshn)免疫异常、维生免疫异常、维生素素B12水平以及梅毒检查。除外水平以及梅毒检查。除外系统性疾病系统性疾病。3、腰穿检查脑脊液、腰穿检查脑脊液的的细胞数、蛋白、细胞数、蛋白、细菌细菌培养、和针对免疫系统异常培养、和针对免疫系统异常活动的检查活动的检查。除外。除外微生物直接感染微生物直接感染4、除外特定的原因，诊断为除外特定的原因，诊断为急性脊髓炎。急性脊髓炎。第四十八页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis脊髓炎的诊断脊髓炎的诊断(zhndun)程序程序临床诊断临床诊断鉴别性检查鉴别性检查 脑脑MRIMRI、病毒、病毒、免疫、免疫、梅毒梅毒、Vit B12常规检查（初步诊断）常规检查（初步诊断）血常规、血常规、脊髓脊髓(j su)(j su)MRIMRI，CSFCSF、诱发电位诱发电位病史病史、家族史、查体家族史、查体第四十九页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis和多发性硬化和多发性硬化(ynghu)(ynghu)的关系的关系脊髓可以是脊髓可以是MSMS第一次发作时被累及的部位，所以在第一次发作时被累及的部位，所以在脊髓炎病人有可能在以后出现脊髓炎病人有可能在以后出现(chxin)(chxin)第二次脱髓鞘或第二次脱髓鞘或其他部位的脱髓鞘而其他部位的脱髓鞘而成为成为MSMS，特别是亚洲型特别是亚洲型MSMS。8%8%的的病人出现复发。病人出现复发。在脊髓炎病人如果在脊髓炎病人如果MRIMRI在发病时发现大脑出现损害，这在发病时发现大脑出现损害，这些病人更会发展成些病人更会发展成MSMS。部分横贯性损害的患者易发展为部分横贯性损害的患者易发展为MSMS。第五十页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis治疗和护理原则治疗和护理原则(yunz)急性期治疗急性期治疗急性期急性期护理康复康复急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后第五十一页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis治疗治疗(zhlio)和护理原则和护理原则早期早期及时应用及时应用(yngyng)糖皮质激素糖皮质激素 预防并发症预防并发症恢复期恢复期康复训练康复训练第五十二页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis（1）急性期治疗）急性期治疗(zhlio)在在急性期急性期首选首选皮质类固醇皮质类固醇等免疫抑制剂等免疫抑制剂，抑制炎症抑制炎症。1 1、甲基泼尼松龙甲基泼尼松龙：500-1000500-1000毫克静脉点滴毫克静脉点滴/日，连用日，连用3-53-5次。，而后减量和改为口服强次。，而后减量和改为口服强的松的松。氟美松氟美松：10-2010-20毫克静脉点滴毫克静脉点滴/日，日，10-10-1414天一个疗程天一个疗程(liochng)(liochng)，而后减量，而后减量和改为口服强的松。和改为口服强的松。泼尼松泼尼松：40-6040-60毫克毫克/日，维持日，维持4-64-6周，或周，或逐渐减量。注意低钾和骨质疏松，早期预防胃出逐渐减量。注意低钾和骨质疏松，早期预防胃出血和感染。血和感染。2 2、丙种球蛋白静脉点滴，丙种球蛋白静脉点滴，0.0.4 4克克/公斤公斤/日，日，5 5天。天。3 3、抗生素。、抗生素。4 4、维生素。、维生素。第五十三页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis（2）急性期护理）急性期护理(hl)1、维持各种代谢的平衡。维持各种代谢的平衡。2、呼呼吸吸道道通通畅畅：勤勤翻翻身身，定定时时拍拍背背使使痰痰液液尽尽量量排排出出，如如痰痰不不能能咳咳出出或或有有分分泌泌物物储储积积，可行气管切开。可行气管切开。3、预预防防褥褥疮疮(rchung)，患患者者睡睡衣衣与与被被褥褥必必须须保保持持清清洁洁、干干燥燥、柔柔软软、且且无无任任何何皱皱折折。骶骶部部应应置置于于裹裹有有白白布布的的橡橡皮皮圈圈上上，体体位位应应定定时时变变换换，受受压压部部位位的的皮皮肤肤亦亦应应涂涂擦擦滑滑石石粉粉。若若褥褥疮疮已已发发生生，可可局局部部应应用用氧氧化化锌锌粉粉、代代马马妥妥Dermatol（次没食子酸铋次没食子酸铋Bismuth subgallate）或鞣酸软膏。或鞣酸软膏。4、尿尿储储留留导导尿尿，每每3-4小小时时放放尿尿一一次次。每每日日应应以以3%硼硼酸酸或或1呋呋喃喃西西林林或或1高高锰锰酸酸钾钾液液，每每次次250毫毫升升冲冲洗灌注，应停留半小时再放出，每日冲洗洗灌注，应停留半小时再放出，每日冲洗1-2次。有功能恢复迹象时则应取去导尿管，训练患者自动排尿。次。有功能恢复迹象时则应取去导尿管，训练患者自动排尿。5、便秘通便便秘通便：食物中增加蔬菜，给予缓泻剂，必要时灌肠。食物中增加蔬菜，给予缓泻剂，必要时灌肠。第五十四页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis（3）康复）康复(kngf)早期进行被动的瘫痪肢体活动，保持肢体功能位置，防止早期进行被动的瘫痪肢体活动，保持肢体功能位置，防止关节挛缩和足下垂关节挛缩和足下垂(xi chu)；恢复期鼓励病人进行积极的锻炼和主动活动，保持心理健恢复期鼓励病人进行积极的锻炼和主动活动，保持心理健康，配合按摩促进康复。康，配合按摩促进康复。第五十五页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别、诊断和鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程与预后、病程与预后急性脊髓炎急性脊髓炎1、概念、概念2 2、发病原因、发病原因3 3、病理改变、病理改变4 4、临床症状、临床症状5 5、辅助检查、辅助检查6 6、诊断和鉴别诊断、诊断和鉴别诊断7 7、治疗和护理、治疗和护理8 8、病程、病程(bngchng)(bngchng)与预后与预后第五十六页，共五十九页。急性急性(jxng)脊髓炎脊髓炎 Acute Myelitis因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内个月内，如果在如果在3个月内没有出现个月内没有出现恢复恢复，那么不可能再明显恢复。无合并症者，那么不可能再明显恢复。无合并症者3-6个月可基本恢复，生活自理个月可基本恢复，生活自理。预后与下列因素有关：预后与下列因素有关：1、有先兆者预后较好。、有先兆者预后较好。2、部分、部分(b fen)性或单一横贯损害者较上升性和弥漫性脊髓受累者好。性或单一横贯损害者较上升性和弥漫性脊髓受累者好。3、有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等、有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等4、接受皮质类固醇激素治疗者预后较好。、接受皮质类固醇激素治疗者预后较好。6 6月后肌电图失电位、月后肌电图失电位、MRIMRI广泛病变、病变多余广泛病变、病变多余1010节段预后不良、急节段预后不良、急性上升性脊髓炎预后差性上升性脊髓炎预后差除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。多数患者死于继发性感染。预后预后(yhu)第五十七页，共五十九页。思考题思考题急性脊髓炎临床表现？急性脊髓炎临床表现？急性脊髓炎诊断急性脊髓炎诊断(zhndun)(zhndun)及鉴别诊断及鉴别诊断(zhndun)(zhndun)？第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结脊髓疾病 Diseases of the Spinal Cord。脊髓圆锥：成人终止于第一腰椎的下缘，儿童可达第三腰椎。6、诊断和鉴别诊断。以病损平面以下肢体瘫痪、传导(chundo)束性感觉障碍和尿便障碍为特征。多于感染后或疫苗接种后。在脊髓炎病人如果MRI在发病时发现大脑出现损害，这些病人更会发展成MS。1、甲基泼尼松龙：500-1000毫克静脉点滴/日，连用3-5次。4、尿储留导尿，每3-4小时放尿一次第五十九页，共五十九页。