脊柱骨折和脊髓损伤1.ppt

LOGO脊柱骨折脊柱骨折(g(gzh)zh)与与脊髓损伤脊髓损伤郑州大学第二附属郑州大学第二附属(fsh)医院骨科医院骨科第一页，共五十六页。解剖解剖(jipu)概要概要v脊柱分前中后三柱脊柱分前中后三柱v中柱损伤易伤及脊髓中柱损伤易伤及脊髓v胸腰段处于两个生理胸腰段处于两个生理(shngl)弯曲交汇处，活动度大，弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折应力集中，易骨折第二页，共五十六页。v绝大多数脊柱骨折脱位发绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度生在活动范围大与活动度小的交界处，即生理前凸小的交界处，即生理前凸和后凸的转换处，如：和后凸的转换处，如：C1-2C1-2，C5-6C5-6，T11-12T11-12，L1-2L1-2，L4-5L4-5约占脊柱骨折约占脊柱骨折的的90%90%以上以上(yshng)(yshng)，其中以，其中以胸腰段（胸腰段（T11-L2T11-L2）最多）最多，占占2/32/33/43/4。第三页，共五十六页。病因病因(bngyn)和分类和分类.胸腰椎骨折的主要原胸腰椎骨折的主要原因因(yunyn)：暴力：暴力.脊柱有三柱，六种运脊柱有三柱，六种运动动.Y轴：压缩、牵拉和轴：压缩、牵拉和旋转旋转.X轴：屈伸和侧方运轴：屈伸和侧方运动动.Z轴：侧屈和前后移轴：侧屈和前后移动动第四页，共五十六页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折单纯性楔形压缩性骨折v稳定性爆裂型骨折稳定性爆裂型骨折v不稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折vChance骨折骨折v屈曲牵拉屈曲牵拉(qin l)型骨折型骨折v脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位第五页，共五十六页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：单纯性楔形压缩性骨折：v前柱损伤前柱损伤v稳定性好稳定性好v暴力来自暴力来自X轴的旋转，多轴的旋转，多为高空为高空(gokng)坠落，足臀坠落，足臀部着地，身体猛烈屈曲所部着地，身体猛烈屈曲所致致第六页，共五十六页。第七页，共五十六页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(gzh)的分类的分类稳定性爆裂型骨折：稳定性爆裂型骨折：v前柱和中柱的损伤；前柱和中柱的损伤；v稳定性可；稳定性可；v暴力来自暴力来自Y轴的轴向压缩；轴的轴向压缩；v爆裂的骨块或椎间盘向爆裂的骨块或椎间盘向后方突出后方突出(t ch)，可以，可以致脊髓的损伤致脊髓的损伤第八页，共五十六页。第九页，共五十六页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类不稳定性爆破型骨折：不稳定性爆破型骨折：v前、中、后柱同时损伤前、中、后柱同时损伤v暴力来暴力来Y自轴的轴向压自轴的轴向压缩缩(y su)，可合并旋转。，可合并旋转。v脊柱不稳定，有神经症状。脊柱不稳定，有神经症状。第十页，共五十六页。第十一页，共五十六页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类Chance骨折骨折v椎体水平撕裂性损伤椎体水平撕裂性损伤v属不稳定骨折，临床属不稳定骨折，临床(ln chun)较少见。较少见。第十二页，共五十六页。Chance骨折骨折(gzh)第十三页，共五十六页。（一）胸腰椎骨折（一）胸腰椎骨折(gzh)的分类的分类屈曲牵拉屈曲牵拉(qin l)型损伤：型损伤：v前柱因压缩而损伤前柱因压缩而损伤v中后柱因牵拉而损伤中后柱因牵拉而损伤v所有韧带都有撕裂所有韧带都有撕裂v不稳定及脊髓损伤不稳定及脊髓损伤第十四页，共五十六页。（一）胸腰椎（一）胸腰椎(yozhu)骨折的分类骨折的分类脊柱骨折脱位脊柱骨折脱位v暴力来自暴力来自(li z)Y轴，三轴，三个柱均毁于剪力。个柱均毁于剪力。v脊髓损伤严重脊髓损伤严重v多伴有关节交锁。多伴有关节交锁。第十五页，共五十六页。胸椎骨折胸椎骨折(gzh)-脱位脱位第十六页，共五十六页。(二）颈椎二）颈椎(jngzhu)骨折的分类骨折的分类v屈曲型损伤屈曲型损伤(snshng)：前方半脱位（过屈型伤）；前方半脱位（过屈型伤）；双侧脊椎间关节脱位；双侧脊椎间关节脱位；单纯性楔形（压缩性骨折）。单纯性楔形（压缩性骨折）。v垂直压缩所致损伤：垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前、后弓骨折第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）骨折，侧块骨折）爆裂型骨折爆裂型骨折第十七页，共五十六页。(二）颈椎二）颈椎(jngzhu)骨折的分类骨折的分类v过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折(gzh)（缢死者骨折（缢死者骨折(gzh)，上吊骨折，上吊骨折(gzh)）。）。v不甚了解机制的骨折：齿状突骨折不甚了解机制的骨折：齿状突骨折第十八页，共五十六页。第十九页，共五十六页。第二十页，共五十六页。第二十一页，共五十六页。第二十二页，共五十六页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)v有严重外伤病史有严重外伤病史v主要症状可有局部疼痛，站立主要症状可有局部疼痛，站立(zhn l)及翻身困难。及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。v检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。运动情况。v注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况急情况第二十三页，共五十六页。临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断(zhndun)v检查脊柱检查脊柱(jzh)时应充分暴露、两侧对比，有无局时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤及马尾神经损伤v影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。移位情况。X线片首选；线片首选；CT了解椎体的骨折情况；了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿检查脊髓损伤及血肿第二十四页，共五十六页。急救急救(jji)搬运搬运v原则原则(yunz)应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转v可用平托法及滚动法可用平托法及滚动法第二十五页，共五十六页。第二十六页，共五十六页。治治 疗疗 1.若有其它严重复合伤若有其它严重复合伤,应积极治疗应积极治疗,抢救生命抢救生命.2.胸腰椎骨折胸腰椎骨折(gzh)或脱位或脱位 单纯压缩骨折单纯压缩骨折,压缩小于压缩小于1/5者者:卧床休息，床上进卧床休息，床上进行腰背肌功能锻炼，行腰背肌功能锻炼，3个月后逐渐下地活动个月后逐渐下地活动 压缩超过压缩超过1/3的青少年及中年伤员的青少年及中年伤员：可用二桌法过：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定3个月个月 压缩超过压缩超过1/2，有神经损伤症状或骨折脱位有关节，有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者突交锁者：切开复位内固定：切开复位内固定.第二十七页，共五十六页。第二十八页，共五十六页。第二十九页，共五十六页。石膏石膏(shgo)背心背心第三十页，共五十六页。第三十一页，共五十六页。第三十二页，共五十六页。第三十三页，共五十六页。3.颈椎骨折或脱位颈椎骨折或脱位:压缩或移位较轻压缩或移位较轻:颌枕带牵引复位后头颈胸石膏颌枕带牵引复位后头颈胸石膏(shgo)固固定定3月月 有明显压缩或移位或有脱位者有明显压缩或移位或有脱位者:颈椎牵引复位后头颈石颈椎牵引复位后头颈石膏固定膏固定3月月.颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重.有神经症状、有神经症状、2型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路第三十四页，共五十六页。3.颈椎颈椎(jngzhu)骨折或脱位骨折或脱位 压缩或移位较轻者压缩或移位较轻者:四头四头带牵引复位后头颈带牵引复位后头颈(tujng)胸石膏固定胸石膏固定3月月.第三十五页，共五十六页。有明显压缩或移位或有有明显压缩或移位或有关脱位者关脱位者:颅骨牵引复颅骨牵引复位后头颈石膏位后头颈石膏(shgo)固定固定3月月.颈椎骨折脱位有关节颈椎骨折脱位有关节突交锁者突交锁者,复位慎重复位慎重.第三十六页，共五十六页。颈6椎爆裂性骨折伴截瘫(jitn)，行前路减压，植骨融合内固定术第三十七页，共五十六页。2型齿状突骨折型齿状突骨折(gzh)第三十八页，共五十六页。第三十九页，共五十六页。LOGO第二节脊髓第二节脊髓第二节脊髓第二节脊髓(j(j su su)损伤损伤损伤损伤第四十页，共五十六页。概述概述(i sh)v胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓截瘫；颈脊髓(j su)损伤后，发生四肢神经功能障损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫碍，为四肢瘫第四十一页，共五十六页。病理病理(bngl)v脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及(shj)括约肌功括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复能），数分钟或数小时内可完全恢复v脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定化，预期难以判定v脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差后差第四十二页，共五十六页。病理病理(bngl)v脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差生软化而效果差v马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪受伤平面以下出现弛缓性瘫痪v此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以此外，严重的脊髓损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级下弛缓性瘫痪，是失去高级(goj)中枢控制的一种中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续周病理现象，称为脊髓休克，可持续周第四十三页，共五十六页。临床表现临床表现v.脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度射及扩约肌功能不同程度(chngd)的损伤。又分为下的损伤。又分为下面种：面种：A,脊髓半切征：又名脊髓半切征：又名Brown-sequard征征 B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢脉，下肢瘫痪重于上肢 C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差椎管容积变小造成，上肢重，预后差 第四十四页，共五十六页。第四十五页，共五十六页。脊髓脊髓(j su)半切征半切征v受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失失(xiosh)，对侧肢体痛觉和温觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失(xiosh)第四十六页，共五十六页。脊髓脊髓(j su)前综合征前综合征v前方受压，压迫脊髓前中央前方受压，压迫脊髓前中央(zhngyng)动脉，下肢动脉，下肢瘫痪重于上肢瘫痪重于上肢第四十七页，共五十六页。脊髓中央脊髓中央(zhngyng)管周围综合征管周围综合征v多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢(shngzh)重，预后差重，预后差第四十八页，共五十六页。临床表现临床表现v，脊髓，脊髓(j su)圆锥损伤：圆锥损伤：正常人脊髓正常人脊髓(j su)中与第中与第腰椎下缘下肢感觉及运腰椎下缘下肢感觉及运动可正常，主要影响括约动可正常，主要影响括约肌功能肌功能第四十九页，共五十六页。脊髓圆锥脊髓圆锥(yunzhu)损伤损伤v单纯圆锥损伤单纯圆锥损伤较少较少鞍区感觉消失鞍区感觉消失括约肌功能丧失括约肌功能丧失大、小便失禁大、小便失禁性功能障碍性功能障碍双下肢感觉、运动双下肢感觉、运动(yndng)正常正常v圆圆锥锥及及腰腰神神经经根根损损伤伤：膀膀胱胱及及下下肢肢无无反反射射.骶骶反射、球海绵体反射、排尿功能可能仍正常反射、球海绵体反射、排尿功能可能仍正常 第五十页，共五十六页。第五十一页，共五十六页。临床表现临床表现v，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全，马尾神经损伤：为弛缓性瘫痪，多为不完全性，没有病理征性，没有病理征v脊髓脊髓(j su)损伤后可用截瘫指数表示：损伤后可用截瘫指数表示：“”表示正常或接近正常；表示正常或接近正常；“”表示部分功能丧失；表示部分功能丧失；“”表示功能完全丧失或接近完全丧失表示功能完全丧失或接近完全丧失第五十二页，共五十六页。马尾神经马尾神经(shnjng)损伤损伤1.很少为完全损伤2.感觉减退或消失3.弛缓性瘫：肌张力降低、腱反射消失等4.括约肌功能丧失(sngsh)5.无病理性椎体束征第五十三页，共五十六页。并发症并发症v呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、呼吸道衰竭与呼吸道感染：膈神经由颈、组成，颈是主要成分组成，颈是主要成分(伤者能否伤者能否(nn fu)生存取生存取决于腹式呼吸是否存在）决于腹式呼吸是否存在）(呼吸肌力量不足，久卧呼吸肌力量不足，久卧致坠积性肺炎是呼吸道感染的原因）致坠积性肺炎是呼吸道感染的原因）v泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。泌尿生殖道的感染和结石：多由留置导尿引起。v褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度褥疮：感觉丧失，神经营养改变，分四度v体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊体温失调：颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和乱，受伤平面以下皮肤不能发汗，丧失了调节和适应能力。适应能力。第五十四页，共五十六页。治疗治疗(zhlio)原则原则v合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位合适的固定：颌枕带牵引或颅骨牵引。防止移位而产生而产生(chnshng)的再损伤的再损伤v减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；减轻脊髓水肿和继发性损害：地塞米松；甘露醇；甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤甲泼尼龙（甲基强地松龙）冲击疗法，适用于伤后小时以内；高压氧后小时以内；高压氧v手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定手术治疗：解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性性第五十五页，共五十六页。内容(nirng)总结脊柱骨折与脊髓损伤。原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转。压缩超过1/3的青少年及中年伤员：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定3个月。压缩超过1/2，有神经损伤症状(zhngzhung)或骨折脱位有关节突交锁者：切开复位内固定.。脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差。马尾神经损伤：腰椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪。受伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失第五十六页，共五十六页。